Какими регламентирующими документами характеризуются действия персонала при выявлении педикулеза
Опубликовано: 17.09.2024
XIII. Требования к мероприятиям по профилактике педикулеза
13.1. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают:
- плановые осмотры населения на педикулез;
- обеспечение организованных коллективов (дошкольные образовательные организации, детские дома, дома ребенка, стационарные организации отдыха и оздоровления детей) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами;
- оснащение дезинфекционным оборудованием и обеспечение дезинфекционными средствами медицинских организаций, приемников-распределителей, организаций систем социального обеспечения, следственных изоляторов, домов ночного пребывания, мест временного пребывания мигрантов, санитарных пропускников, бань, прачечных.
13.2. Осмотру на педикулез и чесотку подлежат:
- дети, посещающие дошкольные образовательные организации, - ежемесячно;
- учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций - 4 раза в год;
- учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, - в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, - до отъезда;
- дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, - еженедельно;
- больные, поступающие на стационарное лечение, - при поступлении и далее 1 раз в 7 дней;
- лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, - 2 раза в месяц;
- амбулаторные больные - при обращении;
- работники организаций - при проведении диспансеризации и профилактических осмотров.
13.3. При выявлении педикулеза у лиц, поступивших в стационар, санитарная обработка проводится в приемном отделении. Вещи больных и специальная одежда персонала, проводившего обработку, помещается в клеенчатый мешок и направляется в дезинфекционную камеру для обеззараживания.
13.4. При поступлении детей в дошкольную образовательную организацию проводится осмотр на педикулез и чесотку.
13.5. При выявлении детей, пораженных педикулезом, они направляются для санации с отстранением от посещения дошкольной образовательной организации. Прием детей в дошкольные образовательные организации после санации допускается при наличии медицинской справки об отсутствии педикулеза.
13.6. При обнаружении педикулеза обучающиеся на время проведения лечения отстраняются от посещения организации. Они могут быть допущены в общеобразовательные организации только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача.
13.7. За лицами, контактировавшими с больным педикулезом, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 1 месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 дней с занесением результатов осмотра в журнал.
13.8. Результаты осмотра на педикулез и чесотку лиц, поступающих на стационарное лечение и (или) обращающихся на амбулаторный прием, регистрируются в медицинских документах.
13.9. Поступающий на лечение из приемного отделения (либо выявленный в отделении) больной чесоткой изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения диагноза больному (взрослые и дети старше 1 года) проводится лечение и выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Прием пищи организуется в палате. Нательное и постельное белье больного подвергается обработке.
13.10. Манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборка помещений проводится с использованием средств индивидуальной защиты - резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки подвергаются дезинфекции.
13.11. При обнаружении чесотки у детей, посещающих дошкольные образовательные и общеобразовательные организации, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц, проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без определенного места жительства обработка проводится специализированными организациями по заявкам организаций и лиц, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья.
13.12. Лица, у которых выявлены лобковые вши, направляются в кожно-венерологический диспансер по месту жительства с целью подтверждения диагноза и проведения комплекса противоэпидемических мероприятий.
13.13. При обнаружении чесотки у детей дошкольного и школьного возраста на время проведения лечения они отстраняются от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Они могут быть допущены в образовательные организации только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача.
13.14. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой, решается врачом с учетом эпидемиологической обстановки. К указанному лечению привлекаются лица, находившиеся в контакте с больным, а также из организаций, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или где в (период 1 месяц) процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные. В организациях, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр кожных покровов обучающихся осуществляется трижды с интервалом в 10 дней.
13.15. При выявлении в организации чесотки проводится текущая дезинфекция.
13.16. В приемных отделениях медицинских организаций нательное белье и одежда поступающих больных обрабатывается в дезинфекционной камере, или обеззараживается инсектицидом, или временно исключается из использования (нательное белье и одежда помещаются в полиэтиленовые мешки на срок не менее трех дней). Постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой в стационарах, обрабатываются в дезинфекционных камерах или обеззараживаются инсектицидом.
от 26 ноября 1998 года N 342
Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом
В связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, в Российской Федерации сохраняются реальные предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по заболеваемости эпидемическим сыпным тифом.
Ежегодно в стране регистрируется до 300 тыс. пораженных педикулезом, из которых более 75% выявляется в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях, при госпитализации больных в лечебно-профилактические учреждения. Высокие уровни пораженности населения педикулезом имеют место в Республиках Тыва, Карелия, Вологодской, Калининградской, Костромской, Псковской, Томской областях. Особое беспокойство вызывает увеличение платяного педикулеза. Более 20% лиц, пораженных головным педикулезом, являются одновременно носителями платяного педикулеза, у 80% лиц без определенного места жительства выявляется сочетанное поражение головным и платяным педикулезом.
Такое положение является следствием снижения уровня жизни населения, сокращения количества санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющих средств, педикулицидных препаратов.
В отличие от развитых стран в Российской Федерации продолжают регистрироваться заболевания эпидемическим сыпным тифом. За последние 2,5 года в Кабардино-Балкарской Республике, Приморском крае, Астраханской, Кемеровской, Ленинградской, Липецкой, Псковской, Пермской и Рязанской областях, г.Москве зарегистрировано 25 случаев этой инфекции. За этот период выявлено также 109 случаев рецидивной формы эпидемического сыпного тифа - болезни Брилла.
В январе 1998 года в Талицкой психоневрологической больнице Добрынинского района Липецкой области возникло групповое заболевание эпидемическим сыпным тифом среди пациентов и персонала, с числом пострадавших 14 человек, в результате непринятия руководством больницы и медицинским персоналом мер по борьбе с педикулезом при высоком уровне пораженности им пациентов больницы, несвоевременного выявления и изоляции источников инфекции.
Серьезные недостатки имеют место в диагностике эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла. Более половины больных госпитализируются с первичными диагнозами грипп, пневмония, острые вирусные инфекции, появление сыпи нередко расценивается как аллергическая реакция на прием лекарств или клинические проявления менингита, иерсиниоза. Длительно лихорадящие больные не обследуются на риккетсиозы. В 1997 году сельские жители составили лишь 7% из общего числа обследованных. Все это свидетельствует о недостаточной подготовке медицинских работников по вопросам ранней и дифференциальной диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, что приводит к несвоевременному выявлению и госпитализации больных.
Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации неудовлетворительно решаются вопросы оснащения учреждений дезинфекционными камерами, обеспечения педикулицидными средствами, медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики эпидемического сыпного тифа. Оснащенность лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора дезинфекционными камерами не превышает 70%, неудовлетворительно осуществляется техническое обслуживание дезинфекционных камер. Многие лечебно-профилактические учреждения, имеющие в своем составе бактериологические лаборатории, не проводят исследования на эпидемический сыпной тиф, используют медицинские иммунобиологические препараты для диагностики с истекшими сроками годности, зачастую не проводят двукратные исследования сывороток крови.
Неудовлетворительно организована работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики педикулеза и эпидемического сыпного тифа в средствах массовой информации.
Центры госсанэпиднадзора ослабили контроль за организацией и проведением мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом.
В целях усиления мероприятий по предупреждению возникновения заболеваний эпидемическим сыпным тифом и борьбе с педикулезом
1. Департаменту госсанэпиднадзора, Департаменту организации медицинской помощи населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка организовать в I квартале 1999 года проверку работы органов управления здравоохранением и центров госсанэпиднадзора в Костромской, Липецкой областях и г.Москве по вопросам профилактики эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом. Результаты заслушать у руководства Минздрава России до 01.04.99.
2. Департаменту организации медицинской помощи населению, Департаменту госсанэпиднадзора осуществлять анализ медицинской документации и карт эпидобследования случаев заболевания эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилла с доведением результатов (не реже одного раза в два года) до сведения органов управления здравоохранением и центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.
3. Департаменту организации медицинской помощи населению до 01.03.99 разработать и представить на утверждение протоколы (стандарты) диагностики и лечения больных сыпным тифом.
4. Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России разработать до 01.04.99 тестовый контроль проверки знаний медицинских работников по вопросам профилактики сыпного тифа и борьбы с педикулезом.
5. Руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора на водном и воздушном транспорте:
5.1. Организовать работу по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом в соответствии с инструктивно-методическими указаниями:
- "Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера) (приложение 1);
- "Клиника, диагностика и лечение эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера)" (приложение 2);
- "Серологические методы диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера)" (приложение 3);
- "Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом" (приложение 4).
5.2. Внести до 01.03.99 на рассмотрение Санитарно-противоэпидемических комиссий органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопрос об усилении мероприятий по борьбе с педикулезом среди населения, предусмотрев выделение ассигнований учреждениям здравоохранения и центрам госсанэпиднадзора на приобретение педикулицидных средств, медицинских иммунобиологических препаратов для диагностики эпидемического сыпного тифа, дезинфекционных камер.
5.3. Проводить ежегодно семинары для врачей по вопросам эпидемиологии, клиники, лечения и лабораторной диагностики заболеваний эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилла, обратив особое внимание на вопросы дифференциальной диагностики, а также других инфекций, передающихся вшами.
5.4. Организовать проведение лабораторной диагностики эпидемического сыпного тифа в лечебно-профилактических учреждениях и центрах госсанэпиднадзора, имеющих в своем составе бактериологические лаборатории.
5.5. Обеспечить в 1999 году лечебно-профилактические учреждения и центры госсанэпиднадзора дезинфекционными камерами, медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики эпидемического сыпного тифа и педикулицидными средствами.
5.6. Усилить контроль за проведением в лечебно-профилактических учреждениях, прежде всего психоневрологического профиля, мероприятий по борьбе с педикулезом и профилактике эпидемического сыпного тифа.
5.7. Не допускать прием в эксплуатацию вновь построенных, реконструированных, капитально отремонтированных лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, без обеспечения их дезинфекционными камерами.
5.8. Обеспечить проведение в средствах массовой информации широкое информирование населения о мерах личной и общественной профилактики эпидемического сыпного тифа и методах борьбы с педикулезом.
5.9. Направлять в Департамент госсанэпиднадзора копии медицинской документации (историй болезней, выписок из амбулаторных карт) и карт эпидобследования очага на все случаи заболеваний эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилла не позднее 2-х месяцев со дня выписки больного из стационара.
6. Руководителям органов управления здравоохранением и центров госсанэпиднадзора в Республиках Тыва, Карелия, Калининградской, Костромской, Вологодской, Псковской, Томской областях обратить внимание не недопустимый уровень пораженности населения педикулезом и необходимость принятия срочных мер по его снижению. О проделанной работе доложить до 01.03.99 в Департамент госсанэпиднадзора.
8. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко.
Приложение 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26.11.98 N 342
Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера)
1. Выявление больных эпидемическим сыпным тифом
или болезнью (Брилла-Цинссера)
1.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять больных эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла (далее обе формы заболевания именуются сыпным тифом) или лиц, подозрительных на заболевание сыпным тифом, при оказании всех видов медицинской помощи:
- при обращении населения в лечебно-профилактические учреждения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- во время пребывания длительно лихорадящих больных с любым диагнозом на стационарном лечении;
- при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным сыпным тифом в очагах инфекции.
1.2. В целях раннего выявления сыпного тифа участковый врач, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта обязан обеспечить активное наблюдение за лихорадящими больными независимо от первичного диагноза, обращая внимание на ранние клинические проявления сыпнотифозной инфекции, и при необходимости проводить консультации с врачом-инфекционистом.
1.3. При оказании медицинской помощи лихорадящему больному на дому медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных участковым врачам-терапевтам, врачам-педиатрам, участковым фельдшерам.
1.4. При продолжительности лихорадки 5 дней и более врач (фельдшер) обязан организовать двукратное лабораторное обследование больного на сыпной тиф с интервалом 1-14 дней. До получения результатов исследования больной находится под наблюдением врача.
1.5. Микробиологическая лаборатория, проводящая диагностические исследования на сыпной тиф, при получении положительных результатов обязана немедленно (по телефону, телеграммой, нарочным и т.д.) информировать лечебно-профилактическое учреждение, направившее материал на исследование, и одновременно территориальный центр госсанэпиднадзора с последующим направлением письменного сообщения.
1.6. В направлении на госпитализацию длительно лихорадящих больных или больных с диагнозом "подозрение на сыпной тиф", "сыпной тиф" должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, данные проведенных лабораторных исследований, эпиданамнеза.
1.7. О каждом выявленном случае заболевания сыпным тифом или подозрения на это заболевание медицинской работник лечебно-профилактического учреждения должен информировать центр госсанэпиднадзора по телефону с последующим направлением "Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (форма N 058-у) и зарегистрировать его в "Журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060-у).
1.8. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях сыпным тифом составляются в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности (форма N 1 "Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная) и форма N 2 "Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная, годовая)".
2. Мероприятия в эпидемическом очаге сыпного тифа
Эпидемический очаг сыпного тифа - это место (места) проживания или временного пребывания больного (подозрительного на заболевание) сыпным тифом в течение 21 дня до начала заболевания (максимального срока инкубации), всего периода болезни до его госпитализации в инфекционный стационар (отделение), проведения заключительной дезинфекции (дезинсекции) по месту пребывания больного до госпитализации и прекращения выявления последующих заболеваний. В эпидемический очаг сыпного тифа включаются также места работы, отдыха, лечения, учебы, дошкольные учреждения и др., где больной мог находиться в течение 21 дня до начала заболевания сыпным тифом.
Противоэпидемические мероприятия, независимо от формы заболевания (эпидемический сыпной тиф или рецидивная форма - болезнь Брилла) или подозрения на него, наличия или отсутствия лабораторного подтверждения, проводятся по следующим основным направлениям:
- госпитализация больного в инфекционный стационар (отделение) и проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге;
- эпидемиологическое обследование, включающее в себя определение границ очага и необходимого объема противоэпидемических мероприятий, выявление контактных и источника инфекции для данного больного;
- выявление педикулеза в очаге, организация и проведение противопедикулезных мероприятий;
- медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное обследование;
- санитарно-просветительная работа в очаге;
- эпидемиологическое наблюдение за очагом.
Противоэпидемические мероприятия в очаге сыпного тифа начинает проводить медицинский работник, заподозривший или выявивший заболевание сыпным тифом, сразу после установления диагноза.
3. Госпитализация больного в инфекционный стационар
(отделение)
3.1. Больные сыпным тифом или с подозрением на это заболевание госпитализируются в инфекционный стационар (отделение) немедленно по установлении диагноза.
3.2. Не допускается переодевание больного в чистое белье перед отправкой его в больницу.
3.3. При выявлении больного сыпным тифом в стадии реконвалесценции госпитализация его проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям, при этом противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся в полном объеме, независимо от срока выявления больного.
3.4. Дезинфекционные, и при необходимости, дезинсекционные мероприятия в помещении (квартире, доме, общежитии и др.), где находился больной до госпитализации в инфекционный стационар (отделение), должны быть проведены не позднее 24 часов с момента получения экстренного извещения.
3.5. Транспортные средства (санитарный транспорт или иные транспортные средства) после доставки больного подвергают дезинфекции (дезинсекции).
4. Эпидемиологическое обследование.
4.1. Эпидемиологическое обследование очага сыпного тифа должно быть проведено специалистами территориального центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов после получения экстренного извещения о случае заболевания или подозрения на заболевание сыпным тифом (форма N 058-у) или информации о положительных результатах лабораторных исследований на сыпной тиф.
4.2. Эпидемиологическое обследование проводит врач-эпидемиолог. Информация о начале проведения эпидемиологического обследования очага сыпного тифа должна быть направлена в отдел особо опасных инфекций центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации, специалисты которого контролируют, а при необходимости принимают непосредственное участие в проведении эпидобследования.
4.3. Целью эпидобследования является определение границ очага, выявление контактных (в т.ч. источников инфекции для данного больного и последующих заболевших), уточнение объема противоэпидемических, дезинфекционных и противопедикулезных мероприятий.
5. Определение границ очага и выявление контактных
Для определения границ очага и выявления круга контактных важное значение имеет правильно собранный участковым врачом (фельдшером) эпиданамнез, данные, полученные врачом-эпидемиологом (помощником эпидемиолога) путем опроса больного, его родственников, сотрудников и других лиц из окружения больного по месту проживания, работы, учебы или иных условиях, контактировавших с больным.
5.1. С целью определения источника инфекции среди лиц, контактировавших с больным до начала его заболевания в течение максимального срока инкубации (21 день), не считая последнего дня инкубации, врач-эпидемиолог анализирует медицинскую документацию (амбулаторные карты, амбулаторные журналы, истории болезни, журналы регистрации больничных листов и др.) предполагаемых источников инфекции.
Оглавление
Основной нормативный документ, регламентирующий действия всех сотрудников медицинской организации при выявлении или подозрении больного на ООИ — Методические указания МУ 3.4.2552-09 “Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения” (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17 сентября 2009 г.).
Предупредить распространение ООИ в ЛПУ
Первый шаг на пути предупреждения распространения ООИ на территонрии лечебно-профилактического учреждения — разработать и утвердить оперативный план противоэпидемических мероприятий. В данном документе следует:
- указать способ передачи информации руководителю либо его заместителю, другим учреждениям
- установить порядок оповещения и сбора специалистов в рабочее и нерабочее время
- перечислить мероприятия по локализации и ликвидации очага ООИ
- составить перечень и определить место хранения укладок и СИЗ
План утверждает руководитель медицинской организации (п. 7.9 раздел VII СП 3.4.2318-08).
Второй шаг — назначить ответственных. Руководитель определяет ответственных лиц за противоэпидемические мероприятия. Знакомит подчиненных с оперативным планом под подпись.
Третий шаг — подготовить СИЗ и укладки. В медицинской организации должен быть запас СИЗ, укладок со средствами личной экстренной профилактики, укладок для забора материала, дезсредства и контейнеры для приготовления рабочих растворов дезинфектантов, медикаменты для оказания неотложной помощи (приложения 4, 5, 7–9 и 11 МУ 3.4.2552-09).
Перечень медикаментов, разрешенных для экстренной личной профилактики ООИ, подробно изложен в МУ 3.4.2552-09.
Возможный вариант укладки для экстренной профилактики ООИ:
![]()
Состав универсальной укладки для забора материала от пациентов и с объектов окружающей среды для исследования на ООИ
(для просмотра нажмите на изображение слева, затем листайте)
Должно быть минимум по одной укладке каждого наименования: для забора материала от людей, дезсредств, средств личной профилактики и для оказания неотложной помощи больному (приложение 3 МУ 3.4.2552-09).
Следует убедиться, что в клинике достаточно комплектов СИЗ. Например, комбинезоны из воздухонепроницаемого материала, противочумный костюм «Кварц» или защитный комбинезон «Тайкем С». В амбулаторных медучреждениях должно быть минимум четыре защитных комплекта, в стационарах – семь. Расчет необходимого запаса защитных костюмов – в приложении 11 МУ 3.4.2552-09.
Укладки необходимо хранить в доступных в круглосуточном режиме для дежурного медперсонала местах. Важно следить за сроком годности изделий медицинского назначения, средств и медикаментов. Отвечает за укладки главная медицинская сестра, если руководитель назначил ее ответственной.
Укладки и СИЗ должны быть в каждой медицинской организации
СИЗ и укладки на случай выявления больного ООИ должны иметь все ЛПУ независимо от вида предоставляемых медицинских услуг, в том числе при оказании консультативной помощи в кабинете, отделении, обособленном подразделении (п. 7.6 СП 3.4.2318-08). При проверке Роспотребнадзор руководствуется положением о том, что каждый пациент потенциально инфицирован.
К ООИ относят оспу, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, тяжелый острый респираторный синдром, холеру, чуму, малярию, менингококковую инфекцию, лихорадки Эбола, Ласса, Марбург, Денге, Рифт-Валле, Западного Нила, Крымскую геморрагическую и желтую лихорадки (МУ 3.4.2552-09).
Выявление больного ООИ: действия персонала
Мероприятия при выявлении больного в стационаре перечислены в п. 6.1 МУ 3.4.2552-09, в поликлинике – в п. 6.2.
Первое — установка первичного диагноза
Заподозрить ООИ можно в ходе сбора эпидемиологического анамнеза. Медицинский работник:
- выясняет, был ли человек в местности с очагом ООИ или пользовался транзитом оттуда, контактировал ли с зараженными людьми и животными
- при опросе уточняет санитарно-бытовые условия проживания, прививочный анамнез, вид профессиональной деятельности, особенности питания и обработки продуктов
- устанавливает, потреблял ли больной потенциально опасную пищу или недоброкачественную воду, купался ли в открытых водоемах
Второе — сообщение руководителю
Медработник, который выявил больного ООИ, сообщает об этом главврачу (непосредственно, либо через своего руководителя, который оповещает главного врача) – по телефону или через сотрудника, который не контактировал с больным. Кабинет медицинский работник не покидает.
Схемы экстренного оповещения размещают на видных местах в кабинетах главного врача и его заместителей, в кабинетах приема пациентов и других функциональных помещениях медицинского учреждения.
Пример схемы экстренного оповещения при выявлении пациента с ООИ:
Забор биоматериала производят работники стационара, куда госпитализирован больной. Контролируют специалисты Центра гигиены и эпидемиологии или противочумного учреждения.
Третье — связаться с местными органами управления здравоохранением
Главный врач в течение двух часов передает информацию о чрезвычайной ситуации в ТУ Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» (экстренное извещение об инфекционном заболевании):
Вызывает консультантов, чтобы уточнить диагноз, эвакуационную бригаду для транспортировки пациента в инфекционный стационар, а также дезбригаду для заключительной дезинфекции.
Главврач направляет к больному инфекциониста или терапевта-консультанта с медсестрой, которая доставляет к кабинету дезраствор.
Пятое — осмотреть больного
Инфекционист обрабатывает руки и открытые части тела кожным антисептиком, надевает перчатки, маску. В защитной одежде входит в кабинет, чтобы осмотреть пациента, подтвердить или снять подозрения на болезнь.
Врач, который выявил ООИ, покидает кабинет. Медсестра перед кабинетом разводит дезинфицирующий раствор для текущей и заключительной очаговой дезинфекции, поддерживает связь инфекциониста с главврачом.
Шестое — локализировать эпидемический очаг
Если инфекционист подтвердил диагноз, главврач прекращает прием в клинике. На входных дверях вывешивают соответствующее объявление. Закрывает двери медорганизации или отделения, где выявили больного. Запрещает перемещаться между этажами, выносить вещи из палат и передавать документы. Организует посты на входах и выходах из здания. Дежурные при выходе переписывают посетителей с указанием места жительства.
В помещении, где выявили больного с подозрением на ООИ, закрывают двери и окна, отключают системы вентиляции и кондиционирования. Прекращают слив жидкостей в канализацию без предварительного обеззараживания. Проводят текущую очаговую дезинфекцию: обеззараживают выделения пациента, смывную воду после мытья рук, предметы ухода, медицинские изделия, мебель и оборудование.
Седьмое — осмотреть людей, которые контактировали с больным
Медработников и пациентов, которые были в контакте с зараженным ООИ, эпидемиолог изолирует в одном из помещений. Решает, нужна ли экстренная постконтактная профилактика и госпитализация. Если есть симптомы ООИ, направляет в провизорный госпиталь на время инкубационного периода.
Восьмое — принять решение о лечении
Инфекционист после подтверждения диагноза предлагает план лечения и решает вопрос о госпитализации в инфекционный стационар. Транспортировку осуществляет специализированная эвакуационная бригада.
Девятое — провести заключительную дезинфекцию
После эвакуации бригада дезинфекционного учреждения проводит заключительную очаговую дезинфекцию здания. Медработники проходят санитарную обработку. Обеззараживают защитную и личную одежду, обувь.
После ликвидации эпидемического очага клиника получает разрешение возобновить работу в штатном режиме от местного отделения Роспотребнадзора.
Выявление больного ООИ: СИЗ для медработников
С пациентом все медицинские работники контактируют в защитном костюме. Костюм используют дезинфекторы, когда проводят обработку объекта. В ЛПУ должны быть защитные костюмы I и II типа, а также медицинские перчатки и бахилы в достаточном количестве. Расчет необходимого запаса защитных костюмов – в приложении 11 к МУ 3.4.2552-09.
Применяют различные СИЗ:
- комбинезон защитный ограниченного срока пользования из воздухонепроницаемого материала с маской для защиты органов дыхания, перчатками медицинскими и сапогами (бахилами медицинскими)
- противочумный костюм «Кварц» с запасом сменных фильтров для одного костюма — не менее трех штук
- комбинезон защитный «Тайкем С»
В состав защитного комплекта входят:
- комбинезон или пижама
- капюшон или большая косынка (120 × 120 × 150 см);
противочумный халат (по типу хирургического): длина до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и на рукавах - ватно-марлевая повязка (из марли 12 × 50 см со слоем ваты 25 × 17 × 1,5 весом 20 г), или противопылевой респиратор, или фильтрующий противогаз
- очки-консервы или целлофановая пленка одноразового пользования (17 × 39 с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см)
- резиновые перчатки, носки (чулки)
- сапоги резиновые или бахилы хирургические – в амбулаторно-поликлинических организациях, на СМП и других организациях неинфекционного профиля. Надевают поверх тапочек
- полотенца
Чтобы обучить и выработать навыки правильного использования СИЗ с целью сохранения здоровья у работников на рабочем месте, повысить эффективность применения, снизить затраты на приобретение необходимо разработать алгоритм их использования (в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10, СП 1.3.2322-08, приложением 1 к приказу Минздравсоцразвития от 01.09.2010 № 777н, МР 2.2.9.2242– 07, МР 3.5.1.0113-16, Межгосударственный стандарт EN 14683).
Надевание и снятие защитного костюма
для просмотра нажмите на изображение слева, затем листайте
Подготовка медицинского персонала
Все сотрудники медицинской организации должны четко знать, что должен делать каждый из них, если произошло выявление больного ООИ либо подозрение на ООИ. Руководитель медицинского учреждения ежегодно организует обучение медработников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики, порядку действий при выявлении больного ООИ путем проведения обучающих семинаров с отработкой алгоритма действий при выявлении больного с подозрением на ООИ и оценкой качества полученных знаний.
Инструктажи проводит ответственный сотрудник, как правило, врач-эпидемиолог. Именно он отвечает за профилактику внутрибольничного распространения ООИ. Персонал должен знать схему первичных противоэпидемических мероприятий. Для этого необходимо разработать алгоритм, как действовать в очаге ООИ, и памятки для сотрудников и администрации с предупреждением врачей организации о том, что они несут персональную и юридическую ответственность за то, что вовремя госпитализируют пациента.
Выявление больного ООИ не должно вызывать у медицинских работников состояние шока и бездействия. Имея необходимые знания, отрепетированные навыки и четкое представление о своих действиях, все медики в такой ситуации будут действовать слаженно и четко, что поможет предотвратить распространение инфекций.
- Журнал «Главная медицинская сестра»
- B&O Barristers
В 2016 году в Саратовской области только по официальным данным зарегистрировано 964 случая педикулеза, в том числе 450 в г. Саратове. И это лишь малая часть реальной заболеваемости. Чаще всего лица, зараженные педикулезом, к медикам не обращаются, а пытаются избавиться от паразитов самостоятельно, но не всегда успешно. В результате профилактические мероприятия не проводятся, либо осуществляются частично, и очаг молниеносно разрастается.
Серьезную проблему в распространении педикулеза представляют лица без определенного места жительства, среди которых отмечается высокий уровень пораженности педикулезом – более 25%.
Заражение педикулезом происходит при близком контакте, использовании общими расческами, предметами обихода. Педикулезом можно заразиться в транспорте, при посещении мест отдыха - в аквапарках, бассейнах.
На человеке паразитируют три вида вшей:
- платяная, живёт в складках белья и другой одежды, особенно в швах. Яйца вшей могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме головы;
- головная, живёт и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени;
- лобковая, живёт в волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин.
Основные симптомы педикулёза:
- зуд, сопровождающийся расчёсами;
- огрубение кожи от воздействия на неё слюны при массовых укусах вшей;
- пигментация кожи за счёт тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
- колтун, образующееся при расчёсах запутывание и склеивание гнойно-серозными выделениями волос на голове, покрытие кожной поверхности корками, под которыми находится мокнущая поверхность.
Нельзя забывать о том, что платяная вошь является переносчиком таких опасных инфекций, как сыпной тиф, волынская (окопная) лихорадка и возвратный тиф. Поэтому профилактике платяного педикулёза во все времена уделялось и уделяется особое внимание.
Плановые мероприятия по профилактике педикулеза включают:
- осмотры населения на педикулез;
- обеспечение организованных коллективов сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами;
- оснащение дезинфекционным оборудованием и обеспечение дезинфекционными средствами медицинских организаций, спецучреждений полиции, мест временного пребывания мигрантов, санитарных пропускников.
При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослая особь) проводят дезинсекцию, одновременно уничтожая вшей на теле человека, его белье, одежде, головных уборах, прочих вещах (постельное бельё и принадлежности), при необходимости - на предметах обстановки.
Поэтому если у Вас или у Вашего ребенка выявлен педикулез, то дезинсекционные мероприятия необходимо начать незамедлительно. К сожалению, очень часто люди, боясь огласки, не спешат обращаться за помощью к врачу.
Профилактика педикулеза является одновременно и предотвращением таких инфекционных заболеваний, как сыпной и возвратный тиф и волынская лихорадка. Если лечение проводится поверхностно или не соблюдаются элементарные правила личной гигиены (регулярное умывание и мытье головы, регулярная смена нательного, постельного белья и одежды), то вшивость может возникнуть повторно.
Очень важно соблюдать элементарную осторожность. Если вы решили постричься в парикмахерской, не спешите усаживаться в кресло; для начала присмотритесь, обрабатывают ли здесь инструменты для стрижки волос после того, как сделали прическу предыдущему посетителю? В общественных местах, на транспорте и просто на улице старайтесь держаться в стороне от нечистоплотных людей. Если вы покупаете ношеную вещь, то прежде чем ее одеть, хорошенько выстирайте и проутюжьте горячим утюгом.
Предупредить появление педикулеза несложно. Достаточно аккуратно выполнять правила личной гигиены. Расческа должна быть строго индивидуальной, не реже чем 1 раз в 7дней необходимо мыть тело и голову горячей водой с мылом. После мытья обязательно менять постельное и нательное белье. В чистоте должны содержаться и постельные принадлежности (подушка, одеяло, матрац). Одеяла необходимо чаще проветривать, выколачивать от пыли. Очень важно поддерживать чистоту. Недопустимо скопление грязного белья и одежды.
Помните! Профилактика педикулеза и борьба с ним – надежное средство предупреждения инфекционных заболеваний.
Педикулез - это заболевание, которое вызывают такие паразиты, как платяная, головная, лобковая вша. Они являются также переносчиками сыпного и возвратного тифа, лихорадки волынской. Инфицированные чувствуют зуд, на их кожных покровах появляется сыпь, загрубевшие участки, изменяется пигментация. При запущенных стадиях в волосах образуются колтуны, наблюдается повышенная температура тела, увеличиваются лимфоузлы. Серьезность данному заболеванию прибавляет высокий уровень заражаемости среди населения: ведь только одежда заболевшего еще 3 месяца будет источником инфекции.
Приказ Минздрава №342
Таким образом, с виду безобидный педикулез является общественно опасным заболеванием, способнымк в короткие сроки перерасти в эпидемию. Не стоит забывать и о той опасности, что болезнь нарушает гармоничную работу кровеносной и нервной системы. Если образуется легочный тромб, то это грозит летальным исходом.
Приказ по педикулезу №342 (противопедикулезная укладка - один из его составляющих пунктов) был принят Министерством здравоохранения РФ в 1998 году. Его действие направлено на всестороннюю борьбу с возбудителями педикулеза и эпидемии сыпного тифа. Он содержит следующие составные части:
- Профилактика тифа.
- Лечение вшивости.
- Борьба с возбудителями болезни.
- Мероприятия по улучшению эпидемиологической обстановки, санитарно-гигиенических условий в общественных учреждениях.
Разберем подробно противопедикулезную укладку, приказ по педикулезу.
Профилактика вшивости
Приложение №4 к данному приказу предписывает следующие меры предотвращения распространения вшивости:
- Плановые осмотры населения силами медработников в детских садах, школах, общежитиях, интернатах, домах престарелых и проч.
- Создание необходимых условий, препятствующих распространению вшивости при коллективном проживании: бани, душевые, прачечные с горячей водой, санпропускники.
- Наличие должного штата медперсонала для проведения осмотров.
- Соответствующие мероприятия в очагах педикулезного заражения.
- Разъяснительный ликбез среди населения.
Осмотр на вшивость
Согласно Приказа по педикулезу №342, противопедикулезной укладки можно избежать, не допустив распространения инфекции. Лучшей мерой предупреждения считается осмотр. Проводится в хорошо освещенном помещении с использованием увеличительного стекла или лупы. Большое внимание медик должен уделить затылку, вискам и лбу.
Приказ рекомендует в первую очередь проверять следующих лиц (в идеале - четырежды в год):
- воспитанников детских садов, интернатов;
- учащихся школ, средних и высших профессиональных учреждений;
- коллективы организаций, предприятий;
- больных, поступивших в стационар;
- жителей "коммуналок" и общежитий;
- медицинских работников, контактирующих с больными.
Приказ по педикулезу №342: противопедикулезная укладка
Многих волнует борьба с уже поразившими человека паразитами. Современный состав противопедикулезной укладки следующий:
- Мешок для сбора вещей больного: хлопчатобумажный или клеенчатый.
- Оцинкованный лоток или ведро, где будет проводиться обеззараживание волос.
- Клеенчатая подстилка для проведения манипуляций.
- Резиновые перчатки.
- Частая металлическая расческа.
- Ножницы и/или машинка для стрижки волос.
- Спиртовка.
- 2-3 косынки.
- Одноразовый халат.
- Ватные диски.
- Столовый уксус.
- Главные элементы в составе противопедикулезной укладки - средства уничтожения лобковых и головных вшей:
- Овициды для однократной обработки: шампуни, лосьоны, концентраты эмульсий и проч.
- Неовициды (средства с овицидным неполным действием) для 2-кратной обработки в течение недели-десяти дней. Это специальное мыло, шампуни и прочие средства.
- Средства, уничтожающие платяных вшей: овициды и неовициды.
- Аэрозоли и ряд других средств, которые применяются для дезинсекции помещений.
Применение противопедикулезной укладки
Согласно Приказа по педикулезу №342, противопедикулезную укладку рекомендуется использовать следующим образом:
- Лицо, проводящее обработку, должно облачиться в халат, защитную косынку и перчатки.
- Пациента заворачивают в клеенчатую материю.
- Глаза заболевшего защищают сложенным в несколько слоев полотенцем для защиты от попадания препаратов.
- Тщательно обрабатывают волосы больного средством, затем накрывают его голову шапочкой на время, указанное в инструкции к препарату.
- После обработки волосы обязательно нужно промыть под проточной водой.
- Далее - использование шампуня, входящего в состав укладки.
- После того как волосы будут просушены, каждую прядь следует вычесать редким гребнем на предмет яиц, погибших вшей.
- Повторный осмотр пациента на успешность проведенной процедуры.
- Обработка расчески спиртом или кипятком.
- Обработка помещения дезинсекционным составом.
- Вещи больного складываются в специальный мешок для дальнейшего их обеззараживания.
- Халат, перчатки, косынка обрабатывающего, а также иные используемые в процедуре одноразовые предметы помещаются в отдельный мешок и утилизируются.
Эффективные средства
В составе укладки эффективны следующие средства:
- уксусный раствор;
- 20% эмульсия бензилбензоната;
- порошок пиретрума;
- 5% борная мазь;
- 0,15% раствор карбофоса;
- дустовое либо дягтярное мыло;
- "Медифокс";
- лосьон "Нитилон", "Лонцид", "Ниттифор".
- кальцинированная сода;
- "Медифокс-Супер";
- 50% концентрат сульфидоса, карбофоса;
- порошок пиретрума;
- 20% водно-керосиново-мыльная эмульсия.
Профилактика вшивости и педикулеза
Мы разобрали Приказ №342, противопедикулезную укладку. Напоследок посмотрим, какие действенные меры профилактики рекомендует данный документ:
- Периодические купания с обязательным мытьем головы - не реже одного раза в 10 дней.
- Смена комплекта постельного белья - не реже двух раз в месяц.
- Систематическая стирка одежды, личных вещей по мере загрязнения с последующей обработкой утюгом с функцией "пар".
- Ежедневное расчесывание волос, стрижка по необходимости.
- Чистка предметов верхней одежды, соблюдение правил ее хранения.
- Периодические влажные уборки в доме.
- Содержание своего жилища в чистоте.
Читайте также: