После трепанации черепа волосы

Опубликовано: 17.09.2024

О том, что происходит в профильных отраслях, рассказывают заведующие отделениями в рубрике «Патогенез».

Тайны мозга познаем с заведующим отделением нейрохирургии Саратовской областной больницы, к.м.н. Александром Новиковым.

– Александр Геннадьевич, как и почему вы стали нейрохирургом?

– Врачом на самом деле я стал случайно. Родители были инженеры-физики, я тоже окончил физико-математическую школу и планировал поступать в МГУ или МФТИ. Но экзамены в московские ВУЗы проводились в июле, а я в это время участвовал в финальных соревнованиях Всероссийской спартакиады по плаванию и документы подать не успел. Решил поступить в саратовский мединститут. Там, будучи студентом, познакомился с доцентом кафедры нейрохирургии Колесовым Владимиром Николаевичем, который как раз писал диссертацию на тему применения лазеров в нейрохирургии. И совпало: поскольку я интересовался физикой и прекрасно знал, что такое лазер, то начал помогать ему проводить эксперименты. Так и попал в нейрохирургию. С 4-го курса начал дежурить в больнице, выполнял самостоятельные операции. После института по распределению поехал в Тамбовскую область, где был единственным врачом-нейрохирургом на несколько районов…

– Сложное, наверное, было время? МРТ нет, ничего нет.

– Слава Богу, тогда я еще только слышал о существовании подобных аппаратов, но вживую не видел (смеется, – прим. авт.). И, как нас учили в институте, так и делал. Диагноз ставили согласно рентгенограммам, эхалоэнцефалоскопии; клинике, анамнезу и так далее. На основании этого и оперировали.

– За последние 20 лет нейрохирургия сильно изменилась?

– Перемены, главным образом, коснулись технического оснащения. Оперативные доступы, виды нейрохирургических операций на самом деле разработаны давно. Но если раньше, например, трепанация черепа делалась коловоротом вручную, то сейчас для этого есть различного рода трепаны: пневмо- и электротрепаны. Благодаря им трепанация делается в течение нескольких минут, причем полностью исключен риск повреждения головного мозга и его оболочек. С такими инструментами операции проходят быстрее и бескровнее, лучше заживляемость.

Мозг — сложная структура, и наша задача — не повредить функционально важные зоны, минимизировать риск инвалидизации. Во-первых, все нейрохирургические операции должны выполняться с использованием операционного микроскопа, желательно сопряженного с аппаратом нейронавигации. При удалении опухоли, расположенной вблизи от функционально значимых зон мозга, необходим аппарат интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, который позволит хирургу определить безопасный объем удаления патологической ткани и вовремя остановиться, не допустить развития грубых неврологических нарушений после операции, а то и летального исхода. Ведь на глаз невозможно отличить, где заканчивается безопасная зона и начинается функционально значимая.

– А как же кадры из кино: когда врачи-нейрохирурги разговаривают с человеком, чтобы контролировать ход операции. Просят его на гитаре сыграть. Или это художественный вымысел?

– Нет, такое бывает. Называется этот вид хирургии «awake surgery». Анестезиолог действительно пробуждает пациента во время наркоза с целью оценки его состояния. Пациент не чувствует боли. Он может воспринимать речь, выполнять различные команды: шевелить руками, ногами. Таким образом проверяется, не задета ли та или иная функционально важная зона.

– Случаются послеоперационные осложнения?

– Конечно, случаются, как и у любого хирурга. Особенно, если оперируешь больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, злокачественными опухолями. Здесь летальный исход, к сожалению, не редкость. Злокачественная опухоль, например, как щупальцами, прорастает в мозг, и порой невозможно определить, где заканчивается пораженная ткань и начинается здоровая. Удалишь слишком мало — опухоль вырастет снова, удалишь слишком много — человек может остаться инвалидом. При этом мы же говорим не только о головном мозге, но и спинном в том числе. А поврежденный спинной мозг не восстанавливается, человек на всю жизнь может остаться прикованным к постели.

– Говорят, головной мозг нейропластичен, и даже если человеку удалить его часть, то функции его могут полностью восстановиться.

– В человеческом мозге существуют «немые зоны», удаление которых может пройти бесследно для состояния пациента, хотя, честно говоря, сам иногда удивляюсь происходящему. Бывает, во время операции приходится удалять опухоль вместе со значительной частью вещества головного мозга. Зашиваешь и думаешь — ну все. Наверное, парализует. Говорить не сможет. Отправляешь в реанимацию, а на следующее утро он двигает руками и ногами, приходит в себя. Не знаешь, что и думать: видно, на его счет у Всевышнего свои планы. И да, конечно, есть теория, которая предполагает способность нейронов к восстановлению и адаптации. Но наверняка еще ничего неизвестно, мозг таит много секретов.

– Какие самые распространенные заболевания в нейрохирургии?

– Если судить по хирургической работе нашего отделения, то 50% операций выполняется по поводу грыж межпозвонковых дисков. Где-то по 3-4 в день, более 300 в год. Больница областная, основной контингент больных – сельские жители, условия жизни подразумевают тяжелые физические нагрузки. С развитием МРТ диагностика выросла в разы. Правда, это не означает, что все грыжи нужно оперировать. Все зависит от размера грыжи, направления ее роста, индивидуальных особенностей организма. Если грыжа защемила нерв, без оперативного лечения, как правило, не обойтись. Многие пациенты мучаются до последнего, принимают анальгетики, потому что после операции боятся потерять работу, связанную с физическими нагрузками. Хотя сейчас делаются такие операции, когда опорная функция позвоночника практически не страдает. Через микродоступы мы удаляем только выпавшую часть межпозвонкового диска, не затрагивая костные структуры. Если после операции сохранять определенный режим, то через несколько месяцев можно вернуться к активной жизни без каких-либо ограничений.

– На 2-м месте, вероятно, опухоли?

– Да, нейроонкология по количеству операций на втором месте. Но по сложности оперативных вмешательств, применению высокотехнологичных методов лечения – это основная наша работа, так же как и больные с сосудистыми заболеваниями головного мозга. В отделении проводится более 120 операций в год по поводу новообразований головного и спинного мозга, как доброкачественных, так и злокачественных. Большое количество больных с метастазами в головной мозг из первичного очага. Особую опасность представляет рак легкого, почек, а также опухоли молочной железы у женщин, меланомы кожи. Возраст пациентов варьируется, чаще это люди старше 40. Но у молодых стали чаще выявлять злокачественные новообразования.

– На что необходимо обратить внимание, чтобы вовремя заметить опасность?

Большинство аневризм сосудов головного мозга так же протекает бессимптомно: нет никаких жалоб, просто однажды человек резко и внезапно чувствует головную боль, может ненадолго потерять сознание. Бывает, раньше такие случаи пролечивали в неврологическом отделении, как транзиторную ишемическую атаку, и пациентов выписывали домой без необходимого дообследования. А опасность аневризмы — в ее повторном кровоизлиянии, которое, как правило, тяжелее первого и может закончиться летальным исходом.

Единственный способ лечения аневризмы сосудов головного мозга – своевременное оперативное вмешательство.

– После операций на головном мозге, трепанации черепа, остаются шрамы?

-Разумеется, остаются, но особенность в том, что хирург планирует линию разреза кожи таким образом, чтобы в дальнейшем шрам был не виден под волосами. Еще одно из достижений современной нейрохирургии — это эндоскопические операции, которые мы применяем, например, при геморрагических инсультах. Преимущество данного метода – малая травматичность: внутримозговая гематома, расположенная в глубинных отделах мозга, удаляется эндоскопом через одно фрезевое отверстие. Такая операция улучшает результаты лечения и уменьшает сроки послеоперационного периода. В настоящее время эндоскопически оперируются некоторые вида гидроцефалии, удаляются опухоли, расположенные в желудочках мозга. А главное, мы перестали отправлять больных с аденомами гипофиза в федеральные нейрохирургические центры. Все эти больные оперируются на нашей базе эндоскопически трансназально (через нос, – Прим. авт.). Применение все новых и новых технологий, инструментов, гемостатических материалов позволяет нейрохирургам помогать пациентам возвращаться к полноценной жизни по максимуму.

Как сообщалось ранее, руководитель Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, депутат Тюменской областной думы, почетный гражданин Тюмени и Заслуженный врач РФ Альберт Суфианов рассказал об особенностях своей работы. Подробнее читайте: Нейрохирург: Нельзя бросить работу на середине – после нас либо сталь, либо шлак.

УДК 616.71-001.5-085.83 : 615.83

Ж.С. Жанайдаров, А.Е. Жалбагаев, А.С. Кульмухаметов, В.К. Тян

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Необходимость частого применения трепанации черепа, сопровождающейся удалением костного лоскута у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) приводит к тому, что трепанационные дефекты черепа (ТДЧ) являются одним из самых распространенных посттравматических нарушений [3, 5]. К одним из нерешенных вопросов хирургии ТДЧ относятся сроки проведения краниопластики после трепанации черепа [2]. Большинство авторов считает оправданной тактику возможно более раннего проведения краниопластики [1,2]. В основном, сроки проведения реконструктивного вмешательства зависят от регресса патологической симптоматики тяжелой ЧМТ [6], однако, с хирургической точки зрения, большое значение имеет выраженность и характер рубцовых процессов в зоне трепанационного дефекта.

Известно, что после перенесенной черепно-мозговой травмы и проведенного оперативного вмешательства в зоне трепанационного дефекта развивается комплекс патоморфологических процессов [4]. Постепенное замещение дефектов головного мозга и мозговых оболочек продолжается в течение длительного времени и очевидно, что в различные сроки после травмы характер и выраженность этих репаративных процессов меняются. В связи с важностью этих морфологических изменений для определения тактики хирургического вмешательства — изучение динамики этих процессов представляет научный и практический интерес.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение характера и выраженности посттравматических рубцово-спаечных процессов в различные сроки после трепанации черепа у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

МАТЕРИАЛ и МЕТОДЫ. У 47 пациентов с трепанационными дефектами черепа, так же было осуществлено морфологическое исследование с целью изучения характерного течения регенераторных процессов после трепанации черепа в различные сроки после ЧМТ. Для гистологического исследования брались иссеченные во время хирургического вмешательства оболочечно-мозговые рубцы в следующие сроки после травмы: 17 – 25 дней, 1 – 1,5 месяца, 2 – 2,5 месяца, 3 – 4 месяца, 5 – 7 месяцев, 8 – 11 месяцев, 1 – 1,5 года, 2 – 4 года, 5 – 7 лет и 8 – 12 лет после трепанации черепа.

Материал фиксировался в 10 % растворе формалина. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, по Маллари. Исследование выполняли методом световой микроскопии.

При выполнении реконструктивных операций и патогистологическом исследовании выявились особенности морфологического состояния тканей в зоне трепанационного дефекта, которые оказывали влияние на технические стороны оперативного вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. При хирургическом вмешательстве на 17 – 25 сутки после трепанации — вся зона трепанационного дефекта была заполнена кровяными сгустками буро-коричневого цвета.

При микроскопическом исследовании, выполненном в эти сроки выявлено, что от наружной поверхности твердой мозговой оболочки в толщу кровяного сгустка прорастает грануляционная ткань. Для микроскопической картины характерны пучки коллагена с присутствующими гемосидерофагами, сегментоядерными эритроцитами и измененными эритроцитами (рис. 1). Наблюдается разрыхление и разволокнение ткани надкостницы. Отмечается рост новообразованных капилляров, которые имеют синусоидный тип, растянуты и тонкостенны. Основные выявленные патогистологические изменения заключались в формировании единого соединительнотканного лоскута из расположенных в зоне дефекта надкостницы и твердой мозговой оболочки. Происходит постепенное замещение формирующегося соединительно-тканного лоскута грануляционной тканью. Основным итогом этих процессов является происходящая изоляция участка мозга в зоне дефекта от субарахноидального пространства, в результате срастания оболочек между собой и с корой головного мозга.

Рисунок. 1 — Формирующиеся пучки коллагеновых волокон на 17 сутки после трепанации

(окраска гематоксилином и эозином, × 80).

Через 1 – 1,5 месяца после трепанации происходит уплотнение послеоперационных рубцовых изменений. При хирургическом формировании мягкотканнного лоскута технических трудностей не возникает, так как он рыхло спаян с твердой мозговой оболочкой и для его отсепаровывания достаточно легкой тракции и воздействия распатором. Макроскопически отмечается формирование более грубого рубца по краям траепанационного дефекта.

При микроскопии выявлена обильная реваскуляризация на фоне нежноволокнистой соединительной ткани (рис. 2). Характерно наличие лизирующихся костных фрагментов (как следствие манипуляций при трепанации черепа), окруженных остеобластами и остеокластами.

Рисунок 2 — Рыхлая соединительная ткань, врастающая в оболочечно-мозговой рубец через 1,2

месяца после трепанации (окраска гематоксилином и эозином, × 80).

Выявляется наличие оболочечно-мозговых сращений между твердой, паутинной, сосудистой оболочками и корой головного мозга. Кроме того, выявляется связь надкостнично-дурального лоскута с разрастаниями в толще оболочечно-мозговых сращений.

Через 2 – 2,5 месяца после трепанации в зоне дефекта формируется кожный рубец мягко-элластической консистенции. При микроскопии выявляется продолжающееся формирование оболочечно-мозговых сращений двух типов: круговые сращения, располагающиеся вдоль краев костного дефекта и плоскостные сращения, располагающиеся между твердой мозговой оболочкой и мозговой тканью. Рубцовая ткань, состоящего из двух пластинок надкостнично-дурального лоскута, состоит из большого количества частично гиалинизированных коллагеновых волокон (рис. 3). Кроме этого, выявляется активная реваскуляризация в виде прорастающих в рубец со стороны надкостницы капилляров. Врастание рубцовой ткани между мышечными волокнами приводит к их склеротизации и отмиранию. Клеточные скопления представлены макрофагами, полиморфноядерными лейкоцитами и фибробластами (рис. 3). В периферической зоне дефекта обнаруживаются скопления остеобластов, которые формируют тонкие балки и островки. В сроки 3 – 4 месяца после первичной операции происходит окончательное формирование кожного рубца.

Рисунок 3 — Формирующийся волокнистый рубец. Между коллагеновыми волокнами располагаются

веретенообразные фиброциты. 2,5 мес. после травмы (окраска гематоксилином и эозином, ×130).

Надкостнично-дуральный лоскут превращается в конгломерат, замещающийся соединительной тканью и бедный клеточными элементами (рис. 4). Спайки между оболочками и подлежащим мозгом представлены волокнами, исходящими из всех оболочек головного мозга. Между волокнами встречаются лейкоциты и макрофаги.

Рисунок 4 — Новообразованная хрящевая полоска, формирующаяся по краю костного регенерата в толще рубца (4 месяца после травмы, окраска гематоксилином и эозином, ×120).

Через 5 – 7 месяцев по периметру трепанационного дефекта выявляются регенераторные процессы в кости. Некоторые участки регенерирующей кости достигают 1,5 – 2 см в толщину. Новообразованная кость часто прилежит непосредственно к поверхности мозга и связана с ней спайками. В зоне дефекта наблюдается еще более выраженная рубцовая трансформация и сращение твердой мозговой оболочки, надкостницы и апоневроза, что приводит к формированию единого соединительнотканного лоскута. Происходит отложение солей извести, гиалинизация, сморщивание и сложение коллагеновых волокон в пучки. Следствием этих процессов является сдавление и последующая облитерация проходящих между волокнами сосудов (рис. 5).

Рисунок 5 — Рыхлый рубец с большим количеством сосудов (4,5 мес. после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, ×100).

Практически такие же изменения наблюдаются в сроки 8 – 11 месяцев после трепанации черепа. Рубцовая ткань представляет собой плотный слой компактно сформированных коллагеновых волокон (рис. 6).

Рисунок. 6 — Гиалиноз стенок сосудов в оболочечно-мозговом рубце (8 месяцев после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, × 200)

Через 1 – 1,5 года после трепанации проведение краниопластики связано с техническими трудностями. Формирование мягкотканого лоскута затруднено из-за грубого рубцового перерождения ткани.

Рисунок. 7 — а. умеренно гиалинизированный рубец с гигантскими клетками; (1 год после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, × 200); б. хорошо гиалинизированный рубец с отдельными мелкими сосудами (1г. 8 мес. после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, × 200;

Дифференцировка тканей в толще рубцового конгломерата невозможна. При формировании лоскута отмечается интенсивное диффузное кровотечение, требующее тщательного гемостаза. В эти сроки отмечается практически полное закрытие дефекта плотным надкостнично-дуральным лоскутом, который состоит из грубоволокнистой соединительной ткани с явлениями гиалиноза (рис. 7 а, б). Краевые костные разрастания тесно прилежат к подлежащему мозгу и достигают 2 – 2,5 см от края дефекта. Спаечный процесс отделяет участки коры от субарахноидального пространства и в этих зонах формируются мелкокистозные участки оболочечно-мозгового рубца.

Через 2 – 4 года после первичной операции оболочечно-мозговые сращения значительно не изменяются и носят характер пористой или мелкокистозной структуры. Заметного увеличения краевых костных разрастаний не происходит, однако они становятся более плотными (рис.8).

Рисунок. 8 — Фрагмент костной стружки «вмурованный» в ткани рубца (2г. 2 мес. после трепанации черепа; Окраска гематоксилином и эозином, × 100);

Рисунок. 9 — Выраженный гиалиноз рубца (12 лет после трепанации черепа, окраска гематоксилином и эозином, ×200);

В более поздние сроки после трепанации черепа – 4, 6, 9 и 12 лет изменения характеризуются выраженным гиалинозом тканей (рис. 9).

Таблица 1 — Патогистологически динамика морфологических изменений в области трепанационного дефекта вкратце представлена в

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование регенераторных процессов в области трепанационного дефекта в различные сроки после черепно-мозговой травмы и трепанации черепа свидетельствует об их непрерывном характере. Эти процессы направлены на уплотнение рубца и усиление его грубоволокнистого строения. Вовлечение в процесс мышечной ткани способствует его быстрому созреванию, а участие краевого костного регенерата способствует формированию мелко-кистозных перерождений участков оболочечно-мозгового рубца. В образовании спаек принимает участие грануляционная ткань, которая прорастает от краев поврежденной твердой мозговой оболочки. Тесный контакт головного мозга с поврежденной твердой мозговой оболочкой способствует формированию спаек. Наиболее существенным моментом, который способствует образованию оболочечно-мозговых сращений, вероятно, является повреждение мягкой мозговой оболочки и подлежащей ткани головного мозга.

В целом результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что морфологические изменения в зоне трепанационного дефекта наименее выражены в сроки до 4 месяцев после трепанации. Полученные данные являются патоморфологическим обоснованием для выполнения краниореконструктивных оперативных вмешательств в это временной период.

1 Дунаевский, А.Е. Пластическая реконструкция дефектов черепа Клин. хирур. – 1992. — №12. – С. 23 – 26.

2 Зотов, Ю.В. Хирургия дефектов черепа. – СПб.: Айю, 1998. – 280 с.

3 Кравчук, А.Д. Посттравматические дефекты черепа Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — М.: Антидор. — 2002. — Т. 3. — С. 147 – 162.

4 Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматической болезни нервной системы. — М.: 1949. – 203 c.

5 Dujovny, M. Cranioplasty: cosmetic or therapeutic? Surg. Neurol. – 1997. — №47 (3). – Р. 294-297.

6 Stula, D. Cranioplasty. — Springer-Verlag; Wien. — New York: 1984. — 113 p.

Микрохирургическое лечение
Эндоскопическое лечение
Лапароскопическое лечение
Имплант позвоночного диска
Лазерное лечение

Гемангиома позвонка
Лечение кисты позвоночника

Лечение каверномы
Лечение аномалии Арнольда Киари
Оперативное лечение абсцесса головного мозга

Фасеточный болевой синдром
Спондилолистез
Стенозы позвоночного канала
Коллоидные кисты

Геморрагический инсульт
Ишемический инсульт
Артериальная аневризма
Артерио-венозная мальформация

Травма периферических нервов
Туннельные нейропатии

Хроническая субдуральная гематома
Абсцессы головного мозга
Дефекты костей черепа
Аномалия Арнольда-Киари
Сирингомиелия

Основные симптомы и показания к операции

Обращение за профессиональной помощью актуально при любых разновидностях дефектов. Они классифицируются по размерам (малые — до 10 кв.см, средние — до 30 кв.см, большие — до 60 кв.см, обширные — более 60 кв.см) и по локализации (затылочные, теменные, лобные, височные, комбинированные).

В отделении нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева (Москва) пластика черепа назначается только после проведения комплексной диагностики, используя КТ, МРТ, рентгенографию, и определения характера проблемы. К основным симптомам, указывающим на возможную необходимость оперативного вмешательства, можно отнести:

головные боли и местные боли в области дефекта, которые возникают в результате изменения погоды и даже температуры воздуха;
выпячивание содержимого черепа при физических нагрузках, чихании, кашле или резких движениях головой;
нарушение памяти и сна, эмоциональную возбужденность, трудность выполнения интеллектуальных задач и сосредоточения внимания;
расстройство сердечно-сосудистой системы и проблемы с сосудами нервно-эндокринной системы.

К показаниям пластики черепа специалисты относят устранение косметических недостатков и герметизацию полости черепа. Во втором случае преследуются минимум две цели: нормализовать церебральную гемодинамику и ликвородинамику, защитить головной мозг от воздействия внешних факторов.

Особенности проведения операции

К хирургическому вмешательству нельзя приступать при определении воспалительных процессов в полости черепа, в мозговой оболочке или мозге. Противопоказаниями также являются заметные психические отклонения пациента, наличие в полости черепа части костной ткани или инородного предмета, выбухание мозга в проблемной зоне. Если при визуальном осмотре и диагностике не выявлен ни один из перечисленных моментов, назначается операция.

Пластика черепа после трепанации и другие похожие манипуляции называются краниопластикой. Она направлена на восстановление целостности черепа после декомпрессивно-стабилизирующих операций, огнестрельных ранений, падений с высоты, механических повреждений. Выбор технологии вмешательства зависит от сроков проведения пластики, и она бывает первичной (1-2 дня после травмы), первично-отсроченной (до 2 недель), ранней (до 8 недель), поздней (более 2 месяцев).

Существует несколько правил, которых нужно придерживаться при любом типе операции по пластике черепа:

максимально возможное сохранение элементов костной ткани;
использование отделившихся осколков в качестве аутотрансплантата;
строгое соответствие размера пластины и размера области закрытия;
отсутствие острых и слишком истонченных частей черепа.

Устранение дефекта черепа — достаточно сложная и ответственная операция, первым шагом которой станет иссечение оболочечно-мозгового рубца. Все манипуляции выполняются максимально аккуратно, чтобы избежать травматизации мозговой ткани. Для хорошего сцепления костей черепа и импланта проводится обнажение краев всей проблемной области, а материал обязательно устанавливается «заподлицо» с костями черепа. Чтобы предотвратить такое негативное явление, как смещение трансплантата, проводится надежная фиксация. Обычного ушивания мягких тканей недостаточно.

Виды имплантатов для пластики

Если верить историческим данным, в медицинской литературе описание материалов для пластики трепанационного дефекта впервые появилось в далеком 1565 году. В то время выбор специалистов остановился на золотых пластинах. У современных врачей выбор материалов существенно увеличился. Основные виды имплантатов:

Аутотрансплантаты. Здесь подразумевается использование тканей больного, которые берутся во время первичной операции. Возможно изготовление материала нужного размера из кости свода черепа или ребра. Если проблемная область небольшая, производится предварительное дробление костных фрагментов для достижения нужных размеров.
Аллотрансплантаты. В данном случае врачом используются материалы, подвергшиеся консервированию, замораживанию, декальцинированию. Под материалами подразумеваются кости и твердая мозговая оболочка, взятые от трупов и тщательно обработанные.
Ксенотрансплантаты. Под таким видом трансплантатов понимаются материалы, взятые у животных. Еще в эту группу входят неорганические материалы, импланты, полученные на основе гидроксиапатита (минерала из группы апатита, аналога хлорапатита и фторапатита).

При выборе важно учитывать следующие требования: биосовместимость, пластичность, устойчивость к механическим нагрузкам, отсутствие риска инфекционного осложнения, совместимость с современными методами нейровизуализации.

Сегодня достаточно популярна такая услуга, как пластика черепа титановой пластиной. Возможно изготовление трансплантата из титанового сплава, нержавеющей стали, сплава на основе хрома и кобальта. Но практика показывает, что наиболее подходящий вариант — это все же костная ткань самого пациента. Поэтому задача специалистов реконструктивной нейрохирургии — максимально сохранить отломки черепа во время первичной операции.

В зависимости от ситуации в отделении нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева применяются: метод уатопластики с использованием трансплантата на ножке, свободная аутопластика, костесберегательный метод, клеевой остеосинтез, измельчение отломков с последующим укладыванием на твердую мозговую оболочку.

Возможные осложнения после операции

Если во время операции используется собственный биоматериал пациента, то риск возникновения тех или иных обострений будет минимальным. Восстановительный период в данном случае продлится меньше, чем при установке альтернативных трансплантатов. Возможные последствия пластики черепа после трепанации:

кровотечение (уменьшение кровопотери достигается за счет проведения инфильтрации кожных покровов);
развитие гнойно-воспалительных процессов (чаще всего возникает из-за отторжения искусственного имплантата);
инфицирование проблемной зоны (основная причина — недостаточная обработка прооперированного участка обеззараживающими средствами).

Возможности современной нейрохирургии, большое разнообразие методов хирургического вмешательства и материалов позволяют устранять дефекты в черепе любых форм, размеров и уровня сложности без последствий.

Вас интересует цена на пластику черепа? Позвоните в нашу клинику и запишитесь на прием к нейрохирургу. Телефон для связи: 8 (499) 940-04-30. Обо всех дальнейших действиях можно узнать только во время очной консультации.

Как правило, травматизация кожи на волосистой части головы останавливает рост волос из-за повреждения волосяных луковиц. В таких случаях не подойдет «ликвидация» рубцовой ткани методом лазерной шлифовки или с помощью инъекций: даже если шрам уменьшится или исчезнет, волосы расти на этом месте не начнут. При наличии заметных шрамов на волосистой части головы, а также в области надбровных дуг помогает только пересадка волос, когда рубцовая ткань полностью «прячется» под волосами.

Процедура трансплантации волос на шрамы имеет свои особенности. О них подробно рассказывает хирург-трансплантолог на личной консультации.

Шрамы на волосистой части головы непросто убрать, прибегнув к традиционным косметологическим методам. И вполне реально закрыть — если пересадить на рубцовую ткань волосы.

Всем нашим пациентам дается официальная письменная гарантия на пожизненный рост пересаженных волос, независимо от метода. Дело в том, что для пересадки берутся волосяные фолликулы с затылочной зоны (тестостерон независимой), которые анатомически не подвергаются гормональному воздействию. Поэтому пересаженные волосы растут всю жизнь и не выпадают, а технически правильное выполнение пересадки обеспечивает приживление более 95% волосяных фолликул. Другими словами, густота и пышность шевелюры вам гарантированы!

Важные особенности пересадки волос на шрамы

Хирург работает с рубцовой тканью, волосяные фолликулы трансплантируются непосредственно в шрам. На поврежденных участках кожи снижено кровоснабжение, что влияет на приживаемость волос, поэтому приживление волос может быть неполным.
Лучше всего волосы приживаются на рубцах, которые возникли после пластических операций, а вот ожоговые шрамы обычно требуют повторной пересадки волос. Что касается шрамов после трепанации черепа, лучевой терапии, различных травм, определенный риск неприживления имеется, но он не очень большой.
Риск неприживления оценивается в индивидуальном порядке, здесь большую роль играют самые разные факторы: расположение рубцов, их глубина, сохранность капиллярного кровотока, направление роста волос и т.д.

Преимущества пересадки волос на шрамы

Недостаток внешности в виде шрама убирается под волосы навсегда; и здесь речь идет не о прикрывании волосами со здоровых участков кожи, а о заращении волосами рубцовой ткани
Процедура проводится амбулаторно, одним днем, сразу после процедуры пациентка возвращается домой
Применяется безвредная для организма местная анестезия, которая полностью убирает болевые ощущения
Процедура считается малоинвазивной, проводится без скальпеля (то есть это не операция) при применении ручного MTF метода
Период восстановления длится не более 5 дней
Достигается естественный результат, когда пересаженные волосы ничем не отличаются от «своих», растут в том же направлении

Показания к пересадке волос на шрамы

Главным показанием к пересадке является желание пациентки скрыть рубцовую ткань под волосами и тем самым убрать недостаток внешности (шрам или рубец). Специалисты RENEO CLINIC успешно выполняют пересадку волос на шрамы разного происхождения, в том числе:

обширные и необширные зоны глубоких ожоговых травм;
шрамы после трепанации черепа, лучевой терапии, различных травм;
шрамы и рубцы после пластических операций;
постакне и шрамы от ветряной оспы;
псевдопеллада Брокка (рубцовая алопеция) в стадии ремиссии.

Противопоказания к пересадке волос на шрамы

Сахарный диабет в стадии декомпенсации
Гемофилия, плохая свертываемость крови
Заболевания, воспаления кожи в донорской зоне или в зоне, где планируется пересадка (в фазе обострения)
Индивидуальная переносимость местной анестезии (обсуждается с анестезиологом)
Возраст до 16 лет
Отклонения психического характера (например, трихотилломания)

Ход процедуры

Пересадка волос в рубцовую ткань волосистой части головы может выполняться полосковым методом Strip или ручным FUE micro методом. Второй вариант предпочтительнее, так как донорский материал изначально изымается единицами (графтами), готовыми к пересадке. При Strip методе проводится оперативное вмешательство: с затылочной зоны отделяется цельный лоскут кожи с волосяными фолликулами в виде полоски, который затем делится на графты, донорское место ушивается, остается нитевидный шрам.

Но, бывает, что применение Strip метода оправдано некоторыми важными для пациентки моментами: такая пересадка стоит дешевле, пациентка ставит в приоритет наличие волос на шраме, который находится в заметном для окружающих месте, а появление тонкого, незаметного под волосами шрама на затылке для нее неважно.

После подготовки графтов хирург занимается формированием каналов — микроскопических насечек, в которые помещаются графты с волосяными фолликулами. Приживление этих фолликул происходит в течение месяца-двух, после чего начинают отрастать волосы. Результат пересадки становится понятен примерно через полгода. Как правило, предварительные прогнозы наших специалистов о проценте приживаемости пересаженных волос на шрамы носят точный характер.

Нужна консультация хирурга-трансплантолога? Позвоните нам!

Прежде чем перейти к вопросу о реабилитации после нейрохирургических операций и черепно-мозговых травм, нужно иметь четкое представление и о том, и о другом.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – совокупность контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. ЧМТ является третьей в стране по распространенности причиной смертности (после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний).

Нейрохирургическая операция подразумевает оперативное лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, возникших как на фоне ЧМТ, так и самостоятельно. Следствием тяжелой ЧМТ и любого нейрохирургического вмешательства является разное по длительности и тяжести нарушение работы мозга, требующее дальнейшей реабилитации под наблюдением невролога. Программа реабилитации после ЧМТ сугубо индивидуальна, зависит от степени тяжести повреждений, периода протекания и характера осложнений.

Дифференциация черепно-мозговых травм

По сообщению с внешней средой черепно-мозговые травмы подобно переломам могут быть открытыми (проникающими, не проникающими) и закрытыми.

По морфологии ЧМТ делятся на подвиды:

Сотрясение. Самое щадящее на первый взгляд, но и самое коварное повреждение. Период ярко-выраженной симптоматики – до нескольких дней.
Сдавливание. Давление на мозг оказывает гематома или наличие воздуха в черепе, реже – инородное тело.
Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
Диффузное аксональное повреждение – диффузные разрывы или надрывы аксонов (кома с симптомами стволового поражения).
Субарахноидальное кровоизлияние – мозговое кровотечение с резкой головной болью и потерей сознания в сочетании с гипертермией и менингеальным симптомокомплексом.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например ушиб и сдавливание или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой. Травма мозга чаще всего возникает в месте удара, однако зачастую повреждения возникают и на противоположной стороне черепа – в зоне противоудара.

Симптоматика при различных степенях тяжести ЧМТ

Степень тяжести ЧМТ определяется по шкале комы Глазго (оценка открывания глаз, движения и речи пациента): легкая – 13–15 баллов, средняя – 9–12 баллов, тяжелая – 3–9 баллов. Иными словами, учитываются три фактора: состояние сознания, жизненно важные функции, неврологическая симптоматика. При этом состояние пациента оценивается как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное (между жизнью и смертью). Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.

Симптоматика ЧМТ при:

Легкой степени тяжести: головная боль (цефалгия), головокружение, тошнота и рвота, расстройство сна, раздражительность, скорая утомляемость.
Средней степени: нарушения речи, частичная потеря зрения, пароксизмы конечностей, нарушение психики, потеря памяти, нарушения ритма сердцебиения, цефалгия высокой степени интенсивности, повышение частоты дыхательных движений с сохранением ритма, потеря сознания до нескольких часов.
Тяжелой степени: судороги, параличи, гипо- или гипертонус мускулатуры, отсутствие сознания до нескольких недель, кома, критическое нарушение жизненно важных функций, глубокие стволовые, общемозговые нарушения.

Периоды, последствия и осложнения ЧМТ

Так называемая травматическая болезнь включает в себя три периода:

Острый (длительность 2 недели – 2,5 месяца) – выработка реакций защиты на повреждающий фактор.
Промежуточный (длительность 6 месяцев – 1 год) – процесс лизиса и репарации в поврежденных зонах.
Отдаленный или заключительный (длительность 2–3 года, при осложнениях – вплоть до конца жизни) – завершение дегенерации тканей и восстановления функций.

Осложнения при ЧМТ в острой фазе:

Нарушение функции респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена).
Проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.
Геморрагические осложнения (инфаркт мозга, внутричерепные кровоизлияния).
Дислокация (смещение) отделов мозга.
Осложнения гнойно-воспалительного характера: внутричерепные (абсцессы, остеомиелит, менингиты, энцефалиты), внечерепные (воспаление легких, к примеру).

Возможные последствия ЧМТ:

Параличи конечностей (частичные, полные) с одной или двух сторон.
Утрата зрения, слуха, способности к речи, глотанию, дыханию.
Утрата (ослабление) контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации).
Тремор (дрожание) в конечностях.
Частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью (как правило, после комы).

В отдаленный посттравматический период возможно развитие эпилепсии (приобретенная эпилепсия), окклюзионной гидроцефалии, неврозов, паркинсонизма. Также не редки случаи арахноидита, арахноэнцефалита (заболевание ЦНС –серозное (негнойное) воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга).

Реабилитация при ЧМТ

Реабилитация после перенесенных ЧМТ, ее успешность и длительность зависят от:

Характера и тяжести повреждений (какие отделы мозга и в какой степени повреждены (затылочный, височный, лобные доли и т. д.).
Насколько своевременно и качественно оказана первая неотложная помощь (извлечение осколков инородных тел, госпитализация).
Кто работает с пациентом во время реабилитации (невролог, нейропсихолог, реабилитолог, логопед, эрготерапевт (помогает вернуть утраченные двигательные навыки, функции самообслуживания), диетолог, инструктор ЛФК, массажист).

Каждый период травматической болезни имеет свои особенности реабилитации.

Ранний период (2–5 суток) – реабилитация сводится к профилактике осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Практикуется профилактика пролежней (резиновые или ватно-марлевые круги под костные выступы, противолежневые матрасы, ультрафиолетовое облучение), дыхательная гимнастика и лечение положением (валики и специальные укладки, продолжительность процедуры – 3–4 часа). Физические нагрузки ограничены, используются пассивные, пассивно-активные упражнения. При сердечно-сосудистых расстройствах, значительной неустойчивости артериального давления, выраженной сердечной недостаточности дыхательные упражнения запрещены. Показан легкий массаж в мышцах для предотвращения отека и снятия спазмов. Возможны физиопроцедуры с анальгетиками для предотвращения болевого синдрома, а также для улучшения кровообращения и снятия отеков.

Промежуточный период (5–30 суток) характерен выявлением нарушений, свойственных для данного вида травмы. Это могут быть геми- и тетрапарезы (дисфункция конечностей), геми- или моноплегии (параличи разной степени тяжести). По мере возможности практикуют дыхательную и лечебную гимнастику (ЛФК как для мышечного тонуса, так и для предотвращения возникновения гетеротопической оссификации (процесс формирования костной ткани в нетипичных местах (внескелетно)). Для уменьшения спастичности применяют лечение положением, локальный и точечный массаж, физиотерапию, термотерапию (парафино-, озокерито- или криотерапию), гидротерапию (вихревые ванны), назначают миорелаксанты (расслабляющие мышцы препараты).

Поздний восстановительный период (с 4–5 недель до 4 месяцев) требует максимальных усилий со стороны пациента. В этот период больного постепенно адаптируют к вертикальному положению, подготавливают к вставанию и ходьбе. Наряду с лечением положением и дыхательной гимнастикой (при стабилизации кровообращения и ликвоциркуляции) увеличивают нагрузку при занятиях ЛФК. У больных разрабатывают функцию равновесия. ЛФК этой направленности включает упражнения с увеличением/уменьшением площади опоры, упражнения на мячах и мягких толстых ковриках, упражнения с уменьшением афферентной информации (в наушниках, с закрытыми глазами, в обуви на толстой подошве), а также глазодвигательную гимнастику.

Резидуальному периоду (2 года и более) свойственна выработка компенсации утраченных двигательных функций. Занятия в большей степени направлены на восстановление навыков самообслуживания и трудовых навыков. В этот период эффективно применение различных реабилитационных тренажеров, регистрирующих скорость и амплитуду движений. Занятия на тренажерах DAVID, составленные по индивидуальной программе, устраняют мышечные дисбалансы, увеличивают силу мышц и «врабатываемость», предотвращают хронические боли, способствуют уменьшению длительности приема медикаментов и сокращению количества врачебных и физиотерапевтических процедур. Они позволяют проработать мышцы туловища, затылка и шеи, что очень важно в период реабилитации после ЧМТ, а также увеличить подвижность позвоночника по специально разработанной для этого системе. «Давид» имеет продуманную эргономику, маленький шаг при увеличении нагрузки, адаптирован для инвалидов.

Видео занятий на тренажерах марки «Давид» позволяет наглядно оценить преимущество использования данного оборудования при реабилитации после ЧМТ

Помимо занятий на тренажерах пациентам в резидуальном периоде реабилитации показан массаж (локальный и точечный по тормозной методике), термо- и гидротерапия для снятия спазмов. Огромную роль играют занятия с эрготерапевтом. Пациенты учатся быстрым движениям с внезапными (по команде) остановками и сменой направления, прицеливанию (перед точным уколом, разрезом ножом или ножницами, ударом по мячу), попаданию указательным пальцем в неподвижную или движущуюся цель, метанию, толчкам, броскам разных предметов (баллистические упражнения), причем делают это не только в привычной комфортной обстановке, но и в отягощающих условиях (в темноте, с увеличением массы, в разных исходных положениях).

Через 4–6 месяцев (в зависимости от типа ЧМТ: закрытая/открытая) больным рекомендовано санаторно-курортное лечение в неврологических санаториях и на бальнеологических курортах с прохождением курсов массажа, грязелечения (иловые, сапропелевые, торфяные грязи), гидротерапии (йодобромные, хлоридные, натриевые, радоновые и сероводородные ванны), электро- и магнитотерапии.

В заключение важно отметить, что реабилитация пациента должна начинаться в первые сутки после получения травмы, даже если он находится без сознания в реанимации. Только согласованные действия пациента и специалистов по реабилитации со строгим дозированием физических нагрузок, диетой и выполнением всех медицинских предписаний создают предпосылки скорейшей и эффективной реабилитации после перенесенной ЧМТ и нейрохирургического вмешательства.

Читайте также: