Входит ли трихолог в полис омс

Опубликовано: 17.09.2024

21 Сентября 2018

Татьяна Серебрякова, эксперт Всероссийского союза страховщиков (ВСС), член Координационного совета по защите прав застрахованных при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС)

Алексей Старченко, д. м. н., профессор, член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования ВСС

Наталья Остапенко, эксперт ВСС, руководитель управления по контролю и организации амбулаторно-поликлинической помощи застрахованным МСК "Медика-Восток"

Поход в районную поликлинику и так не самое развлекательное мероприятие на свете. А если за медицинскую услугу, которую вы рассчитывали получить бесплатно, вдруг просят денег, настроение портится окончательно. Платить или нет? Разбираем самые типичные ситуации.

Просят доплатить за обезболивание

Это законно? Нет. Программой государственных гарантий (ПГГ) предусмотрена не только местная анестезия, но и общий наркоз. Так что обезболивание вам должны обеспечить бесплатно.

Что делать? Если отказывают - можете звонить в страховую компанию прямо из кабинета врача.

Предлагают качественную пломбу - но только за деньги

Это законно? Нет. "Светоотверждаемые пломбы всегда были камнем преткновения в стоматологии. Они считаются наиболее крепкими и устойчивыми и часто навязывались пациентам в качестве платных услуг, - разъясняет Алексей Старченко. - Однако с 1 января 2018 года светоотверждаемые пломбы входят в Программу государственных гарантий и должны устанавливаться гражданам бесплатно". Лишь в некоторых ситуациях, по медицинским показаниям, может требоваться установка другого, не светоотверждаемого вида пломб - тогда это должно быть обосновано и записано в карте.

Что делать? Ссылаться на ПГГ-2018. Не подействует - звонить в свою страховую компанию прямо из кабинета врача.

Просят денег за маммографию

Это законно? Зависит от ситуации.

Бесплатная маммография в рамках диспансеризации предусмотрена:

один раз в три года, начиная с 39 лет;

один раз в 2 года, в возрасте от 51 до 69 лет;

один раз в три года после 69 лет.

Что делать? Право на бесплатное ежегодное обследование можно получить, если у близкой родственницы диагностирован рак молочной железы, а у вас выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2 (она означает, что повышен риск развития рака груди). "В этом случае нужно написать заявление о постановке на диспансерный учет по предраковому состоянию. Он предполагает ежегодные профосмотры и маммографию", - говорит Алексей Старченко.

Не делают бесплатный анализ на гормоны

Это законно? Зависит от ситуации. "Гормональные исследования по медицинским показаниям (например, при болезнях эндокринной системы, невынашивании беременности, бесплодии и так далее) проводятся бесплатно по назначению врача", - объясняет Татьяна Серебрякова.

Проще говоря, если врач считает, что вам надо сделать анализ, платить за него вы не должны. А вот проверять уровень гормонов для профилактики, к сожалению, придется за деньги.

Что делать? Если вас просят заплатить за анализ, назначенный врачом, звоните в свою страховую компанию.

Предлагают пройти инструментальное обследование за деньги

УЗИ, рентгенография, гастроскопия, а особенно КТ и МРТ часто продаются под лозунгом: "Очередь на бесплатные у нас на три месяца вперед".

Это законно? Нет. Предельные сроки оказания медицинских услуг четко прописаны в ПГГ. Диагностические инструментальные исследования (рентген, маммография, УЗИ) и лабораторные анализы должны быть проведены максимум через 14 календарных дней со дня назначения. КТ и МРТ можно ждать не более 30 календарных дней.

Что делать? Если вам предлагают доплатить за скорость, можете сразу жаловаться в свою страховую компанию.

Не дают направление к специалисту

Предположим, вы хотите попасть на прием к пульмонологу (онкологу, эндокринологу, эпилептологу или другому специалисту), а терапевт не дает направление, потому что не видит оснований. По сути это означает, что за консультацию профильного врача придется заплатить.

Это законно? К сожалению, да. Ни услуга "второе мнение", ни консилиум по инициативе пациента не предусмотрены в рамках ОМС.

Что делать? Если консультация специалиста за деньги не вариант, вы можете:

Написать заявление о замене лечащего врача или сменить медицинскую организацию (такие переходы допускаются не чаще 1 раза в год). Процедура перехода обычно занимает от 10 до 14 дней.

"Если уверены, что ваш лечащий врач ошибается с диагнозом и вам действительно требуется консультация профильного специалиста, можете написать заявление о несогласии с действиями врача и с поставленным им диагнозом на имя заведующего поликлиникой или во врачебную комиссию. Срок для рассмотрения заявления - 30 дней", - говорит Наталья Остапенко.

Иногда претензию удовлетворяют (особенно если профильный специалист не перегружен), просто чтобы погасить конфликт. Но будьте готовы к тому, что вам все-таки придется пройти платное обследование, чтобы доказать свою правоту.

Не дают направление на бесплатный массаж

Это законно? Нет, если речь о лечении ортопедических или неврологических заболеваний. Массаж, лечебная физкультура и прочие реабилитационные мероприятия должны предоставляться бесплатно, если для них есть медицинские показания.

Что делать? Увы, в этой сфере очевидная проблема с кадрами: услуги массажистов слишком востребованны в коммерческом секторе, поэтому в районные поликлиники они идут крайне неохотно. Если специалиста нет, жаловаться, к сожалению, бесполезно.

В больнице говорят, что нужно купить расходные материалы

Очень часто родственникам пациента, который лежит в больнице, сообщают, что нет лекарственных средств, игл, шприцов, капельниц, контрастных веществ для проведения обследования и так далее. Еще чаще говорят, что материалы и препараты есть, но плохие, недействующие, поэтому надо купить хорошие и действующие.

Это законно? Нет. "В большинстве случаев это игра на чувствах, - уверена Татьяна Серебрякова. - Человек в больнице безоговорочно доверяет врачу, и иногда медработники этим злоупотребляют. На самом деле лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для стационаров проходят очень жесткую процедуру отбора".

Что делать? Если вам предлагают доплатить за качество, сразу звоните в свою страховую компанию.

ОМС

Трихология, по сравнению с дерматологией, считается молодой отраслью, относится к узкой специализации, которая занимается проблемами, касающимися волосяного покрова и кожи головы. Многих пациентов интересует, принимает ли врач-трихолог по ОМС, так как специалисты подобного уровня в основном работают в платных клиниках, где требуется оформление ДМС.

Чтобы специалисты медцентра оказывали услуги по программе обязательного медицинского страхования, лечебное учреждение должно работать в системе ОМС. При этом вне зависимости, является поликлиника частной или государственной, многие коммерческие учреждения оказывают помощь на безвозмездной основе, поддерживают государственную схему.

Чтобы трихолог лечил бесплатно по полису ОМС, нужно получить направление от терапевта к дерматологу. Врач на первичном приеме осмотрит пациента, назначит необходимые обследования и, если необходима помощь трихолога, направит к нему на лечение.

Важно! Прием по ОМС уточняют предварительно. Страховщик обязан предоставить перечень клиник, которые обслуживают по полису, включая узких специалистов. Региональная система может отличаться от федеральной схемы бесплатного лечения.

Какие именно медицинские услуги можно получить у трихолога по ОМС

Дерматолог лечит не только кожный покров тела, но и волосяную часть головы. Если после обследования он решит, что без помощи трихолога не обойтись, то выпишет направление к этому узкопрофильному специалисту. Он должен быть в штате данной поликлиники, а процедуры, входящие в его практику, должны предоставляться бесплатно по полису.

Если врача, который лечит и восстанавливает структуру волос, нет в лечебнице, нужно обратиться к страховщику или в регистратуру поликлиники, чтобы получить перечень больниц, где подобный специалист осуществляет бесплатный прием.

Получить врачебную помощь по страховке от трихолога можно при обнаружении в области волосяного покрова головы:

педикулеза;
перхоти;
ранней седины;
неизвестных по происхождению сыпей и раздражений;
красных пятен или фавуса, для которого характерно выпадение и истончение волос;
сильного зуда;
грибковых поражений;
гнойников, язв;
папиллом, бородавок;
пигментных пятен;
аллергических реакций;
себореи;
псориаза;
экземы;
демодекоза;
стептодермии.

После первичного осмотра врач определит, какие лабораторные исследования понадобятся, чтобы диагностировать патологию. Самый простой способ обследования в системе ОМС – это общий анализ крови.

Что не входит в программу

Не все процедуры, которые проводит трихолог, может покрыть страховая организация. Следующие дорогостоящие процедуры не являются бесплатными:

компьютерная трихоскопия – оценивают состояние корней волос;
трихограмма или микроскопический анализ – выясняют степень густоты волосяного покрова.

Когда пациент теряет волосы, приостановить облысение можно с помощью мезотерапии, введения препаратов, витаминов, микроэлементов под кожу. Методика предусматривает дополнительные косметические процедуры. Но только лечение, которое входит в базовое страхование, может быть бесплатным. Например, в программу такого обслуживания не включены исследования на фотомикроскопе для оценки плотности волос на затылке, темени, по всей голове. Подробнее про базовую программу ОМС можно почитать здесь.

Врач не будет без оплаты исправлять эстетические дефекты на профессиональном микроскопическом оборудовании, если их нет в полисе ОМС.

Как записаться на бесплатный прием к трихологу по ОМС

Запись на прием происходит в обычном режиме:

Звонок в регистратуру.
Запись к терапевту.
Выдача направления к дерматологу.
Получение талона к трихологу.

Гражданин с полисом ОМС знает, к какой поликлинике он прикреплен. Нужно обратиться в регистратуру данного лечебного учреждения, чтобы выяснить режим работы трихолога. Но без обследования у врачей по порядку, установленному министерством здравоохранения, не обойтись. Вначале нужно получить талон к терапевту, тот направит к дерматологу, а этот специалист при отсутствии компетенции в конкретном случае, выпишет направление на прием к нужному врачу.

Какие документы для этого понадобятся

В регистратуру поликлиники приходят с паспортом и полисом ОМС. После получения направления на обследование к узкопрофильному специалисту, выясняют порядок получения талончика, где указано время приема. Кроме удостоверения личности с пропиской (временной или постоянной) и страховки, никаких документов в лечебнице не требуют.

Заключение

Врачи любой специализации подчиняются законам РФ. Если лечебное учреждение поддерживает систему ОМС, трихолог не может отказать в предоставлении медицинских процедур при условии, что такая услуга включена в страховку. При обнаружении нарушений каждый гражданин имеет право обращаться с жалобой к своему страховщику.

Куда обратиться если моя проблема не включена в ОМС

Доступность бесплатной качественной медицины – один из приоритетов государственной политики в России. Все граждане могут бесплатно наблюдаться и лечиться в больницах и поликлиниках страны, если они застрахованы в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Немногие знают, что по полису ОМС можно бесплатно обратиться и в коммерческую клинику. Как это сделать в Подмосковье, читайте на mosreg.ru.

Как работает система ОМС

Система обязательного медицинского страхования работает в России, в том числе в Подмосковье, более 20 лет. Она обеспечивает доступность получения лекарств и медицинской помощи.

Есть базовая и территориальная программы ОМС. Базовая действует по всей России и одинакова для всех регионов. Территориальная программа шире, регионы сами определяют перечень услуг сверх базы.

Получить медпомощь по территориальной программе можно только в том субъекте России, в котором выдан полис ОМС. В других регионах бесплатно окажут услуги из перечня базовой программы.

Иметь полис ОМС – обязанность, а не право граждан. Без него могут оказать помощь только в случае угрозы жизни.

По полису ОМС можно бесплатно наблюдаться в государственных поликлиниках и лежать в больницах, проходить высокотехнологическое лечение, получать лекарства.

Еще в рамках ОМС можно обращаться в частные клиники – многопрофильные центры и стоматологии. Здесь также действуют базовая и территориальная программы.

Какие частные медцентры принимают по ОМС

Жители Подмосковья могут выбрать для посещения любую частную клинику, участвующую в программе ОМС Московской области. Перечень учреждений можно уточнить на сайте подмосковного Территориального фонда ОМС.

Что нужно для бесплатного лечения

Для записи в частный медицинский центр по полису ОМС нужно позвонить в интересующее учреждение из реестра и сообщить администратору, что планируете визит в рамках программы обязательного страхования. Вас попросят продиктовать номер полиса ОМС и номер страхового свидетельства, сообщить полное имя и дату рождения. Эти документы нужно взять с собой в день визита. Потребуется также паспорт.

Как ведется прием

Все разъяснения о возможности получения конкретных услуг по полису ОМС обязан дать врач на приеме. Если окажется, что вам нужны дополнительные услуги, не входящие в программу ОМС, доктор должен сообщить об этом заранее и обсудить с вами их целесообразность. Решение остается за пациентом.

Кто контролирует частные клиники

Источник: РИАМО, Александр Манзюк

К частным клиникам, оказывающим услуги по ОМС, применяются такие же требования, как к государственным. За их деятельностью следят страховые компании и Территориальный фонд ОМС Московской области. Они контролируют сроки и качество оказания услуг, расходование средств.

Куда жаловаться в спорных ситуациях

Пациенты коммерческих центров обладают теми же правами, что и пациенты государственных поликлиник. За разъяснениями и защитой своих прав вы можете обратиться в свою страховую компанию или на горячую линию территориального фонда: 8 (800) 707-05-61.

Трихолог – специалист врачебной практики, который проводит диагностику и лечение кожи головы и волос. Трихолог в Москве осуществляет бесплатный прием по полису ОМС. Доктор знакомит больного с профилактическими мероприятиями, предостерегающими от развития болезней волосистой части головы, индивидуально разрабатывает правила ухода в отдельных случаях, проводит диагностику и назначает лечение.

Информация

Первые признаки неполадок в организме начинаются с выпадения волос, появления перхоти на коже головы. Пренебрегать симптомами и заниматься самостоятельным лечением категорически нельзя, в противном случае это ускорит процесс прогрессирования болезни. Большая часть населения с данными проблемами обращается к парикмахерам, которые имеют небольшое представление о симптоматике, анамнезе заболеваний.

70% из 100% появление симптомов свидетельствует о наличии серьезной патологии в организме. Поэтому в необходимо обратиться к специалисту- трихологу, который прошел курс обучения в высшем образовательном учреждении и имеет большой опыт врачебной практике по заболеваемости.

Бесплатный прием больных трихолог по ОМС осуществляет в муниципальных поликлиниках бюджетного типа. То есть бесплатно пройти консультацию лечение и диагностику может каждый гражданин, имеющий полис ОМС (документ обязательного медицинского страхования), который получают в страховых компаниях. Трихолог в Москве не имеет права отказать в лечении и обследовании пациентам у которых есть полис ОМС.

Что входит

Пациент бесплатно по полису имеет возможность пройти лечение и диагностические процедуры. В ряд таких исследований входят:

Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, холестерин, глюкоза, мочевая кислота, мочевина и т. д.), ОАК (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, и т.д.).
ОАМ (общий анализ мочи полностью).
Маркеры на гепатиты А, В, С, D, E, F.
Маркеры на ВИЧ.
МОР(сифилис).
ЭКГ (с расшифровкой).
УЗИ (если в процессе диагностики крови или инструментальных методов нашли патологию).
ТМ томография.
Рентген.
Флюорография.
Хирургические манипуляции и операции.
Биопсия.
Анализы на инфекционные, паразитарные заболевания.
Оформление направлений на лечение, операцию, на пребывание в круглосуточном и дневном стационарах.
Заполнение санитарно- курортной справки (по поводу заболевания).
Оформление инвалидности.

Пройти бесплатно консультацию трихолога в Москве, может каждый гражданин РФ абсолютно бесплатно, достаточно иметь при себе полис ОМС и паспорт. Трихолог проводит лечение заболеваний, связанных с кожей головы: аллопеция (облысение), перхоть, ломкость тусклость и другие повреждения волос, чешуйчатый лишай, ранняя седина, экземы, грибковые инфекции, пигментные пятна любого происхождения, стрептодермии, педикулез и т. д.

Что не входит

В предоставление бесплатных услуг не входят дорогостоящие процедуры, которых нет в перечне услуг ОМС (бесплатного страхования). Например, компьютерная трихоскопия, при помощи которой доктора оценивают здоровье волосяных луковиц. Микроскопический анализ (трихограмма) — исследование волосистой части головы, определяющее степень густоты волос.

Документы

Перед походом на прием к врачу, пациент должен иметь при себе паспорт РФ, полис ОМС. При первом обращении в поликлинику желательно захватить дополнительно СНИЛС, документ МСЭ (если имеется)- справка об инвалидности, подтверждающая группу. Если есть какие – либо льготы (ветерана труда, войны, дети инвалиды) можно принести с собой. Наличие документов позволит пройти к врачу без соблюдения очереди или получить льготные лекарства (бесплатно), или с предоставлением скидки.

Как записаться

Записаться на прием к трихологу можно, позвонив в регистратуру, обратившись напрямую в регистратуру и оставить талон на определенное время. У каждой бюджетной поликлиники есть сайт, на котором организация принимает запросы, рекомендации, пожелания, отзывы, жалобы и обращения от пациентов. Через официальную платформу можно записаться к докторам различного профиля. Иногда по какой- то причине талоны на сайте поликлиник удаляются, поэтому из-за технических сбоев лучше не использовать данный метод. Обращаться следует только в поликлинику, к которой пациент прикреплен.

Перед походом к трихологу нужно записаться к терапевту, чтобы доктор исключил наличие терапевтических заболеваний, так как симптомы различных болезней могут быть схожи. При помощи определенных диагностических процедур, терапевт выяснит, что данных заболеваний его специализации нет и напишет направление на консультацию к трихологу. Если пациент однократно в течение 5 лет обращался в бюджетную поликлинику, при повторном обращении он имеет возможность записаться к любому врачу через «коллцентр», через звонок в регистратуру.

Доктора любой специализации осуществляют работу в соответствии с нормативными документами РФ, приказами Минздрава. Услуги лечения и диагностики трихолога, как и всех врачебных специальностей проводятся с получением данных полиса ОМС пациента. Номер и серия полиса перенаправляется в страховую компанию, где идет контроль выполнения заявок с целью проверки статистических данных и своевременной оплаты за государственную услугу медицинским организациям. Каждый гражданин имеющий полис ОМС имеет право на бесплатное обслуживание в бюджетных организациях.