Волосистая лейкоплакия что это

Опубликовано: 17.09.2024

Для начала немного истории о заболевании ротовой полости. Впервые волосатая лейкоплакия языка была обнаружена у пациентов, страдающих СПИДом в 1981 году, в городе Сан-Франциско. На тот момент болезнь языка выявлялась у 17 - 26 % пациентов, которые прошли обследования. Позже была прослежена весьма тесная связь между ВИЧ - заболеваниями и волосатой лейкоплакией ротовой полости - вторичным сифилисом кожи, как следствием. Это весьма небезопасно, так как после выявления лейкоплакии языка, СПИД прогрессирует у 48% пациентов приблизительно за полтора года, а у 83% пациентов - на протяжении двух лет. На данный момент исследования показывают, что примерно у трети пациентов, заболевших волосатой лейкоплакией языка, развиваются пневмоцистные пневмонии, иными словами, реальные показатели СПИДа.

Что какое лейкоплакия? Как лечить лейкоплакию?

Волосатая лейкоплакия, именуемая также "волосистой", "ворсистой", "ворсинчатой" или "ковровой лейкоплакией " - это отдельный вид лейкоплакии, который имеет весомое, клиническое значение, так как свидетельствует о заболевании иммунной системы у пациента (ведущим фактором возникновения волосатой лейкоплакии ротовой полости у пациента). Подобное заболевание способно возникнуть на любом участке слизистых поверхностей пациента.

Волосатая лейкоплакия, как общее заболевание, категоризируется по следующим видам: лейкоплакия влагалища, полости рта, лейкоплакия мочевого пузыря, шейки матки и пищевода. Конкретное название болезни говорит само за себя: на тканях языка пациента образуется налёт, напоминающий ковровое покрытие, нечто вроде щетины. Волосатая лейкоплакия рта может быть похожа на нити, пятна, в виде складок, которые бывают гладкими и плоскими, в форме выступов над слоем эпителия пациента. По внешнему виду заболевание языка имеет сходство с кандидозным стоматитом, потому что при взятии мазка из ротовой полости у пациента замечались поражения дрожжеобразными грибками рода Кандида, которые не пропадали у пациентов даже при назначении курса мощных противогрибковых препаратов. В сущности, волосатая лейкоплакия языка является видоизменённым огрубевшим слоем эпителия, где бляшки достигают размеров в два, а то и в четыре сантиметра. Патогистологические данные отмечают у пациентов наличие следующих заболеваний: акантоза и явного гиперкератоза эпителия с отростками кератина, также присутствуют баллонирующие клетки.

Волосатая лейкоплакия языка - это белёсые, бело - жёлтые, коричневые или сероватые образования кератоза на внешних и внутренних, боковых сторонах языка или под ним, на спинке языка, в основном ближе к корню, на дёснах (реже - на мягком нёбе или на слизистой щеки в ретромолярной области, "красный плоский лишай"). Наиболее типичный вид возникновения волосатой лейкоплакии языка у пациентов - сразу на обеих сторонах языка. Поражениям могут подвергаться губы и уголки рта пациента. Часто паразитируют и разрастаются по всей ротовой области поражения. Изредка в месте очага инфекции выделяется инфильтрат. Инфильтрат - это накопление клеточных элементов в тканях с содержанием крови и лимфы. У женщин заболевание нередко проявляется в области гениталий - слизистых и кожных покровах. Обычно считают, что у мужчин существует наибольшая вероятность заболеть отдельными разновидностями волосатой лейкоплакии языка. Статистика показывает, что мужчины заболевают в два раза чаще лейкоплакией языка, чем женщины.

Волосатая лейкоплакия языка у пациентов часто протекает без ощутимых симптомов. Возрастных категорий нет, однако чаще этой болезни языка подвержены люди преклонных лет, у которых заболевание рта проявляется, как побочный эффект приёма лекарств различных фармакологических групп.

Что провоцирует заболевание? Причины волосатой лейкоплакии языка.

Заболеванию языка и в целом ротовой полости способствуют любые виды дисфункции иммунитета, раздражение слизистых оболочек, а так же следующие причины:

неправильно сформировавшийся зубной ряд у пациента, коронки, брекеты, неровно поставленные зубные протезы, пломбы (гальванические повреждения);
более восьмидесяти процентов пациентов, заболевших волосатой лейкоплакией языка, уже являются носителями СПИДа и ВИЧ;
наличие хронических заболеваний серьёзного характера, сюда же можно отнести гиповитаминоз, железодефицитная анемия, сахарный диабет и заболевания желудочно-кишечного тракта
приём антибиотиков усиленного воздействия или препаратов для подавления иммунитета способны усилить факторы появления заболевания у пациента;
постоперационный период / пересаженные органы тоже является причиной возможного возникновения волосатой лейкоплакии языка;
систематическое воздействие У/Ф (ультрафиолета) на губы и ротовую полость пациента в целом;
частое употребление пациентом табачных изделий, а также злоупотребление алкоголем;
систематический приём горячей или острой пищи, пристрастие к пряностям и жгучим приправам;
рак полости рта или языка.

По мнению докторов, в подавляющем большинстве случаев, возникновению волосатой лейкоплакии языка служит так называемый "вирус Эпштейна - Барра" (далее ВЭБ), который содержится в клетках эпителиальной ткани. Весомый фактор в этиологии волосатой лейкоплакии ротовой полости и не только - это наследственная предрасположенность, а так же вирус папилломы человека (ВПЧ) одиннадцатого и шестнадцатого типов.

К каким докторам следует обращаться, если у вас волосатая лейкоплакия языка?

При беспокойстве или сомнениях, а так же в целях профилактики заболевания языка и в целом ротовой полости, стоит обратиться к стоматологу или инфекционисту, а также к иммунологу или онкологу. Опираясь на историю болезни, анализ крови на ВЭБ, на ВИЧ, иммунологическую гистологию и химический анализ слюны, врач поставит правильный диагноз и назначит лечение. Стоматолог же, при выявлении возможного присутствия волосатой лейкоплакии языка, скорее всего, посоветует провести биопсию - изъятие небольшого участка заражённой области языка или другого участка рта. Такая процедура совершается под анестезией. Она нужна для того, чтобы обнаружить онкологические заболевания полости рта на ранних стадиях.

Каковы симптомы волосатой лейкоплакии ротовой полости?

Прежде стоит отметить, что самостоятельное диагностирование заболевания ротовой полости пациентом возможно и на ранних стадиях, то есть в период появления болезни языка. Однако по причине отсутствия болезненных ощущений у пациентов, инфицированные могут по неосторожности запустить состояние заражения до предракового состояния. Около десяти процентов заболеваний пациентами лейкоплакией языка оканчиваются малигнизацией ротовой полости, то есть мутацией клеток и потерей механизма репарации (восстановления, реконструкции) ДНК.

Как правило, на начальной стадии заболевания языка у пациентов возникают тускло - белые складки по краям языка, которые через некоторое время сливаются со здоровой областью - перестают явно контрастировать как визуально, так и тактильно.

Ниже приведены основные симптомы данного заболевания ротовой полости и языка:

неожиданно возникающие белёсые ореолы на внутренних сторонах щёк пациентов, у корневой области языка или его боковых сторонах, по всей ротовой полости;
очаги заражения - по виду плоские, на ощупь жёсткие, шершавые, по цвету белёсые или прозрачные, напоминающие папилломы, не превышающие 1 сантиметра;
пациентов неравномерная поверхность заражённых ореолов, визуализация трещин и волосков;
борозды, нарывы, процессы разрушения эпителия у пациентов, наличие инфильтрата на зонах поражения;
отсутствие дискомфорта или болей в языке у пациента при тактильном воздействии на его инфицированные участки или напротив, острая реакция на холодную или горячую воду;
при исследованиях пробы взятого образца в лабораторных условиях, у пациентов выявляется наличие ВИЧ или ВЭБ заболеваний.

Как лечится волосатая лейкоплакия языка?

Профилактикой заболевания волосатой лейкоплакии языка может послужить общее укрепление иммунитета пациента, правильное питание, лёгкая физическая нагрузка, зарядки, режим дня, регулярный сон, а также профилактика на ВИЧ - инфекции.

Непосредственно лечение болезни языка у пациентов начинается с выяснения ведущей причины возникновения лейкоплакии ротовой полости. При наличии в ДНК пациента того или иного вируса прописываются противовирусные препараты интенсивного воздействия, такие, как зидовудин, ацикловир или ганцикловир. Однако прописанные лекарства помогут снять только видимые характеристики волосатой лейкоплакии языка у пациента - само заболевание рта и в целом ротовой полости абсолютно искоренить не удастся. Потому, как всегда, остаются риски вспышек вируса там, где присутствует вероятность резкой дисфункции иммунитета. В случае рецидива возвращаются и признаки заболевания. Хотя иногда у пациентов симптомы заболевания ротовой полости способны исчезать самопроизвольно, не подвергаясь воздействию лекарственных препаратов.

Бывает и так, что при наличии волосатой лейкоплакии языка у пациента медицинские обследования и результаты анализов могут не выявить заражения, как такового. В этом случае доктор обязан обеспечить ликвидацию причины, по которой происходит постоянное раздражение заражённых очагов ротовой полости пациента. Такими причинами у пациента могут служить острые края зуба или зубов и неправильно установленная пломба. Врач - стоматолог устранит объект беспокойства путём сточения зуба или переустановкой проблемной пломбы. Если же болезнь проявилась вследствие курения, то однозначно - верным советом для пациента будет только безоговорочный отказ от подобной привычки. Так как среди общего числа пациентов, заболевших волосатой лейкоплакией языка, есть и дети, то причинами инфекции у них могут быть: покусывание губ, режущиеся зубы, и такая пагубная привычка, как обгрызание ногтей.

Что касается здоровых людей, то им нечего опасаться, риски заболеть исключены. Очаги инфекции самостоятельно уйдут приблизительно через месяц при искоренении раздражителя. Но существует важный момент: если пациент наблюдает у себя видимые симптомы после устранения возбудителя заболевания языка (белёсые пятна на тканях рта, ротовой полости, языке или слизистых оболочках), особенно, когда сильно деформирована поверхность слизистой, то медицинской рекомендацией в этом случае будет хирургическое удаление проблемных зон. Для этого стоматолог или хирург челюстно - лицевого отделения использует местную анестезию и отсекает эти поражённые участки.

Практикуются и другие методы лечения заболевания языка и ротовой полости:

лазерное лечение лейкоплакии;
криодеструкция заболевания языка;
химическая коагуляция волосатой лейкоплакии;
радиоволновое лечение заболевания;
электрохирургия ротовой полости.

Лечение лазером. Лечение заболевания языка этим методом довольно распространено и пользуется спросом, несмотря на свою дороговизну. Ведь операция бескровна, вместе с этим лазер не затрагивает здоровые ткани организма пациента. Лечение проводится без анестезии в квалифицированной стоматологии. Подходит для несерьёзных видов волосатой лейкоплакии языка. Если заболевание рта у пациента более сложное, то рекомендуется внести в процесс лечения антибиотики, гормональные средства и иммуностимулирующие препараты.

Криодеструкция. Это наиболее безопасный и зарекомендовавший себя метод лечения заболевания языка. Также не повреждает соседствующие ткани пациента, и работает максимально бережно и почти без болезненных ощущений. Поражённые участки прижигаются холодом с помощью закиси азота.

Химическая коагуляция. В основном этот метод лечения применяется при волосатой лейкоплакии языка, благодаря своему гуманному воздействию на пациента. Специальный состав наносится на инфицированные участки, никак не влияя на здоровые клетки. Заражённые клетки погибают, а в последствии обновляются на здоровые. Тут же необходим курс противогрибковых лекарств для предупреждения развития кандидоза, потому что, воздействуя на больные клетки, специфический состав также уничтожает и полезные бактерии.

Лечение при помощи радиоволн. Новинка среди методов борьбы с волосистой лейкоплакией языка, одна из самых действенных и щадящих. Не оставляет после себя следов и шрамов. Лечение заболевания языка у пациентов производится бесконтактным путём. Электрод с высокочастотными разрядами нагревает поражённые зоны пациента до такой степени, что больные клетки начинают испаряться. Этот способ незаменим при волосатой лейкоплакии губ, приоритетно видимой части, и так называемой веррукозной лейкоплакии, когда нельзя медлить с лечением заболевания, во избежание перерастания её у пациента в злокачественную опухоль.

Электрохирургия или электрокоагуляция. Самый бюджетный метод лечения заболевания языка и доступный многим пациентам по цене. Однако и самый травматичный, ведь здесь подвержены деформации и здоровые участки. Послеоперационный период весьма продолжителен, ко всему прочему эта процедура лечения не исключает возможность рецидива с последующим распространением болезни у пациентов, если больные очаги не были полностью обработаны. Так, волосатая лейкоплакия ротовой полости у пациента может паразитировать на слизистые гортани, что весьма опасно.

Пациенты, которые болеют СПИДом, находятся в категории повышенного риска заражением лимфомой при имеющихся симптомах волосатой лейкоплакии языка. В качестве лечения, таким больным прописывают лучевые и химиотерапевтические методы. Отсутствие лечения подобного характера, прогрессирующее основное заболевание вкупе с изначально низкими способностями иммунитета в препятствовании возникновения вирусов, без проблем может перерасти у пациента из волосатой лейкоплакии языка в злокачественную болезнь онкологического характера под названием "лимфома Беркитта".

Лёгкие же формы болезни - например, волосатая лейкоплакия Таппейнера (или, как её ещё называют, мягкая лейкоплакия), подразумевает более щадящий метод воздействия на заболевание. Чтобы вылечить такую болезнь у пациента, достаточно устранить обнаруженный раздражитель (курение, другие вредные привычки, некачественно поставленные протезы, пломбы, острые края зубов), либо, если дело касается заболеваний внутренних органов пациента, периодически или диспансерно наблюдаться у врача. Система лечения заболевания ограничится в таком случае всего лишь курсом противовирусных препаратов и смазыванием очагов поражения масляными растворами с витаминами на протяжении нескольких дней. В случае лейкоплакии губ доктор порекомендует гигиеническую помаду с витаминами А и Е.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание 1. Из данной подрубрики исключены:
- Гингивит и болезни пародонта - K05.-

Период протекания

Хроническое, рецидивирующее течение с постепенным началом.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Господствующая в настоящее время теория возникновения волосатой лейкоплакии ведущую роль отводит вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ) и его репликации непосредственно в очаге поражения, что и вызывает характерные изменения.

ВЭБ изначально заражает базальные клетки эпителия в глотке, где он переходит в репликативную фазу, что приводит к его высвобождению и нахождению в слюне на протяжении всей жизни инфицированного человека.
В глотке вирус также проникает в В-клетки, где он сохраняется на неопределенный срок в латентном состоянии. Т-лимфоциты не могут полностью устранить ВЭБ, но они играют важную роль в поддержании инфекции в латентном состоянии.
При иммунной дисфункции, когда количество ВЭБ-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов уменьшается, происходит увеличение количества циркулирующих ВЭБ-инфицированных В-клеток.

Таким образом, для возникновения волосатой лейкоплакии необходимо сочетание нескольких факторов:
- инфицирование ВЭБ (до 90% населения);
- продуктивная (неконтролируемая) репликация ВЭБ;
- генетическая эволюция ВЭБ;
- экспрессия специфических, "скрытых" генов ВЭБ;
- иммунодефицит (в том числе - уменьшение популяции Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса Клетка Лангерганса (эпидермоцит белый отростчатый) - отростчатая клетка базального слоя эпидермиса, снабженная отростками и по форме похожая на меланоцит; предположительно является дегенерирующей формой шиповатого эпидермоцита
, которые презентуют антиген Т-клеткам).

Примечание. На фоне волосатой лейкоплакии ротовой полости анализы часто выявляют параллельное присутствие грибковой инфекции.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Связь с другими заболеваниями
Наиболее часто волосатая лейкоплакия выявляется у лиц с ВИЧ-инфекцией (25-53%).
У лиц с иммунодефицитом другой этиологии выявляется в среднем в 10% случаев.

В целом распространенность заболевания зависит от количества ВИЧ-инфицированных пациентов и различается в отдельных регионах. Проводимая по поводу СПИДа антиретровирусная терапия сокращает количество пациентов с волосатой лейкоплакией.

В целом не отмечено различий по полу, возрасту и расе пациентов, однако отдельные исследования описывают типичного пациента с волосатой лейкоплакией как мужчину в возрасте 40 лет.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Жалобы
Пациенты предъявляют жалобы на безболезненный белый налет вдоль боковых границ языка. Внешний вид налета может меняться ежедневно. Поражения могут появляться и исчезать спонтанно. Волосатая лейкоплакия часто протекает бессимптомно, многие пациенты не знают о ее наличии до визита к стоматологу.
У некоторых пациентов с волосатой лейкоплакией отмечаются легкая боль, дизестезия Дизестезия - извращение чувствительности (например, тепло воспринимается как боль или холод)
, изменения вкуса. Жалобы обычно связаны с присоединением кандидозной инфекции.

Анамнез
В процессе сбора анамнеза можно выяснить, что у пациента имеется ВИЧ-инфекция; больной говорит о признаках, характерных для иммунодефицита (быстрая потеря массы более чем на 10%, ночная потливость, длительная лихорадка и диарея без причины, раздражительность и постоянная усталость). Часто в анамнезе выявляется курение.

Локализация
Односторонние или двусторонние поражения чаще всего на боковых поверхностях языка, спинной или брюшной поверхности языка, реже - на слизистой щек, деснах, крайне редко - на мягком небе.

Патоморфологические элементы развиваются постепенно.
Вначале возникают белесоватые складки, выступающие над поверхностью, имеющие тусклый цвет и перемежающиеся с участками неизмененной розовой слизистой оболочки. Очаги поражения имеют характерный вид "стиральной доски" со множеством складок и выступов.
Со временем белесоватые складки сливаются, образуя бляшку. Конечные элементы поражения представлены разрастаниями слизистой оболочки (бляшками) полости рта как небольших (1-2 мм), так и достаточно крупных (до 3 см) размеров, с нечеткими границами. Таких бляшек много, они расположены параллельно, не снимаются шпателем при соскабливании.
Если поражение расположено на щеке, десне или брюшной поверхности языка, то выявляются бляшки плоской формы без характерного "волосатого" вида. Окружающая слизистая оболочка не воспалена. Язык может травмироваться о внутреннюю поверхность зубов, в связи с чем отмечаются трещины на поверхности языка и точечные кровотечения.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Не существует никакого единственного метода диагностики. Результаты любых методов исследований должны поддерживать друг друга и соответствовать клинической картине.

1. Гистология. Существует 5 признаков волосатой лейкоплакии (каждый признак в отдельности не может считаться диагностически ценным):

1.5 Гистологически нормальный слой базального эпителия.

2. Выявление вируса Эпштейна-Барр с помощью иммуногистохимического метода в биоптате слизистой или гибридизации.

3. Необходима диагностика ВИЧ-инфекции (тесты на которую зачастую положительны).

4. Исследование мазков на кандидоз (сопутствует приблизительно в четверти случаев).

5. Количество Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) снижено. Волосатая лейкоплакия, как правило, впервые обнаруживается при их абсолютном количестве в интервале 235-468 (на мкл). Количество CD4 менее 468/мкл напрямую коррелирует с частотой клинических проявлений волосатой лейкоплакии еще до развития клиники СПИД и выявления других его маркеров.

Дифференциальный диагноз

- гипертрофия сосочков языка;
- кератоз слизистой, вызванный трением;
- другие "белые" лейкоплакии;
- остроконечные кондиломы (вирус папилломы человека).

Заболевание, при котором воспаляется и поражается слизистая оболочка полости рта, называется лейкоплакией. Поражение затрагивает во рту, в первую очередь, каймы губ. Болезнь представляет серьезную опасность, поскольку впоследствии может перерасти в онкологию.

Лейкоплакия полости рта: причины болезни

К причинам, вызывающим развитие заболевания, относятся:

Курение. При употреблении табака ротовая полость подвергается воздействию различных раздражителей, среди которых термические (поступающий дым имеет температуру порядка 60 градусов Цельсия) и химические (никотин, смолы и продукты горения). Не менее опасен и жевательный табак, тоже являющийся провоцирующим фактором.
Употребление в течение длительного времени на постоянной основе либо очень горячей, либо очень холодной пищи.
Механическая травма (неправильный прикус, острые края зубов, ортопедические конструкции, установленные с нарушениями).
Металлические пломбы, являющиеся причиной возникновения гальванических токов.
Вдыхание паров бензина, бензола, лаков и красок, а также других смол.
Нарушение гормонального фона, постоянные стрессы и недостаток ретинола.

Симптомы

Первые признаки заболевания зачастую остаются незамеченными, поскольку не вызывают никаких болевых ощущений или дискомфорта у пациента. Тем не менее специалист сможет определить по внешнему виду слизистой оболочки, губ и участка смыкания зубов начавшуюся лейкоплакию.

Первый признак болезни – возникновение ороговевшей области серого цвета, которая может появиться на небе (у курильщиков), в уголках рта, на внутренней стороне щеки и пр. На этом участке образуется легко убираемый белый налет, однако через несколько дней образование вновь дает о себе знать. Пациент может чувствовать уплотненность во рту, но, как показывает практика, большинство людей на это просто не обращает внимания.

Образуются бляшки, диаметром не более 4 сантиметров. Они могут появиться:

на внутренней поверхности щёк;
на языке (на спинке или по бокам);
на нёбе;
на дёснах;
в уголках рта.

Процесс формирования бляшек занимает до одного месяца. На первой стадии участок будущего образования кажется немного припухлым, при прощупывании пальцами уплотнения не чувствуется. Однако с течением времени появляется еще один симптом лейкоплакии полости рта – слизистая оболочка в месте появления припухлости теряет первоначальный блеск и становится шероховатой, что заметно при касании.

Болевых ощущений при этом не возникает: лишь иногда возможно ощущение сухости в месте очага.

Постепенно окраска пятен меняется с серого на ярко-выраженный белый. Пятна в большинстве случаев имеют чёткие границы. Их увеличение возможно в случае, когда болезнь переходит во вторую свою стадию, именуемую веррукозной.

Нередко болезнь вызывает возникновение кандидоза и злокачественных раковых образований. В запущенном состоянии лейкоплакия с большим трудом поддается лечению: пораженные участки еще сильнее роговеют, могут формироваться язвы, инфекция постепенно захватывает и другие участки рта.

Заявка на консультацию

Всех чаще встречается простая или, как её еще называют, плоская лейкоплакия. Выявляется, как правило, случайно во время осмотра стоматологом, так как пациент не испытывает никаких субъективных ощущений. Крайне редко возникает жжение, может измениться внешний вид слизистой. Если болезнь затрагивает язык, может возникнуть потеря вкусовых ощущений.

Волосатая лейкоплакия языка напоминает стоматит. Формыпоявившегося пятна, как и его размеры, могут быть различными, цвет – от бледно-серого до белого. Поверхность слизистой в месте поражения становится слегка шероховатой, что чувствуется на ощупь. На щеках проявляется цельными или прерывистыми линиями. Может встречаться и на губах, где выглядит как наклеенная тонкая бумага.

Веррукозная лейкоплакия – второй этап развития болезни. Ороговение утолщается, пораженный участок как бы возвышается над находящимися рядом тканями. При касании пальцами чувствуется уплотнение.

Эрозивная форма. Несвоевременная диагностика двух предыдущих стадий заболевания приводит к ухудшению ситуации – человек ощущает боль при воздействии на очаг любых раздражителей, во рту видны эрозии или язвы.

Мягкая лейкоплакия - одна из разновидностей рака. Её отличительной чертой является шелушение тканей в районе очага поражения. Для уточнения диагноза требуется гистологический метод исследования клеток.
Лейкоплакия Таппейнера. Эта форма болезнь поражает людей, злоупотребляющих курением. Согласно проведенным исследованиям, ежедневное выкуривание 10 сигарет в день увеличивает шанс начала развития заболевания в 50 раз (с увеличением числа сигарет увеличивается и риск)

Болезнь начинается с образования очагов на нёбе (иногда они появляются на деснах). Слизистая оболочка меняет свой цвет на ярко-выраженный серый или синеватый, что заметно невооружённым взглядом, на ней появляются складки. Могут начать появляться красноватые узелки, что сопровождается инфекционными воспалениями ротовой полости (причина- скопление секрета слюнных желёз в тканях).

Диагностика лейкоплакии полости рта

Лечение любого заболевания начинается с диагностики: не является исключением в этом плане и лейкоплакия.

При осмотре врач опрашивает пациента на предмет выяснения факторов, способствующих развитию заболеванию. К ним относятся регулярное воздействие табачного дыма, работа во вредных условиях, недавно проведенные стоматологические операции и пр.

Далее назначаются лабораторные исследования. Могут проводиться следующие процедуры:

забор ткани (биопсия). Сопровождается анестезией;
исследование забранного материала под микроскопом. Метод позволяет определить наличие или отсутствие раковых клеток в образовании;
берётся мазок слизистой;
делается проба Шиллера (слизистая оболочка окрашивается раствором, состоящим из воды и йода – очаги лейкоплакии не окрашиваются);
берётся кровь на анализ (повышение СОЭ может свидетельствовать о наличии злокачественных новообразований).

Помимо этого, врач дополнительно может назначить анализ мочи, провести биохимическое исследование крови и запросить результат флюорографии. Может потребоваться консультация онколога (при подозрении на рак), терапевта (для исключения инфекционных заболеваний) и дерматолога (с целью поиска других очагов заболеваний).

Лейкоплакия полости рта: лечение медицинскими препаратами

Лечение подразумевает полную ликвидацию раздражающих факторов, приведших к развитию болезни:

отказ от курения;
стачивание острых краев зубов;
санация ротовой полости;
замена пломб;
применение средств для защиты поверхности губ.

Дополнительно назначается курс витамина A, продолжительностью не менее месяца, затормаживающего процесс ороговения тканей.

Если принятые меры не вызвали полного исчезновения проявлений заболевания, допускается хирургическое вмешательство: очаг иссекается, в зависимости от степени развития болезни используется криодеструкция или электрокоагуляция.

Особого внимания заслуживают язвы, ибо они могут перерасти в раковые опухоли. Для их лечения назначаются препараты, усиливающие процесс регенерации и эпителизации тканей. Если положительная динамика отсутствует, не избежать оперативного вмешательства.

Человек, заболевший лейкоплакией, должен постоянно посещать стоматолога для осмотра, чтобы не допустить злокачественного перерождения клеток.

Помимо отказа от курения, пациенту корректируется диета: на время лечения из рациона исключается острая и слишком солёная пища, рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов.

средства, восстанавливающие эпителий (наибольшую эффективность показал 30-процентный ацетат токоферола, который наносится на поврежденные участки трижды в день на 15 минут, после чего смывается водой);
антисептики (после каждого приёма пищи рекомендуется полоскать рот раствором хлоргексидина в концентрации 0,05%);
анальгетики (их применение оправдано при наличии болевых ощущений. Неплохо себя зарекомендовал Лидокаин, наносящийся на слизистую оболочку до еды).

Ни в коем случае нельзя применять препараты, обладающие раздражающим действием, поскольку в противном случае это чревато формированием раковых клеток.

Если в течение пары недель нет улучшений, назначается хирургическая операция: это может быть либо иссечение скальпелем, либо применение холода в виде жидкой струи азота.

Лейкоплакия полости рта: чем лечить в домашних условиях

Помимо медикаментозного лечения, лейкоплакию полости рта можно лечить средствами народной медицины.

Рецептов существует немало, вот лишь основные из них:

полоскания травами (подходят настои душицы, ромашки, женьшеня и других адаптогенов, уменьшающих воспалительный процесс и повышающих сопротивляемость организма к воздействию вредных факторов);
регулярное употребление орехов и настоек на их основе;
полоскания отварами календулы, зверобоя, эвкалипта. Хорошо себя показывает чередование – один раз ротовая полость полощется раствором соды, спустя пару часов – настоем из трав. Подобную процедуру следует повторять не менее 5 раз в день;
смазывание очагов поражения облепихой и оливками (плоды нужно предварительно размять в руках, чтобы появился сок).

Своевременное выявление заболевания и соблюдение всех рекомендаций врача – залог выздоровления в минимально возможные сроки и уменьшение риска возникновения осложнений. Если начать лечение на начальной стадии, свести вероятность появления осложнений получается практически к нулю.

Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10
Эпидемиология
Причины
Факторы риска
Патогенез
Симптомы
Стадии

Формы
Осложнения и последствия
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
К кому обратиться?
Профилактика
Прогноз

Волосатая лейкоплакия никак не связана с ростом волос на поверхностных участках кожи, а является заболеванием слизистых оболочек, при котором патологические участки покрываются нитевидными белыми ворсинками, заметными только при гистологическом исследовании. Волосатая лейкоплакия полости рта, впервые описанная в 1984 году, представляет собой заболевание слизистой оболочки, связанное с вирусной инфекцией Эпштейна-Барра, и встречается исключительно у людей с иммуносупрессией. Визуально это выглядит, как налёт, располагающийся симметрично.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Впервые заболевание было обнаружено и описано в 1984 году в Америке у больного, заражённого СПИДом. Учёные проследили связь между двумя патологиями. От четверти до половины случаев волосатая лейкоплакия обнаруживалась у ВИЧ-инфицированных.

Общий показатель распространенности оральной лейкоплакии в 2003 году колебался от 1,7 до 2,7% среди населения в целом. [1]

Волосатая лейкоплакия встречается чаще у гомосексуальных мужчин с ВИЧ-инфекцией (38%), чем среди гетеросексуальных с ВИЧ-инфекцией (17%). [2] В перекрестном исследовании, проведенном в Бразилии, сообщалось о данных, собранных из клинических обследований, интервью и медицинских карт взрослых пациентов, проходивших лечение в клинике по ВИЧ / СПИДу в Университетской клинике Федерального университета в Рио-Гранде. Наблюдалось триста человек (с апреля 2006 года по январь 2007 года). Из этих пациентов 51% были мужчинами, а средний возраст составлял 40 лет. Наиболее распространенным был кандидоз (59,1%), за которым следовала волосатая лейкоплакия (19,5%). [3]

Причины волосатой лейкоплакии

Данная патология - одна из форм лейкоплакии - дистрофического изменения эпителия слизистой, выражающегося в его ороговении. Она встречается у 50% пациентов с нелеченной ВИЧ-инфекцикй, особенно у тех, у кого количество CD4 составляет менее 0,3 × 10 9 / л. [4] Данная патология имеет четкую прогностическую ценность для последующего развития СПИДа и классифицируется как клинический маркер ВИЧ-инфекции в Центре по контролю и профилактике заболеваний категории B. [5] Волосатая лейкоплакия полости рта также встречается у людей с лейкозами и трансплантацией органов и костного мозга, а также у пациентов, получающих системные стероиды.

Факторы риска

Кроме ВИЧ-инфекции, СПИДа, иммунодефицитов другой этиологии к факторам риска относится ежедневное выкуривание большого количества сигарет, беспорядочные гомосексуальные связи. В числе пациентов встречались люди с язвенным колитом, другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, синдромом Бехчета, поражающим слизистые оболочки полости рта, половых органов, глаз. Немаловажна и наследственная предрасположенность, способствует патологии сахарный диабет, механические травмы (во рту протезы, пломбы и др).

Патогенез

Патогенез волосатой лейкоплакии полости рта сложен и включает взаимодействие устойчивой репликации вируса Эпштейна-Барра и вирулентности, системной иммуносупрессии и подавления местного иммунитета хозяина. [6] Вирус вначале поражает базальные клетки эпителия в глотке, там же переходит в репликативную фазу, высвобождается и находится в слюне человека всю жизнь. Также он проникает в В-клетки, где может находиться неопределённое время в латентном состоянии, пока не произойдут благоприятные для его размножения обстоятельства и чаще всего это иммунная дисфункция.

Симптомы волосатой лейкоплакии

Волосатая лейкоплакия долгое время может развиваться бессимптомно. Первые признаки выражаются в появлении белого налёта на боковых поверхностях языка, в верхней и нижней его части, реже с внутренней стороны щёк, на дёснах, мягком нёбе. Преимущественно они имеют симметричный характер, способны исчезать на время, а затем появляться. [7] Иногда образуются трещины на языке, появляются незначительные болевые ощущения, происходит извращение чувствительности, изменение вкуса. [8]

Постепенно очаги поражения сливаются в белесоватые полоски, чередующиеся с розовыми здоровыми. Внешне это напоминает стиральную доску. Волосатая лейкоплакия рта, языка медленно прогрессирует, отдельные складки образуют бляшки, на слизистой размерами до 3 мм, их границы нечётки и они не снимаются при соскабливании.

Кроме выше описанной локализации патология гораздо реже возникает у женщин на вульве, клиторе, шейке матки, у мужчин - на головке полового члена, чему способствуют механические, химические факторы (встречается у мужчин 30 и более лет).

Волосатая лейкоплакия при ВИЧ сопровождается потерей массы тела, чрезмерной потливостью ночью, беспричинной диареей, приступами лихорадки.

Стадии

Волосатая лейкоплакия - длительный хронический дистрофический процесс слизистых оболочек, проходящем несколько стадий:

разрастание, размножение клеток;
ороговение плоского эпителия;
склерозирование клеток (патологическая регенерация, замена соединительной тканью).

Формы

Различают несколько видов лейкоплакий:

плоская - выглядит, как слегка шероховатая плёнка, неснимающаяся шпателем, с зубчатыми очертаниями;
веррукозная - представляет собой возвышающиеся бляшки диаметром 2-3мм белесого цвета;
эрозивная - появляется в очагах первых двух лейкоплакий в виде эрозий, иногда трещин;
лейкоплакия курильщиков или Таппейнера - образуется на участках твёрдого и мягкого нёба, происходит их сплошное ороговение с приобретением серо-белого цвета с вкраплением красноватых точек - устьев протоков слюнных желёз;
кандидозная - присоединяется хроническая кандидозная инфекции;
волосатая лейкоплакия - заражение вирусом Эпштейн-Барра заболевание.

Осложнения и последствия

Неприятными последствиями и осложнениями волосатой лейкоплакии бывают изменение вкусовых ощущений, воспаление слизистой оболочки полости рта вследствие заражения грибками Candida (кандидозный стоматит), дискомфортом во рту: покалыванием, жжением.

Диагностика волосатой лейкоплакии

Диагностика заболевания основывается на клинической картине и лабораторных исследованиях. Проводится гистология, которая обнаруживает в верхнем эпителиальном слое "лохматость" поражённых участков. Может присутствовать в мазке поверхностная инфекция (кандидоз), ороговение слизистой оболочки, утолщение и увеличение шиповатого и зернистого слоёв эпителия, воспаление.

В биоптате слизистой выявляется вирус Эпштейн-Барра. Также применяется тест на ВИЧ-инфекцию, определяется количество Т-лимфоцитов-хелперов (при лейкоплакии оно ниже нормы). EBV может быть обнаружена несколькими методами, такими как полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуногистохимия, электронная микроскопия и гибридизация in situ (ISH), причем последний считается золотым стандартом диагностики. [9]

К дополнительным методам относится инструментальное исследование фотодиагноскопом (облучение ультрафиолетом и наблюдение свечения тканей), электронно-микроскопическое (направляя потоки электронов, изучают структуру тканей на субклеточном и микромолекулярном уровне), применение оптической когерентной томографии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает кандидоз полости рта, красный плоский лишай, оральную интраэпителиальную неоплазию, вызванную вирусом папилломы человека, и плоскоклеточный рак полости рта. В большинстве случаев оральная волосатая лейкоплакия может быть диагностирована клинически и не требует подтверждающей биопсии.

К кому обратиться?

Лечение волосатой лейкоплакии

Волосатая лейкоплакия чаще всего не требует специального лечения и часто проходит при ВААРТ, если связана с ВИЧ-инфекцией. [10] Медикаментозная терапия в первую очередь направляется на подавление вируса Эпштейна-Барра. Предъявляются также особые требования к питанию: исключается из рациона острая, горячая, солёная, кислая пища.

Понадобится особый уход за слизистыми оболочками рта, а именно полоскание антисептиками. Применяются местные препараты, улучшающие трофику тканей, понадобятся и общеукрепляющие средства, биостимуляторы, при необходимости - анальгетики.

Терапия при волосатой лейкоплакии предназначена для восстановления комфорта пациента, восстановления нормального внешнего вида языка, для предотвращения других заболеваний полости рта. [11] Предлагаемые методы лечения включают хирургическое вмешательство, системную антивирусную терапию и местное лечение.

Лекарства

Генциановый фиолетовый - это трифенилметановый краситель, который был синтезирован Шарлем Лаутом в 1861 году под названием «Violet de Paris». Черчмен в 1912 году продемонстрировал бактериостатическое действие кристаллического фиолетового против грамположительных микроорганизмов in vitro и на животных моделях, а также антимикотическое действие этого агента против нескольких видов Candida. [12] С тех пор в нескольких исследованиях оценивалось антибактериальное и противогрибковое действие.

Антивирусные свойства генцианового фиолетового были исследованы на основе того, что вирусные продукты EBV индуцируют образование реактивного кислорода, а генциановый фиолетовый является мощным ингибитором активных форм кислорода. [13] Учитывая, что кристаллический фиолетовый хорошо переносится, одобрена для использования человеком и является недорогим средством, Bhandarkar и соавторы [14] провели исследование с использованием енцианового фиолетового (2%) в качестве местного средства лечения волосатой лейкоплакии у одного ВИЧ-инфицированного мужчины. Генциановый фиолетовый наносили местно на поражение три раза в течение одного месяца. Полная регрессия болезни наблюдалась через один месяц наблюдения, и рецидив не наблюдался через год после лечения.

Подофиллин - это сухой, спиртовой экстракт корневищ и корней Podophyllum peltatum . Это жирорастворимое вещество, которое проникает через клеточные мембраны и препятствует репликации клеток; это вещество обычно используется в качестве местного химиотерапевтического средства. [15] Оно недорогое, просто в применении и эффективно в течение длительного периода времени.

Результаты применения 25%-ного спиртового раствора подофиллина в качестве местной терапии для волостатой лейкоплакии значительны, особенно в первую неделю после применения. В серии случаев девять пациентов получали 25%-золя подофиллина в настойке соединения бензоина. Результаты показали полный регресс всех поражений: пять пациентов в течение одной недели и четыре после второго применения через неделю. Эти четыре пациента имели более обширные поражения. В другом исследовании шесть мужчин с волосатой лейкоплакией получали лечение 25% подофиллином раз в день, заживление всех поражений было подтверждено через три-пять дней. [16] Гоуди и др. оценили десять ВИЧ-инфицированных пациентов с волосатой лейкоплакией на языке и пролечили одну сторону однократным местным применением 25% раствора подофиллиновой смолы. Другая сторона использовалась в качестве контроля. Пациенты оценивались на второй, седьмой и тридцать день исследования. Они описали небольшое изменение вкуса, жжения и боли с короткой продолжительностью. Произошел регресс поражений, особенно на второй день после применения.

Доза, обычно применяемая в местной терапии волостатой лейкоплакии, варьировала от 10 до 20 мг подофиллина.

В качестве противовирусной терапии применяют такие препараты, как ацикловир, валацикловир, фамцикловир. После отмены системных противовирусных препаратов, такие как десцикловир, валацикловир, ацикловир и ганцикловир, часто наблюдались рецидивы волосатой лейкоплакии. [17]

Ацикловир - это химиотерапевтическое противовирусное средство, которое очень эффективно против вирусов простого герпеса типов I и II, вируса EBV, вируса Varicella zoster и цитомегаловируса. Единственное исследование, проведенное с использованием крема ацикловира для местного лечения, было проведено Ficarra и соавторами. [18] Авторы наблюдали волосатую лейкоплакию у 23 из 120 ВИЧ-положительных пациентов (19%) и обнаружили полное разрешение болезни у двух пациентов и частичную регрессию у одного пациента после местного применения крема с ацикловиром.

Ацикловир - таблетки, рекомендованная суточная доза 800мг (в одной таблетке 200мг), разделённая на 5 приёмов. Детям до 2 лет не назначается, беременным и кормящим женщинам с осторожностью, учитывая соотношения польза-риск. Побочные эффекты проявляются в тошноте, диарее, повышенной утомляемости, зуде, сыпи, головной боли, головокружении. Может развиться анемия, желтуха, гепатит. Препарат противопоказан при аллергии на компоненты, больным с почечной и печёночной недостаточностью, пожилым людям следует уменьшать дозы.

Если заболевание протекает на фоне ВИЧ-инфекции, применяют ингибиторы обратной транскриптазы: зидовудин, диданозин.

С кандидозной инфекцией борются с помощью антимикотиков: флуконазол, кетоконазол.

Флуконазол - капсулы, в первый день лечения принимают 200-400мг, в последующие 100-200мг в течение 1-3 недель до наступления ремиссии. Детям в этой форме препарат можно применять, когда они умеют проглотить капсулу, обычно это происходит после 5 лет. Начальная суточная доза для них составляет 6мг/кг, поддерживающая - 3мг/кг.

Возможные побочные эффекты - сонливость, бессонница, анемия, диарея, тошнота, головная боль, сухость во рту, повышение уровня билирубина, трансаминаз. Есть противопоказания относительно совместного лечения некоторыми медикаментозными средствами (терфенадина, цизаприда, астемизола и др.).

В терапии волосатой лейкоплакии применяются также местные кератолитики, препараты ретиноевой кислоты.

Витамины

Витаминотерапия уместна при лечении лейкоплакии. Назначают внутрь масляные растворы токоферола ацетат, ретинол. Перед глотанием их задерживают на некоторое время во рту.

Ретиноиды являются декератинизирующим агентами, ответственными за модуляцию клеток Лангерганса при волосатой лейкоплакии. Местное применение 0,1% витамина А два раза в день было выполнено в двенадцати случаях болезни и регресс поражений наблюдался через 10 дней. [19] Ежедневное применение раствора третиноина (Ретин-А) в течение 15-20 дней было выполнено у 22 пациентов, и 37 пациентов не получали лечения. Заживление поражений наблюдалось у 69% пролеченных пациентов, а спонтанная регрессия - у 10,8% нелеченных пациентов. [20] Ретин-А является дорогостоящим лекарством и вызывает чувство жжения после длительного применения. [21]

Применяют витамины С, группы В, в том числе рибофлавин, а также другие, укрепляющие иммунитет.

Физиотерапевтическое лечение

В протоколе лечения волосатой лейкоплакии есть место физиотерапевтическим методам. Это диатермокоагуляция и криодеструкция - процедуры, применяющиеся для устранения участков гиперкератоза.

Народное лечение

Из народных методов можно применить полоскание рта отварами лекарственных трав, обладающих антисептическим действием: цветками ромашки аптечной, липового цвета, шалфея.

Хирургическое лечение

Иссечение - хирургический метод, применяющийся при волосатой лейкоплакии. Самой современной является лазерная абляция, использующая лазерный луч для удаления вещества с поверхности слизистой, оно просто испаряется. Другой способ - криотерапия не получил широкого растространения.

После проведения хирургического иссечения волосатой лейкоплакии в течение трех месяцев не наблюдалось рецидивов. Тем не менее, у большинства пациентов появились новые очаги заболевания после 3 месяцев наблюдения. [22]

Учитывая это и сравнивая операцию с системной терапией, пациентам доджно рекомендоватся местное лечение, поскольку оно не вызывает системных побочных эффектов, менее инвазивно и эффективно в течение длительного периода времени. [23]

Профилактика

Упреждающих мер по предотвращению заболевания не существуют.

Волосатая лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом Эпштейна-Барра и развивающееся на фоне иммуносупрессивных состояний. Чаще всего патология диагностируется у пациентов с ВИЧ, острым лейкозом и принимающих иммуносупрессивные препараты. Очаг поражения представляет собой белесый или серый налет, формирующий складки и бляшки с шероховатой поверхностью. Для диагностики используется биопсия с последующим гистологическим анализом, исследование мазка и выявление маркеров ВИЧ. Лечение включает в себя прием противовирусных препаратов, местное медикаментозное и хирургическое воздействие.

МКБ-10

Причины волосатой лейкоплакии
Симптомы волосатой лейкоплакии
Диагностика волосатой лейкоплакии
Лечение волосатой лейкоплакии
Прогноз и профилактика волосатой лейкоплакии
Цены на лечение

Общие сведения

Волосатая лейкоплакия является диспластической патологией слизистой оболочки полости рта у пациентов с иммунодефицитами, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Свое название она получила из-за специфической гистологической картины: поверхностный паракератический слой патологических участков покрыт микроскопическими ворсинками, которые представляют собой очаги гиперкератоза. Иногда болезнь называют «волосистой», «ворсистой», «ворсинчатой» или «ковровой» лейкоплакией. Заболевание было впервые диагностировано в 1984 году у пациента с ВИЧ и ВЭБ. В 25-53% случаев пациентами являются ВИЧ-инфицированные лица, при иммунодефицитах другой этиологии патология встречается в 10% случаев. Волосатая лейкоплакия обычно наблюдается в возрасте после 40 лет, среди лиц старше 70 лет ее распространенность составляет около 8%, однако нельзя исключать вероятность развития патологии у детей и молодых людей. 80% пациентов являются курильщиками, среди заболевших больше мужчин, чем женщин.

Причины волосатой лейкоплакии

В настоящее время главной причиной возникновения заболевания считается ВЭБ, вызывающий в процессе репликации характерные изменения в патологическом очаге. При инфицировании вирус внедряется в базальные эпителиальные клетки глотки и В-клетки, где и находится в течение всей жизни пациента. До 90% населения планеты инфицировано вирусом ВЭБ. У здорового человека размножение ВЭБ сдерживается Т-лимфоцитами, но уничтожить вирус полностью они не могут. При иммуносупрессии снижается концентрация ВЭБ-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов, и начинается активная репликация вируса.

Обычно причиной иммунодефицита является ВИЧ, реже – острый лейкоз и прием иммуносупрессивных препаратов для лечения системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия) и для профилактики отторжения трансплантата. Дополнительным фактором, снижающим иммунитет в полости рта, является курение. Неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку оказывают частое облучение полости рта ультрафиолетом или установка металлических протезов, между компонентами которых возникают гальванические токи. Постоянная травматизация тканей в полости рта происходит из-за неровных зубов, неправильно зафиксированных коронок, брекетов и протезов.

Симптомы волосатой лейкоплакии

Заболевание часто протекает в бессимптомной форме, и многие пациенты узнают о нем только на приеме у стоматолога. Самым ярким симптомом является белесоватый или серый налет на боковых границах, спинке или нижней поверхности языка. Реже поражается слизистая щек и десен, в крайне редких случаях изменения затрагивают мягкое небо. Очаги волосатой лейкоплакии могут иметь односторонний и двусторонний характер, внезапно появляться и также внезапно исчезать. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, лишь в редких случаях отмечается легкий дискомфорт, изменение вкуса и сухость во рту. Жалобы, как правило, появляются при присоединении грибковой инфекции.

На ранних стадиях заболевания возникают белесые складки с шероховатой поверхностью, приподнимающиеся над окружающими тканями и чередующиеся с участками здоровой слизистой оболочки. По внешнему виду пораженный участок языка напоминает стиральную доску. Постепенно складки сливаются с образованием бляшек с нечеткими границами. Размер бляшек варьируется от 1-2 мм до 3 см. При соскабливании шпателем внешний вид бляшек не изменяется, а сам пациент не чувствует какого-либо дискомфорта. Когда очаг поражения расположен на щеках, деснах или нижней поверхности языка, поверхность бляшки не имеет характерной «волосатой» структуры. В запущенных случаях при осмотре можно обнаружить трещины на языке, эрозии и инфильтраты в пораженных областях.

Особое внимание при сборе анамнеза необходимо обратить на признаки иммунодефицита: резкое снижение веса, потливость в ночное время, длительные беспричинные лихорадки и диарею, повышенную подверженность инфекционным заболеваниям. Обязательно нужно уточнить, проходил ли пациент обследование на ВИЧ и находился ли на иммуносупрессивной терапии. Осведомленность врача-стоматолога о симптомах патологии и своевременное начало лечения могут предотвратить злокачественное перерождение эпителия в зоне поражения.

Диагностика волосатой лейкоплакии

Для постановки диагноза в стоматологии используется комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Одним из ключевых методов является биопсия очага поражения с дальнейшим гистологическим анализом. Выделяют 5 гистологических признаков заболевания: гиперкератоз верхнего эпителиального слоя, паракератоз поверхностного эпителиального слоя, акантоз, минимальное воспаление в эпителиальных и субэпителиальных тканях или его отсутствие и гистологически нормальный слой базального эпителия. Наличие какого-либо одного признака не является достаточным критерием для диагноза «волосатая лейкоплакия».

При биопсии слизистой оболочки в образце, исследуемом иммуногистохимическим методом, выявляется ВЭБ. В мазках из очагов поражения примерно в четверти случаев высевается Candida albicans. В обязательном порядке проводится лабораторная диагностика ВИЧ: ПЦР для выявления РНК вируса, иммунный блоттинг для обнаружения антител к отдельным антигенам, иммуноферментный анализ для обнаружения антител к ВИЧ и исследование иммунного статуса. При волосатой лейкоплакии обычно отмечается снижение концентрации СD4 Т-лимфоцитов до 235-468 на мкл. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с другими видами лейкоплакий, кандидозом полости рта, гипертрофией сосочков языка, кератозом слизистой оболочки и остроконечными кондиломами.

Лечение волосатой лейкоплакии

При возникновении заболевания на фоне инфицирования ВИЧ необходимо обязательное проведение антиретровирусной терапии ингибиторами обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторами протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир). Для активизации клеточного иммунитета используется специфическая иммунотерапия (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител). При прочих иммунодефицитах также актуально иммунотерапевтическое лечение. С целью подавления репликации ВЭБ применяют противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). При наличии сопутствующей кандидозной инфекции необходимы антимикотики (кетоконазол, флуконазол, амфотерицин В).

Для местного лечения используются кератолитические препараты, а также препараты ретиноевой кислоты. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение, при котором пораженные очаги иссекаются при помощи лазера. У ВИЧ-инфицированных лиц существует риск развития лимфомы Беркитта – неходжскинской лимфомы из В-лимфоцитов, отличающейся высокой степенью злокачественности. Таких пациентов направляют на лучевую терапию и химиотерапию. Независимо от степени тяжести заболевания рекомендуется отказаться от курения и соблюдать диету, исключающую раздражающую пищу (горячее, острое, копченое). Волосатая лейкоплакия склонна к рецидивирующему течению, поэтому пациент должен регулярно проходить стоматологические осмотры.

Прогноз и профилактика волосатой лейкоплакии

При отсутствии серьезной иммуносупрессии заболевание имеет благоприятный прогноз. После устранения раздражающего фактора эпителиальная поверхность слизистой оболочки полости рта полностью восстанавливается в течение месяца. Однако терапия способна только замедлить размножение ВЭБ, но не устранить его полностью, поэтому при снижении иммунитета происходят рецидивы заболевания. Наиболее тяжелое течение отмечается у пациентов с ВИЧ из-за риска развития агрессивной лимфомы Беркитта и злокачественного перерождения пораженных участков. Для предотвращения развития волосатой лейкоплакии необходимо соблюдать меры профилактики заражения ВИЧ, поддерживать иммунитет, отказаться от курения и своевременно посещать стоматолога.

Читайте также: