Височный лифтинг бровей что это

Опубликовано: 17.09.2024

Височная подтяжка бровей — это методика омоложения, которая используется для подъема наружных концов бровей с целью устранения морщин («гусиных лапок») в области внешних уголков глаз. Помимо этого, при височной подтяжке верхней трети лица слегка приподнимаются верхние области щек, опустившаяся жировая клетчатка скул, верхние веки. Выполняется операция через разрезы, которые делаются в височной области волосистой части головы. Рубцы после операции совсем не заметны.

Способы височной подтяжки бровей

Височная подтяжка бровей обладает целым рядом преимуществ. К ним относятся:

высокая результативность;
малая травматичность;
незначительный перечень противопоказаний;
быстрая реабилитация.

Височная подтяжка бровей показана в тех случаях, когда признаки старения кожи лба ограничиваются опущением бровей, т.е. имеется опущение наружного края и отсутствует опущение внутренней части бровей и избыток кожи в области надпереносья. Для успешной коррекции наружного конца бровей необходимо, чтобы кожа в лобной и височной областях была достаточно подвижной. В молодом возрасте височная подтяжка бровей может применяться для имитации «восточного» типа лица.

Очень часто височную подтяжку бровей комбинируют с иссечением мышц надпереносья (мимической мышцы и мышцы гордецов), которое проводят через веко. Это идеальный вариант пластики. Он позволяет избавиться от опущения морщин средней части брови в области переносья. Если у пациенток при этом отсутствует избыток кожи над корнем носа, то применение этих двух методов по-своему результату может быть сопоставимо с эндоскопической или открытой коронарной подтяжкой бровей и лба. Довольно часто височная подтяжка бровей выполняется одновременно с подтяжкой лица или блефаропластикой.

Главными противопоказаниям к проведению височной подтяжки бровей является сахарный диабет и онкологические заболевания. Также операцию не проводят при плохой свертываемости крови, при наличии острых инфекционных заболеваний.

Современная пластическая хирургия предлагает несколько способов, позволяющих корректировать опущение наружного края бровей через височный доступ.

Перед операцией в височной части головы в местах предстоящего иссечения избытка кожи необходимо выбрить волосы. Затем под комбинированной анестезией пациенту рассекают кожу по контуру предварительной разметки. Через разрезы можно будет воздействовать на верхне-наружные края глазниц, латеральные части бровей, контур скуловой дуги, наружные углы глаз, нижние веки, подглазничную область. Затем выполняется отслойка кожно-мышечного лоскута над затылочно-лобной мышцей по надкостнице и кожно-жирового лоскута, расположенного над поверхностной вилочной фасцией. Отслойка тканей выполняется на участке, который ограничивается верхним краем орбиты, серединой брови и наружным углом глазной щели. Отделив лоскут и зафиксировав его в натянутом состоянии, иссекают избытки. Края раны ушивают внутрикожными швами, предварительно проведя гемостаз кровоточащих сосудов электрокоагуляцией. Между швами вводятся резиновые выпускники (на сутки), а сами швы через 10 суток снимают.

Этот способ височной подтяжки бровей иногда может повлечь за собой излишнее натяжение кожи лица. Возникает так называемый «эффект демона», для которого характерны слишком поднятые наружные края бровей. Повторную коррекцию можно будет провести только спустя полгода после височной подтяжки. Для этого нужно будет использовать открытый коронарный или эндоскопический доступ.

Другой способ проведения височной подтяжки бровей предполагает использование сетчатого трансплантата. Он предназначается для стабильной фиксации бровей. Чаще всего его применяют, когда в верхней трети лица наблюдается явно выраженная расслабленность мягких тканей, возникшая в результате параличей лобной ветви лицевого нерва или возрастных изменений. В этом случае он наиболее эффективен.

Операция выполняется под комбинированной анестезией. Предварительно на область отслаивания тканей над бровью наносится разметка. Если необходимо, то сначала выполняется верхняя блефаропластика. Затем в теменной области делается горизонтальный разрез длиной 5-7 см, после чего проводится рассечение кожи, лобной мышцы до надкостницы и последующая отслойка ткани по надкостнице. Выполняется оно книзу вплоть до границы верхнего края орбиты. В зоне верхнего века ткани отделяют под круговой мышцей глаза и соединяют два разреза между собой. Область отслойки тканей ограничивает наружный край брови, а с внутренней стороны — середина брови или самая высока ее точка.

После того как отслойка тканей будет выполнена, из стерильного сетчатого трансплантата вырезается полоска нужного размера. Ее подводят нижним краем через разрезы и подшивают к лобной мышце. Делается это в области нижне-наружного края брови. При этом верхний край трансплантата натягивают через теменной разрез, приподнимают бровь, а затем фиксируют внутренним швом к надкостнице.

Перед тем как сшить края раны, необходимо удостовериться в том, что брови располагаются правильно и симметрично. Разрезы сшивают внутрикожными швами нерассасывающимися нитками.

Такая операция выполняется для подтяжки как одной, так и двух бровей. Швы, наложенные в области век, снимают через 3-4 дня, а на темени — на 9-10 сутки.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Самарцев Виктор Иванович

Врач-хирург, врач-пластический хирург

Высшая квалификационная категория, Член Общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ)

Пластическая хирургия

Подтяжка нитями Aptos

Удивленно приподнятые или сердито сведенные брови, сосредоточенно нахмуренный лоб, игра бровями - верхняя часть лица играет в нашей мимике одну из главных ролей, придавая общению особую выразительность.

Помочь в этой беде призвана пластика верхней трети лица. К таковым операциям относятся подтяжка лба (фронтлифтинг), подтяжка бровей (броулифтинг) и различные комбинации этих методик. Благодаря такой пластике лицо пациента становится более гладким, молодым и открытым.

Интересный факт: многие пациенты прибегают к подтяжке лба и бровей как к «пробе пера» перед более обширной пластикой (такой, например, как круговая подтяжка лица). И как правило, через некоторое время за фронтлифтингом и броулифтингом следуют и другие эстетические процедуры.

Консультация пластического хирурга

Кому показан лифтинг лба

Не вполне верно мнение, что о подтяжке лба следует начинать думать по достижении какого-то определенного возраста. Каждый организм живет по собственным биологическим часам - у кого-то процессы старения начинаются раньше, у кого-то позже. Поэтому показанием к операции должны являться не цифры в паспорте, а состояние верхней части лица.

Основанием для подтяжки лба и бровей могут быть:

наличие мелких и глубоких морщин на лбу;
глубокие межбровные складки;
опущение уголков глаз, «гусиные лапки» у глаз;
опущение наружных концов бровей;
асимметрия бровей;
нависание тканей подбровья;
низкая линия лба.

У любой пластики имеется ряд противопоказаний. Так, отводом от операции могут стать:

сердечно-сосудистые заболевания;
злокачественные образования;
нарушения свертываемости;
сахарный диабет;
инфекции;
беременность и лактация.

Залог каждой успешной операции кроется в уверенности пациента в профессиональном мастерстве и эстетически близких взглядах пластического хирурга. В многопрофильной клинике «МедикСити» трудятся внимательные и высокопрофессиональные доктора. Посетите консультацию нашего пластического хирурга и убедитесь в этом сами!

Виды фронтлифтинга

По сути, первоначально пациент и доктор выбирают из двух способов подтяжка лба и бровей - открытого и эндоскопического. А конкретная техника определяется исходя из физических данных пациента и поставленных задач.

Сегодня активно используется несколько эстетических методик:

коронарный лифтинг лба и бровей;
эндоскопическая подтяжка лба и бровей;
височная подтяжка бровей;
лифтинг бровей с разрезом под бровью;
транспальпебральная фиксация бровей;
транспальпебральное иссечение мышц переносицы (с доступом через верхнее веко);
подтяжка лба с применением эндотинов;
лигатурная подтяжка лба с применением нитей.

Коронарная подтяжка лба

Долгое время считалась самой эффективной методикой коррекции лба и бровей, идеальной для выравнивания пропорций лица. Однако с внедрением в практику более щадящих техник данный вид пластики стал применяться лишь в случае проблематичности использования малоинвазивных способов.

Различают три разновидности коронарной подтяжки по характеру операционного доступа.

Коронарный (или стандартный) зигзагообразный разрез делается далеко за линией роста волос от одного уха до другого. В ходе операции хирург перераспределяет кожу и глубокий слой тканей, иссекает излишки. Рубец после операции остается в волосистой части головы, что позволяет ему быть совершенно незаметным, однако при этом происходит смещение линии роста волос назад, что автоматически делает коронарный метод непригодным для пациентов с высоким лбом и залысинами.

Модифицированный разрез начинается от виска, изгибается в лобной области, идет по линии волос и заканчивается другим виском. Такой разрез при необходимости позволяет уменьшить высоту лба за счет опускания линии роста волос.

Разрез по краевой линии волос подходит пациентам с высоким лбом и мужчинам, имеющим залысины на лбу и висках, так как высота лба остается неизменной. При данном методе происходит разрезание полоски кожи шириной 1-2 см, затем накладываются швы или скрепки, которые убираются на 10-12 день после проведения манипуляции.

Коронарный фронтлифтинг проводится под общим наркозом, длительность операции - 1-2 часа, в зависимости от сложности.

Плюсы коронарной подтяжки лба и бровей: заметное омоложение на долгий срок, улучшение геометрии лица, невидимые окружающим рубцы.

Минусы метода: смещение краевой линии волос, высокая травматизация тканей, высокий риск осложнений, длительная реабилитация, возможная временная потеря чувствительности в прооперированной зоне.

Эндоскопическая подтяжка лба и бровей

Подходит практически всем (особенно лысеющим мужчинам), за исключением пациентов с глубокими морщинами на лбу или сильным опущением бровей.

В ходе вмешательства пластический хирург делает несколько небольших разрезов в волосистой части головы, в которые вводит эндоскопические инструменты и с их помощью проводит манипуляции с мышцами, отвечающими за образование на лбу морщин и поддержку бровей.

Эндоскопическую подтяжку лба и бровей проводят под общим наркозом, время проведения - до 2 часов, в зависимости от сложности задачи.

К основным достоинствам эндоскопического метода относятся малая инвазивность, невысокий риск осложнений, быстрый результат, сжатые сроки реабилитации.

Недостаток метода: операция не подходит пациентам с особенно выраженным провисанием кожи - в таких случаях невозможно обойтись без хирургического иссечения лишних тканей.

Чтобы омолодить взгляд и лицо в целом, может быть достаточно всего одной процедуры – височного лифтинга! Операция творит настоящие чудеса, что на своем опыте подтвердили многие знаменитости.

К примеру, для сохранения своей привлекательности Николь Кидман тщательно выбирает уход и косметические процедуры. Но, если они не справляются, то на помощь приходят искусные матера пластики лица. Есть мнение, что помимо височного лифтинга актриса также выполняла некоторые другие омолаживающие операции.

София Ротару и Лариса Долина, по оценкам специалистов, не далеко ушли от своих западных коллег. Они тщательно скрывают факты обращения к пластическим хирургам, однако экспертов не проведешь!

Оглавление

Что такое – височный лифтинг?

Потеря эластичности и упругости кожи приводит к образованию морщинок, борозд и складок. Прежде всего, процесс старения охватывает область глаз и лба.

Височный лифтинг представляет собой боковую диагональную подтяжку верхней трети лица через доступ у височных фасций. Пластика позволяет скорректировать зону висков, бровей и лба.

После операции взгляд становится более открытым, частично исчезает проблема нависших век. Достигается повышение упругости и подтянутости кожных покровов лба, скул, глаз.

Для выраженного омолаживающего эффекта височный лифтинг часто комбинируется с круговой блефаропластикой, подтяжкой шеи, липосакцией шеи, лифтингом нижней трети лица.

В отличие от других методов подтяжки, височный лифтинг сохраняет естественный контур лицевых черт, после него не нарушается подвижность мимических мышц, незаметны шрамы.

Классификация височного лифтинга подразумевает два вида операции, исходя из типа доступа к зоне коррекции:

Открытая методика. Используется при большом избытке кожного лоскута височной и лобной долей. Предполагается совершение разреза до десяти сантиметров. Отличается высокой анатомической визуализацией зоны оперирования. Продолжительность реабилитации дольше, поскольку травматизация тканей повышена.
Эндоскопическая методика. Является малоинвазивным и безопасным способом. Производится несколько полусантиметровых проколов.

Эндоскоп позволяет уменьшить риск возникновения кровотечения, гематом, некротических изменений, повреждений сосудов, нервов и других осложнений, поскольку область оперирования полностью контролируется врачом. Полностью сохраняется чувствительность волосяной части головы.

Средняя продолжительность операции составляет 1,5 часа.

Фото «до» и «после»

Височный лифтинг – довольно распространенная процедура, поскольку травматичность снижена. Многие врачи в своем арсенале имеют несколько десятков фотографий. По ним можно оценить результаты пластики, мастерство хирурга. Первая фотография делается перед операцией. На второй фотографии запечатлены результаты сразу после процедуры. Третье фото выполняется после снятия отеков на контрольном осмотре.

На фото виден омолаживающий эффект в виде разглаживания сетки морщин, также происходит устранение птоза бровей, приподнимание наружных точек глаз. Благодаря эндоскопической методике не наблюдается синяков, шрамов и других негативных последствий.

Показания и противопоказания

Височный лифтинг необходим пациентам, у которых нет изменений в средней и нижней трети лица, но имеются признаки старения в верхней части.

Основные показания к проведению подтяжки:

Выраженная сетка мимических морщин в области глаз разной интенсивности.
Наличие гусиных лапок у внешних краев глаз.
Опущение внешних уголков глаз (гравитационный птоз латеральных кантусов).
Изменение расстояния между бровью и свободным краем верхнего века.
Птоз наружных точек бровей. Из-за опущения бровей взгляд становится хмурым.
Нахмуренные брови в области переносицы.
Развитие дерматохалязиса – избытка эпидермиса верхнего и нижнего века.
Опущение вниз кожно-фасциальных структур висков.
Борозды и горизонтальные складки на коже лба.
Первые признаки птоза мягких тканей скул и формирования брылей.

Зачастую при выполнении подтяжки подбородка и коррекции носогубной области появляются различия между нижней и верхней частью лица. Для омоложения также используется височный лифтинг.

Оптимальный возраст для проведения подтяжки - с 30-35 лет, когда заметны первые увядания кожного покрова лица.

Проведение операции под категорическим запретом, если имеются:

Хронические болезни сердца, сосудов.
Патологии почек, печени.
Онкологические новообразования.
Болезни щитовидной железы.
Острые офтальмологические нарушения.
Нарушения кровотока, в т.ч. низкая свертываемость крови.
Сахарный диабет декомпрессированной стадии (наличие зависимости от инсулина).

Следует отложить процедуру при кормлении грудью, присутствии сильных ожогов, царапин, локальном воспалении, развитии инфекции или вируса. Даже насморк, высыпания герпеса являются поводом для переноса подтяжки.

Кроме того, нежелательно проведение операции, если есть менструация. В этот период нарушается нормальный процесс свертываемости крови. Необходимо перенести мероприятие на середину менструального цикла.

Височный лифтинг редко выполняется после 40 лет, поскольку увеличивается количество глубоких морщин, кожный покров теряет эластичность и способность сокращаться, а подкожный слой жировой клетчатки разрастается. Перечисленные проблемы являются препятствием к достижению заметного результата.

Подготовка к операции

На первичной консультации пластический хирург определяет необходимость в височном лифтинге. Для этого он оценивает и сравнивает состояние мягких тканей верхней, средней и нижней трети лица. Врач сообщает о риске возникновения негативных последствий, если, конечно, он имеется.

Диагностика
Этап выявления или подтверждения отсутствия каких-либо противопоказаний – важный шаг в подготовке. Нужно сдать стандартный пакет анализов, который включает в себя:

Стандартный анализ крови и мочи.
Расширенное исследование крови.
Коагулограмму. Определяет время свертываемости.
Анализ на скрытые половые инфекции.
Обследование органов грудной клетки. Например, флюорография или рентгенография.
ЭКГ.

Дополнительная мера проверки организма: консультация и осмотр офтальмолога, терапевта, эндокринолога. В заключении проводится консультация анестезиолога, на которой специалист интересуется реакцией на медикаментозные препараты, определяет вид обезболивания для каждого индивидуального случая.

После диагностики пациент отправляется с результатами обследования к врачу. Интерпретируя данные, опровергаются патологические состояния, выдается разрешение на операцию.

Предоперационные мероприятия
На вторичном приеме специалист дает указания для подготовки организма к хирургическому вмешательству. Несмотря на малую травматичность, требуется:

За две недели до назначенной даты:

Бросить или максимально ограничить табакокурение. Никотин разжижает кровь, способствует длительному заживлению тканей в реабилитационном периоде, ухудшает микроциркуляцию.
Прекратить употребление спиртных напитков, в т.ч. пива, поскольку алкоголь влияет на кровообращение.
Ограничить или отменить прием антикоагулянтов, антибиотиков, гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на вязкость крови, таких как ацетилсалициловая кислота, витамин Е, венотоники.

Если отказ от медикаментов невозможен, то нужно сообщить об этом врачу.

За неделю до назначенной даты:

Соблюдать диетический рацион питания. Необходимо уменьшить употребление жареных, острых, копченых блюд.
Мыть волосы и кожу головы шампунем с антисептическим действием.

В назначенный день:

Ничего не кушать. Прием воды невозможен.
Снять ювелирные украшения, пирсинг, контактные линзы.
Помыть голову и тело. При этом нельзя посещать баню или сауну.
Умыться средством без содержания спирта в составе.
Не наносить увлажняющий крем, косметику.

Этапы проведения

Алгоритм височного лифтинга предполагает следующие этапы:

Волосы стягиваются в десятки маленьких пучков.
Наносится разметка основных направлений.
Зона обработки дезинфицируется антисептическим раствором.
Пациент погружается в медикаментозный сон. Для обезболивания используется общий наркоз. Местное обезболивание с внутренней седацией – это крайний вариант, когда имеются противопоказания к общему наркозу. Безопасность контролирует анестезиолог.
Совершатся прокол или диагональный боковой разрез в зоне выше ушных раковин в волосистой части головы. Прокол длиной около 0,5 мм. Сплошной разрез около 2,5-3 сантиметров проходит от высшей точки лобной доли до верхней точки уха. Из-за разреза, скрытого в волосах, шов отлично маскируется.
Вводится эндоскопическое оборудование, формируется оптическая область. Благодаря оборудованию точность действий хирурга наиболее высока, а вероятность повреждения структур нервов или сосудов невозможна.
Отслаивается верхняя область височной фасции, рассекаются связки с использованием тонкой канюли. Затрагиваются мягкие ткани лба, участков век до глазничного края, висков, переносицы, части скуловой зоны.
Диссекция (степень глубины рассечения) может быть подкожная, поднадкостничная, подапоневротическая, исходя из выраженности имеющихся проблем.
Подтягиваются вверх намеченные зоны до нужного состояния. Ткани фиксируются специальными титановыми скобами, небольшими медицинскими шурупами или эндотинами. Последние наиболее безопасны.
Подшивается участок поверхностных височных фасций к глубоким структурам.
Резецируются излишки кожного покрова.
Осуществляется соединение рассеченных тканей внутренними и внешними швами. Для внутренних швов применяются биодеградируемые нити.
Устанавливается дренажная система.
Фиксируется давящая стерильная повязка.
Накладывается компрессионный бандаж. Он держит лицо в новом положении.

Реабилитация

После операции необходимо сутки пребывать в стационаре, где медицинский персонал и хирург наблюдают за состоянием после отхождения от наркоза.

Компрессионная повязка носится не менее 5 дней. В это время ее нельзя снимать. Снятие швов происходит через 7-10 дней. На контрольном приеме врач оценивает процесс заживления тканей, вероятность формирования келоидного рубца.

В постоперационное время возможны незначительная головная боль, чувство стянутости кожи в области висков, отечность. Симптомы кратковременные и исчезают через 3-7 дней самостоятельно.

Восстановительный период проходит быстро и легко, если пациент соблюдает рекомендации доктора, среди которых:

Запрет на посещение бани, сауны, бассейна.
Отказ от приема ванны с разной температурой воды.
Ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, посещения тренажерного зала.
Запрет на использование фена с целью сушки волос.
Запрет употребления алкогольных напитков и курения.
Ограничения наклонов головы и туловища вниз.
Использование мягких массирующих расчесок. Нельзя пользоваться расческами с металлическими зубьями.

Ограничения распространяются в течение двух месяцев. Уже спустя пять дней разрешается мыть голову, но нужно помнить о вертикальном положении головы. Пена не должна попадать на послеоперационные раны. Через 10-14 дней разрешается вернуться к обычному укладу жизни, выйти на работу. Допускается нанесение легкого макияжа.

На протяжении года не следует принимать ультрафиолетовые ванны, пребывать на солнце, иначе возможно образование пигментных пятен в месте наложения швов.

Через несколько месяцев уменьшить выраженность шрамов можно с помощью физиотерапевтических сеансов. Процедуры микротоков или лимфодренажного массажа положительно влияют на регенерацию тканей.

Результаты

Спустя две недели можно оценивать предварительный эффект. Заметен помолодевший, открытый взгляд.

Окончательные итоги височного лифтинга подводятся через два месяца после эндоскопической подтяжки. Если производилась открытая подтяжка висков, то срок увеличивается вдвое.

Результаты выражаются в следующем:

Отсутствие морщинистой сетки вокруг нижних и верхних век.
Возвращение бровей в первоначальное возвышенное положение.
Подъем кончиков бровей.
Подъем внешних уголков век.
Разглаживание кожных покровов скуловой зоны и щек.
Устранение опущения верхнего века.
Формирование складки верхнего века (по необходимости).
Устранение избытка кожных покровов лобной и височной долей.
Легкое разглаживание носогубных борозд.

Подобные изменения сохраняются около 6-8 лет.

а) Подтяжка бровей и фейслифтинг - подтяжка верхней трети лица без операции. Если хирург действительно хочет помочь своему пациенту, он должен предложить ему выбор из нескольких возможных процедур, от минимальных, вносящих лишь небольшие изменения во внешний облик, до расширенных, влекущих за собой значительные изменения внешности. Только в таком случае пациент сможет выбрать метод лечения, максимально удовлетворяющий его интересы.

И хотя минимально инвазивными процедурами невозможно устранить избыток кожи или приподнять мягкие ткани, они могут подходить тем больным, которые не готовы перенести обширное вмешательство. Ботулотоксин А, препарат, который был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2002 году для лечения морщин лобной области, действует путем блокады высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах.

Если тонус лобных мышц несколько повышен, воздействие ботулотоксина на мышцы, опускающие брови, приведет к умеренному увеличению высоты расположения бровей. Также ботулотоксин А может применяться для уменьшения выраженности платизмальных тяжей. Как правило, применение ботулотоксина безопасно и сопровождается лишь появлением небольших кровоподтеков. Тем не менее, основные осложнения терапии ботулотоксином связаны с его распространением на другие мышцы, например, на мышцу, поднимающую верхнее веко (при выполнении инъекций вокруг глаз). Результатом этого может стать птоз.

Серьезные осложнения обычно наблюдаются в ситуациях неправильного использования токсина, применения фальсификата или испорченного препарата, совершении манипуляции необученным сотрудником.

Для устранения морщин и складок на коже, а также с целью увеличения объема мягких тканей лица используются мягкотканные наполнители, например, аутожир, производные гиалуроновой кислоты, поли-L-молочная кислота, свиной коллаген, гидроксиапатит кальция. В результате такого «придания объема» контуры лица становятся более гладкими, в результате чего оно приобретает более молодой вид. К побочным эффектам, связанным с применением филлеров, относятся кровоподтеки, наличие очагов уплотнения при пальпации, формирование гранулем, инфицирование.

(а) Пациент с параличом правой брови после удаления опухоли (обратите внимание на отсутствие морщин на правой стороне лба).
Опущение брови приводит к значительному уменьшению поля зрения правого глаза.
(б) Неделю спустя после прямой подтяжки брови стали более симметричны, выпадения полей зрения нет.

б) Техника операции по фейслифтингу - подтяжке верхней трети лица. К настоящему времени разработано несколько операций для приподнятия бровей и сглаживания морщин в области лба. Наиболее предсказуемого результата можно добиться прямой подтяжкой бровей, самым простым и быстрым методом. К сожалению, в результате может остаться видимый шрам, а изменению подвергается только положение бровей. При подтяжке верхней трети лица разглаживаются морщины на лбу, но после данной процедуры также остается видимый рубец. При подтяжке верхней трети лица через венечный доступ шрам скрывается на волосистой части кожи головы; в ходе этой операции можно и разгладить морщины лба, и приподнять брови, но восстановление после нее занимает больше времени.

Эндоскопическим фронтлифтингом можно добиться схожих эстетических результатов, при этом не образуется видимых рубцов, а период восстановления короче. Но для проведения этой операции требуется специальное эндоскопическое оборудование, а ее эффективность при выраженном птозеа бровей значительно меньше. Наконец, височная подтяжка, выполненная либо через небольшой разрез, либо эндоскопически, позволяет приподнять латеральный край брови. Также ее легко можно совместить с подтяжкой верхней трети лица. К недостаткам относится малая эффективность при лифтинге средней и медиальных третей брови.

1. Прямая подтяжка бровей. Прямая подтяжка бровей представляет собой небольшую операцию, которую можно выполнять под местной анестезией. Она позволяет приподнять латеральные две трети бровей. Это оптимальный вариант в случае выраженной асимметрии бровей, например, при одностороннем параличе лицевого нерва. Идеальный пациент для этой операции — мужчина со светлой кожей и густыми бровями, в которых легко спрятать шрам. Необходимое расстояние подъема отмечается в виде эллипса над верхним краем брови. Затем эту кожу иссекают, снизу выделяют волокна круговой мышцы глаза и подшивают их к волокнам лобной мышцы сверху. После этого кожа послойно ушивается. В ходе выполнения модификации этой операции, непрямой подтяжки, горизонтальный разрез кожи выполняется внутри имеющейся складки лобной области на 1-2 см выше брови.

2. Подтяжка средней зоны лба. При проведении подтяжки средней зоны лба разрез неправильной формы выполняется на уровне верхней складки лобной области между центральными зрачковыми линиями. Рассекается лобная мышца, затем ткани отсепаровываются под сухожильным шлемом до обнаружения мышцы гордецов и мышцы, сморщивающей бровь; их можно рассечь для сглаживания области глабеллы. Лобная мышца смещается кверху, ее избыточный объем удаляется, мышечно-сухожильный слой ушивается. Кожный лоскут возвращается на место, избыток кожи удаляется, дерма и эпидермис ушиваются послойно. Подтяжка средней зоны лба хорошо подходит лысым пациентам или пациентам с небольшим количеством волос, у которых также на лбу имеются глубокие борозды, в которых можно спрятать шрам. Недостатком является невозможность приподнять участки бровей, расположенные латеральнее центральных зрачковых линий.

3. Венечная подтяжка верхней трети лица. Для проведения венечной подтяжки верхней трети лица требуется выполнение широкого разреза, идущего от корня завитка с одной стороны до корня завитка с другой. С латеральных сторон кожа выделяется под височно-теменной фасцией (которая соединяется и со SMAS, и с сухожильным шлемом), через которую проходит височная ветвь лицевого нерва; на уровне между височными гребнями выделение тканей должно проходить под сухожильным шлемом. Плотные надкостничные перемычки височно-теменной фасции и сухожильного шлема остро рассекаются на уровне височной линии. На уровне около 2 см выше от глазничных дуг отслойка должна проходить поднадкостнично (где сухожильный шлем уже не так плотно спаян с надкостницей), затем отсепаровка ведется до глазничных дуг.

После этого кожный лоскут можно «отвернуть», чтобы обнажить мышцу гордецов и мышцу, сморщивающую бровь. Затем мышцы пересекаются. Лобная мышца рассекается на уровне самой глубокой поперечной складки. Лоскут смещается кверху, избыток кожи удаляется, разрезы сухожильного шлема и кожи ушиваются, а рана дренируется. При проведении подтяжки средней зоны лба и венечной подтяжки верхней трети лица требуется определенная гиперкоррекция, поскольку точка фиксации находится на уровне рассечения сухожильного шлема (при венечном доступе), а не на уровне брови (представляющей интерес). Из-за этого лоскут может несколько «сползать» со временем. При проведении подтяжки средней зоны лба требуется гиперкоррекция около 150% от желаемой, при проведении венечной подтяжки — 200-250%.

4. Височный лифтинг. Височная часть венечной подтяжки может быть выполнена изолированно для лифтинга латеральной части брови. На волосистой части височной области кожа рассекается и отслаивается книзу до уровня глазничной дуги (под контролем зрения или эндоскопа). Далее рассекаются крепления в области верхней височной линии и вплоть до глазницы, при этом рассекается связка, поддерживающая глазницу. Латеральный край брови приподнимается, избыток кожи удаляется, разрез ушивается послойно.

(а) Умеренный птоз бровей, липома левой брови.
(б) Состояние после эндоскопической подтяжки бровей (с удалением липомы),
кожа лобной области стала более гладкой, брови находятся в расслабленном состоянии.

5. Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица. Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица опирается на ряд принципов, описанных выше, но при этом более полно учитывает функциональную динамику бровей. На волосистой части кожи головы в области между височными линиями выполняется несколько разрезов 1-2 см (обычно от двух до четырех). На каждом виске выполняется по одному дополнительному разрезу (как при височном лифтинге). Через центральные разрезы ткани отсепаровываются поднадкостнично (реже — под сухожильным шлемом) до уровня глазничных дуг и глабеллы, через разрезы в височных областях отслойка происходит под височно-теменной фасцией в медиальном направлении до уровня верхней височной линии и снизу до скуловой дуги и латерального края глазничной дуги.

При отслойке тканей следует быть осторожным, чтобы не повредить височную ветвь лицевого нерва, который проходит в толще височно-теменной фасции. В данном слое сосудов относительно немного, исключение составляет переходная вена (скуловисочная вена, так называемая «пограничная вена»), которая проходит между височно-теменной фасцией и височной мышцей и далее проходит через глубокую височную фасцию в непосредственной близости от височных ветвей лицевого нерва. Каутеризации на данном этапе желательно избегать, но при необходимости (из-за выраженного кровотечения, либо при необходимости дополнительного доступа при подтяжке средней зоны лица, см. ниже) ее следует проводить глубже уровня вены. Фиброзные перемычки на уровне верхней височной линии рассекаются до уровня верхней глазничной дуги. Затем рассекается надкостница (после того, как была идентифицирована краевая дуга, т.е. периост верхней глазничной стенки).

Этот разрез должен продолжаться за среднюю линию, от одного латерального угла глаза до другого. В области глабеллы нужно идентифицировать мышцу, сморщивающую бровь, мышцу гордецов, и мышцу, опускающую бровь, после чего надсечь их, не повредив при этом ветви надглазничного и надблоко-вого нервов. После ослабления мышц лобный лоскут становится подвижным и его можно переместить вверх. Раньше осложнения при выполнении эндоскопической подтяжки верхней трети лица были связаны с неспособностью обеспечить достаточно долгое (более шести недель) крепление бровей. Надкостница и сухожильный шлем не успевали срастись с расположенными глубже структурами, поэтому они смещались под действием силы гравитации.

Тем не менее, с появлением костных швов и рассасывающихся фиксирующих конструкций, способных обеспечить достаточно долгую поддержку, добиться стойкого изменения положения бровей стало гораздо проще, поэтому чрезмерная гиперкоррекция не требуется. Затем височно-теменная фасция сдвигается кверху и подшивается к глубокой височной фасции, после чего рана ушивается. Восстановление проходит достаточно быстро, большинство пациентов выходит на работу в течение недели.

6. Подтяжка средней зоны лица. Эндоскопическую подтяжку верхней зоны лица можно расширить за счет иссечения надкостницы над верхним краем скуловой дуги. После этого поднадкостничная диссекция продолжается до нижнелатерального края глазничной дуги и затем до средней зоны лица. Специальными элеваторами можно проводить отслойку вокруг подглазничного нерва, а книзу практически до самых корней зубов. Затем шов проводится через жировую клетчатку средней зоны лица и фиксируется к глубокой височной фасции в разрезе височной области. За счет этого ткани верхней трети лица смещаются вверх и латерально.

Альтернативным доступом к средней зоне лица является доступ через нижнее веко. Используется либо трансконъюнктивальный, либо чрескожный разрез. После этого надкостница разрезается на уровне подглазничной дуги (как при доступе, использующемся при переломах средней зоны лица), ткани с обеих сторон от подглазничного нерва отслаиваются до корней верхних зубов, между боковыми стенками носа с медиальной стороны и жевательных мышц с латеральной. После рассечения надкостницы и отсепаровки тканей книзу при помощи шовного материала или костных фиксаторов надкостница и жировая клетчатка средней зоны лица фиксируются кверху. Для профилактики эктропиона важно фиксировать и латеральный угол глаза.

И хотя при эндоскопическом доступе не требуется разрезов век, из-за чего снижается риск их послеоперационного смещения, имеется 1-2% шанс повредить лобную или щечную ветви лицевого нерва. Также из этого доступа невозможна деформация «слезной борозды» (опущение нижнего века книзу от медиального угла глаза). При использовании транспальпебрального доступа нарушение положения век может встречаться в 19% случаев, но при использовании костных фиксаторов частота должна быть существенно меньше. Выбор доступа зависит от навыков хирурга и предпочтений пациента.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Видео пластической операции

Фото за работой

Лобно - височный лифтинг

Лобно - височный лифтинг - это операция по подтяжке лба и бровей, целью которой является исправление недостатков в верхней трети лица, вне зависимости от того, являются они наследственными или вызваны старением.

Операция подтяжке верхней части лица проводится через несколько небольших разрезов (около 1 см), расположенных в волосистой части головы, поэтому никаких рубцов после операции височного лифтинга не видно.

В результате подтяжки лба пациент избавляется от уставшего или сурового вида и выглядит посвежевшим и отдохнувшим, с более открытым взглядом.

Фото до и после височного лифтинга

На фото: Височный лифтинг. Пациентке 45 лет. Результат через неделю после выполнения процедуры. Уже сейчас видно, что опущенные кончики бровей и кожа верхнего века поднялись и выражение глаз перестало быть печальным.

Кому показана подтяжка лба и бровей?

Операция лобно - височного лифтинга поможет, если у вас наблюдаются:

опущение тканей области лба,
горизонтальные морщины на лбу
опущение бровей с формированием излишков кожи в области верхних век.

Эндоскопическая подтяжка лба и бровей

Эндоскопический лобно - височный лифтинг позволяет выполнить минимальное вмешательство, не прибегая к полному "открытию", а лишь необходимому для установки мини - камеры, позволяющей следить на экране монитора за ходом выполняемых с помощью специальных инструментов действий.

В результате этого пластический хирург может минимизировать операционный травматизм и уменьшить рубцы. В эстетической хирургии данная техника эффективна, когда речь идет о проблемах лба и висков.

Принцип эндоскопической подтяжки лба и бровей заключается в отслоении целиком данной области, ослаблении мышц, отвечающих за образование морщин. По окончании операции хирург вновь укладывает ткани и закрепляет их в надлежащем положении с помощью глубоких зажимов.

Эндоскопический лифтинг может быть сделан отдельно совмещен, при необходимости, с дополнительными эстетическими процедурами на лице, такими как блефаропластика (эстетическая хирургия век), кантопексия (подтяжка уголков глаз), шейно-лицевой лифтинг, лазерная шлифовка, пилинг, инъекции и т.д.

Данная операция может выполняться как мужчинам, так и женщинам, начиная с 40-лет. В некоторых случаях она проводится в более раннем возрасте, когда недостатки носят выраженный характер (наследственный фактор) и не связаны с возрастными изменениями. Например, изначально низкие брови или некоторые преждевременно развившиеся морщины из-за мышечной гиперактивности.

Операция лобно - височного лифтинга. Видео

На видео: фрагмент операции по лобно-височному лифтингу.
Заостряю внимание на этапе разреза кожи. Дело в том, что это очень важный момент операции, так как необходимо разрез сделать таким образом, чтобы не повредить волосяные фолликулы. Поэтому разрез в данном случае- не идеально прямая линия. Если разрез сделать максимально точно, то и рубец затем практически не заметен.

Тип анестезии и госпитализация при височном лифтиге

В зависимости от случая возможно применение двух видов анестезии:

Местная анестезия с седацией.
Общий классический наркоз, во время которого пациент полностью погружен в сон.

Операция может проводится «амбулаторно», в данном случае пациент может покинуть клинику в день операции после нескольких часов послеоперационного наблюдения.

Однако в некоторых случаях предпочтительнее короткая госпитализация. Пациент прибывает утром (либо иногда накануне, во второй половине дня), а выписка пациента разрешается со следующего послеоперационного дня.

Ход операции лобно - височного лифтинга

Каждый хирург использует свой метод работы, который он приспосабливает к каждому отдельному случаю в целях достижения наилучших результатов. Тем не менее, объясню общие базовые принципы.

Кожные надрезы, размером 5-10 мм (их количество составляет от 3 до 5 штук) будут находиться в волосяном покрове, в нескольких сантиметрах от края роста волос лба. Один из разрезов позволит осуществить прохождение эндоскопа, соединенного с мини-видеокамерой, другие откроют путь для различных инструментов, специально адаптированных к эндоскопической хирургии.

Расположение данных разрезов соответствует, конечно же, местонахождению будущих рубцов после височного лифтинга, которые будут практически незаметными, ввиду того что они отличаются небольшим размером и будут спрятаны в волосах.

Весь лоб и виски подлежат отслоению до надбровных дуг и корня носа. Иногда, данное отслаивание может производиться до уровня скул и верхней части щек.
Ослабляются мышцы для того чтобы избавиться от морщин, причиной возникновения которых они являются: лобная мышца для горизонтальных морщин, межбровные мышцы для межбровных морщин. В дополнение, в зависимости от особенностей каждого конкретного случая могут быть выполнены и другие операции особого характера.
Отслоенная ткань будет подвергнута процедуре натяжения с целью разглаживания «гусиных лапок», поднятия бровей и удаления потери тонуса лба. Она будет поддерживаться в надлежащем положении путем применения способов глубокой фиксации, вид которой зависит от предпочитаемой хирургом техники.
Маленькие разрезы закрываются чаще всего путем использования скоб, удаление которых не представляет никакого труда.

Длительность операции от 45 до 90 минут в зависимости от объема вмешательства.

Реабилитация после подтяжки лба

После лобно-височного лифтинга болей, как правило, не наблюдается, но иногда бывает некоторый дискомфорт, связанный с ощущением натянутости лба, висков и век.

Следы вмешательства прогрессивно исчезают, позволяя пациенту вернуться к нормальной социо - профессиональной жизни через некоторое время (5 - 20 дней с учетом послеоперационных признаков).

В первые дни необходим полный покой и следует воздерживаться от чрезмерных нагрузок. Последствия операции, главным образом выражаются в появлении отёка (припухлость) и экхимоза (синяки), значимость и длительность которых очень разные в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Повязка снимается между 1-ым и 3-им днем. Скобы извлекаются в период между 5 и 15-ым днем.

В течение первых недель может наблюдаться некоторая потеря чувствительности лба, в ряде случаев зуд в области черепа. Данные ощущения постепенно исчезнут.

До и после подтяжки лба и височного лифтинга

Необходимо от 3 до 6 месяцев, чтобы оценить окончательный результат после подтяжки лба. За это время весь отёк должен полностью рассосаться, а кожная ткань должна вновь обрести свою гибкость.

Лобно-височный лифтинг, в зависимости от поставленной цели, позволит добиться:

эффекта омоложения верхней части лица
уменьшения возрастного опущения лба
поднятия бровей
восстановления эластичности верхних век, разглаживание «гусиных лапок»
явно выраженного уменьшения лобных и межбровных морщин.

Результаты, могут различаться от случая к случаю, но, как правило, отличаются длительным эффектом.

Читайте также: