Кадаверизированные волосы что это

Опубликовано: 17.09.2024

Тест натяжения волос ( Hair pull test ).

Для его проведения необходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках исследователя останется свыше 10% волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлеченных волос свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует проводить в 4 зонах – в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной. Для корректного проведения теста пациента просят не мыть голову в течение 5 дней, предшествующих исследованию. Нередко пациенты приходят на прием в тот же день, когда они мыли голову. В такой ситуации проведение теста нецелесообразно , т.к. все телогеновые волосы будут уже вымыты. После проведения теста, если он оказался положительным, удаленные волосы желательно оценить под световым микроскопом. Стоит обратить внимание на то, что при андрогенетической алопеции (АГА) тест будет положительным в теменной зоне и отрицательный – в затылочной. В случае острой анагеновой алопеции исследование корней волос покажет, что волосы находятся в анагеновой фазе. При синдроме анагеновой алопеции, корни анагеновых волос будут иметь признаки дисплазии. При хронической телогеновой алопеции волосы будут выпадать диффузно, в количестве 6-8 штук, луковицы будут иметь вид обычных телогеновых волос. Те же признаки будут выявлены и при остром телогеновом выпадении волос, однако количество экстрагированных волос будет значительно большим (до 40%). При гнездной алопеции в зоне расшатанных волос корни волос будут дистрофичными, при этом экстрагированные волосы будут как дистрофичными анагеновыми, так и телогеновыми.

Источник фото http://bestpractice.bmj.com

Отрицательная сторона теста в том, что усилие, с которым извлекаются волосы, может варьировать. Часть пациентов, могут удалять телогеновые волосы при расчесывании гребнем с частыми зубцами, в то время, как другие, расчесывают волос крайне бережно, тем самым “накапливая” выпадающие волосы. Таким образом, данный тест можно рекомендовать лишь в качестве скринингового и в затруднительных ситуациях специалист должен использовать более объективные методы оценки интенсивности выпадения волос.

Тест выпадения волос при мытье головы

Помогает оценить интенсивность выпадения волос, провести дифференциальную диагностику между телогеновой и андрогенетической алопецией. При подготовке к тесту пациент не должен мыть голову в течение 5 дней. После мытья волос шампунем, необходимо прикрыть сточное отверстие в ванной с помощью марли. Собрать все оставшиеся в ванной волосы и разложить их в ряд на белой бумаге. Посчитать общее количество вымытых волос, количество волос длиной до 3 см, от 3 до 5 см. Волосы длиной менее 3 см обычно являются веллусными, их диаметр не превышает 30 мкм. В норме количество вымытых таким образом волос обычно составляет 200-250. При андрогенетической алопеции количество вымытых веллусных волос обычно выше 10%, при телогеновом выпадении волос – менее 10%; общее количество вымытых волос при АГА обычно не превышает 100, при телогеновой алопеции – превышает 250. В этом тесте следует учитывать, что среди коротких волос могут оказаться волосы, поломанные или срезанные на данную длину при стрижке, при этом они имеют “тупой” кончик – такие волосы считаются “длинными”. Тест нецелесообразно проводить, если длина волос пациента менее 6 см. Недостаток метода в том, что усилия, прикладываемые при мытье волос, могут быть различными, также имеет значение интенсивность, с которой пациент расчесывает волосы в дни подготовки к тесту.

Обзорные фотографии

Обзорные фотографии делаются с целью оценки динамики роста и качества волос в процессе лечения. С этой целью используется специализированная установка, позволяющая фиксировать исследуемую зону в одной и той же позиции, в первый и последующие визиты, используя одну и ту же аппаратуру, параметры освещения и увеличения, угол обзора, расстояние, что позволяет получать достоверные результаты. Длина, цвет волос, прическа в процессе наблюдения не должны меняться. В день фотографирования пациент должен помыть волосы, но не применять никаких укладочных средств.

Трихограмма

Трихограмма является полуинвазивным методом, применяемым для оценки корней волос и соотношения фаз роста волос. Морфометрическая оценка волос описана в 1957 г ( Scott et al ), а термин “трихограмма” введен Pecoraro в 1964 г. Перед проведением трихограммы волосы не следует мыть в течение 5 дней. С помощью зажима или пинцета, бранши которого защищены резиновыми трубочками, депилируется 60-80 волос из 2 стандартных зон. При АГА, телогеновой алопеции, синдроме выпадения анагеновых волос – рекомендуется депилировать волосы из точки, которая находится на расстоянии 2 см от фронтальной линии и 2 см от срединной линии головы, в качестве второй точки используется участок, находящийся на 2 см латеральнее затылочного бугра. При гнездной алопеции рекомендуется депилировать волосы из зоны расшатанных волос, в качестве второй точки используется контрлатеральная сторона в интактной зоне. Зажим накладывается на волосы, приблизительно на 0,5 см выше кожи головы. Волосы извлекаются быстрым движением, перпендикулярно коже головы, с соблюдением направления их роста. Корни волос фиксируются на предметном стекле и исследуются под микроскопом при малом увеличении. При этом оценивается процент анагеновых, телогеновых и катагеновых волос. Следует иметь ввиду, что неправильная техника депиляции волос ведет к искусственно завышенному количеству дистрофичных и поломанных волос в трихограмме. Метод доставляет дискомфорт пациент, для правильной оценки результатов требуется опыт и квалификация специалиста.


Анагеновая фаза	Телогеновая фаза

Диспластичный волос	Дистрофичный волос

Монилетрикс	Зоны сужения Поля-Пинкуса

Трихометрия с трихограммой одиночных юнитов ( unit area trichogram )

Исследование базируется на оценке депилированных волос. Участок волосистой части головы обезжиривается смесью ацетона и изопропилового спирта, маркером очерчивается поле, диметр которого совпадает с диаметром отверстия в стандартном трафарете. С помощью зажима волосы по одному эпилируются (в процессе эпиляции необходимо соблюдать направление роста волос, что позволяет сохранить корневые оболочки волос) и раскладываются по длине на двустороннем скотче. Микроскопический анализ позволяет оценить соотношение волос в разных фазах роста, измерение диаметра волос позволяет выявить средний диаметр волос и выявить процент пушковых волос, измерение длины волос позволяет провести ретроспективную оценку интенсивности выпадения волос из данной области. Несмотря на высокую точность, надежность и воспроизводимость этого метода, исследование занимает много времени, доставляет дискомфорт пациенту и не может широко применяться в практической работе врача.

Стандартная фототрихограмма и фототрихограмма с контрастированием

В настоящее время метод фототрихограммы является наиболее общепризнанным в клинической трихологической практике, т.к. является высокоточным и доступным. С помощью этого метода уже на ранних этапах выявляется субклиническая форма АГА, проводится дифференциальная диагностика между АГА и хронической диффузной телогеновой алопецией, оценивается эффективность лечения алопеций в динамике. Метод фототрихограммы впервые представлен в 1970 г. Van Neste предложил использовать контрастирование исследуемого участка. Hoffman R . усовершенствовал технику проведении фототрихограммы с помощью автоматической компьютерной обработки результатов. Для проведения фототрихограммы необходимо выбрать участок, в котором будут проводиться последующие замеры. Как правило, для проведения дифференциального диагноза между андрогензависимым и диффузным выпадением волос фототрихограмму следует выполнять в 2-х зонах – лобно-теменной и затылочной. Для оценки динамики лечения фототрихограмму имеет смысл проводить в зоне выраженного истончения волос. В избранных зонах, на участке 10-15 мм. триммером сбриваются волосы. Спустя 2-3 дня, когда среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие приблизительно на 1мм. (анагеновые) и оставшиеся прежней длины (телогеновые) волосы, участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, при х 40-60 увеличении заносятся в специализированную компьютерную программу. В России наибольшее распространение получила программа Trichoscience. Далее, с помощью программы просчитывается общее количество волос на кв. см., процент веллусоподобных, анагеновых и телогеновых волос, полученные данные в 2 зонах сравниваются. При этом отросшие волосы отражают фазу роста, волосы длина которых увеличилась незначительно – отражают фазу катагена, волосы, длина которых осталась прежней, отражают фазу телогена. Метод фототрихограммы также позволяет провести подсчет количества волос на кв. см, среднюю скорость роста волос, процент веллуса среди анагеновых и телогеновых волос.
Ниже приведен пример фототрихограммы, выполненной с помощью диагностической программы Trichoscience (слева – фотография исследуемой зоны, справа - эта же зона после обработки компьютерной программой).

Обращает внимание, что большинство волос в телогеновой фазе (отмечены розовым цветом) являются веллусоподобными, т.е., чувствительными к андрогенам, что делает диагноз андрогензависимой алопеции несомненным.

Трихоскопия

В настоящее время дерматоскопия прочно занимает позиции как неинвазивный, широкодоступный и эффективный диагностичский метод в дерматологии. Дерматоскопическая диагностика заболеваний волос и кожи волосистой части головы в настоящее время получила свое развитие. С 2006 года Rudnicka введен термин “Трихоскопия”.

Трихоскопы оборудованы линзами с разным увеличением - от х20 до х1000 кратного. При применении большого увеличения необходимо использовать иммерсионное масло. Трихоскопия может применяться для дифференциальной диагностики между рубцовыми и нерубцовыми алопециями, гнездной алопецией и трихотилломанией. Без труда оцениваются признаки гиперкератоза, фолликулярной атрофии, себореи и псориаза, перифолликулярная гиперпигментация и перифолликулярное воспаление.

В 1993 году Kossard и Zagarella опубликовали описание случая рубцовой алопеции его диагностические дерматоскопические критерии, в частности, связанные с визуализацией перифолликулярного фиброза.

В 2005 году подробно описаны видеомикроскопические критерии тяжести андрогенетической алопеции и способы динамического наблюдения за эффективностью терапии. Первый атлас дерматоскопии волос и кожи волосистой части головы выпущен А. Tosty в 2007 г.

В 2007 г. Rakowska и соавторы показали, что с помощью трихоскопии достаточно просто диагностируются такие состояния, как монилетрикс и другие генетические заболевания стержней волос.

В 2008 году. Rudnicka и соавт. описаны диагностические трихоскопические критерии гнездной алопеции с атипичным течением, когда затруднена диагностика заболевания, как правило, базирующаяся лишь на клинических признаках. Ведущими признаками, по мнению авторов, являются “желтые точки”, кадаверизированныве волосы (“черные точки”), волосы в виде “восклицательного знака”(длиной до 1 мм), дистрофичные волосы. Кроме того, описаны веллусные волосы в очагах алопеции. При длительном течении алопеции могут наблюдаться признаки перифолликулярного фиброза в виде “белых точек”.

23516

Термин алопеция происходит от греческого "alopekia" - выпадение волос.

Как известно, в настоящее время существует несколько болезней, характеризующихся нарушением роста волос.

Андрогенетическая алопеция
Гнездная алопеция
Диффузное выпадение волос

Рассмотрим кратко каждую патологию.

Андрогенетическая алопеция

Так, в основе андрогенетической алопеции лежит генетическая предрасположенность, нарушение салоотделения и повышение экстрагландулярного синтеза андрогенов.

При андрогенетической алопеции типичными местами выпадения и поредения волос считается передняя зона, фронтально-височный угол, передняя часть висков, центральная (горизонтальная) зона и теменная область.

Гнездная алопеция

Это аутоиммунное заболевание волосяных фолликулов, характеризующееся образованием воспалительного клеточного инфильтрата вокруг волосяных фолликулов, состоящего из CD8+ и CD4+ лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса.

При гнездной алопеции волосы выпадают на клинически неизмененной коже без признаков воспаления, атрофии и субъективных ощущений, образуя очаги округлой формы с выраженной зоной расшатанных волос по периферии, которые в дальнейшем могут сливаться, образуя большие очаги поражения.

Диффузное выпадение волос

Причины возникновения данной патологии весьма разнообразны. Причиной может служить себорейный дерматит, воздействие токсических веществ, метаболические нарушения, дефицитные состояния, физиологические причины и т.д.

При данной патологии волосы выпадают на всей поверхности головы. Чтобы диагностировать такие патологические состояния в настоящее время применяют трихоскопический метод обследования.

Визуализированная диагностика в настоящее время прочно занимает свои позиции, как одни из самых доступных малозатратных, безболезненных, эффективных методов диагностики в дерматологии (трихологии). Этот метод сравнительно недавно появился в мировой медицине. Так, одними из первых, зарубежные исследователи Kossard и Zagarella исследовали случай рубцовой алопеции и описали его дерматоскопические критерии в 1993 году. Затем в 2003 году были впервые описаны В 2005 году описаны видеомикроскопические критерии тяжести андрогенетической алопеции и способы динамического наблюдения за эффективностью терапии.

Основоположенником трихоскопии можно считать Rudnicka который в 2006 году ввел термин "Трихоскопия" и стал применять его при оценке состояния волос, кожи головы, бровей, ресниц с помощью видеодерматоскопической техники.

В настоящее время для визуализированной диагностики используется видеокамера, которая подключается к ноутбуку или же стационарному компьютеру.

На рис.1 представлена камера корейской фирмы Aramo, которая имеет разрешающую способность 410 000 пикселей и увеличение 1х, 60х, 200х, 1000х, а так же дезинфекцию объектива с помощью УФО, что препятствует распространению инфекции от пациента к пациенту, и не требует дополнительной обработки объектива дезрастворами.

Такая камера оптимальна для применения вместе с программой Trichoscience отечественной разработки, которая позволяет вести базу данных пациентов, проводить автоматический подсчет плотности волос в любой зоне головы, измерять диаметр волос и автоматически оценивать в какой фазе развития находится волос, проводить метод фототрихограммы (который используется для дифференциальной диагностики андрогенной и диффузной алопеции, а также для оценки эффективности проводимой терапии), и выставлять автоматический диагноз на основе оценки визуализированных данных.

Как правило, проводят исследование двух зон головы:

андрогеннезависимой - теменной области
андрогензависимой- затылочной области,в которых подсчитывают плотность волос и вариабельность их диаметра.

В норме плотность волос в теменной зоне на 25% выше, чем в затылочной и составляет.

Теменная зона	Затылочная зона
300±20/см²	195±13/см?	у брюнетов
340±25/см?	210±12/см?	у блондинов

Волосы в стадии анагена- 80%, телогена -10%.

Количество диспластичных волос, диаметр которых меньше 0,04 мм, не превышает 10%.

При диффузном выпадении волос наблюдается равномерное выпадение волос по всей поверхности, включая теменную и затылочную зоны.

Теменная зона

5-диспласт(12%), 29-норм (88%),

260 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

3-диспласт (10%), 27-норм (90%) 167 на см. кв. (норма 195±13/см?)

зеленым цветом обозначены нормальные волосы (терминальные), красным цветом – диспластичные (веллусные).

При андрогенетической алопеции отмечается значительное снижение плотности волос и их диаметра в теменной зоне при нормальном их содержании в затылочной.

Теменная зона

17-диспласт(43%), 22-норм(56%) 217 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

7-диспласт(18%), 31-норм(81%) 212 на см. кв. (норма 195±13/см?)

Для диагностики гнездой алопеции существует несколько трихоскопических признаков (желтые точки и кадаверизированные волосы).

Для выставления точного диагноза проводится метод фототрихограммы который применяется для:

для точного подсчета количества волос на см?;
определения количества анагеновых и телогеновых волос на данном участке;
количества диспластичных и нормальных волос, а также интенсивность выпадения и степень истончения волос;
для проведения дифференциального диагноза между андрогенным и диффузным типом выпадения волос;
подсчета индивидуальной скорости роста волос;
осуществляют динамическое наблюдение за скоростью роста волос под влиянием лечения, с этой целью фототрихограмму целесообразно проводить 1 раз в 3 - 5 месяцев.

Техника проведения фототрихограммы

В двух зонах (теменной и затылочной), триммером сбриваются волосы на участке размером 8х8мм. Через 2-3 дня, когда волосы отрастут на 1 мм (в норме 0,3-0,4 мм в сутки) или останутся прежнего размера (анагеновые и телогеновые волосы соотвественно), участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, под х40-увеличением заносятся в специализированную компьютерную программу (Trichoscience).

Фототрихограмма при диффузном выпадении волос.

Теменная область

Анаг.-71%(дисп.14%) Тел. -28% (дисп.18%) плотность волос 262,55 на см. кв.

Затылочная зона

Анаг.-70%(дисп.11%) Тел.-30%(дисп.15%) плотность волос 140,21 на кв. см.

Фототрихограмма при андрогенетической алопеции

Теменная зона

Анаг.-51%(дисп.50%) Тел.-48%(дисп.52%) плотность волос 212,28 на см. кв.

Затылочная зона

Анаг.-81%(дисп.8%) Тел.-19%(дисп11%) плотность волос 262,55 на кв. см.

Наблюдается снижение плотности, высокое процентное содержание телогеновых и диспластичных волос в теменной зоне, а в затылочной зоне эти показатели остаются в норме.

Очаговая алопеция у женщин — патологическая нерубцовая потеря волос, вызванная повреждением корневой системы. В качестве агрессивного фактора, поражающего фолликулы, выступает собственная аутоиммунная система человека.

Визуальное проявление проблемы — возникновение одного (в тяжелых случаях — нескольких) очагов облысения, имеющих округлые очертания. По тяжести развития выделяют несколько стадий заболевания:

ограниченная (локальная);
субтотальная;
тотальная;
универсальная (общая).

В зависимости от тяжести увеличивается площадь поражения, начинает страдать волосяной покров по всему телу (хотя основной зоной поражения остается по-прежнему волосистая часть головы). Последние стадии сопровождаются точечной ониходистрофией (повреждением ногтей). В целом признаки каждой стадии демонстрируют поступательное развитие и усиление аутоиммунного процесса.

Причины

Гнездовая алопеция у женщин относится к категории аутоиммунных заболеваний. Патология провоцируется действием аутоиммунных процессов, основная причина — наследственная предрасположенность (генетические факторы). Точные механизмы проявления такого облысения до сих пор не определены, однако выявлен ряд закономерностей. Под влиянием фактора риска (либо комбинации нескольких причин) организм начинает активно продуцировать специфические белки, оказывающие деструктивное воздействие на фолликулы.

широкий спектр гормональных нарушений;
период беременности и роды;
хронический стресс, депрессия, эмоциональная нестабильность;
длительный прием определенных лекарств (антибиотики), последствия вакцинации;
травмы головы;
интоксикация организма (острая, хроническая);
длительное негативное воздействие плохой экологии;
инфекционные и вирусные заболевания;
паразитарные заболевания (гельминтозы);
механические повреждения (в т. ч. высушивание феном, применение приборов для завивки и выравнивающих утюжков).

Гнездовая потеря волос может быть сопутствующим явлением для ряда заболеваний:

сифилис;
ревматоидный артрит;
болезнь Аддисона;
системная красная волчанка;
красный плоский лишай;
аутоиммунный тиреоидит;
витилиго;
неспецифический язвенный колит.

Симптоматика

Общие объективные симптомы:

очаги облысения (один и более, в зависимости от стадии), с четкими границами, округлой или овальной конфигурации;
кожа в пораженных областях гладкая, без воспалений, шелушений;
цвет кожи таких участков в некоторых случаях может измениться до персикового или светло-красного;
в зонах потери имеются корни в форме восклицательного знака;
на границах очагов формируется полоса расшатанных волос, нормальное питание которых нарушено;
наличие «оборванного каната» (проксимальных дистрофичных концов) у волос, эпилированных из зоны алопеции (определяется при микроскопическом исследовании);
для стадии регресса — появление пушковых волос, с нарушенной пигментацией (светлых);
симптомы ониходистрофии — деформации ногтей (вдавливания, вмятины, деформация свободного края, продольная исчерченность, точечные изъязвления, истончение/утолщение ногтевой пластины и др.) В целом данная категория признаков наблюдается у значительной части пациентов с очаговым облысением (до 66 % от общего числа).

На начальном этапе гнездной алопеции у женщин (первый месяц) могут наблюдаться некоторые субъективные симптомы: жжение, зуд, легкие болевые ощущения в зоне потери волос, гиперемия (ненормальное увеличение уровня крови в сосудах).

В дальнейшем в очагах облысения могут начать расти новые волосы, но их также ждет быстрое выпадение. При неблагоприятном течении болезни количество и площадь пораженных участков будет увеличиваться, сливаться в большие проплешины, вплоть до полного облысения и перехода к тотальной стадии, с потерей ресниц и бровей.

Основные стадии клинической картины

Активная (прогрессирующая, проградиентная) стадия. Начальный этап, очагов мало, площадь очагов небольшая; имеются неприятные ощущения; кромка зоны «расшатанных волос» не превышает 5 мм. Выделяются дистально широкие и проксимально суженные волосы. На этом этапе патология не затрагивает седые волосы. Достаточно легкого натяжения, чтобы спровоцировать самоампутацию волос с проблемного участка.

Стадия регрессирования — в очагах начинается формирование депигментированных пушковых волос (веллюса), частичное восстановление пигментированных терминальных волос. Веллюс со временем также становится более крепким, а его пигментация возвращается в норму.

Спонтанная ремиссия (самостоятельное выздоровление без врачебного вмешательства) в течение года наблюдается примерно у половины всех пациентов. На такой исход можно с высокой вероятностью рассчитывать, если проявления ограничились одной небольшой проплешиной на протяжении длительного периода (нескольких месяцев).

У подавляющего большинства (примерно 85 %) регистрируется более одного эпизода манифестации очаговой патологии.

Риск тотального облысения сильно вырастает, если патология проявила себя до пубертатного периода: вероятность увеличивается до 50 %. Ранний возраст в целом является серьезным негативным фактором, отягощающим прогноз.

Если проблема дошла до тотальной или универсальной стадии, шанс полного восстановления очень мал (ниже 10 %).

Диагностика

В связи с неполной изученностью механизмов патологии, а также сложностью ее клинической картины для более-менее эффективного лечения требуется значительный объем информации.

Микроскопическое исследование кожного покрова и непосредственно волос для исключения либо выявления патогенных грибов.
Гистологические исследование фрагмента кожного покрова с волосистой зоны — важный фактор подтверждения диагноза именно очаговой патологии. Для ГА характерно наличие воспалительного инфильтрата в луковицах фолликулов в анагене, а также в тканях вокруг этих луковиц. Однако гистопатологические признаки могут проявляться слабо или отсутствовать, если патология имеет хронический характер.
Общий анализ крови.
Биохимия крови — общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин, сахар крови, холестерин.
Анализ крови на щелочную фосфатазу — перед фотохимиотерапией с использованием фотосенсибилизаторов, а также при риске токсическую алопеции.
Серологическое исследование на предмет исключения/выявления сифилиса.
Анализ на уровень кортизола в крови (при использовании лекарства на базе глюкокортикоидов — до лечения и спустя несколько недель после завершения курса приема.
Исследования на предмет исключения/выявления патологий щитовидки (АТ к ТГ, АТ к ТПО, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный.

Инструментальная диагностика — трихоскопия. Она позволяет выявить целый комплекс признаков:

«желтые точки» — фолликулы с высокой степенью заполнения гиперкератотическим веществом;
«черные точки» — кадаверизированные волосы, результат закупоривания фолликулов;
«Восклицательные знаки» — волосы с дистрофическими изменениями: значительным сужением проксимальной области.
Обломанные волосы.

Если патология проявилась себя у ребенка до 12 лет, то желательно получить реовазоэнцефалограмму, чтобы выявить потенциальные проблемы с кровообращением в церебральных сосудах.

Дополнительное диагностирование заключается в консультациях:

психотерапевта или психиатра, если патология развивается на фоне тревожного состояния, депрессии, прочих психоэмоциональных нарушений;
эндокринолога, если алопеция проявляет себя на фоне каких-то эндокринных патологий, включая болезни щитовидной железы;
инфекциониста, если обнаружены паразитарные заболевания;

педиатра (для пациента-ребенка).

Лечение

При очаговом выпадении волос у женщин в каждом конкретном случае причины влияют на первый этап лечения — устранение провоцирующих факторов.

Без системного исправления источника патологии устранить проблему не удастся — только временно облегчить. Конкретные курсы сильно различаются. Например, для борьбы с гормональной нестабильностью и паразитарными инфекциями используются совершенно разные схемы.

Особняком стоит борьба с психологическими комплексами, которые могут развиться на фоне длительных проблем с внешностью и необходимостью как-то их скрывать. Психоэмоциональная нестабильность сама по себе является фактором риска, поэтому критически важно не допустить ее развития и усугубления.

Второй этап ориентирован на непосредственную поддержку и восстановление волосяного покрова. В этом случае лечение подразумевает прием миноксидила, кортикостероидных гормональных препаратов. Курс системной терапии может включать лекарства для расширения сосудов и улучшения кровоснабжения кожи головы, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, противовоспалительные и местные средства.

Профилактика

Какой-либо целевой специализированной профилактики для очагового облысения не существует. Все рекомендации относятся к разряду универсальных общих советов: здоровый образ жизни, сбалансированное полноценное питание, регулярные обследования, своевременное выявление и лечение инфекций, воспалений. Сюда же относится прием витаминов, поддержание баланса микроэлементов в организме, сохранение стабильного психоэмоционального состояния, избегание стрессов, обеспечение полноценного отдыха, нормального сна.

Записаться на бесплатную консультацию трихолога по телефону:

В салоне врачи-трихологи пользуются специальной микрокамерой Aramo SG Trichoscience, которая позволяет выполнять следующие действия:

определять тип кожи и тип волос;
измерять размеры волосяных луковиц;
исследовать структуру и определять состояние отдельного волоса по всей длине;
анализировать общее состояние кожи, выявлять заболевания;
проводить мониторинг себорегулятивного процесса.

Заключительным этапом проведенного исследования является тест натяжения волос.

Технология проведения теста натяжения волос(Hair pull test)

Процедуру проводят в четырех зонах: в районе висков (слева и справа), в области лба и на затылке. Захватывают прядь волос (приблизительно 50 – 60 штук) двумя пальцами руки и с небольшим усилием тянут. Движения не резкие, поэтому никакого дискомфорта клиенты не

Результат оценивают по количеству выпавших во время этой процедуры волос. Если количество их составляет более 10% захваченной пряди, то это свидетельствует о патологии. Тест оценивают как положительный.

Если волос выпало меньше, значит, все в порядке. Меньший процент показывает лишь наличие свойственного всем процесса обновления волосяного покрова.

Важное условие: перед проведением теста на натяжение волос не следует мыть голову как минимум 4 дня. Дело в том, что при мытье головы часть отмерших волос выпадает. В этом случае проведение теста не имеет смысла, потому что его результаты заведомо будут неверными.

Что делать, если тест оказался положительным?

Состояние удаленных волос врач-трихолог анализирует под световым микроскопом. После

чего, в зависимости от состояния и структуры выпавших волос, врач ставит диагноз.

Есть несколько видов алопеции (облысения):

Андрогенетическая алопеция (при положительном тесте в области темени и отрицательных показателях на затылочной зоне).
Острая анагеновая алопеция — волосы находятся в стадии созревания, а корни волос имеют признаки разрушения и отклонения от нормы.
Хроническая телогеновая алопеция — выпавшие волосы уже являются созревшими, то есть они больше не растут и находятся в стадии покоя.
Острая телогеновая алопеция — так же, как и при хронической, выпадают уже созревшие волосы, но в гораздо большем количестве (до 40%).
Гнездная алопеция — выпадают волосы как в телогеновой, так и в анагеновой стадиях.

Причем луковицы волос при тщательном осмотре выглядят дистрофичными, недоразвитыми. После проведенного исследования врач в случае необходимости назначает индивидуальную программу лечения.

Недостатки теста на натяжение волос

Тест может показать неверные результаты. При постановке диагноза "облысение" его явно недостаточно. Во-первых, не все станут ждать 4 – 5 дней, не моя голову, чтобы пройти тест. Во-вторых, многое зависит от того, как пациент ухаживает за волосами, каким гребнем пользуется при расчесывании. Если вы пользуетесь гребнями с частой щетиной, то процесс удаления выпавших волос происходит менее заметно. Если зубцы гребня редкие, отмершие волоски накапливаются, следовательно, оценка теста будет склоняться в сторону положительной.

В ситуациях, когда постановка правильного диагноза представляется затруднительной, следует использовать и другие способы оценки состояния волос и кожи головы.

Методы исследования состояния волосяного покрова

1. Трихограмма — метод компьютерного исследования, при котором подсчитывается количество волос в анагеновой и телогеновой стадии, выявляется их процентное

соотношение. Впервые термин "трихограмма" предложил в 1964 году Перокаро, а морфометрическая оценка волос была описана несколько ранее, в 1957 году.

Технология проведения трихограммы

Пациент не должен мыть волосы в течение 5 суток перед проведением анализа.

Во время процедуры при помощи специальных зажимов и пинцета извлекается 60 – 80 волос. Зажим накладывают на прядь волос на полсантиметра выше корней. Депиляция происходит быстро, волосы извлекают резким движением, после чего исследуют состояние волос и

Такой способ доставляет некоторое чувство дискомфорта, так как пациент испытывает легкую боль в обрабатываемой зоне.

Как правило, волосы для анализа депилируют с двух участков головы:

При подозрении на гнездную алопецию депилируют волосы из зоны облысения и с контрлатеральной стороны.
При других видах алопеции используют следующие точки для депиляции: на расстоянии двух сантиметров с боковой стороны затылочного бугорка и на 2 см выше фронтальной линии волос.

При рассмотрении волос под микроскопом в первую очередь оценивают процент соотношения взрослых и молодых волос.

Для правильного диагноза процедура депиляции волос должна производиться специалистом, так как неправильное извлечение волос может привести к искусственному повреждению, а процент дистрофичных и поломанных волосков может оказаться необоснованно завышенным.

Докладчик
Каверина Ирина Владимировна
врач-дерматолог, трихолог, Центр Трихологии Татьяны Цимбаленко (г. Москва)

Ирина Владимировна вначале своего доклада представила основные диагностические критерии андрогенетической алопеции при проведении фототрихограммы. Основная же часть ее выступления была посвящена нарастающей проблеме самодиагностики и самолечения этого заболевания, а также тому, к каким последствиям могут привести неграмотно расшифрованные данные фототрихограммы «экспертами» в сети.

Ни для кого не секрет, что в цепочке взаимоотношений врач-пациент появилось новое звено – Интернет, которое не только занимает прочные позиции, но и зачастую вытесняет врача из процесса лечения. Так называемые «эксперты-трихологи», у которых иногда даже нет медицинского образования, своими консультациями не только вводят в заблуждение пациентов, но и подрывают авторитет молодых специалистов.

Вступление

Рост и развитие волос

Волосы начинают развиваться приблизительно к концу 3-го месяца зародыша, у плода на лбу.

На 5-ом месяце появляются первые пучки волос. На нижней поверхности покровного эпителия кожи формируется выступ. В нем впоследствии происходит дифференциация клеток, из которых осевые составляют вещество собственно волоса и его внутреннего эпителиального влагалища (фолликула). Заключенный в этих влагалищах стержень волоса пробивается наружу на 5-ом месяце утробной жизни. Потом эти волосы выпадают.

Такая смена волос происходит не один раз (наподобие линьки у животных). Что касается цвета волос, то он в течение начального развития человека может несколько раз меняться.

В период полового созревания волосы уже принимают постоянный характер, как по структуре, так и по цвету.

Классификация волос

пренатальные пушковые (лануго);

Андрогенетичексая алопеция (АГА)

При развитии андрогензависимого выпадения волос наблюдается прогрессирующий переход терминальных волос в волосы, подобные пушковым (веллусоподобные), так называемая «миниатюризация» волосяных фолликулов.

Терминальные волосы имеют средний диаметр более 0,06 мм, в то время как веллусоподобные волосы – менее 0,03 мм.

У здоровых людей процент веллуса и подобных ему по диаметру волос не должен превышать 20%, при андрогенной алопеции происходит увеличение данного показателя.

Фототрихограмма (ФТГ)

Метод фототрихограммы общепризнан и достаточно широко распространен как в трихологической практике, так и при проведении клинических исследований. Он отличается высокой точностью и эффективен в диагностических целях и в случае необходимости наблюдения за процессом лечения. Но этот метод остается достаточно сложным, поскольку требует не только наличия специализированного оборудования, но и опытного персонала, обладающего навыками проведения первичной и повторной ФТГ, а также умением сравнивать и трактовать данные, полученные до и после лечения.

Основные диагностические критерии АГА

Определение веллусоподобных волос более 20%

Наличие «желтых точек» (пустующих фолликулов)

Повышение процента одиночных юнитов (более 30%)

Перипиллярные (перифолликулярные) знаки – кольца коричневого цвета вокруг устья волосяного фолликула, свидетельствующие о хроническом воспалительном процессе

Пигментация – вызвана повышенным воздействие солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами (неспецифический признак)

Снижение плотности и среднего диаметра волос в андрогензависимых зонах (лобно-теменной, теменной, височных), по сравнению с затылочной

Так что же такое «веллус в телогене»?

На многих форумах, в сообществах пациентов, страдающих различными формами алопеций бытует мнение о том, что на ФТГ при АГА непременно должен быть высоким % веллусных волос в стадии телогена.

И действительно, при начальных проявлениях андрогенетической алопеции (так называемом истончении волос в андрогензависимой зоне) на фототрихограмме часто наблюдается высокий показатель веллусных волос, находящихся в стадии телогена (более 50%).

Но всегда ли это соответствует действительности?

Нет веллуса – нет АГА?

На поздних стадиях, при выраженном поредении наблюдается обратная картина – доля веллуса среди телогеновых волос снижается по мере появления пустых фолликулов на месте истонченных волос или зарастания их соединительной тканью. На коже головы остаются терминальные волос (устойчивые к истончению), небольшое количество веллусных волос и желтые точки. Далее, при низком значении «веллуса в телогене» у пациента появляются облегчение и радость. Диагноз не подтвержден, это не АГА!

Даже если диагноз не вызывает сомнения у специалиста уже при осмотре.

И здесь начинается диалог врача трихолога (специалиста) и пациента (любителя, занимающегося изучением теории на форумах, непроверенных интернет-ресурсах и пр.)

Очень важно упорядочить знания, развенчать мифы, объяснить пациенту суть процесса на понятном ему языке. И это будет первым шагом врача на трудном пути борьбы с самодиагностикой и самолечением.

Из хронических заболеваний самое распространенное – самолечение

С самого начала своего зарождения Интернет стал воплощением идей всеобъемлющего хранения и распространения информации. Схемы анализов, описание симптомов болезни, побочные действия лекарств – сегодня медицинская информация доступна нам круглосуточно и без выходных. С распространением Интернета появилось множество людей, которые прописывают себе лечение сами, исходя из рекомендаций различных интернет - ресурсов.

Это достаточно удобно: не отходя от монитора и клавиатуры получить консультацию специалиста с другого конца Земли, а также подобрать лечение и заказать доставку лекарства. Но на практике все гораздо сложнее. Необходимость в медосмотре и полном обследовании еще никто не отменял, а провести их по интернету очень затруднительно, да и практически невозможно для получения конкретных и достоверных данных.

Если у человека нет медицинского образования, то он не может сопоставить клиническую картину и результаты анализов, данных дополнительных обследований и увидеть ситуацию в целом.

Тут статья в интернете не поможет. При общении с пациентом врачу приходится искать индивидуальный подход, объяснять и успокаивать. Сотрудничество между врачом и пациентом возникает в тот момент, когда пациент начинает доверять доктору, следовать всем его рекомендациям, вне зависимости от того, что он прочитал или прочтет в интернете или в инструкции назначенного препарата. Нельзя заниматься самолечением, лекарства должен назначать врач, но некоторые пациенты думают иначе, и их не пугают побочные эффекты.

Киберхондрия

Вот так и ставят люди сами себе диагнозы и прописывают лечение. Для такой категории «лекарей» даже термин специальный придумали - киберхондрики.

Киберхондрия (cyberchondria) – психическое расстройство, заключающееся в стремлении самостоятельной постановки диагноза на основе симптомов заболеваний, описанных на интернет-сайтах. Киберхондрия является разновидностью ипохондрии. Человек, страдающий киберхондрией, называется киберхондриком.

Специалисты относят киберхондрию к новому варианту ипохондрии. Однако многие эксперты полагают, что информация о болезнях, полученная в Интернете, может вызвать неоправданные страхи даже у людей, до этого никогда не страдавших ипохондрией.

21 ноября 2007 года были опубликованы результаты исследования, которые показали на примере британских интернет-пользователей, что данная болезнь приобрела в этой стране катастрофические масштабы, так как 65% людей вместе консультаций с врачом используют Интернет для диагностики и лечения своего здоровья.

Почти 50% пользователей искали на медицинских форумах «единомышленников» - людей с такими же симптомами.

46% - были настолько уверены в правильности самодиагностики, что приобретали и/или консультировались с фармацевтами по поводу соответствующих лекарств: в то время, как данное исследование показало, что лишь в 15% случает диагноз, поставленный с помощью Интернета, оказывался правильным. Также были выяснены мотивы людей, занимающихся самолечением:

9% отказались от услуг специалиста по финансовым причинам
35% не хватило времени проконсультироваться лично с лечащим врачом
25% не захотели беспокоить своих участковых терапевтов

Один из авторов исследования (Эрик Хорвитц) определяет два главных фактора развития киберхондрии:

Отсутствие желания проверять прочитанную информацию
Психологические особенности человека – в частности, способность людей субъективно преувеличивать вероятность возникновения неожиданных обстоятельств.

Как показал недавний опрос PewInternetProject в США, 8 из 10 пользователей ищут в сети информацию о здоровье, но примерно та же доля – 75% - не проверяет, откуда взяты данные и когда создана страница.

Самолечение

Врач или самолечение?

По данным социологического опроса, проведенного Всероссийским центром изучения общественного мнения, каждый третий житель нашей страны занимается самолечением, а проблема киберхондрии набирает все большие обороты.

Одной из главных причин популярности самолечения в России можно назвать низкий уровень культуры в этом вопросе (неграмотность населения). По мнению экспертов, такой подход к здоровью является вынужденной альтернативой официальной медицине, так как многие россияне не располагают временем и достаточными средствами (материальный фактор) для оплаты медицинских услуг в специализированных учреждениях.

Второй причиной многие специалисты называют низкую квалификацию врачей. Однако, несмотря на все предупреждения о недостоверности информации на медицинских сайтах и большой вероятности мошенничества по оценкам экспертов, популярность виртуальных поликлиник, аптек и консультаций будет только увеличиваться.

Главной тому причиной является состояние российского здравоохранения. Согласно оценкам экспертов, около 67% россиян не доверяют медицине. Люди занимаются самолечением от того, что не доверяют врачам.

Найден еще один способ получить медицинскую консультацию без участия врача. Для этого многие идут в аптеку. При этом сотрудники аптек сами готовы рассказать, что и чем лечить. Практически любой препарат можно купить без рецепта. Между тем, назначать лечение работники аптек не имеют права, только предложить аналог лекарства.

«Люди своими же руками губят свое здоровье, обращаясь к шарлатанам от медицины, слушая советы друзей и знакомых и советуясь с аптечными работниками по поводу диагноза. А в итоге оказываются у тех же врачей, от которых бегают, но уже по более серьезным причинам».

Как видит врача трихолога пациент, занимающийся самолечением?

«Трихолог – творческая профессия! Это реальный способ нажиться на несчастье людей, не ходите туда вообще! Старайтесь наблюдать за поведением организма, менять продукты, витамины, проверяйте что и как меняется».

«Специальности трихолог просто не существует» Это по сути те же шарлатаны, которые прикрываясь медобразование, высасывают у вас деньги, и ничего взамен не предлагают… Но самое главное даже не в этом, а в том, что трихологи не знают сами, отчего выпадают волосы и как с этим бороться. Вот они и придумали от всех вопросов диагноз АГА. Все что они могут, это констатировать факт выпадения и назначить всем известные схемы…»

«Если выпадение волос сопровождается еще и угревой сыпью, то скорее всего это паразиты в организме».

Вместе с тем, в одном блоге выложена целая «энциклопедия» по трихологии и косметологии. Блог веден не медицинский работник. Ей 34 года, у нее 2 высших образования – юридическое и экономическое. И когда ей надоело быть «жертвой рекламы», она принялась за самостоятельное изучение литературы, доступных исследования и прочих источников. И она готова консультировать во многих вопросах.

Также на достаточно известном форуме многие выкладывают результаты своих фототрихограмм, в надежде на комментарии к ФТГ. И получают их: с диагнозом, и чуть лине схемой лечения.

Часто ли мы ставим диагноз только из цифр? А как же клиническая картина, данные лабораторных исследований, макро- и обзорные снимки?

Как видит врач трихолог пациента, занимающегося самолечением?

«Я придумал средство от выпадения волос!

Волосы почему падают? Потому, что свисают вниз.

А надо взят палочку и поставить ее на голову, намотать на нее волосы, чтобы они вились вокруг нее, как дикий виноград или плющ. Вот и все!

Они вьются вверх, а вверх падать невозможно, вот!

Это мое собственное изобретение! Можешь использовать его, если хочешь!»

(Льюис Кэрролл. Алиса в Зазеркалье).

Интернет добро или все же зло?

Интернет – это огромный, удобный и доступный источник информации, способный удовлетворить запрос самого искушенного пользователя. Как мы им воспользуемся зависит от нас самих.

Так же и топор : у плотника – добро, он им срубит хороший сруб, а попав в руки Раскольникова, стал орудием убийства.

Возможно ли безопасное самолечение?

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), самолечение – это «разумное применение самим пациентом лекарственных средств, находящихся в свободной продаже, с целью профилактики или лечения расстройств здоровья до оказания профессиональной врачебной помощи».

При этом самолечение может быть использовано лишь про ограниченном числе незначительных недомоганий.

Учитывая, что ключевой характеристикой самолечения является ответственность больного за свое здоровье, в 1994 г. По инициативе Европейской ассоциации производителей безрецептурных препаратов термин «самолечение» был преобразован в «ответственное самолечение».

ОТВЕТСТВЕННОЕ САМОЛЕЧЕНИЕ:

Экономия времени и средств пациента

Уменьшение нагрузки на ЛПУ и врачей

Экономия бюджетных средств

Активное внедрение в практику аптечных учреждений фармацевтической опеки

Активное участие врачей и провизоров в формировании номенклатуры безрецептурных препаратов

Опасность несвоевременного обращения к врачу

Высокий риск осложнений заболеваний

Высокий риск развития побочных эффектов в результате неправильного применения лекарств.

Признание факта ответственности человека за собственного здоровье и того, что обращение к профессиональной медицинской помощи по незначительным поводам, в большинстве случает не является необходимым, во многом способствовало разработке Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) концепции ОС, которая успешно внедряется на протяжении последних 25-ти лет во многих странах мира.

Разработка и внедрение принципов ОС и первичной профилактики относится к одному из приоритетных направлений российского здравоохранения.

Чтобы решить вопрос с самолечением нам, врачам, необходимо:

Самосовершенствоваться в профессии
Самообучаться
Вызывать у пациентов доверие
Грамотно подходить к вопросам диагностики и лечения

Конечно, пока есть врачи старой школы молодым специалистам необходимо перенимать их опыт и дополнять современными методами. Тогда и люди будут больше доверять медикам и меньше слушать советы далеких от медицины людей.

Записано по материалам доклада Кавериной И.В., врача дерматолога, трихолога, (г. Москва) на VI научно-практической конференции некоммерческого партнёрства «Профессиональное общество трихологов».

Читайте также: