Могут ли в сперме быть волосы
Опубликовано: 17.09.2024
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сперма является настоящим индикатором здоровья мужчины. Так, все изменения, которые с ней происходят, могут сигнализировать о проблемах со здоровьем.
В данном случае речь может идти о венерических проблемах, патологиях или же бесплодии. В особенности если все неприятные симптомы носят продолжительный характер. Ведь не многие мужчины рассматривают сперму и, исходя из этого, не делают никаких выводов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Для чего нужна сперма?
Итак, для чего нужна сперма и влияет ли она на общее состояние мужчины? Естественно, ответ на данный вопрос знают многие. В первую очередь сперма нужна для оплодотворения. Она служит тем самым важным элементом, благодаря которому способна зародится новая жизнь.
На оплодотворение влияет качество спермы, ее консистенция и другие важные элементы. Поэтому за состоянием ее необходимо следить. Естественно, не все мужчины следят за ее состояние. Это не правильно! Если представитель сильного пода решил стать отцом, то за консистенцией спермы, ее внешним видом, запахом и цветом нужно следить.
Качество спермы способно повлиять на состояние мужчины. Нормальная сперма белого цвета, она не липкая и не имеет никаких резких запахов. На это стоит обращать внимание. Ведь данные показатели могут говорить о том, что у мужчины есть серьезное заболевание. Поэтому нужно за всем этим следить. Ведь сперма это главный компонент, который способен зародить новую жизнь.
Нормальная сперма
Какой должна быть нормальная сперма? Итак, нормальная сперма обычно имеет белый, беловато-желтый ли сероватый оттенок. При этом жидкость должна быть непрозрачной.
Что касается консистенции, то она неоднородная и не слишком жидкая. По виду она напоминает слизь. Сразу же после процесса эякуляции она густеет и становится желеобразной. Буквально через 25-30 минут она становится прозрачной и жидкой. Данная особенность является важной особенно в процессе оплодотворения. Порой при оргазме может выделяться слишком густая сперма. С этим необходимо разобраться, такую проблему решает опытный специалист. Дело в том, что густая семенная жидкость способна замедлять скорость сперматозоидов. В некоторых случаях это может стать причиной бесплодия.
Запах у эякулята немного хлорный и это является нормой. Если «аромат» меняется, то речь, скорее всего, идет о различных заболеваниях. Вкус семенной жидкости должен быть сладковатым. Все потому, что в ее составе есть фруктоза. Но это не всегда так, многое зависит от употребляемой пищи. Вся вышеописанная картина указывает на то, какой должна быть на самом деле сперма.
Во сколько появляется сперма?
Во сколько появляется сперма у мальчиков? Образование спермы начинается в период полового созревания. Своего максимума она достигает в зрелом возрасте и естественным образом уменьшается к старости.
Среднее количество спермы, которая выделяется во время эякуляции, составляет примерно 3 грамма (чайная ложка). Но эта величина свободно может колебаться в диапазоне от 2 до 6 грамм. Воздержание в разы увеличивает ее количество. Так, с каждым днем к основной цифре прибавляется по 0,4 грамма. Но что самое интересное, во время эякуляции выделяется только лишь 1% от всего накопленного.
Семя здорового мужчины во время одной эякуляции, может содержать около 70-80 миллионов сперматозоидов. Дело в том, что сперматозоиды составляют только лишь 3% эякулята. Остальные же 97% это секрет представительной железы. Также здесь есть жидкость семенных пузырьков. Стоит отметить и тот факт, что в первой порции эякулята содержится намного больше сперматозоидов, нежели в последующих. Поэтому самая «качественная» сперма выходит сразу же.
Восстановление спермы
Как происходит восстановление спермы и чем это может быть затруднено? Предстоящая беременность девушки требует срочного изменения образа жизни мужчины. Ведь чтобы оплодотворение произошло, необходима качественная сперма.
В первую очередь нужно обратить внимание на здоровое питание. Рыба, свежие плоды, мясо и орехи значительно увеличивают качество семенной жидкости. Особую важность представляют и витамины. Полезно принимать витаминные комплексы. Исключить консерванты, красители и прочие вредности. Это значительно улучшит качество спермы.
Что самое интересное, даже обыкновенный мобильный телефон в кармане брюк может отрицательно повлиять на процесс оплодотворения. За алкогольные напитки явно придется забывать, аналогичная ситуация и с курением. Все это пагубно влияет не сперму.
Чтобы быстро восстановить сперму придется подружиться с физической активностью. Посещение спортзала, бассейна и спортивные занятия дома значительно улучшат ситуацию. Упражнения стоит проводить на свежем воздухе. Улучшение циркуляции улучшит сперму.
Меньше времени необходимо проводить и в горячей ванной. Если мужчина страдает хроническими заболеваниями, то стоит проконсультироваться с врачом. Ухудшение состояния спермы может произойти и из-за приема таблеток от головной боли. Особо опасны для качества сперматозоидов антибиотики, гормоны, противоастматические и антигистаминные препараты.
Гормон стресса подавляет деятельность сперматозоидов. Стоит отметить, что сперма полностью обновляется в течение 3-х месяцев. Поэтому начинать этот процесс необходимо заранее.
Состав спермы
Оказывается, химический состав спермы определяется высоким содержанием калия, цинка, меди, серы, калия и магния. На достойном уровне находится присутствие витаминов В12 и С.
Все элементы, которые входят в состав спермы являются чрезвычайно важными для здоровья мужчины. Кроме всего вышеописанного, в сперме есть выделения предстательной железы, которые способны стимулировать расширение кровеносных сосудов и сокращения мышц.
В сперме мужчина находится также и лимонная кислота. Но, несмотря на это, сперма имеет щелочную среду. Сами сперматозоиды составляют примерно 3% всех компонентов, которые есть в этом «сырье». Стоит отметить и тот факт, что при неоднократном половом акте количестве спермы способно снижаться. Причем показатель снижается постепенно. Все зависит от того, сколько половых актов было.
Основными компонентами, которые есть в сперме, являются еще жидкость семенных пузырьков, а также секрет предстательной железы. В целом, сперма имеет довольно насыщенный состав.
Из чего состоит сперма?
Что самое интересное, не все мужчины знают, из чего состоит сперма. Так вот, у нее довольно богатый состав. Это и цинк, калий, магний, сера и даже калий. Кроме того, не обошлось здесь еще и без витаминов группы В и С.
Все элементы, о которых идет речь, являются самыми важными для здоровья мужчины. В сперме присутствуют выделения предстательной железы. Благодаря ним происходит стимуляция расширения кровеносных сосудов и сокращение мышц. Так что основных функций у предстательной железы не так мало. Также в мужской сперме присутствует и лимонная кислота. Среда ее «пребывания» щелочная.
Самое интересное заключается в том, что сперматозоиды составляют всего лишь 3% от всех компонентов. Только вот при неоднократном половом акте их количество значительно уменьшается. Данный факт стоит учитывать при желании завести ребенка.
Основными компонентами, из которых состоит мужская сперма, является жидкость семенных пузырьков и секрет предстательной железы.
Сколько живет сперма?
Не многие люди задумываются о том, сколько живет сперма. Но ведь это необходимо знать. Причем как людям желающим завести ребенка, так и тем, кто тщательно избегает данного процесса.
Итак, продолжительность жизни спермы зависит от питательной среды, в которой она находится. Так, в теле женщины сперматозоиды могут находиться в активном состоянии от двух до пяти дней. Поэтому говорить о том, что календарный метод контрацепции является 100%-м глупо. Ведь можно высчитать те самые безопасные дни, но не учесть факт нахождения спермы в теле женщины еще на протяжении пяти суток.
Дело в том, что предсказать овуляцию при таком подсчете практически невозможно. Да и риск беременности возрастает в разы. Так что практиковать такой метод контрацепции во избежание зачатия не стоит. Есть высокий риск стать родителями.
На открытой «местности» сперматозоиды живут не более 15-20 минут. Поэтому особо переживать не стоит, если немного спермы попало на кожу. Вот такая продолжительность жизни у эякулята. Опять же, все зависит от среды, где находится сперма.
От незащищенного секса могут получиться дети. Ни для кого не секрет, что для зачатия нужен как женский материал (яйцеклетка), так и мужской (семенная жидкость). А еще важно помнить: зачатие напрямую зависит от качества спермы и ее “живучести”. Помимо функции зачатия, сперма еще интересна и тем, что имеет богатый состав. Что вы об этом знаете?
Состав спермы разнообразен как меню самого изысканного ресторана. В ней есть лимонная, молочная, гиалуроновая и аскорбиновая кислота, глутатион, жиры, белки, углеводы, минералы (в частности, цинк) и даже витамин В12. На первый взгляд, такие ингредиенты говорят о том, что сперма должна иметь приятный вкус. Однако у разных мужчин он индивидуален: может быть нейтральным, сладким, кислым и даже горьким. Как правило, вкус и запах спермы зависят от питания мужчины. Никотин, кофеин и алкоголь делают их неприятными. Больше того, оказывают на качество спермы негативное влияние.
Например, немецкие ученые доказали, что именно у курящих мужчин чаще всего возникают проблемы с фертильностью (способностью воспроизводить здоровое потомство). А еще пристрастие к сигаретам нарушает ДНК сперматозоидов. Поэтому ученые рекомендуют отказаться от этой вредной привычки еще до того, как принимается решение стать родителями, если, конечно, вы хотите здоровых детей. Курение одинаково вредно и женщинам, и мужчинам.
Внимание! Интересный факт: ученые Нью-Йорка доказали, что сперма — эффективное лекарство от депрессии. На женщин она действует как антидепрессант и помогает привести в норму уровень серотонина и окситоцина, а также способна укрепить иммунитет. То есть вопрос о полезности глотания спермы во время орального секса пока остается открытым. Однако перед этим не забывайте оценивать здоровье партнера и его образ жизни.
Какие мифы существуют о сперме?
Забеременеть можно даже без полового акта. Считается, если женщина пользуется полотенцем, на котором остались следы мужского семени, она может забеременеть. Это не так. Сперматозоиды гибнут при резких перепадах температур и изменениях влажности. Их подвижность при попадании во внешнюю среду замедляется и зачать ребенка таким способом сродни фантастике.
Частый секс уменьшает качество и количество спермы. Научно это не доказано. Существуют исследования, которые одновременно опровергают и доказывают это. Австралийские ученые утверждали, что постоянные занятия любовью действительно уменьшают количество спермы. При этом возрастает подвижность смерматозоидов: при меньшем количестве вещества они становятся более активными.
А вот австралийский ученый акушер-эндокринолог Дэвид Грининг доказал, что ежедневная эякуляция улучшает качество спермы. Поэтому он советует предаваться любовным утехам каждые 2-3 дня. Главное, чтобы в удовольствие.
Врач-уролог, андролог медицинского центра «ОН Клиник Одесса» Денис Грейлих объясняет:
У здорового мужчины объем эякулята в среднем составляет от 2 до 6 мл. Если выделяется меньше 1 мл, то это может быть сигналом о наличии эндокринных заболеваний, патологии семявыводящих путей или яичек. Максимальный объем спермы может доходить до отметки в 15 мл. Это нормальное явление и, если у мужчины после полового акта наблюдается обильное выделение спермы, боятся не стоит. Все индивидуально.
Состав спермы можно изменить. Нет. Химический состав спермы повторить, а тем более, усовершенствовать невозможно. Можно только изменить ее вкус и запах. Например, с помощью изменения рациона мужского питания: включить в него в разумных количествах нежирные йогурты, укроп, сельдерей, киви, ананас, манго, дыню, персики, морепродукты (например, креветки), черный шоколад. Вкус спермы ухудшают такие продукты как спаржа, капуста, копчености, а также жирные и острые блюда.
Вкус спермы могут ухудшать заболевания половой системы. Если диагностированы патологии, их нужно лечить. Скажу, что сперма — главный показатель мужского здоровья, за которым нужно следить. После секса обязательно нужно обращать внимание на цвет, количество и запах этого вещества. Это вполне нормально, не стыдно. При серьезных продолжительных видоизменениях — обращаться за помощью к лечащему урологу.
Врач-уролог медицинского центра «ОН Клиник Полтава» Игорь Ерошенко говорит:
Когда сперма имеет цвет отличный от бело-сероватого (например, желтоватый, зеленоватый, розоватый), мужчинам нужно спешить к врачу. Это может говорить о воспалении, наличии крови в сперме и, как следствие, может приводить к импотенции и бесплодию.
Сперматозоиды живут один день. Нет. Попадая в женские половые органы, сперматозоиды живут не менее 5 дней. По исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения, во влагалище они живут не больше 1-2 часов, а если им посчастливилось попасть в шейку матки или маточные трубы – до 7 дней.
Сперму можно заморозить. Это действительно так. Однако явно не в холодильнике, а в специальных банках спермы. Многие мужчины, особенно за рубежом, используют этот вариант, чтобы в любой момент продолжить род и не зависеть от обстоятельств, способных повлиять на мужское здоровье. Криоконсервация — метод, с помощью которого можно хранить сперматозоиды без ущерба для их здоровья.
Сперма может закончиться. Нет. Сперматозоиды вырабатываются с момента, когда мужчина достиг половой зрелости и до самой смерти.
У умершего мужчины можно извлечь сперму. Это действительно так. В течение 24-36 часов после смерти у мужчины можно забрать и заморозить материал. Даже зафиксирован случай, когда у погибшего на байдарках, в холодной воде сперма сохранила свою жизнеспособность на протяжении 48 часов после его смерти. Более того, в апреле 2005 года австралийские врачи заявили о рождении ребенка, который был зачат при помощи спермы, извлеченной у умершего отца через 2 дня после его смерти.
Спермограмма с морфологией + MAR-тесты
Имуноглобулины IgG, IgA в одном тесте
Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2
+ Записаться на прием
Содержание:
- Процесс оплодотворения
- Продолжительность жизни сперматозоидов в разной среде
- Уретра
- Половой член
- Влагалище
- Матка и маточные трубы
- Презерватив
- Воздух
- Вода
- Пробирка
- Причины гибели сперматозоидов
- Температурные режимы
- Как увеличить продолжительность жизни спермиев
В результате семяизвержения при половом акте в женский организм устремляются около 300 млн сперматозоидов. При этом достичь яйцеклетки и дать начало новой жизни удастся лишь одному из этой «армии». Что и говорить, конкуренция огромная. Естественно возникает вопрос: для чего нужно такое невероятное количество? Дело в том, что сперматозоидам предстоит преодолеть непростой путь, их ждет настоящий квест после попадания в организм женщины: нужно пробраться через агрессивную среду влагалища, проникнуть в матку и подняться по фаллопиевым трубам прежде, чем будет достигнута желаемая цель — встреча с яйцеклеткой.
К тому же необходимо, чтобы сперматозоид-победитель имел идеальные характеристики и смог преодолеть последний рубеж — растворить оболочку яйцеклетки. На все это отводится ограниченное количество времени. В эякуляте присутствуют сперматозоиды разного возраста, так как процесс сперматогенеза непрерывен. Сколько зреют сперматозоиды от зарождения до готовности к зачатию, зависит от индивидуальных особенностей мужчины.
Как видим, природа тщательно подошла к процессу зарождения новой жизни и задала очень жесткие критерии. Вопрос, сколько живут сперматозоиды в разных средах, не может не интересовать при планировании зачатия, особенно если оно по каким-то причинам осложнено.
Процесс оплодотворения
В процессе оплодотворения семенная жидкость попадает в агрессивную среду влагалища, кислотность которой составляет около 4 pH, что является губительным для сперматозоидов. В течение двух часов после полового акта большая их часть погибает во влагалище, а выживший «отряд» двигается дальше к шейке матки, которая матки заполнена особой слизью. Ее основное назначение — препятствовать проникновению вредных микроорганизмов в матку, но этот же барьер может быть трудно преодолимым и для сперматозоидов, например по причине повышенной вязкости шеечной слизи.
После успешного преодоления шейки матки остается небольшая группа сперматозоидов в количестве около 10 млн. Им предстоит подняться по фаллопиевым трубам к яичникам, преодолевая сопротивление потока жидкости, которая движется в противоположную сторону, от яичников к матке.
Наконец, впереди показалась яйцеклетка. Цель близка! Осталось преодолеть лишь две преграды — лучистый венец и блестящую оболочку яйцеклетки. Здесь сперматозоиды подстерегает последнее испытание: для разрушения лучистого венца необходимы усилия нескольких сперматозоидов. Тот из них, который не погибнет в последней схватке, доберется до блестящей оболочки и сольется с яйцеклеткой, тем самым осуществив зарождение новой жизни.
Продолжительность жизни сперматозоидов в разной среде
Считается, что в среднем сперматозоид с X-хромосомой жизнеспособен в течение 3–4 суток, тогда как носитель Y-хромосомы живет всего лишь около суток. Данные приведены для идеальных условий. А сколько времени живут сперматозоиды в теле и во внешней среде?
Уретра
После полового акта некоторая часть спермы задерживается в уретре. В таких условиях сперматозоид сохраняет жизнеспособность от 10 минут до 2 часов. Важно! Если в перерыве между половыми актами не проводились гигиенические процедуры и отсутствовало мочеиспускание, оставшиеся в уретре сперматозоиды могут участвовать в оплодотворении даже в случае прерванного акта.
Половой член
На поверхности полового члена сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность от 30 минут до 2 часов. При высыхании сперма образует на поверхности кожи пленку, в которой и могут сохраняться живые клетки. Но опасности они уже не представляют, так как при отсутствии жидкой составляющей быстро погибают в кислой среде.
Влагалище
Во влагалище способность сперматозоидов к оплодотворению сохраняется в течение 1–2 часов.
Матка и маточные трубы
Сколько дней живут сперматозоиды в матке и половых путях женщины, во многом зависит от времени овуляции, накануне наступления которой кислотность цервикальной слизи оптимальна. В этих условиях сперматозоид может прожить от 3 до 8 дней.
Презерватив
Тех, кто предпочитает защищенный секс, нередко интересует, через сколько умирают сперматозоиды в презервативе. Защитная смазка вызывает мгновенную гибель мужских половых клеток, а без нее они могут прожить от нескольких минут до 2 часов.
Воздух
На воздухе сперматозоиды живут не более 1–2 часов, а под прямыми солнечными лучами погибают в течение 15–20 минут.
Сколько активны сперматозоиды в обычной водопроводной воде? Почти нисколько, это слишком агрессивная для них среда.
Пробирка
Срок хранения замороженной спермы в пробирке практически неограничен. При соблюдении режима хранения после размораживания сперматозоиды активны и могут использоваться для оплодотворения.
Причины гибели сперматозоидов
Процесс сперматогенеза запускается в подростковом возрасте и продолжается до почтенных лет. Сколько созревают сперматозоиды, зависит от индивидуальных особенностей, но обычно этот интервал составляет от 68 до 75 дней.
Эти клетки создаются для выполнения одной единственной функции — оплодотворения яйцеклетки, поэтому условия для их выживания очень строги. Сперматозоиды умирают при высыхании, высокой температуре, ярком свете и в кислой среде.
Температурные режимы
Оптимальной температурой для сохранения жизнеспособности сперматозоидов в мужском организме считается +34…+35 ℃. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в яичках, вынесенных за пределы тела. Повышение температуры выше +38 ℃ губительно для сперматозоидов, в то время как замораживание при -196℃ гарантирует им почти вечную жизнь.
Как увеличить продолжительность жизни спермиев
Для повышения жизнестойкости сперматозоидов следует придерживаться несложных правил:
- отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков);
- носить свободное белье;
- вести умеренную физическую активность;
- включать в рацион продукты, богатые на витамин С и селен, или принимать их дополнительно по назначению врача;
- соблюдать режим сна и отдыха.
Сперматогенез
Это процесс созревания спермы, проходящий несколько последовательных этапов. Весь процесс сперматогенеза происходит в тестикулах (яичках), но контролируется гормонами и структурами головного мозга, а именно гипоталамусом и гипофизом, которые регулируют уровни гормонов и при необходимости посылают сигналы на повышение или понижение концентрации гормонов. Если происходит снижение концентрации тестостерона, то соответствующий сигнал получает гипофиз. В ответ начинает синтезироваться лютеинизирующий гормон, влияющий на особые клетки в яичках. Так и происходит повышение уровня тестостерона. Другие гормоны распределяют его по семенному канальцу (трубочкам), где сосредоточены предшественники сперматозоидов. Из них после нескольких последовательных стадий дифференцировки получится сперматозоид – привычный по картинкам в учебнике биологии «головастик». При эякуляции происходит выделение 39-929 млн. сперматозоидов.
Формирование сперматозоида
На сперматогенез требуется около 72-74 суток. В тестикулах расположена система извитых трубочек, которые называются семенными канальцами: в их стенках находятся зародышевые клетки. Под действием гормонов у этих клеток образуется голова и хвост, и с этого момента они могут проникнуть через гемато-тестикулярный барьер. Выходя в просвет канальца, они начинают свое движение в придатки. Здесь накапливаются и живут сперматозоиды 4-5 недель. Практически одновременно с этим происходит выделение семенной плазмы, которая вырабатывается предстательной железой. С ней смешиваются «головастики» и получается сперма.
Состав спермы
- ферменты;
- гормоны;
- витамины;
- минералы: фосфор, магний, калий, медь, железо и др.
Эякуляция и стремление к оплодотворению
Во время эякуляции семенная жидкость выбрасывается со скоростью 70 км/ч. Вопреки распространенному мнению, сперматозоиды не бегут гурьбой в сторону яйцеклетки кто быстрее, расталкивая соперников. Часть из клеток движется в прямом направлении, другие «бегают» по кругу, третьи вообще не двигаются. В процессе продвижения спермы помогает не только заданная сила и скорость, но и стенки матки, благодаря их сокращениям семенная жидкость направляется к фаллопиевым трубам. После сперматозоиды сохраняют высокую подвижность и могут преодолевать 1-4 мм расстояния за минуту. Кажется, что это незначительная скорость, однако размер клетки – всего 0,055 мм! Все же силы сперматозоидов не бесконечны, и они устают, тогда на помощь приходят гормоны. Всплеск прогестерона стимулирует клетки на дальнейшее движение, они начинают покачивать хвостиками и двигаться к заветной цели, но нужно еще преодолеть защитную мембрану клетки. Как только одному из них удается прорваться, белковый слой блокируется и препятствует проникновению большего числа клеток. Но если этот процесс нарушается, то увеличивается риск различных мутаций, приводящих к развитию синдрома Дауна, потенциально опасных фатальных дефектов и пороков развития сердца, позвоночника и нервной системы плода.
Распространенные заблуждения
До сих пор в массах ходят слухи, касающихся сперматогенеза и состояния репродуктивной мужской системы. Время от времени появляются новые «исследования», на самом деле не имеющие под собой никакого научного обоснования. Одно из самых распространенных заблуждений – тесное нижнее белье может снизить количество активных клеток. Однако ни одно авторитетное научное исследование не нашло этому подтверждения. В противовес этому приводят данные о том, что у мужчин, которые носят нижнее белье-боксеры (шортики, семейные трусы), количество сперматозоидов на 17% выше, в сравнении с теми, кто предпочитает носить плавки. Однако детальное изучение этого исследования показало, что не были приняты во внимание другие факторы, которые могли бы, так или иначе, повлиять на этот процесс. Известно, что прерванный половой акт – не самое надежное средство контрацепции, его надежность составляет порядка 60%. И все дело в выделяемом преэякулянте, который выделяется перед эякуляцией. Несмотря на то, что эта жидкость не предназначена для депонирования клеток, в ней все же могут содержаться живые и активные сперматозоиды. Одно из исследований показало, что живые клетки содержатся у более чем 15% образцов преэякулянта. Поэтому вероятность наступления беременности при прерванном половом акте все же сохраняется. Мужчины, которые стали отцами после 50 лет и старше, вызывают восхищение. Есть мнение, что качество сперматогенеза не меняется с возрастом. Однако это не так: хотя сперма образуется у мужчин на протяжении всей жизни, но качество семенной жидкости с возрастом ухудшается. Ряд исследований показывает, что с возрастом повышается вероятность развития генетических мутаций у плода, поэтому всему свое время. В том числе – и даже в первую очередь – планированию рождения ребенка.
Тема гемоспермии нечасто является причиной обсуждения на профессиональных встречах урологов, тем не менее, каждый уролог встречает пациентов с этим симптомом. С докладом о возможных причинах, а также способах диагностики и лечения гемоспермии выступил на московском заседании ДОК «АСПЕКТ» Антон Юрьевич Цуканов, врач-уролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней и урологии Омской государственной медицинской академии Минздрава России.
А.Ю. Цуканов
Д.м.н., врач-уролог, профессор кафедры хирургических болезней и урологии Омской государственной медицинской академии Минздрава России
Проблема известна врачам с античных времен, первые ее описания принадлежат Гиппократу и Галену, более поздние – А. Паре и Дж. Б. Морганьи. В учебнике урологии под редакцией Н. А. Лопаткина, хорошо известном российским специалистам, отмечено, что гемоспермия (haemospermia) – появление крови в эякуляте – может быть как истинной, так и ложной. При истинной (haemospermia vera) кровь равномерно окрашивает сперму в ржавый, темно-красный цвет и источниками являются яичко или простата. При ложной гемоспермии (haemospermia spuria) кровь примешана к сперме в виде отдельных нитчатых сгустков, а источником является уретра.
Статистические данные
Статистически гематоспермия занимает порядка 1% среди всех урологических симптомов. Она может проявляться одним случаем или множественными эпизодами. Пациенты, однако, обычно обращаются к врачу уже после первого, из-за опасения малигнизации или венерических заболеваний (Dean E.). Проблема встречается у мужчин всех возрастов, средний — 37 лет (Ng Y. H et al., 2013), длится присутствие гемоспермии, как правило, 1–24 месяца (Mulhall J. P., Albertsen P. C., 1995; Amano T. et al., 1994). При скрининге 26126 человек старше 50 лет на предмет рака предстательной железы гемоспермия была обнаружена в 0,5% случаев (Han M. et al., 2004). По результатам другого исследования, вероятность любой злокачественности на фоне гемоспермии составляет около 3,5% (Ahmad I., Krishna N. S., 2007). Стоит, однако, учитывать, что точный процент случаев гемоспермии неизвестен, поскольку зачастую в процессе коитуса при незащищенном половом акте осмотр эякулята невозможен.
Причины гемоспермии
Предпринятый более 10 лет назад систематический обзор (Kumar P., Kapoor S., Nargund V., 2006) выявил ряд распространенных причин гемоспермии. Так, выделена категория врожденных причин, к которым относятся кисты семенных пузырьков и эякуляторного тракта. Воспалительные причины включают в себя уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит, кондиломы уретры, туберкулез, шистосомоз и вирусные поражения. Также причина может крыться в обструкции — сюда относятся поствоспалительные изменения, конкременты, дивертикулы и кисты семенных пузырьков, а также стриктуры уретры. Нужно рассматривать и ряд возможных случаев злокачественных заболеваний: новообразования простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков и органов мошонки. Сосудистые факторы представлены варикозом, гемангиомами и сексуальными эксцессами. Травматические — прямая травма, а также следствия малоинвазивного лечения геморроя и ятрогения (например, после биопсии предстательной железы). Наконец, могут присутствовать и системные факторы: гипертензия, патология гемостаза и прием некоторых медикаментов.
При этом у мужчин до 40 лет на первом месте распространенность воспалительных факторов составляет 15%, камни и кальцинаты становятся причиной гемоспермии в 1,4%, случаев, злокачественность (прежде всего, рак яичка) — также в 1,4%. В возрастной группе старше 40 лет картина, однако, меняется. Воспалительные факторы ведут к появлению симптома уже в 10,3% случаев, камни и кальцинаты — в 2,2%, а злокачественные новообразования (главным образом, рак простаты и уретральная карцинома) — уже в 6,2%.
А. Ю. Цуканов представил также таблицу процентного соотношения вклада эякуляторных структур в формирование семенной жидкости. К примеру, яички и придатки вносят по 1–3%, Купферовы железы — 5–10%, парауретральные железы — 0,5–1%, простата — 20–25%, а семенные пузырьки — 60–80%. Соответственно, процент вероятности поражений соответствующих органов при гемоспермии будет таким же.
Как подчеркнул А. Ю. Цуканов, говоря о таком пугающем для пациентов симптоме, как гемоспермия, необходимо назвать и ряд возможных редких причин. К примеру, одно из доступных на сегодня исследований (Amasanti M. et al.) рассматривает гемоспермию как проявление тяжелой гипертонии в молодости. Авторами описан случай гемоспермии у пациента 28 лет, ассоциированной с тяжелой гипертонией, после коррекции которой рамиприлом гемоспермия исчезала. У мужчины наблюдалось 4 эпизода гемоспермии за 10 дней, отклонений в обследованных органах и системах не выявлено, присутствовал единственный симптом — высокое кровяное давление (228/135) неясной этиологии.
Другой редкий случай — гемоспермия как следствие синдрома Циннера. В работе 2016 года (Canales-Casco N. et al.) описан клинический случай пациента 17 лет с жалобой на гемоспермию после начала половой жизни. Результаты микробиологического обследования у юноши оказались отрицательными, уровень ПСА — 0,5 нг/мл, УЗИ выявило наличие кисты в левом каудальном отделе мочевого пузыря и отсутствие левой почки, МРТ показала гигантскую кисту левого семенного пузырька с левосторонней почечной аплазией. В результате у пациента был диагностирован синдром Циннера. Эта патология, описанная в 1914 году, характеризуется односторонним кистозным расширением семенного пузырька, односторонней аплазией почки и обструкцией семявыбрасывающего протока. Чаще обнаруживается у мужчин в возрасте 30–50 лет. Как правило, протекает бессимптомно, но может проявляться в виде легкой боли в промежности, дизурии или бесплодия. Синдром развивается в результате патологии протока первичной почки (мезонефроса).
Диагностика и поиск причины
В процессе диагностики у пациента с жалобой на гемоспермию необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы: наличие боли, общие онкологические симптомы и симптомы нижних мочевых путей. Также важно оценить вероятность наличия ИППП, рассмотреть эпидемиологический и сексуальный анамнез, обратить внимание на артериальное давление и состояние свертывающей системы крови (Leocadio D. E., Steia B. S., 2009).
При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на сроки, частоту и продолжительность гемоспермии и цвет спермы: ярко-красный со сгустками или без них (свежее кровотечение) или коричневый (старая кровь). Также учитываются симптомы, указывающие на инфекцию: дизурия, частота или острота мочеиспускания, видимая гематурия, боли в области живота, мошонки, таза и промежности.
Помимо этого, следует рассмотреть такие факторы, как недавние урологические исследования или вмешательства; история длительного или чрезмерного кровотечения или легкого кровоподтека от незначительных травм или хирургических вмешательств; кровотечения нарушения свертываемости; поездки в регионы, где эндемичны туберкулез и шистосомоз; семейный анамнез: рак простаты, особенно в первой степени родства и у родственников, диагностированных до 60 лет, а также коагулопатии.
При физикальном обследовании рекомендуется осмотреть наружные половые органы, пропальпировать мошонку на наличие припухлости, эластичности, бугристости яичек и придатков, а также провести пальцевое ректальное исследование, чтобы оценить простату на увеличение, эластичность, подвижность и наличие узелков. Рекомендуется также искать признаки легкого кровоподтека или кровотечения, таких, как крупные синяки (более 5 см в диаметре) при отсутствии травм и петехии. Важно исследовать брюшную полость на наличие гепатоспленомегалии, которая может указывать на основные гематологические, печеночные или инфекционные заболевания. Также следует измерить артериальное давление для выявления гипертонии.
Далее докладчик привел результаты японского исследования (Furuya S. et al.), проведенного при участии 189 мужчин с гемоспермией. Из них у двоих был диагностирован рак предстательной железы, у одного — рак мочевого пузыря, у троих — хронический бактериальный простатит, у двоих — уретроцистит и еще у двоих — дистальная уретральная гемангиома.
Из оставшихся пациентов у 168 (88,9%) гемоспермия разрешилась спонтанно. Средняя продолжительность заболевания составила 1,5 месяца (1–42 месяца). При этом из тех 21 (11,1%), у кого этого не произошло, у 15 гемоспермия сохранялась во время наблюдения. Средняя продолжительность заболевания тут составила 22 месяца (3–48 месяцев). У 6 человек причина симптома так и осталась невыясненной, из них двое умерли, а четверо отказались от наблюдения. Средний период наблюдения составил 52 месяца (2–167 месяцев).
Из числа доступных методов исследования ТРУЗИ позволяет получить четкую визуализацию простаты, семенных пузырьков и прилежащих структур. Множество исследований доказали преимущество этого метода в правильной постановке диагноза (выявление конкрементов, кальцинатов, кист, остатков Мюллерова протока, варикозно расширенных вен простаты и воспалительных изменений).
Что касается МРТ, ей было посвящено одно из британских исследований (Luke A. et al). В нем производился анализ данных пациентов, посещавших амбулаторный отдел клиники в течение двух лет. Авторы сравнивали частоту биопсии предстательной железы и частоту выявления рака у пациентов, перенесших и не перенесших МРТ в связи с гемоспермией.
Всего рассматривалось 47 пациентов, у которых также были выполнены ТРУЗИ и анализ уровня ПСА. Из них 19 МРТ не проводилась, в этой группе у четырех мужчин выполнена биопсия простаты, выявлена одна аденокарцинома. У 24 проводилась МРТ, в этой группе 17 биопсий и 3 выявленных аденокарциномы. Таким образом, в группе с МРТ 71% пациентов подверглись биопсии, а в группе без МРТ — 21%. Частота выявления РПЖ в группе с МРТ составила 18%, а без нее — 25%. В результате авторы пришли к выводу о необходимости осторожного назначения МРТ, которое расширяет показания к биопсии без увеличения частоты выявления рака простаты.
Алгоритм обследования пациентов с гемоспермией
Стандартный алгоритм обследования пациентов с гемоспермией начинается со сбора анамнеза и физикального обследования, включая измерение артериального давления. За этим следуют анализ крови и коагулограмма; уроанализ, включающий бакпосев и микроскопию; а также бакпосев и микроскопия эякулята. В дальнейшем следует исходить из ситуации. Пациенты старше сорока лет с единичным эпизодом и в любом возрасте с повторяющимися эпизодами направляются на дополнительные урологические исследования (ТРУЗИ, анализ уровня ПСА, биопсия). При единичном случае гемоспермии у мужчин моложе 40 лет могут рассматриваться системные причины и вторичные патологии, а также инфекции, при которых назначается антибактериальная терапия по показаниям. Также возможна идиопатическая гемоспермия, при которой пациента нужно успокоить и рекомендовать ему вернуться в случае рецидива.
Как подчеркнул Антон Юрьевич, необходимо объяснить больному, что гемоспермия не всегда бывает связана с конкретной болезнью. Более того, вероятность ее спонтанного разрешения через 1 месяц составляет 57,7%, через 3 месяца – 34,2%, через 6 месяцев – 23,3%, а через 12 месяцев – 12,5%. Срок излечения может быть и дольше при расширении семенных пузырьков, наличии срединной кисты простаты или обструкции семенного бугорка.
В порядке терапии кисты предстательной железы или семенных пузырьков аспирируют под ТРУЗИ-контролем. При повторных эпизодах гемоспермии проводится фиброуретроцистоскопия (расширенные вены простаты и аномалии уретры). Метод лечения обструкции семявыносящего тракта в области семенного бугорка — эндоскопическое открытие места стеноза.
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №2/2018 г., стр. 10-15
Читайте также: