После пересадки костного мозга выпадают волосы

Опубликовано: 16.05.2024

Трансплантация костного мозга — сложная операция, которую проводят только гуру хирургии. Процедура вернула к жизни многих пациентов и подарила им второй шанс. Сегодня это самый эффективный способ лечения аутоиммунных, онкологических, гематологических заболеваний. Показания к трансплантации костного мозга (ТКМ) могут быть разными, однако суть одна — после терапии, направленной на подавление собственного иммунитета, вводится подготовленный костный мозг. Подразумевается пересадка стволовых клеток или крови — все зависит от конкретного заболевания и протокола лечения. Организм «запускается» заново. Трансплантацию проводят только в период ремиссии основного заболевания, после прохождения химиотерапии и основного лечения.

Основные показания к пересадке костного мозга:

Анемия;
Миелома;
Все виды лейкозов;
Болезни Ходжкина;
Неходжкинские лимфомы;
Разные виды онкологии (один из них рак яичек);
Редкостные генетические недуги (в их числе анемия Фанкони).

Лечащий врач решает, когда требуется пересадка костного мозга. Дляэтого оноценивает клиническую картину заболевания, изучает анамнез, результаты анализов и обследований.

Противопоказания к проведению пересадки:

Инфекционные заболевания;
Патология печени, почек;
Физическая слабость организма (например, в пожилом возрасте);
Беременность.

Окончательное решение о возможности проведения процедуры принимает врач — все случаи индивидуальны.

Что происходит после пересадки костного мозга

Пересадка заменит поврежденные стволовые клетки и поможет избавиться от определенных онкологических болезней. Проводится детям и взрослым — возраст больного не имеет значения, за исключением пожилых людей.

Современная трансплантология практикует несколько видов пересадки костного мозга:

Аутологичная — имплантация пациенту его клеток.
Аллогенная — от близкого родственника.
Аллогенная пересадка от неродного донора.
Гаплоидентичная — пересаживаются стволовые клетки от частично совместимого родственника. Приживаемость всего 25%.

К операции тщательным образом готовятся обе стороны, и донор, и репициент. Возраст донора — 18-55 лет.

Непосредственно после процедуры, стволовые клетки входят в кровообращение реципиента, оседают в костном мозге и активно провоцируют эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Однако, до начала этого процесса в организме должно пройти минимум 2 недели. Период полного восстановления зависит от типа трансплантата, от нескольких месяцев до 2 лет.

Рецидив после пересадки костного мозга

Трансплантация стволовых клеток — не панацея от всех заболеваний. Даже после такого сложного вмешательства нельзя исключать вероятность рецидива. Показатели во многом зависят от квалификации врача, который проводил операцию.

Интересные факты о рецидивах после ТКМ:

Статистика возвращения заболеваний в больницах стран бывшего СНГ заметно выше, чем в зарубежных медицинских центрах.
Чем больше времени проходит с момента пересадки, тем ниже вероятность возвращения болезни.
Если после трансплантации костного мозга прошло более 12 месяцев, шансы на долгую и счастливую жизнь очень высокие.

В случае рецидива, необходимая повторная пересадка костного мозга.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после

Выводы об успешном проведении трансплантации можно сделать через несколько недель. За это время клетки приживаются, человеку назначают поддерживающую терапию, а также антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства.

После пересадки костного мозга требуется длительная реабилитация, минимум 3 месяца. Необходимо физическое и психологическое восстановление, ведь пациент испытывает сильную слабость, предпочитает больше отдыхать и спать. Физическая вялость сказывается на душевном состоянии, поэтому необходима помощь квалифицированного психолога и родни.

Несмотря на недостаток жизненных сил, пациенту нужно двигаться в пределах собственной квартиры, стараться отвлечься, найти занятие по душе. Все это позволит быстрее вернуться в привычную, размеренную жизнь и восстановиться.

Какие требуются условия после операции

Забор стволовых клеток осуществляется под общим наркозом, с помощью иглы через разрез в бедренной кости. Но также возможно получение клеток из периферической крови. Пересаживают био-материал посредством внутривенной инъекции. Длительность процедуры — 2 часа. Визуально это выглядит как переливание крови. Со временем введенный материал приживается и начинает «работать».

После операции пациент находится под наблюдением врачей, длительность этого периода варьируется от 3 до 12 месяцев. Костный мозг начинает работать как собственный, в среднем, через год. Самые критичные — первые 2 недели.

Иммунитет пациента «обнулен» химиотерапией, поэтому на протяжении месяца ему требуются практически стерильные условия. Затем, когда врач убедится, что воспроизводятся клетки крови, из специального бокса человека переводят в палату, где он еще проведет 40-60 дней под регулярным наблюдением. В зависимости от состояния и скорости восстановления, он возвращается в свою страну, где также находится под контролем лечащего врача, сдает необходимые анализы, проходит процедуры, по необходимости переливание крови. Необходима защита иммунной системы, поскольку это влияет на проведение восстановительной терапии.

Людям, перенесшим такую серьезную операцию, важно изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек. В первое время рекомендуется потреблять продукты, прошедшие термическую обработку, очищенные фрукты и овощи. Это позволит через полгода, а иногда и раньше вернуться к полноценной жизни.

Специалисты рекомендуют в течение 1 года после операции избегать переполненных и людных мест, поскольку даже неопасный сезонный вирус может спровоцировать воспаление или другое заболевание, требующее лечения в условиях стационара. Рекомендовано ограничить походы в супермаркеты, кинотеатры и другие людные места.

Какой прогноз жизни после трансплантации

Продолжительность жизни во всех случаях индивидуальна и спрогнозировать точные цифры сложно. Считается, что если человек прожил 5 лет без рецидива и признаков заболевания, можно считать что он излечился. В таком случае прогноз благоприятный — есть все шансы прожить еще 15 лет и более. Однако последующее развитие событий зависит от исходного возраста пациента. Если пересадку делают в возрасте 45-50 лет, потенциальное время жизни сокращает биологический возраст.

Успешность операции высокая, но существует риск осложнений. Зависит от таких факторов:

Вероятности рецидива основного заболевания;
Типа пересадки;
Здоровья донора;
Подготовки, проводимой до пересадки.

Огромное значения имеет квалификация и опыт врача. В Турции такие вмешательств проводятся лучшими специалистами, на счету которых многолетний опыт, а в распоряжении инновационное оборудование.

В турецких медицинских учреждениях показатель выживаемости превышает 90%. После реабилитации дети и взрослые могут жизнь полноценной жизнью и чувствовать себя здоровыми.

Где делают операцию по пересадке костного мозга?

Лидирующие страны в области трансплантации — Турция и Германия. Но если сравнить ценовую политику, Турция выигрывает. Для сравнения: в Германии цены стартуют от €80 000, в Турции от €50 000. Стоимость от неродственного донора обойдется дороже, ведь поиск подходящего по всем параметрам человека оплачивается отдельно чивается отдельно.

Известная сеть больница Стамбула в области онкогематологии — Memorial. Здесь практикуют все виды трансплантации костного мозга, в том числе и детям.

Медицинский центр Анадолу занимает 3е место в Европе по количеству трансплантаций костного мозга. Ежегодно доктора проводят более 250 пересадок у пациентов от 16 лет и старше.

В центре Анадолу проводят следующие виды трансплантации КМ

Аутологичную (собственные стволовые клетки).
Аллогенную (от донора).
Сингенную (однояйцевые близнецы).

Международная медицинская клиника Медиполь является одной из самых крупных частных клиник в Стамбуле. Клиника входит в сеть из 10 медицинских учреждений

Медиполь специализируется на лечении рака у детей и взрослых, сердечно-сосудистых заболеваниях. В клинике проводятся операции любой сложности. Также медицинский центр известен высокими показателями при пересадке почек, печени и трансплантации костного мозга.

В некоторых странах трансплантации не проводятся, но есть возможность уехать на лечение в Турцию по государственной программе лояльности, это бесплатно для пациента, все расходы берет на себя государство.

Для того, чтобы получить подробную информацию о клиниках и первичную консультацию +90533 194 59 90

Когда можно начинать есть то, что хочется, пить вино и ездить на море — после трансплантации костного мозга

Заведующая отделением иммунохимиотерапия с дневным стационаром для больных после ТКМ, гематолог, кандидат медицинских наук Васильева Вера Алексеевна рассказала о реабилитационном периоде и возвращению к привычному образу жизни после трансплантации костного мозга.

Какие ограничения накладываются на дальнейшую жизнь пациента после проведение трансплантации костного мозга?

После трансплантации костного мозга (ТКМ), а мы говорим сегодня про аллогенную ТКМ, т.е. трансплантацию от донора, возвращение к привычному образу жизни — реально. Первые полгода после трансплантации — самые тяжелые и сложные для пациента, так как полностью меняется уклад жизни. Пациент принимает большое количество таблетированных препаратов, должен соблюдать диету, ограничивать физические нагрузки. В первые полгода происходит постепенное восстановление иммунитета, пациенты очень часто склонны к различным инфекциям, которые могут потребовать лечение в условиях стационара. Рекомендуется избегать мест большого скопления людей, в связи с опасностью возникновения тяжелых инфекций, из-за этого части пациентов приходится увольняться с работы, или работать по удаленному доступу, если это возможно. Многим учащимся образовательных учреждений необходимо оформлять академический отпуск или переходить на домашнее обучение.

Какое количество бластов в костном мозге должно быть, чтобы провести трансплантацию?

Трансплантация вне ремиссии, к сожалению, не является эффективным методом терапии, в этом случае, не менее чем у 90% пациентов возникают рецидивы заболевания. Рекомендованное количество бластных клеток для проведения успешной ТКМ составляет менее 5 %, причем, если у пациента есть цитогенетические или молекулярные маркеры, необходимо выполнять контрольные пункции костного мозга с определением этих маркеров. Лучшие результаты трансплантации достигаются при максимальной эрадикации опухолевых клеток. Но несомненно каждый пациент, это конкретная клиническая ситуация, которая рассматривается на врачебном консилиуме.

Есть какие-то ограничения по возрасту при проведении ТКМ?

По всем международным рекомендациям проводить ТКМ следует пациентам до 65-70-ти лет. В России пороговый возраст 60-65 лет. Дело в том, что с возрастом увеличивается число сопутствующих заболеваний, которые существенно увеличивают риски неблагоприятного исхода и тяжелых осложнений при проведении ТКМ. Эти риски намного выше, чем при проведении стандартной химиотерапии, и пациент может погибнуть.

С какого момента после ТКМ можно возвращаться к привычному образу жизни?

Первые полгода после ТКМ — это серьезная работа и пациента, и врача. Сдача анализов, постоянное наблюдение, контролирование иммуносупрессивной терапии, прием препаратов. Если после проведения ТКМ у пациента не возникало никаких серьезных проблем, то со временем он возвращается к привычному образу жизни. Если через год у пациента все хорошо, нет тяжелых осложнений, связанных с лечением, не развился рецидив заболевания – значит, трансплантация прошла успешно.

Можно ли ездить в общественном транспорте после проведения ТКМ?

Первые три месяца вообще нежелательно, особенно в период весны и осени. Лучше проживать в шаговой доступности от трансплантационного центра, чтобы в случае чрезвычайной ситуации, опасной для жизни пациента, сразу же показаться врачу.

Есть ли какие-то ограничения в меню?

В нашем центре активно развивается проект «Школа пациентов после аллогенной ТКМ». Мы делимся знаниями, пациенты свои опытом и подробно обсуждаем каждую из тем, связанную с трансплантационным и пострансплатационным периодом. Недавно поднимали тему питания. Во время агранулоцитоза (снижение показателей, когда пациент находится в специальной боксированной палате) соблюдается определенная диета. В пищу употребляется термически обработанная еда, запрещены свежие фрукты, овощи, копченые, жирные и жареные продукты, консервы и полуфабрикаты, нужно обязательно обращать внимание на срок годности продуктов. Такая диета распространяется на посттрансплантационный период в том числе. Единственное, постепенно можно добавлять свежие фрукты и овощи в небольшом количестве. Также мы рекомендуем пациенту не употреблять в пищу продукты, которые нарезаны и упакованы в магазине. Еще очень важно иметь свой набор посуды и не пользоваться чужими столовыми приборами. Важно избегать приема пищи в местах общественного питания, в том числе заказ готовых продуктов и полуфабрикатов на дом.

Среди пациентов существует миф, что нельзя есть овощи и фрукты в кожуре, а без нее — можно. Это так?

Рекомендаций по питанию много, все они зависят от конкретной трансплантационной клиники. Действительно, все бактерии, которые могут находится в фруктах и овощах, в основном, остаются в кожуре. Но это все равно не отменяет факта запрета на употребление в пищу любых свежих овощей и фруктов в период агранулоцитоза в нашей клинике, например. А когда доктор разрешил употреблять свежие фрукты и овощи их надо тщательно мыть.

После полутора лет после ТКМ тоже должна соблюдаться диета?

Как правило нет, к этому времени у большинства пациентов уже не проводится иммуносупрессивная и сопроводительная терапию. В этом случае не нужна соблюдать жесткую диету. Но все же нужно соблюдать правильное питание. В случаях если у пациента имеются признаки РТПХ (реакции трансплантат против хозяина) – рекомендовано соблюдение диеты, которую надо обсудить с врачом.

Какие косметические и процедуры по уходу за кожей запрещается делать пациенту после ТКМ?

Чего делать точно не стоит — косметические процедуры, при которых нарушается целостность кожи и слзистых, так как это может спровоцировать возникновение инфекционных осложнений. Любые процедуры по уходу за кожей делать можно, но используя те средства, которые не вызывают аллергических реакций у этого пациента. Шеллак делать не рекомендуем, потому как лампы, которые используются при нанесении лака, имеют ультрафиолетовое облучение, и испарение токсических веществ, что может привести как к местному ожогу, так и вдыханию опасных веществ. Загорать также не рекомендуется, так как есть риск получения ожогов, нарушения иммунитета и увеличения вероятности рецидива заболевания.

А что насчет дальних поездок? За город или в другую страну?

Первое дальнее путешествие — за границу, например, пациент может позволить себе примерно через год. Есть люди, которые делают это раньше, но опять же — на свой страх и риск. Важно помнить о диете: не питаться экзотической пищей, например сырыми морскими продуктами и т.д.. Если это поездка на дачу — важно наличие туалетов и ванных комнат, в которых отсутствуют грибковые налеты и плесень. Не рекомендуется заниматься земледелием, строительством. Также как не рекомендуем наличие комнатных растений и животных в доме, так как они могут спровоцировать грибковые и другие инфекции у пациента.

Какой алкоголь можно употреблять?

По нашим рекомендациям, учитывая то, что вина, так же как квас и пиво, изготавливаются на основе брожения, употреблять нельзя. Спиртные напитки в небольшом количестве употреблять можно через год после ТКМ. Важно, что спиртные напитки нельзя сочетать с лекарственными препаратами, которые используются после ТКМ.

Можно ли принимать какие-то обезболивающие и иммуностимуляторы после трансплантации?

Обезболивающие принимать можно, если у пациента нет никаких инфекционных осложнений. Необходимо сообщить лечащему врачу о своих симптомах, и сделать дополнительные исследования, чтобы понять причину боли, исключить инфекционные и другие осложнения. Вдруг у человека обнаружатся низкие лейкоциты и ему потребуется госпитализация. Если у пациента есть температура, ему назначаются антибиотики широкого спектра действия. В редких случаях можно принять парацетамол или его аналоги и только после согласования с варчом.

Когда лучше планировать беременность и ЭКО пациенту после ТКМ?

Мы рекомендуем задумываться об этом через пять лет. Беременность — спорное состояние. У пациентки возникает толерантность к плоду, такое состояние может быть провокатором рецидива заболевания. Мужчинам думать о том, чтобы стать отцом, желательно через три года. Если сперматозоиды были заготовлены до трансплантации, то с процедурой оплодотворения не возникнет никаких проблем. Процедуру ЭКО сложно проводить именно после аллогенной трансплантации, но в нашей практике есть случаи самостоятельной беременности или ЭКО спустя десять лет после ТКМ. Эти женщины были молоды на момент трансплантации и им не заготавливали заранее яйцеклетки.

Допустимы ли какие-то прививки после трансплантации?

В первые 24 месяца после ТКМ живые прививки не рекомендованы. В дальнейшем, в случае крайней необходимости, они могут быть выполнены. Все же предварительно нужно проконсультироваться у инфекциониста, посмотреть, насколько напряжен иммунитет, как вырабатываются антитела к тому или иному инфекционному агенту, и после решить, есть ли необходимость прививки. Через год после трансплантации всем пациентам инактивированные прививки рекомендованы. Особенно тем, кто не принимает иммуносупрессивную терапию. Если у вас нет терапии и признаков реакции трансплантат против хозяина — для прививок противопоказаний нет.

Как часто необходимо проверяться после ТКМ?

В нашей клинике принято следующее расписание. Первая пункция — через месяц, далее — второй и третий месяцы. В эти точки обследования проводится проверка, как приживается трансплантат у пациента, есть ли примесь собственного кроветворения, и насколько хорошо оно заменяется на донорское. Далее если все хорошо, пункции проводятся 1 раз в 3 месяца до 1 года после ТКМ. Если кроветворение донорское, через год после ТКМ пункция проводится раз в полгода до пяти лет. Первые пять лет это то время, когда могут развиться отсроченные рецидивы. В целом, все зависит от диагноза и клинической ситуации конкретного пациента.

Можно ли избежать рецидивов после трансплантации?

Несомненно. Пациенты, которые проходят трансплантацию, знают, что есть различные формы гемобластозов, и с каждым пациентом обсуждается его вариант заболевания. Многие пациенты с факторами неблагоприятного прогноза получают профилактические препараты и после трансплантации. Некоторым проводится трансфузия донорских лимфоцитов. Все действия врачей направлены на то, чтобы «убить» оставшиеся= выжившие после кондиционирования (высокодозной химиотерапии перед ТКМ) лейкемические клетки и заставить трансплантат работать против лейкоза. Если у пациента смешанное кроветворение, мы стараемся быстрее снизить или полностью отменить иммуносупрессивную терапию. Основное, о чем должен помнить каждый больной — не забывать заботиться о себе в посттрансплантационный период. Сдавать все необходимые анализы. Поддерживать постоянное общение со своим лечащим врачом и соблюдать его рекомендации. К сожалению, каких-то волшебных таблеток, которые гарантируют пациенту полное отсутствие рецидива в дальнейшем, пока еще не придумали, но у большинства пациентов, которым выполнена ТКМ существует шанс на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.Больше информации в рубрике «Вопрос — ответ»

MediGlobus Mediglobus

1. Физиотерапия при ТКМ

2. Предотвращение инфекции

3. Анемия и тромбоцитопения

4. Проблемы с пищеварением

5. Неврологическая реабилитация

6. Когда выписывают после ТКМ?

7. История пациентки

8. В каких клиниках проводят ТКМ?

Слушать статью:

Период реабилитации начинается сразу после пересадки костного мозга. На протяжении первых 2-6 недель новые стволовые клетки приживаются, начинают делиться и образовывать здоровые кровяные клетки. До того периода, как показатели крови не восстановятся, больному нужно оставаться в больнице.

В период реабилитации организм ослаблен, и пациенты часто страдают от симптомов, вызванных последствиями химиотерапии, радиотерапии, побочных эффектов лекарств и сниженного иммунитета. Врачи назначают превентивное лечение для того, чтобы избежать серьезных осложнений.

Состояние пациента в период реабилитации после ТКМ чувствительное, поэтому врачи проводят частые обследования и анализы, чтобы следить за состоянием разных систем организма и, вовремя начать лечение в случае необходимости.

В период трансплантации пациенту может понадобиться больше времени и поддержки со стороны родных и близких, чем раньше.

Большинство центров трансплантации требуют, чтобы пациенты были в состоянии ухаживать за собой на определенном уровне. В зарубежных клиниках для оценки используются шкалы Восточной Кооперативной Онкологической Группы (ECOG) или Зуброд. Необходимый результат – уровень два или ниже, однако врачи принимают во внимание индивидуальные особенности и потребности человека.

С какими проблемами сталкиваются пациенты во время реабилитации после пересадки костного мозга и как их лечат?

Реакция отторжения трансплантата

У пациентов, которые прошли аллогенную пересадку костного мозга, то есть от родственного или неродственного донора может возникнуть реакция отторжения трансплантата. Чем больше генетических различий между донором и реципиентом, тем выше вероятность возникновения этого состояния. Оно развивается из-за того, что иммунные Т-клетки донора начинают нападать на организм и вызывать воспалительный процесс. Реакция отторжения может быть острой и хронической.

Реакция отторжения трансплантата НЕ происходит, когда пациенту пересаживают собственные стволовые клетки, или если донором выступает близнец.

Реакция отторжения возникает в первые три месяца после трансплантации, но изредка происходит позже. Обычно она проявляется через такие симптомы:

При аллогенной пересадке костного мозга врачи всегда предпринимают меры, чтобы избежать возникновения реакции отторжения. Иногда они удаляют Т-клетки перед трансплантацией, или выписывают лекарства, которые подавляют их активность. Единственного протокола по предотвращению реакции не существуют, и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врачи могут выписывать различные сочетания лекарств.

В случае возникновения реакции отторжения, врачи назначают кортикостероиды, которые подавляют иммунитет и не дают воспалению развиться.

Сыпь, жжение и покраснение кожи на туловище, ладонях или подошвах ног. Кожа может покрыться волдырями.

Тошнота, рвота, брюшные спазмы, потеря аппетита и понос.

Пожелтение кожи или глаз.

Физиотерапия во время реабилитации после ТКМ

Физические упражнения играют лишнее большую роль в процессе реабилитации. Из-за длительного лечения большинство пациентов испытывают сильную усталость. Однако, постоянное лежание оказывает негативный эффект на все системы организма и замедляет процесс восстановления здоровья.

Пациенту, который проходит восстановление после трансплантации костного мозга, нужно ежедневно проходить более 60 метров и выполнять физические упражнения.

Пациенты, которые не выдерживают такие нагрузки, проходят консультацию с физиотерапевтом для оценки болевых ощущений, слабости мышц или усталости. Доктор может изменить упражнения или предложить альтернативу, чтобы организм все равно получал необходимую суточную нагрузку.

Это могут быть активные или пассивные упражнения в лежачем состоянии, использование вспомогательных материалов (подушек, креплений), массажи или гимнастика при помощи медсестры. В палате могут разместить велотренажер или портативные педали.

Предотвращение инфекций после пересадки костного мозга

В онкологических центрах, которые специализируются на ТКМ, пациентов после пересадки костного мозга помещают в стерильные палаты с системами воздушной фильтрации, таких как HEPA-фильтры. Они не пропускают вирусы, бактерии и грибки в комнату и позволяют избежать опасных инфекций.

После операции врачи также прописывают антибиотики. Это позволяет дополнительно снизить риск возникновения инфекции. После выписки пациентам стоит помнить о мерах предосторожности:

Часто мыть руки с использованием антибактериального мыла или санитайзера на спиртовой основе;

Избегать больных людей, недавно переболевших или контактировавших с больными;

Носить защитную маску.

Низкие показатели крови во время реабилитации

Вследствие химиотерапии пациенты обычно страдают от анемии и тромбоцитопении. Это проявляется как повышенная усталость и склонность к кровотечениям. С восстановлением костного мозга эти показатели вернутся в норму, а между тем состояние больного поддерживается с врачами.

Анемия хуже переносится пожилыми пациентами, людьми с хроническими обструктивными заболеваниями легких или сердечно-сосудистыми болезнями.

Низкое количество тромбоцитов приводит к частым кровотечениям. При содержании ниже 5,000 /мл проводится переливание тромбоцитов из банка крови.

Проблемы с пищеварительной системой

В период реабилитации пациенты часто страдают от гастроэнтерологических симптомов – диареи, тошноты, рвоты. Они могут быть вызваны как химиотерапией, так и быть симптомом реакции отторжения импланта.

Для лечения симптомов врачи обычно выписывают сразу несколько препаратов:

лекарства, которые позволяют ослабить симптомы;

лекарства, которые лечат причину возникновения симптомов.

В тяжелых случаях больной может испытывать затруднения с питанием, что приводит к нежелательной потере веса и недостаче питательных веществ. Такому пациенту необходимо проконсультироваться с диетологом. Врач этой специальности составит специальную диету, которая будет легче переноситься организмом и достаточно обеспечивать его энергией и питательными веществами.

Неврологическая реабилитация после трансплантации костного мозга

Неврологические проблемы – частый побочный эффект множества лекарств, которые пациент принимает в период после пересадки костного мозга. Пациенты могут страдать от болей, повышенной утомляемости, нарушений памяти и внимания, перепадов настроения и т.д. Часто эти симптомы проходят со временем. В остальных случаях пациент сможет улучшить свое состояние с помощью неврологической реабилитации.

При слабости конечностей помогают шины и ортезы – специальные ортопедические приспособления для фиксации участков тела в необходимом положении. Пассивные ортезы обеспечивают поддержку в состоянии покоя, в то время как динамические ортезы используют пружины или натяжение для облегчения слабых движений пациента. Кроме того, эти приспособления снижают риск травм во время движений.

В зависимости от симптоматики, врачи могут выписать различные лекарства – антидепрессанты, противосудорожные препараты и болеутоляющие.

От боли в ногах могут помочь сжимающие чулки и бинты. Они компрессируют сосуды и позволяют нормализовать артериальное давление.

Многим пациентам помогает массаж и акупунктура.

Физическая активность позволяет пациентам снять стресс и быть более внимательными.

При нарушениях памяти врач обучит пациента мнемоническим техникам, которые помогут быть менее забывчивым. Они включают в себя использование списков, календарей, визуальных и звуковых напоминаний, которые приучают мозг уделять бóльшее внимание деталям.

Методы энергосбережения и расстановки приоритетов помогут пациентам быть более эффективными, рациональнее распределяя свою энергию.

Проблемы с дыхательной системой

Заболевания дыхательной системы часто встречаются среди пациентов, которые перенесли пересадку костного мозга. Врачи проводят оксиметрию – измерение уровня кислорода в крови – в состоянии покоя и во время выполнения физических упражнений.

Лечение пациента зависит от конкретного заболевания.

При более легких синдромах пациенту могут быть показаны упражнения по укреплению дыхательных мышц, повышению подвижности грудной клетки, обучению эффективным техникам очищения дыхательных путей.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой

Лекарства, которые используются во время реабилитация после трансплантации костного мозга, могут ослабить сердечную мышцу. Врачи тщательно следят за сердечным ритмом и давлением во время физиотерапии и предостерегают больного от упражнений, которые дадут слишком сильную нагрузку на сердце.

Исследование, проведенное в Канаде, показало, что несмотря на побочные эффекты после пересадки костного мозга, 81% пациентов были удовлетворены качеством своей жизни, и 94% рекомендовали бы другим людям пройти эту процедуру при таком же заболевании.

Уход за кожей в период реабилитации после трансплантации костного мозга

Уход за кожей после ТКМ чрезвычайно важен, в особенности для пациентов, которые ведут преимущественно лежачий образ жизни. Необходимо избежать возникновения пролежней, опрелостей, нарушений кожных покровов и т.д.

Основные рекомендации по уходу за кожей такие:

Использовать увлажняющие и абсорбирующие крема;

Использовать обеззараживающие крема от ран, царапин, раздражения и сыпи;

Употреблять рекомендованное диетологом количество белков;

Принимать витамин С и цинк;

Лежать поочередно на спине и на боку, меняя позу хотя бы каждые два часа;

Избегать повышенного давления на пятки, крестцовый отдел позвоночника, локти, затылок, лодыжки и бедра во время лежания;

Важно помочь пациенту нормально пользоваться туалетом. Больному может быть трудно самостоятельно дойти до унитаза или использовать утку.

Врач выпишет пациента после пересадки костного мозга, когда здоровье больного частично восстановится. Основные критерии для выписки:

Отсутствие повышенной температуры на протяжении 48 часов;

Больного не тошнит после приема лекарств в течение последних 48 часов;

Тошнота, рвота и диарея контролируются с помощью лекарств;

Уровень нейтрофилов как минимум 500 к 1,000/мл;

Гематокрит 25%-30%;

Уровень тромбоцитов – 15,000-20,000/мл;

Наличие человека, который будет ухаживать за больным дома;

Подготовленный к приезду пациента дом, в котором убраны острые и скользкие предметы, проведена полная дезинфекция.

После того как пациента выписывают из клиники, необходимо проходить еженедельный осмотр. Он включает оценку того, насколько прижился трансплант, оценку побочных эффектов от препаратов, анализ крови.

Тем, кто прошел аллогенную трансплантацию, рекомендуется проживать недалеко от клиники на протяжении первых 100 дней, и всегда использовать перчатки и защитную маску, пребывая вне дома.

На 100-й день после пересадки костного мозга проводится биопсия и аспирация костного мозга, исследование роговицы глаза с помощью щелевой лампы, а также проба Ширмера.

Какие вопросы часто беспокоят пациентов, которым предстоит пересадка костного мозга?

Какого питания нужно придерживаться после пересадки костного мозга?

Людям, которые восстанавливаются после пересадки костного мозга, следует употреблять на 50-60% ккал больше и в два раза больше протеинов, чем обычному человеку такого же возраста и пола. Такой диеты стоит придерживаться несколько месяцев. Она поможет организму быстрее восстановиться и противостоять инфекциям.

Нужно ли повторно пройти все прививки после пересадки костного мозга?

Вследствие уничтожения предыдущего костного мозга, пациент теряет обретенный на протяжении жизни иммунитет. Это значит, что прививки, проведенные в прошлом, больше не работают, и человек вновь может подхватить инфекцию, которой переболел в детстве. Повторная вакцинация проводится не сразу, так как организму необходимо время на восстановление. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом.

Возможно ли забеременеть после пересадки костного мозга?

Высокие дозы химиотерапии, которые проводятся перед трансплантацией костного мозга, могут снизить шанс последующей беременности. Вероятность забеременеть зависит от суммарной дозы химиотерапии и облучения, а также возраста матери. Существует повышенный риск выкидыша, преждевременных родов, и рождения ребенка с низкой массы тела. Однако, среди пациенток, моложе 25 лет, 79% удалось восстановить детородную функцию. Женщинам, которые хотят стать матерью после пересадки костного мозга, следует рассмотреть возможности заморозки яйцеклетки до начала лечения.

После пересадки костного мозга меняется группа крови?

Обычно этого не происходит, но в редких случаях у пациента действительно может измениться группа крови.

Какая группа инвалидности будет у человека после пересадки костного мозга?

Процедура пересадки костного мозга не является показанием к получению инвалидности. Установление группы инвалидности зависит от индивидуальных последствий лечения, в случае, если человек теряет способность к самообслуживанию и выполнению рабочих обязанностей. Эти побочные эффекты строго индивидуальны.

История пациентки, которая прошла пересадку костного мозга

Валентина – пациентка MediGlobus, которая обратилась к нам в 2019 году. На протяжении 10 лет она боролась с хроническим миелоидным лейкозом. В результате длительной терапии медицинские препараты перестали помогать, и женщине понадобилось лечение, недоступное в ее родной стране.

Женщину согласилась принять Университетская клиника Наварры, в которой помогли найти подходящего донора из Международного реестра. Операция прошла успешно.

После пересадки костного мозга Валентина 5 месяцев провела в Испании. Она пребывала в специальной палате для пациентов после ТКМ, которая гарантирует стерильность и отсутствие болезнетворных микроорганизмов. Благодаря комплексной работе врачей разных специальностей реабилитация прошла хорошо, и женщина смогла вернуться домой без тяжелых осложнений для здоровья.

Читать: История пациентки, сделавшей ТКМ в Испании

В каких иностранных клиниках проводят ТКМ?

Одно из главных преимуществ лечения за рубежом – доступ клиник к Международному Банку Доноров Костного Мозга. Это позволяет спасти жизни людям, у которых нет совместимых доноров среди родственников, или кто не может пройти процедуру в больницах дома.

Университетская клиника Наварры;

Клиника Лив Анкара;

Университетская клиника Коч;

Медицинский центр Хаима Шибы;

Университетская клиника Кельна;

Клиника Хадасса.

Читать: Где проводят пересадку костного мозга за рубежом и сколько это стоит?

Резюме

Большое внимание врачей в период реабилитации после пересадки костного мозга уделяется предотвращению тяжелых осложнений: реакции отторжения трансплантата, инфекций, болезней дыхательной и кровеносной системы.

Последствия, которые возникают после пересадки костного мозга, зависят от индивидуальной реакции организма.

Физические упражнения играют очень большую роль в процессе реабилитации. Пациенту, который проходит восстановление после трансплантации костного мозга, нужно ежедневно проходить более 60 метров и выполнять физические упражнения.

Пересадка костного мозга часто приводит к изменениям сложившегося режима жизни, однако не обязательно сказывается на ее качестве. Важно дать своему организму время восстановиться после сильной нагрузки и поддерживать его здоровыми физическими упражнениями, правильной диетой и оптимистическим настроением.

Трансплантация костного мозга иностранцам с доступом к Международному Банку Доноров доступна в ведущих онкоцентрах Турции, Испании, Израиля и Германии.

Обращайтесь к врачам-координаторам международной платформы MediGlobus, и мы с радостью поможем вам организовать лечение за рубежом. Наша компания сотрудничает с надежными клиниками и мировыми специалистами по проведению ТКМ.

К наиболее частым поздним осложнениям трансплантации стволовых кроветворных клеток, развивающимся в сроки более 100 дней после проведения АлТКМ или АлТСКК, относятся последствия высокодозной терапии во время кондиционирования (нарушения функции внешнего дыхания, эндокринная полигландулярная недостаточность, катаракта), а также хроническая РТПХ. При хронической РТПХ поражаются те же органы и системы, что и при ее остром течении, а также легкие, костно-мышечная система, слизистые оболочки рта и глаз.

Наиболее эффективными препаратами для лечения хронической реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) являются глюкокортикостероиды, циклоспорин А и метотрексат.

Рецидивы основного заболевания являются частой причиной летального исхода после трансплантации стволовых кроветворных клеток (особенно после аутологичной трансплантации). В связи с этим испытываются различные методы адаптивной иммунотерапии у больных с высоким риском рецидива (а-интерферон, ИЛ-2). При развитии рецидива после аллогенной трансплантации могут использоваться инфузии лимфоцитов донора СКК или повторная трансплантация с использованием немиелоаблативных режимов кондиционирования.

В отдаленные сроки после миелотрансплантации, примерно через десять лет, возникают опухоли различной локализации. Несмотря на это трансплантацию стволовых клеток активно применяют, так как прогноз после их трансплантации оказывается лучше, чем при других методах лечения того или иного заболевания.

Сравнительные результаты стандартного лечения и трансплантации стволовых клеток при гематологических заболеваниях (5-летняя безрецидивная выживаемость)

Заболевания	Стандартное лечение	АлТКМ/АлСКК	АТКМ/АТСКК
Острый миелоидный лейкоз, первая ремиссия	20-30%	50-60%	30-40%
Острый лимфобластный лейкоз, вторая ремиссия или первая ремиссия при наличии факторов риска	10-20%	40-50%	30-40%
Хронический миелолейкоз, развернутая стадия (средняя выживаемость при химиотерапии — 48 месяцев)	0%	50-60%	-
Хронический миелолейкоз, фаза акселерации (средняя выживаемость при химиотерапии — 6 месяцев)	0%	20-30%	-
Агрессивные неходжкинские лимфомы, вторая ремиссия или первая ремиссия при наличии факторов риска	10-20%	40%	30-50%
Лимфогранулематоз, вторая ремиссия или первая ремиссия при наличии факторов риска	20%	применяется редко	50-60%
Тяжелая апластическая анемия (средняя выживаемость при стандартном лечении — 6 месяцев)	0%	50-80%	-

В последние годы разработана и активно внедряется в клиническую практику новая методика миелотрансплантации при онкогематологических заболеваниях, основанная на менее интенсивном кондиционировании (немиелоаблативные режимы). Эффект трансплантации при использовании немиелоаблативных режимов кондиционирования обеспечивается развитием РТПО, за счет которой уничтожаются оставшиеся опухолевые клетки.

Немиелоаблативные режимы позволяют уменьшить токсичность кондиционирования и значительно увеличить количество трансплантаций за счет больных, у которых в связи с возрастом или нарушением функции внутренних органов «традиционная» ТКМ/ТСКК не может быть выполнена.

За последние 30 лет трансплантация гемопоэтических стволовых клеток превратилась в широко распространенный метод лечения. Расширился и спектр показаний к миелотрансплантации: наряду с гематологическими заболеваниями трансплантация стволовых клеток применяется при солидных опухолях (мелкоклеточный рак легкого, герминогенные опухоли яичка, рак яичников) и аутоиммунной патологии, диффузные болезни соединительной ткани).

Перспективы дальнейшего развития миелотрансплантации:
1) увеличение количества АТКМ с очисткой костного мозга от резидуальных опухолевых клеток;
2) более активное использование АлТКМ от неродственных доноров;
3) широкое внедрение немиелоаблативных режимов трансплантации;
4) применение биологических препаратов (МКА, альфа-интерферон, ИЛ-2) для уменьшения рецидивов после миелотрансплантации по поводу солидных опухолей и онкогематологических заболеваний.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Аферез обычно не причиняет большие неудобства. Во время афереза человек может чувствовать головокружение, озноб, нечувствительность вокруг губ, судороги в руках. В отличие от сдачи костного мозга, при сдаче стволовых клеток периферической крови не требуется анестезия. Препарат, который дают пациенту, чтобы стимулировать выделение стволовых клеток из костного мозга в кровоток, может вызвать боль в костях и мышцах, головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту и/или бессонницу. Эти побочные эффекты обычно прекращаются через 2 – 3 дня после приема последней дозы препарата.

После лечения с применением больших доз противораковых лекарств и/или лучевой терапии, пациент получает стволовые клетки внутривенно, как при обычном переливании крови. Эта часть трансплантации продолжается 1 – 5 часов.

Стволовые клетки, используемые при аутогенной трансплантации, должны быть относительно свободны от раковых клеток. Перед трансплантацией полученные клетки иногда обрабатывают с помощью процедуры, которая называется «очистка», чтобы избавиться от раковых клеток. С помощью этой процедуры можно удалить раковые клетки и свести к минимуму вероятность возвращения рака. Поскольку очистка может повредить некоторые здоровые стволовые клетки, у пациентов забирают большее количество клеток для трансплантации, чтобы после очистки осталось достаточное количество здоровых клеток.

После попадания в кровоток стволовые клетки перемещаются в костный мозг, где они начинают вырабатывать лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Этот процесс известен как «приживление». Приживление обычно происходит в течение 2 – 3 недель после трансплантации. Врачи контролируют этот процесс, часто повторяя анализ крови. Тем не менее, полное восстановление иммунной функции занимает намного больше времени – до нескольких месяцев при аутогенной трансплантации и 1 – 2 года при алогенной и сингенной трансплантации. Врачи оценивают результаты различных анализов крови, чтобы подтвердить, что новые клетки вырабатываются и что рак не вернулся. Аспирация костного мозга (забор небольшого образца костного мозга через иглу для исследования под микроскопом) также может помочь врачам определить, насколько хорошо работает новый костный мозг.

Основной риск в обоих случаях – это повышенная восприимчивость к инфекции и кровотечения, как последствие лечения рака с применением больших доз препарата. Иногда пациентам прописывают антибиотики, чтобы предотвратить или лечить инфекцию. Пациентам также могут сделать переливание тромбоцитной массы, чтобы предотвратить кровотечение, и эритроцитной массы, чтобы лечить анемию. Пациенты, которым была сделана трансплантация костного мозга или стволовых клеток периферической крови, могут ощущать непродолжительные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, утомляемость, отсутствие аппетита, стоматиты, выпадение волос, кожные реакции.

Возможные продолжительные осложнения химиотерапии и лучевой терапии, предшествующих трансплантации, – бесплодие, катаракта (помутнение хрусталика глаза, которое приводит к потере зрения), вторичный рак, поражения печени, почек, легких и/или сердца.

При алогенной трансплантации иногда развивается осложнение, известное как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). РТПХ развивается, если донорские лейкоциты (трансплантат) определяют клетки организма пациента (хозяин) как чужие, и атакуют их. Наиболее часто поражаемые органы – кожа, печень и кишечник. Это осложнение развивается в течение нескольких недель после трансплантации (острая РТПХ) или намного позже (хроническая РТПХ). Чтобы предотвратить это осложнение, пациентам могут назначить препараты, которые подавляют иммунную систему. В дополнение к этому, донорские стволовые клетки могут обрабатывать, чтобы удалить лейкоциты, которые вызывают РТПХ, посредством процедуры, которая называется «очищение от Т-клеток». Если РТПХ развивается, она может быть очень тяжелой. В этом случае назначают стероиды или другие вещества, подавляющие иммунитет. РТПХ сложно лечить, но в результате некоторых исследований предположили, что у пациентов с лейкемией, у которых развивается РТПХ, мала вероятность того, что рак вернется. В настоящее время проводятся клинические исследования с целью найти способы предотвратить и лечить РТПХ.

Вероятность возникновения осложнений и их тяжесть индивидуальны, зависят от лечения, назначенного пациенту, и их необходимо обсудить с лечащим врачом.

Мини-трансплантация (еще ее называют немиелоаблативная трансплантация или трансплантация сниженной интенсивности) – это вид алогенной трансплантации. При мини-трансплантации используют меньшие, менее токсичные дозы химиотерапии и/или лучевой терапии, чтобы подготовить пациента к алогенной трансплантации. Небольшие дозы противораковых препаратов уничтожают некоторую часть, но не весь костный мозг пациента. Они также уменьшают количество раковых клеток и подавляют иммунную систему пациента, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

В отличие от традиционной ТКМ или ТСКПК, после мини-трансплантации клетки донора и пациента могут существовать в организме пациента некоторое время. Когда донорские клетки начинают приживаться, они могут вызвать реакцию «трансплантат против опухоли» (ТПО) и разрушать раковые клетки, которые не были уничтожены с помощью противораковых препаратов и/или лучевой терапии. Чтобы усилить эффект ТПО, пациенту делают инъекции лейкоцитов донора. Эта процедура называется «инфузия донорских лейкоцитов».

Читайте также: