Как выглядит рубцовая алопеция

Опубликовано: 17.09.2024

Рубцовая алопеция. Причины выпадения волос и диагностика

а) Пример из истории болезни. 32-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на интенсивное выпадение волос наряду с хроническими пустулезными высыпаниями на волосистой части кожи головы. Результаты предыдущей биопсии свидетельствовали о декальвирующем фолликулите. Пациентка получила несколько курсов антибиотикотераиии, однако выпадение волос продолжало прогрессировать. Посев из свежих очагов пустул позволил выявить резистентный к метициллину штамм Staphylococcus aureus. Пациентке назначили триметоприм сульфаметоксазол два раза в день и мупироцин на пораженные очаги и слизистые носовых ходов дважды в день. Две педели спустя пустулезные очаги стали менее выражены, однако алопеция носит необратимый характер.

Декальвирующий фолликулит у 32-летней женщины. Отмечаются свежие очаги пустулезных высыпаний со значительными участками рубцевания и потери волос
У пациентки, представленной на рисунке выше, наблюдается необратимое облысение на макушке с небольшими свежими пустулезными высыпаниями

б) Распространенность (эпидемиология). Рубцовые алопеции (первичные рубцовые алопеции) встречаются довольно редко, за исключением келои дального акне затылочной области.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Рубцовую алопецию вызывает множество разнообразных состояний, включая различные иммунологические заболевания, такие как дискоидная красная волчанка и плоский лишай, редкие пустулезные заболевания, такие как декальвирующий фолликулит, и более распространенные акнеформные поражения, такие как келоидальное акне затылочной области.

Рубцовая алопеция возникает в случаях воспаления и разрушения волосяных фолликулов, которые ведут к образованию фиброзной ткани. Хотя при этом могут наблюдаться вторичные инфекции, как при декальвирующем фолликулите, фактически этот процесс является в большей степени воспалительным, чем инфекционным.

Типы воспалительных инфильтратов могут быть различными и лежат в основе классификации рубцовых алопеций (первичных рубцовых алопеций):
• Лимфоцитарные - дискоидная красная волчанка, фолликулярная форма плоского лишая волосистой части кожи головы и центральная центробежная рубцовая алопеция.
• Нейтрофильные - фолликулит декальвирующий и подрывающий.
• Смешанные - келоидальное акне затылочной области.

г) Клиника. Рубцовые алопеции относительно разнообразны по распределению и проявлениям. В большинстве случаев для подтверждения клинического диагноза и определения специфического типа алопеции необходима биопсия.

• Декальвирующий фолликулит является хроническим болезненным нейтрофильиым бактериальным фолликулитом, для которого характерна рыхлость или уплотнение волосистой части кожи головы с пустулами, эрозиями, корками и чешуйками. Считается, что заболевание возникает вследствие аномального ответа организма на Staphylococcus aureus, культуру которого часто высевают из очагов. В одном из исследований заболевание характеризовалось продолжительным течением с временным улучшением при приеме антибиотиков и обострялось после прекращения их применения.

• Пучковый фолликулит - термин для описания кли нической картины с характерным ростом многочисленных волосков из одного фолликула, что часто наблюдается при декальвирующем фолликулите, хотя растущие пучками волосы отмечаются и при других типах рубцовой алопеции.

• Дискоидная красная волчанка обычно представлена эритематозпыми, атрофическими и/или гипопигментированными очагами. Рубцовая алопеция может сопровождаться фолликулярными пробками на волосистой части кожи головы. Гипопигментация развивается в центральной зоне воспалительного очага, а гиперпигментация - по краю свежего очага. Также нередко поражаются наружная часть ушной раковины и слуховой проход.

• Фолликулярная форма плоского лишая волосистой части кожи головы наблюдается у женщин среднего возраста. В большинстве случаев очаги формируются на фронтальном и париетальном участке волосистой части кожи головы и становятся причиной фолликулярного гиперкератоза, кожного зуда, перифолликулярной эритемы, фиолетового оттенка волосистой части кожи головы и боли в этой области. Поражаются также другие участки, имеющие волосяной покров, такие как паховая и подмышечные области.

• Постменопаузальная фронтальная фиброзирующая алопеция проявляется прогрессирующей рецессией линии роста волос в лобной области. Заболевание обычно поражает женщин в постменопаузальном периоде. На основании клинических, гистологических и иммуногистохимических признаков оно считается вариантом фолликулярной формы плоского лишая волосистой части кожи головы'.

Пучковый фолликулит с характерным ростом нескольких волосков (пучка) из одного фолликула в сочетании с нагноением и потерей волос
Хроническая кожная красная волчанка с рубцовой алопецией. На волосистой части кожи головы и ушной раковине отмечаются выраженная гипопигментация и атрофия
Плоский лишай волосистой части кожи головы у 65-летней женщины, вызвавший выраженное выпадение волос. Отмечаются темные точки фолликулярного гиперкератоза (роговые пробки)
Подрывающий фолликулит волосистой части кожи головы с болезненными гнойными узлами и синусовыми ходами, вызвавшими рубцовую алопецию. У пациента также наблюдается тяжелый гнойный гидраденит, и отмечаются два из трех компонентов фолликулярной окклюзионной триады (отсутствует конглобатное акне)
Подрывающий фолликулит волосистой части кожи головы. Стрелка указывает на синусовый ход

• Подрывающий фолликулит первоначально представ леи глубокими воспалительными узлами, возникающими на затылке, которые постепенно прогрессируют в сливающиеся участки рыхлой кожи. Могут формироваться синусовые ходы, с воспалительных очагов обычно высевается Staphylococcus aureus. Когда подрывающий фолликулит наблюдается с конглобатным акне и гнойным гидраденитом, данный синдром называется фолликулярной окклюзионной триадой.

• Центральная центробежная рубцовая алопеция представляет собой медленно прогрессирующую алопецию, которая начинается на макушке и распространяется на окружающие участки. Такая алопеция может быть вызвана химическими веществами, используемыми для окраски волос, горячими расческами или постоянным натяжением волос.

• Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части кожи головы характеризуется хроническими стерильными пустулезными эрозиями, которые приводят к рубцовой алопеции. Эти проявления связаны с воздействием ультрафиолетовых лучей и травмы.

• Келоидальное акне затылочной области (келоидальный фолликулит) представлено хроническими папулезными или пустулезными высыпаниями на задней поверхности шеи. Такие высыпания могут привести к рубцовой алопеции с распространенным келоидальпым рубцеванием. Этот процесс наблюдается чаще всего у мужчин с темной кожей, но может встречаться и у женщин, и нередко ухудшается после бритья.

• Псевдопелада Брока не является особой первичной формой рубцовой алопеции, однако проявляется картиной рубцовой алопеции, напоминающей гнездную. Это явление может вызвать дискоидная красная волчанка или фолликулярная форма плоского лишая волосистой части кожи головы. Термин «псевдопелада» (французский аналог рубцовой алопеции) следует отбросить за неточностью и вести поиски первичного патофизиологического диагноза.

д) Анализы при заболевании. При нагноении проводится культуральное исследование. При нейтрофильпых алоиециях наиболее часто встречаются Staphylococcus aureus и метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus aureus. Для исключения излечимых причин алопеции рекомендуется провести различные тесты, такие как определение уровня ТСГ, общий анализ крови и серологическая реакция на сифилис. Если подозревается дерматофития волосистой части кожи головы, проводится микроскопическое исследование с КОН и/или посев на культуру гриба.

Биопсия при рубцовой алопеции:
• Биопсия практически всегда необходима для диагностики редких форм рубцовой алопеции. Обычно для гистологического исследования достаточно материла 4-мм биоптата.
• При подозрении на пузырчатку или буллезный пемфигоид (редко) можно рекомендовать вторую 4-мм трепанобиопсию для исследования методом прямой иммунофлюоресценции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 7.4.2021

Записано по материалам доклада Силюк Т.В. (Санкт-Петербург) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.

На конгрессе Силюк Татьяна Валентиновна представила первый из серии докладов о рубцовой потере волос.

Такая форма освещения проблемы была выбрана не случайно. К рубцовым потерям волос приводит большая группа заболеваний и состояний, разнообразных по своей природе, каждое из которых требует тщательного исследования.

В начале своего выступления Татьяна Валентиновна дала определению ключевому термину своего выступления. Так, рубцовой алопецией называют невозвратную (стойкую) потерю волос, которая клинически проявляется отсутствием устьев волосяных фолликул. Гистологически выявляют облитерацию волосяных фолликул, а в финальной стадии наблюдается замещение волосяного фолликула фиброзной тканью.

Для систематизации таких состояний были разработаны классификации, в основе которых лежат различные основания.

Классификации рубцовых алопеций

первичные и вторичные;
лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные;
пустулезные и непустулезные.

Первичные и вторичные рубцовые алопеции

воспалительный процесс фолликулоцентрический,
повреждения волосяного фолликула первичны,
нефолликулярные структуры кожи относительно сохранны.

нефолликулоцентрический процесс или внешнее повреждение,
деструкция волосяного фолликула – не первичное событие,
волосяной фолликул повреждается совместно с другими структурами кожи.

Гистологическая классификация

лимфоцитарные;
нейтрофильные;
смешанные.

Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.

Первичные формы алопеции

- красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла)

- хроническая эритематозная волчанка

- центральная центробежная рубцовая алопеция

- классическая псевдопеллада (Брока)

- фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз

- декальтивирующий фолликулит (Квинквада)

- диссектирующий целлюлит (Хофмана)

- алопецийные асептические узлы скальпа

- эрозивный пустулярный дерматоз волосистой части головы

- микоз головы Парша (керион) и фавус

Вторичные рубцовые алопеции

- склерозирующий лихен, лучевые дерматозы, постожоговые рубцы

-бактериальные и паразитарные инфекции

- алопеция после укуса клеща (TIBOLA)

Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия

- инфильтрат (мастоцитарная лимфома)

Рубцовые алопеции: особенности

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

сложны для диагностики;
необратимы (невозвратные, стойкие);
причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)

Фолликулярные формы Плоского Лишая - наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

классический вариант;
фронтальная фиброзная алопеция;
Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма - фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

Классическая форма Lichen Planopilaris

поражает взрослых;
женщины болеют значительно чаще;
начало типично в 40-50 лет;
этиология неизвестна;
чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
редко вовлекаются другие области роста волос;
могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.

Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris

потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
активное выпадение стержней волос;
зуд, жжение, боль, чувствительность;
некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

- отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

- по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

- центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

- в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

LPP- ранняя стадия

- умеренная эритема и шелушение

- экскориации в центре поражения - результат интенсивного зуда

-увеличение расстояния между волосами

- отсутствие устьев волосяных фолликул

LPP- поздняя стадия

- выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

- по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

- отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

- обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

- отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

- отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

- отсутствие устьев волосяных фолликул;

- отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

- чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

- волосяные муфты по длине волос

- вытянутые линии кровеносных сосудов

Неактивная стадия

- большие белые точки

- молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

Перифолликулярное шелушение при LPP

- чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»;

Волосяные муфты

- волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень;

- образуются в результате отрыва «воротничка» от основания;

* синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»;

*белые стрелки – волосяные муфты.

Фиолетовые зоны при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

- Размытые фиолетовые,
- серо-голубые,
- коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии.

Вытянутые сосуды при LPP

фрагмент презентации Силюк Т.В.

Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения.

Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области

- белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза;

Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

- при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне;

Лечение классической формы LPP

Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).

Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).

К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).

Волосы являются так называемым индикатором здоровья человека. Внешний вид и состояние могут многое рассказать о самочувствии владельца. Повышенное выпадение волос свидетельствует о структурных нарушениях в организме, поэтому на наличие данной проблемы следует обратить пристальное внимание.

Что такое рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция относится к тяжелым формам поражения волосяного покрова и проявляется у примерно 3% населения. В большинстве случаев патология затрагивает женщин и характеризуется полным разрушением волосяных фолликулов, после чего на задействованных участках образуются грубые формы рубцовых очагов.

Аналогично другим разновидностям алопеции, рубцовая форма заболевания приводит к тотальному выпадению волос в зонах распространения. Характеризует патологию образование слоев соединительной ткани, которые препятствуют нормальному развитию и росту волос, что способствует образованию проплешин.

Причины возникновения

Точные признаки развития рубцовой алопеции до конца не изучены, но достоверно известно, что не может передаваться в качестве наследственного недуга. Как показывают исследования, облысение зачастую является сопутствующей патологией, которая возникает на фоне сбоев в работе организма.

Основные неблагоприятные факторы:

Структурное разрушение кожного покрова;
Общие нарушения в развитии клеток эпидермиса;
Аномальное развитие волосяных фолликулов.

Также в зону риска могут попасть люди, у которых были выявлены инфекционные заболевания, или имеются действующие воспалительные процессы, в том числе сифилис, туберкулез, псориаз и т.д. Развитие патологии диагностируется и в случае механических повреждений кожи головы в результате ожогов и травм.

Во время развития алопеции рубцового типа наблюдаются атрофические изменения кожного покрова. На последних стадиях в зоне облысения образуются участки, полностью состоящие из соединительной ткани, которая не содержит кровеносных сосудов, что приводит к дефициту кислорода и последующему отмиранию волосяных луковиц.

Симптомы и признаки

Рубцовая алопеция может иметь прогрессирующее или постепенное распространение, а сам процесс потери волос, по окончании определенного промежутка времени останавливается самостоятельно. Тем не менее, в пострадавших областях головы, луковицы полностью атрофируются и утрачивают способность к восстановлению.

В некоторых случаях возникновение облысения сопровождается неприятными ощущениями дискомфорта, которые вызывает интенсивный зуд и жжение. Очевидным признаком патологии является образование воспалений, отеков, гиперемии, или волдырей с гнойным содержимым, что является сигналом для обращения к врачу.

Поврежденные участки имеют вид гладкой кожи с полным отсутствием волос. Шелушение и повышенная сухость верхних слоев эпидермиса встречается нечасто. Для установления наличия или отсутствия рубцовой алопеции назначается биопсия, которая позволяет провести гистологическое изучение состава ткани.

Диагностика болезни

В целях идентификации причин развития патологии назначаются комплексные мероприятия позволяющие выявить, как правило, один или несколько сопутствующих факторов, к которым относятся: микоз, келоидное воспаление волосяных фолликулов, развитие бактериальных инфекций, наличие буллезного дерматоза.

С помощью изучения эпидермиса определяется стадия поражения волос, а также подбираются оптимальные методы лечения. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены трихоскопия и фототрископия, которые позволяют составить полную картину относительно следующих данных:

Тип и структурное состояние кожного покрова;
Текущая фаза и масштабы облысения;
Жизнеспособность фолликулов на задействованных участках;
Плотность и соотношение между здоровыми и поврежденными волосами.

Трихоскопия и фототрископия могут быть назначены дерматологом и являются эффективным способом при определении типа алопеции. При необходимости, в качестве дополнительной меры лечащий врач выпишет дополнительные направления и сдачу анализов, которые помогут разобраться с общим состоянием организма.

Лечение рубцовой алопеции

Основная задача лечебных процедур направлена на замедление распространения облысения, а также на устранение воздействия сопутствующих факторов. Определив причину появления алопеции, подбирается индивидуальная терапия, которая может включать в себя прием иммунодепрессантов и антибактериальных препаратов.

Участки, подвергшиеся распространению алопеции, обрабатывают специальными средствами, в составе которых содержатся кортикостероиды, способствующие купированию развития патологии. Дополнительно назначаются лекарства для угнетения или стимуляции местного иммунитета, в зависимости от специфики течения облысения.

При первичных формах рубцовая алопеция поддается эффективному лечению, это происходит благодаря возможности восстановления развития новых волос, поскольку луковицы в данном случае остаются жизнеспособными. Во время лечения назначаются препараты антигипертензивного свойства, которые стимулируют рост растительности.

Медикаментозные методы терапии могут продолжаться от 2 до 12 месяцев, что позволяет устранить воздействие сопутствующих симптомов, а также обеспечить волосяным фолликулам благоприятную среду для развития. На протяжении всего курса пациент должен проходить визуальный осмотр у врача.

Рецидивы и трансплантация волос

Важно помнить о возможности наступления повторного проявления болезни, которое может наступить даже в случае стабилизации состояния кожной поверхности. Если зона поражения рубцовой алопецией уже не сможет производить новые волосы, по окончанию лечения пациенту может быть назначена операция по их трансплантации.

Самым распространенным способом по пересадке волос является фолликулярный микрографтинг, который подразумевает использование донорской ткани со здоровыми луковицами. После завершения операции будет необходимо принимать лекарственные средства для поддержания питания кожного покрова и улучшения метаболизма.

Профилактика

Несмотря на то, что алопеция рубцового типа не представляет серьезной опасности для здоровья и жизни, способна изменить внешний вид человека и вызвать психологические и эмоциональные расстройства. При этом истинная природа появления патологии до конца не изучена.

Соблюдение некоторых правил и рекомендаций с большой долей вероятности позволяет предотвратить облысение кожи головы. Специалисты отмечают необходимость соблюдать правильный уход за волосами, не использовать косметические средства с высоким содержанием консервантов.

Дополнительно можно принимать витаминно-минеральные комплексы, питательные маски, лосьоны, шампуни, сыворотки. Также важно своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания, которые могут поражать здоровые ткани кожи и распространяться, в том числе в различные области головы.

Псевдопелада Брока – это дерматоз волосистой части головы, сопровождающийся появлением очагов облысения преимущественно в лобной и теменной зоне. Мелкие очаги постепенно сливаются в большие области алопеции неправильной формы. Кожа в очагах на первых порах имеет розовый цвет, в поздних стадиях становится белой, атрофичной. Диагноз псевдопелады базируется на гистологических критериях, дополнительно выполняется клинико-лабораторное обследование, трихоскопия. Лечение включает гормонотерапию, витаминотерапию, мезотерапию, физиотерапию, которые позволяют приостановить прогрессирование алопеции.

МКБ-10

Причины
- Факторы риска
Патоморфология
Классификация
Симптомы псевдопелады Брока
Осложнения
Диагностика
- Дифференциальная диагностика
Лечение псевдопелады Брока
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Псевдопелада (от французского «pelade» — гнездное облысение) в самостоятельную нозологическую форму была выделена в 1885 г. французским дерматологом Л. Броком. Синонимы – атрофическая или рубцовая алопеция. Дерматоз преимущественно поражает женщин старше 40 лет, чаще диагностируется у представительниц европеоидной расы. Изредка заболевание развивается у детей. Псевдопелада Брока встречается как идиопатическая (самостоятельная) или вторичная патология (более чем в 66% случаев), осложняющая дискоидную волчанку и фолликулярную форму красного плоского лишая.

Причины

Этиология псевдопелады Брока изучена мало. Среди основных версий развития первичной атрофической алопеции рассматриваются наследственная, иммунная, инфекционная теории, но ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения всех известных случаев заболевания:

Генетическая. Наличие семейных случаев говорит в пользу возможной роли наследственного фактора в развитии дерматоза. Однако генетические механизмы, вызывающие заболевание, до настоящего времени неизвестны.
Иммунная. При исследовании биоптата кожи в поверхностных слоях дермы обнаруживается присутствие иммуноглобулинов класса М (IgM), интерлейкинов (IL-4 и IL-6), указывающих на вовлеченность иммунных механизмов в развитие псевдопелады Брока.
Инфекционная. В клинических наблюдениях выявлена ассоциация дерматоза Брока с клещевым боррелиозом. Это дает основания предполагать, что инфицирование спирохетой Borrelia может вызывать манифестацию облысения.

Вторичная псевдопелада Брока в современной трихологии рассматривается как стадия течения некоторых хронических кожных заболеваний, в первую очередь, дискоидной красной волчанки и фолликулярного красного лишая.

Факторы риска

Возникновению атрофической алопеции способствуют различные неспецифические факторы, основными из которых являются:

эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз);
экзогенные интоксикации;
очаги хронической инфекции в организме;
гиповитаминоз и дисбаланс микроэлементов;
инсоляция и искусственное УФО;
нарушения микроциркуляции и гемореологии.

Патоморфология

Патогенез псевдопелады Брока, как и этиология, остается неясным. Основные теории связывают дерматоз с гибелью в очаге фолликулярных стволовых клеток и деструкцией сальных желез. Патогистологическое исследование биоптата дермы указывает на наличие перифолликулярной и периваскулярной инфильтрации, состоящей из лимфоцитов, гистиоцитов, плазмоцитов и тучных клеток. Иногда выявляется фолликулярный кератоз.

В поздних стадиях определяются разрушенные сальные и волосяные фолликулы, атрофия эпидермиса. Присутствие фрагментированных эластиновых и коллагеновых и волокон свидетельствует о склеротических изменениях дермы.

Классификация

На основании патоморфологической и клинической картины различают 3 разновидности псевдопелады Брока:

атрофия пятнистая чистая – кожа на участках выпадения волос имеет белый цвет, сосудистый рисунок отсутствует;
атрофия пятнистая с эритемой – кожа в зонах облысения имеет красновытый оттенок за счет усиления сосудистого рисунка;
атрофия пятнистая с гиперкератозом – в зонах поражения роговой слой эпидермиса значительно утолщен.

Симптомы псевдопелады Брока

Дерматоз дебютирует с появления на коже головы нескольких небольших, величиной 5-10 мм, очажков потери волос. Постепенно они сливаются в крупные проплешины неправильной формы, которые выделяются на фоне окружающих волос. Размеры и количество зон облысения увеличивается медленно. Чаще они локализованы в области лба и темени, у мужчин могут возникать на лице.

Кожный покров на участках облысения имеет белый или розовый цвет, глянцевый блеск и гладкую поверхность. Фолликулярный рисунок отсутствует, шелушения не отмечается. В пределах очага иногда сохраняются отдельные волоски. По краю атрофических очагов волосы не изменены, однако при потягивании за стержень они легко удаляются. Иногда больные псевдопеладой Брока отмечают ощущение стянутости кожи головы, слабый зуд и жжение.

Дерматоз прогрессирует медленно, в течение 15-20 лет. Однако известны случаи подострого течения, когда тотальное рубцовое облысение развивается за 2-3 года.

Осложнения

Течение псевдопелады Брока обычно не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Основной жалобой, особенно со стороны женщин, является косметический дефект, связанный с отсутствием волос. Навязчивые мысли о заметности проблемы для окружающих приводят к невротическим расстройствам. В стремлении скрыть проплешины женщины прибегают к окрашиванию волос, делают начесы, которые еще больше травмируют волоски в краевой зоне. Физические и психологические неудобства может доставлять необходимость постоянно носить парик.

Диагностика

Диагноз псевдопелады Брока устанавливается на основании клинических и морфологических критериев. Пациенты с проблемой выпадения волос нуждаются в консультации дерматолога-трихолога и других специалистов: эндокринолога, невролога, инфекциониста. Дальнейшее обследование включает:

Трихоскопию. Осмотр волосяного покрова головы визуально и под увеличением обнаруживает очаги алопеции неправильной формы в лобно-теменной области. В очаге выпадения отсутствуют волосяные фолликулы, отмечается атрофия кожи.
Анализы крови. Для исключения коллагенозов (СКВ, склеродермии) проводится исследование крови на антинуклеарные Ат, Ат к нуклеосомам, антинуклеарный фактор. Также показано определение липидного профиля, глюкозы, тиреоидной панели, противоинфекционных антител.
Биопсию кожи. Окончательная верификация диагноза возможна после гистологического исследования фрагмента кожи, взятого из очага. В исследуемом материале обнаруживаются признаки лимфогистиоцитарной инфильтрации, диффузного склероза дермы, гипотрофия кожных желез.

Дифференциальная диагностика

Для выбора правильной терапевтической тактики необходимо дифференцировать псевдопеладу Брока с другими сходными состояниями, сопровождающимися облысением. Исключения требуют следующие нозологии:

гнездная алопеция (очаги выпадения волос имеют четкие границы, отсутствуют атрофические изменения кожи);
диффузная алопеция (волосы выпадают равномерно по всему скальпу);
сифилитическая алопеция (носит мелкоочаговый характер, сочетается с другими клинико-лабораторными проявлениями сифилиса);
синдром Литтла-Лассюэра (включает выпадение волос на голове, в подмышечной области и на лобке в сочетании с фолликулярной сыпью на туловище);
трихотилломания (в анамнезе – вырывание волос на кожных покровах, устья волосяных фолликулов хорошо различимы);
фолликулярный муциноз (кожа на участке выпадения волос шелушится и зудит);
сикозиформный атрофирующий (декальвирующий) фолликулит головы (алопеция выражена по линии роста волос, вокруг фолликулов образуются пустулы).

Лечение псевдопелады Брока

В настоящее время не найдено эффективных препаратов и методик, способных повернуть вспять патологический процесс и восстановить рост волос. Терапия псевдопелады Брока нацелена на предотвращение появления новых участков облысения и стабилизацию имеющихся. Она носит комплексную направленность:

Системная и местная фармакотерапия. Включает прием гормональных (преднизолон), вазоактивных (пентоксифилин), иммуносупрессивных (гидроксихлорохин) препаратов, витаминов А, B1, B6, Е, антиоксидантов. Местно используется втирание кортикостероидных мазей, кремов с пиритионом цинка. Для уменьшения плотности рубцовой ткани применяются внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов.
Физиотерапия. Показаны курсы массажа головы, аппаратные процедуры – дарсонвализация, электрофорез с лидазой, лазеротерапия. В лечении псевдопелады Брока может быть использована селективная фототерапия УФ-лучами.
Косметологические процедуры для волос. Врачом-трихологом подбираются специальные средства ухода за волосами (лечебные маски, шампуни). Показано проведение мезотерапии волос с витаминными и минеральными компонентами.
Методы замещения волос. С целью скрытия косметического дефекта рекомендуется ношение парика. Возможно проведение трансплантации волос путем пересадки полнослойного кожного лоскута, содержащего волосяные фолликулы.

Прогноз и профилактика

Псевдопелада Брока является неизлечимым, медленно прогрессирующим дерматозом. С помощью регулярных повторных курсов лечения можно приостановить патологический процесс, но полное излечение невозможно. В тяжелых случаях наблюдается быстрое прогрессирование алопеции с полной утратой волосяного покрова.

Так как причины псевдопелады остаются неясными, методы профилактики не разработаны. Рекомендуется санация хронических инфекционных очагов, лечение эндокринных патологий, употребление в пищу достаточного количества витаминов и микроэлементов. При выпадении волос не следует прибегать к самолечению, необходимо незамедлительно пройти полноценное обследование у специалистов.

Рубцовая алопеция представляет собой тип алопеции, характеризующийся появлением рубцовой ткани, препятствующей росту волос и вызывающей необратимое разрушение волосяных фолликулов. Научные исследования показали, что жить с рубцовой алопецией нелегко. Точно так же, как и при других формах потери волос, это может оказать серьезное влияние на самооценку пациентов, социальный статус и качество жизни.
Фактически, многие люди, интересующиеся стоимостью пересадки волос в Турции, на самом деле являются пациентами, которые ранее страдали от рубцовой алопеции. Однако знаете ли вы, каковы истинные причины этого заболевания? Рубцовая алопеция просто проходит или требуется лечение, чтобы её остановить? Если вы ищете ответы о том, как остановить распространение рубцовой алопеции, или о том, каковы её симптомы и как их выявить, прочтите нижеприведённую информацию.

Как диагностируется рубцовая алопеция?

Вопрос в том, могут ли волосы снова отрастать после рубцовой алопеции? Плохая новость заключается в том, что, как мы упоминали ранее, после того, как рубцовая алопеция вызвала разрушение фолликулов, это становится необратимым процессом. Вот почему важно своевременно выявлять и определять симптомы этого заболевания. С другой стороны, хорошая новость заключается в том, что рубцовая алопеция обычно расположена на ограниченной области кожи головы.

При рубцовой алопеции разрушение фолликулов вызвано воспалением верхней части волосяного фолликула (где располагаются стволовые клетки и сальная железа). Однако, это воспаление в конечном итоге вызывает полную атрофию фолликула и его замену рубцовой тканью. Иногда поначалу рубцовая алопеция может быть незаметной, но существуют и другие общие симптомы, такие как зуд, жжение, высокая чувствительность и даже сильная боль, сопутствующая процессу выпадения волос.

Кроме того, кожа приобретает странный вид, грубеет и становится светлой, что делает невозможным ее защемление. Такие факторы, как покраснение, шелушение, уменьшение пигментации и образование гнойничков также могут появиться в результате воспалительного процесса, который происходит в коже головы. Следует помнить, что этот процесс может происходить как у мужчин, так и у женщин любого возраста. Однако у детей он встречается довольно редко.

Поэтому очень важно своевременно обнаружить воспаление фолликулов или любой из этих симптомов, прежде чем фолликулы полностью разрушатся. Так как рубцовая алопеция обычно появляется в виде облысения, ее иногда можно спутать с очаговой алопецией. Итак, если симптомы недостаточно ясны, следует обратиться к специалисту, который может определить рубцовую алопецию, выполнив биопсию кожи головы.

Что является причиной появления рубцовой алопеции?

Рубцовая алопеция (также называемая рубцовым выпадением волос) может возникать по нескольким причинам, поэтому довольно трудно определить главную причину её происхождение. Что тогда является причиной появления рубцовой алопеции? В отличие от других типов алопеции, рубцовая алопеция может возникнуть в силу наследственных, генетических факторов, а также из-за внешних факторов, таких как инфекции или травмы. Таким образом, мы можем сказать, что разновидности рубцовых алопеций классифицируются как первичные или вторичные:

Первичная: это когда рубцовая алопеция появляется в силу наследственных, генетических факторов или других внутренних нарушений, которые вызывают изменения в развитии фолликулов, в результате чего фолликулы воспаляются и разрушаются.
Вторичная: воспаление фолликулов вызвано травмой или физическими повреждениями (удары, раны, ожоги и т. д.) или другими факторами, такими как инфекции, опухоли.

Фактически в обоих случаях пусковым фактором начала разрушения волос является воспаление фолликулов. Вторичная разновидность рубцовой алопеции является наиболее распространенным типом и может быть следствием различных травм, повреждений, инфекций (как бактериальных, так и вирусных), или возникает в результате лечения, такого как хирургическая операция или лучевая терапия.

Тяговая (тракционная) алопеция также может быть причиной появления рубцовой алопеции. Тракционная алопеция обычно появляется у женщин, носящих натянутые (травмирующие) прически в течение длительного периода времени. Если такая прическа сохраняется довольно долго, заболевание может продолжать прогрессировать, пока не перейдет в стадию рубцовой алопеции, вызывая необратимые повреждения волосяных фолликулов.

Как избавиться от рубцовой алопеции

Тогда возникают вопросы: можно ли остановить развитие рубцовой алопеции? Как лечить рубцовую алопецию? Мы уже говорили, что после гибели фолликула процесс становится необратимым. Но если нам удастся своевременно выявить симптомы и причины появления алопеции, существуют эффективные методы лечения, которые могут применяться для предотвращения дальнейшего повреждения остальных фолликулов.

В любом случае, поскольку повреждение фолликулов происходит постоянно, лучшим и наиболее часто используемым решением в настоящее время для пациентов, которые страдают от рубцовой алопеции, является пересадка волос. В Clinicana работают высококвалифицированные специалисты по всем видам лечения облысения. Наши специалисты готовы диагностировать ваши проблемы с волосами и предложить оптимальный метод лечения. Взгляните на отзывы о пересадке волос в Турции и выясните, почему так много людей уже доверили нам решение вопроса сохранения своих волос.

Оставьте контактный номер телефона, и мы перезвоним Вам в ближайшее время

Читайте также: