Веллусные волосы что это

Опубликовано: 02.05.2024

Докладчик Каверина Ирина Владимировна врач-дерматолог, трихолог, Центр Трихологии Татьяны Цимбаленко (г. Москва)

Ирина Владимировна вначале своего доклада представила основные диагностические критерии андрогенетической алопеции при проведении фототрихограммы. Основная же часть ее выступления была посвящена нарастающей проблеме самодиагностики и самолечения этого заболевания, а также тому, к каким последствиям могут привести неграмотно расшифрованные данные фототрихограммы «экспертами» в сети.

Ни для кого не секрет, что в цепочке взаимоотношений врач-пациент появилось новое звено – Интернет, которое не только занимает прочные позиции, но и зачастую вытесняет врача из процесса лечения. Так называемые «эксперты-трихологи», у которых иногда даже нет медицинского образования, своими консультациями не только вводят в заблуждение пациентов, но и подрывают авторитет молодых специалистов.

Вступление

Рост и развитие волос

Волосы начинают развиваться приблизительно к концу 3-го месяца зародыша, у плода на лбу.

На 5-ом месяце появляются первые пучки волос. На нижней поверхности покровного эпителия кожи формируется выступ. В нем впоследствии происходит дифференциация клеток, из которых осевые составляют вещество собственно волоса и его внутреннего эпителиального влагалища (фолликула). Заключенный в этих влагалищах стержень волоса пробивается наружу на 5-ом месяце утробной жизни. Потом эти волосы выпадают.

Такая смена волос происходит не один раз (наподобие линьки у животных). Что касается цвета волос, то он в течение начального развития человека может несколько раз меняться.

В период полового созревания волосы уже принимают постоянный характер, как по структуре, так и по цвету.

Классификация волос

пренатальные пушковые (лануго);

Андрогенетичексая алопеция (АГА)

При развитии андрогензависимого выпадения волос наблюдается прогрессирующий переход терминальных волос в волосы, подобные пушковым (веллусоподобные), так называемая «миниатюризация» волосяных фолликулов.

Терминальные волосы имеют средний диаметр более 0,06 мм, в то время как веллусоподобные волосы – менее 0,03 мм.

У здоровых людей процент веллуса и подобных ему по диаметру волос не должен превышать 20%, при андрогенной алопеции происходит увеличение данного показателя.

Фототрихограмма (ФТГ)

Метод фототрихограммы общепризнан и достаточно широко распространен как в трихологической практике, так и при проведении клинических исследований. Он отличается высокой точностью и эффективен в диагностических целях и в случае необходимости наблюдения за процессом лечения. Но этот метод остается достаточно сложным, поскольку требует не только наличия специализированного оборудования, но и опытного персонала, обладающего навыками проведения первичной и повторной ФТГ, а также умением сравнивать и трактовать данные, полученные до и после лечения.

Основные диагностические критерии АГА

Анизотрихоз (полиморфизм волос по диаметру) – основной признак постепенной фолликулярной миниатюризации

Определение веллусоподобных волос более 20%

Наличие «желтых точек» (пустующих фолликулов)

Повышение процента одиночных юнитов (более 30%)

Перипиллярные (перифолликулярные) знаки – кольца коричневого цвета вокруг устья волосяного фолликула, свидетельствующие о хроническом воспалительном процессе

Пигментация – вызвана повышенным воздействие солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами (неспецифический признак)

Снижение плотности и среднего диаметра волос в андрогензависимых зонах (лобно-теменной, теменной, височных), по сравнению с затылочной

Так что же такое «веллус в телогене»?

На многих форумах, в сообществах пациентов, страдающих различными формами алопеций бытует мнение о том, что на ФТГ при АГА непременно должен быть высоким % веллусных волос в стадии телогена.

И действительно, при начальных проявлениях андрогенетической алопеции (так называемом истончении волос в андрогензависимой зоне) на фототрихограмме часто наблюдается высокий показатель веллусных волос, находящихся в стадии телогена (более 50%).

Но всегда ли это соответствует действительности?

Нет веллуса – нет АГА?

На поздних стадиях, при выраженном поредении наблюдается обратная картина – доля веллуса среди телогеновых волос снижается по мере появления пустых фолликулов на месте истонченных волос или зарастания их соединительной тканью. На коже головы остаются терминальные волос (устойчивые к истончению), небольшое количество веллусных волос и желтые точки. Далее, при низком значении «веллуса в телогене» у пациента появляются облегчение и радость. Диагноз не подтвержден, это не АГА!

Даже если диагноз не вызывает сомнения у специалиста уже при осмотре.

И здесь начинается диалог врача трихолога (специалиста) и пациента (любителя, занимающегося изучением теории на форумах, непроверенных интернет-ресурсах и пр.)

Очень важно упорядочить знания, развенчать мифы, объяснить пациенту суть процесса на понятном ему языке. И это будет первым шагом врача на трудном пути борьбы с самодиагностикой и самолечением.

Из хронических заболеваний самое распространенное – самолечение

С самого начала своего зарождения Интернет стал воплощением идей всеобъемлющего хранения и распространения информации. Схемы анализов, описание симптомов болезни, побочные действия лекарств – сегодня медицинская информация доступна нам круглосуточно и без выходных. С распространением Интернета появилось множество людей, которые прописывают себе лечение сами, исходя из рекомендаций различных интернет - ресурсов.

Это достаточно удобно: не отходя от монитора и клавиатуры получить консультацию специалиста с другого конца Земли, а также подобрать лечение и заказать доставку лекарства. Но на практике все гораздо сложнее. Необходимость в медосмотре и полном обследовании еще никто не отменял, а провести их по интернету очень затруднительно, да и практически невозможно для получения конкретных и достоверных данных.

Если у человека нет медицинского образования, то он не может сопоставить клиническую картину и результаты анализов, данных дополнительных обследований и увидеть ситуацию в целом.

Тут статья в интернете не поможет. При общении с пациентом врачу приходится искать индивидуальный подход, объяснять и успокаивать. Сотрудничество между врачом и пациентом возникает в тот момент, когда пациент начинает доверять доктору, следовать всем его рекомендациям, вне зависимости от того, что он прочитал или прочтет в интернете или в инструкции назначенного препарата. Нельзя заниматься самолечением, лекарства должен назначать врач, но некоторые пациенты думают иначе, и их не пугают побочные эффекты.

Киберхондрия

Вот так и ставят люди сами себе диагнозы и прописывают лечение. Для такой категории «лекарей» даже термин специальный придумали - киберхондрики.

Киберхондрия (cyberchondria) – психическое расстройство, заключающееся в стремлении самостоятельной постановки диагноза на основе симптомов заболеваний, описанных на интернет-сайтах. Киберхондрия является разновидностью ипохондрии. Человек, страдающий киберхондрией, называется киберхондриком.

Специалисты относят киберхондрию к новому варианту ипохондрии. Однако многие эксперты полагают, что информация о болезнях, полученная в Интернете, может вызвать неоправданные страхи даже у людей, до этого никогда не страдавших ипохондрией.

21 ноября 2007 года были опубликованы результаты исследования, которые показали на примере британских интернет-пользователей, что данная болезнь приобрела в этой стране катастрофические масштабы, так как 65% людей вместе консультаций с врачом используют Интернет для диагностики и лечения своего здоровья.

Почти 50% пользователей искали на медицинских форумах «единомышленников» - людей с такими же симптомами.

46% - были настолько уверены в правильности самодиагностики, что приобретали и/или консультировались с фармацевтами по поводу соответствующих лекарств: в то время, как данное исследование показало, что лишь в 15% случает диагноз, поставленный с помощью Интернета, оказывался правильным. Также были выяснены мотивы людей, занимающихся самолечением:

• 9% отказались от услуг специалиста по финансовым причинам
• 35% не хватило времени проконсультироваться лично с лечащим врачом
• 25% не захотели беспокоить своих участковых терапевтов

Один из авторов исследования (Эрик Хорвитц) определяет два главных фактора развития киберхондрии:

1. Отсутствие желания проверять прочитанную информацию
2. Психологические особенности человека – в частности, способность людей субъективно преувеличивать вероятность возникновения неожиданных обстоятельств.

Как показал недавний опрос PewInternetProject в США, 8 из 10 пользователей ищут в сети информацию о здоровье, но примерно та же доля – 75% - не проверяет, откуда взяты данные и когда создана страница.

Самолечение

Врач или самолечение?

По данным социологического опроса, проведенного Всероссийским центром изучения общественного мнения, каждый третий житель нашей страны занимается самолечением, а проблема киберхондрии набирает все большие обороты.

Одной из главных причин популярности самолечения в России можно назвать низкий уровень культуры в этом вопросе (неграмотность населения). По мнению экспертов, такой подход к здоровью является вынужденной альтернативой официальной медицине, так как многие россияне не располагают временем и достаточными средствами (материальный фактор) для оплаты медицинских услуг в специализированных учреждениях.

Второй причиной многие специалисты называют низкую квалификацию врачей. Однако, несмотря на все предупреждения о недостоверности информации на медицинских сайтах и большой вероятности мошенничества по оценкам экспертов, популярность виртуальных поликлиник, аптек и консультаций будет только увеличиваться.

Главной тому причиной является состояние российского здравоохранения. Согласно оценкам экспертов, около 67% россиян не доверяют медицине. Люди занимаются самолечением от того, что не доверяют врачам.

Найден еще один способ получить медицинскую консультацию без участия врача. Для этого многие идут в аптеку. При этом сотрудники аптек сами готовы рассказать, что и чем лечить. Практически любой препарат можно купить без рецепта. Между тем, назначать лечение работники аптек не имеют права, только предложить аналог лекарства.

«Люди своими же руками губят свое здоровье, обращаясь к шарлатанам от медицины, слушая советы друзей и знакомых и советуясь с аптечными работниками по поводу диагноза. А в итоге оказываются у тех же врачей, от которых бегают, но уже по более серьезным причинам».

Как видит врача трихолога пациент, занимающийся самолечением?

«Трихолог – творческая профессия! Это реальный способ нажиться на несчастье людей, не ходите туда вообще! Старайтесь наблюдать за поведением организма, менять продукты, витамины, проверяйте что и как меняется».

«Специальности трихолог просто не существует» Это по сути те же шарлатаны, которые прикрываясь медобразование, высасывают у вас деньги, и ничего взамен не предлагают… Но самое главное даже не в этом, а в том, что трихологи не знают сами, отчего выпадают волосы и как с этим бороться. Вот они и придумали от всех вопросов диагноз АГА. Все что они могут, это констатировать факт выпадения и назначить всем известные схемы…»

«Если выпадение волос сопровождается еще и угревой сыпью, то скорее всего это паразиты в организме».

Вместе с тем, в одном блоге выложена целая «энциклопедия» по трихологии и косметологии. Блог веден не медицинский работник. Ей 34 года, у нее 2 высших образования – юридическое и экономическое. И когда ей надоело быть «жертвой рекламы», она принялась за самостоятельное изучение литературы, доступных исследования и прочих источников. И она готова консультировать во многих вопросах.

Также на достаточно известном форуме многие выкладывают результаты своих фототрихограмм, в надежде на комментарии к ФТГ. И получают их: с диагнозом, и чуть лине схемой лечения.

Часто ли мы ставим диагноз только из цифр? А как же клиническая картина, данные лабораторных исследований, макро- и обзорные снимки?

Как видит врач трихолог пациента, занимающегося самолечением?

«Я придумал средство от выпадения волос!

Волосы почему падают? Потому, что свисают вниз.

А надо взят палочку и поставить ее на голову, намотать на нее волосы, чтобы они вились вокруг нее, как дикий виноград или плющ. Вот и все!

Они вьются вверх, а вверх падать невозможно, вот!

Это мое собственное изобретение! Можешь использовать его, если хочешь!»

(Льюис Кэрролл. Алиса в Зазеркалье).

Интернет добро или все же зло?

Интернет – это огромный, удобный и доступный источник информации, способный удовлетворить запрос самого искушенного пользователя. Как мы им воспользуемся зависит от нас самих.

Так же и топор : у плотника – добро, он им срубит хороший сруб, а попав в руки Раскольникова, стал орудием убийства.

Возможно ли безопасное самолечение?

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), самолечение – это «разумное применение самим пациентом лекарственных средств, находящихся в свободной продаже, с целью профилактики или лечения расстройств здоровья до оказания профессиональной врачебной помощи».

При этом самолечение может быть использовано лишь про ограниченном числе незначительных недомоганий.

Учитывая, что ключевой характеристикой самолечения является ответственность больного за свое здоровье, в 1994 г. По инициативе Европейской ассоциации производителей безрецептурных препаратов термин «самолечение» был преобразован в «ответственное самолечение».

ОТВЕТСТВЕННОЕ САМОЛЕЧЕНИЕ:

Экономия времени и средств пациента

Уменьшение нагрузки на ЛПУ и врачей

Экономия бюджетных средств

Активное внедрение в практику аптечных учреждений фармацевтической опеки

Активное участие врачей и провизоров в формировании номенклатуры безрецептурных препаратов

Опасность несвоевременного обращения к врачу

Высокий риск осложнений заболеваний

Высокий риск развития побочных эффектов в результате неправильного применения лекарств.

Признание факта ответственности человека за собственного здоровье и того, что обращение к профессиональной медицинской помощи по незначительным поводам, в большинстве случает не является необходимым, во многом способствовало разработке Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) концепции ОС, которая успешно внедряется на протяжении последних 25-ти лет во многих странах мира.

Разработка и внедрение принципов ОС и первичной профилактики относится к одному из приоритетных направлений российского здравоохранения.

Чтобы решить вопрос с самолечением нам, врачам, необходимо:

• Самосовершенствоваться в профессии
• Самообучаться
• Вызывать у пациентов доверие
• Грамотно подходить к вопросам диагностики и лечения

Конечно, пока есть врачи старой школы молодым специалистам необходимо перенимать их опыт и дополнять современными методами. Тогда и люди будут больше доверять медикам и меньше слушать советы далеких от медицины людей.

Записано по материалам доклада Кавериной И.В., врача дерматолога, трихолога, (г. Москва) на VI научно-практической конференции некоммерческого партнёрства «Профессиональное общество трихологов».

В этом разделе вы можете найти ответы на часто задаваемые вопросы специалистам-трихологам по диффузной алопеции (диффузном выпадении волос).

Какие наиболее частые причины диффузного выпадения волос?

Диффузное выпадение волос – это сборное понятие.

Интересной является классификация по Headington (1993), который выделяет пять функциональных типов телогенового выпадения волос.

1. Преждевременное завершение фазы анагена — наиболее частая реакция фолликулов на действие провоцирующих факторов. Волосяные фолликулы, которые еще длительное время должны были находиться в фазе роста, преждевременно вступают в фазу телогена и процесс завершается обильным выпадением волос спустя несколько недель после воздействия провоцирующего фактора.
2. Позднее завершение фазы анагена, характерное для послеродового выпадения волос. Большинство фолликулов (вследствие гормональных изменений во время беременности) находится в фазе роста и не переходит в фазу катагена до рождения ребенка. После родов эти фолликулы быстро вступают в фазу катагена, что приводит к выпадению волос через 3 месяца после родов.
3. Преждевременное завершение фазы телогена, которое характеризуется значительным укорочением фазы покоя, что способствует быстрому вступлению фолликула в очередную фазу роста.
4. Позднее завершение фазы телогена. Наблюдается у людей, проживающих в условиях короткого светового дня.

Если специалист ставит диагноз Диффузное выпадение волос, он должен закончить этот диагноз уточнением - на фоне чего, т.е. указать на причинный фактор. Наиболее часто, с указанием причинного фактора, этот диагноз звучит как Диффузное телогеновое выпадение волос на фоне дефицита железа или на фоне хронического невроза (депрессии, стресса). В наиболее простых случаях диффузное выпадение волос носит реактивный характер, т.е. является реакцией на перенесенное ранее, за 2-4 месяца до выпадения волос, заболевание с высокой температурой, интоксикацией, либо оперативное вмешательство, травму, прием или отмену некоторых медикаментов, роды, аборт. В таком случае, выпадение волос носит временный характер и в большинстве случаев, само по себе прекращается в течение нескольких месяцев. Но в тех случаях, когда потеря волос связана с дефицитом железа, белка, потерей массы тела, дефицитом полиненасыщенных жирных кислот, другими дефицитными состояниями, патологией щитовидной железы и более редкими эндокринными и другими заболеваниями, без уточнения диагноза и устранения причины самоизлечение маловероятно.

Отдельно выделяется Идиопатическая хроническая диффузная алопеция. У некоторых пациентов даже самое тщательное обследование не позволяет выявить какой-либо причинный фактор выпадения волос и поэтому устанавливается диагноз «идиопатическая хроническая алопеция». Однако, при постановке такого диагноза, не стоит забывать о роли хронического невроза и депрессии, которые трудно диагностировать с помощью анализов, а также не стоит забывать о возможном вялотекущим течении андрогенетической алопеции, которую легко спутать с хроническим диффузным телогеновым выпадением волос.

Каким образом стресс может повлиять на выпадение волос?

Стресс (на самом деле, это может быть и острый или хронический невроз или депрессия и более серьезные психоневрологические заболевания) является великим провокатором, проявляясь в том органе, который является слабым местом. Для кого-то это желудочно-кишечный тракт, для других – половая система, но у многих людей реагируют именно волосы. Дело в том, что при стрессе из окончаний чувствительных нервных волокон выделяются биологически активные вещества, нейромедиаторы - ацетилхолин, норадреналин, дофамин, субстанция П и многие другие. Волосяные фолликулы имеют богатую иннервацию и поэтому имеют высокую чувствительность к факторам, влияющим на центральную нервную систему. Накопление субстанции П вокруг волосяных фолликулов приводит в перифолликулярному воспалению с вовлечением иммунных клеток, взаимодействие которых с клетками фолликулов волос приводит к выпадению и задержке роста волос.

Как отличить хроническое диффузное телогеновое выпадение волос от андрогенетической алопеции?

Диффузное выпадение протекает волнообразно, с периодами ухудшения, но что немаловажно - с периодами улучшения состояния волос, что нехарактерно для АГА.

При АГА происходит прогрессирующее истончение, а не просто выпадение волос. Поэтому, проведя трихоскопию и фототрихограмму, трихолог обратит внимание, выпадают ли волосы обычного для пациента диаметра (что характерно для диффузного выпадения), либо выпадают преимущественно, истончающиеся или веллусные волосы (что характерно для АГА). Таким образом, высокий процент веллусных среди телогеновых волос – это показатель АГА, высокий процент терминальных среди телогеновых волос – это показатель диффузного выпадения (выпадения волос без прогрессирующего истончения).

А если выпадающие волосы еще не веллусные, т.к. не успели перейти в веллус, либо веллусные волосы уже выпали? В таком случае, если трихолог отметит, что волосы в фазе телогена тоньше, чем волосы в фазе анагена, речь идет об АГА. В тех случаях, если веллус уже выпал, а новые не образуются, вместо выпавших веллусных волос при АГА будут заметны “желтые точки” и будет много “одиночных юнитов”. Если волосы примерно одинаковы по диаметру, нет значимой разницы между анагеновыми и телогеновыми волосами, речь наиболее вероятно идет о диффузном телогеновом выпадении. Но здесь мы уже углубляемся в специальные вопросы дифференциальной диагностики, которые изучаются на курсах по трихологии. Самостоятельно и без оборудования, невозможно достоверно определить диаметр анагеновых или телогеновых волос, хотя обратить внимание на долю коротких и истонченных волос, выпадающих при мытье головы, любой человек может самостоятельно.

Какие анализы рекомендуется делать пациенту с диффузным выпадением волос?

Обязательно проводится трихоскопия, фототрихограмма. Лабораторные методы включают оценку уровня ТТГ для скрининговой оценки щитовидной железы, клинический анализ крови, СОЭ, уровень ферритина и железа. Возможно, понадобятся и другие анализы, но уже по индивидуальным показаниям. Так при дефиците массы тела понадобится исключить белково-калорийную недостаточность, у других пациентов нужно оценить уровень витамина D и полиненасыщенных жирных кислот, иногда нужно исключить гипопаратиреоз или целиакию. Список проблем может быть достаточно длинным. Что касается оценки половых гормонов – здесь подход тот-же, что и при диагностике АГА. Оценивать половые гормоны нужно только женщинам с жалобами на нерегулярный менструальный цикл, гирсутизм. Само по себе выпадение волос – не является показанием для исследования половых гормонов в крови. Ведь, с другой стороны, бесконечные исследования, при отсутствии специфических жалоб и показаний к этим исследованиям, могут приводить к неблагоприятным последствиям. Чем больше делается ненужных анализов, тем больше вероятность технических ошибок, ведущих к постановке несуществующих диагнозов и лечению несуществующих заболеваний.

Как лечить диффузное телогеновое выпадение волос?

Лечебные мероприятия нужно разделить на две группы. Первая группа – специфические, вторая группа – неспецифические методы терапии. Под специфическим лечением (этиопатогенетическим) стоит понимать воздействие на причинный фактор и механизм развития проблемы, т.к. нам известно, что при диффузном выпадении волос обычно существует фактор, вызвавший это выпадение, либо он и далее продолжает действовать. В случае дефицита железа специфическим лечением будет прием препаратов железа. При белково-калорийной недостаточности – прием белка и аминокислот, коррекция образа жизни и питания. При гипотиреозе – прием препаратов L-тироксина. При неврозе – комплекс мероприятий, направленных на нормализацию функции нервной системы и т.д. Что касается неспецифических мероприятий – под ними понимают применение методик и препаратов, которые оказывают эффект в независимости от проблемы, т.к. в любом случае, нормализуют питание волосяных фолликулов, подавляют воспаление, улучшают кровообращение, блокируют рецепторы к андрогенам, стимулирую рост, активируют метаболизм и т.д.

Какие компоненты должны содержать наружные препараты, снижающие выпадение и стимулирующие рост волос?

Наиболее полезными компонентами в косметических средствах являются: универсальные стимуляторы волос, такие как капиксил, кегаба, аминопиримидин (в составе гидролизатов ДНК, РНК), антиандрогены растительного происхождения - экстракт карликовой пальмы, африканской сливы, биогенные стимуляторы – маточное молочко, инозитол, кофеин, аденозин, плацентарный экстракт, витамины группы В, биотин; сосудорасширяющие компоненты - производные никотиновой кислоты; серосодержащие аминокислоты, особенно цистеин, микроэлементы - особенно цинк и медь, а также кремний, магний, железо; естественные антиантиоксиданты – зеленый чай, цинк, селен, антиоксидантные витамины А,С,Е; экстракты арники, лопуха, крапивы.

Существуют ли препараты, которые содержат весь набор перечисленных компонентов?

Да, существуют. Обратите внимание на состав лосьонов Диксидокс ДеЛюкс форте лосьон № 3.4

Крексепил ДеЛюкс форте лосьон № 3.4.1; КрексепилДеЛюкс классический лосьон № 3.4.2;

Фреш целлс ДеЛюкс лосьон № 3.4.3; Капиксил+ плацента шок ДеЛюкс лосьон № 3.4.4

Сайенс-7 ДеЛюкс лосьон № 3.4.5

Какие компоненты должны содержать препараты, снижающие выпадение и стимулирующие рост волос, предназначенные для приема внутрь?

Хорошо себя зарекомендовали препараты, содержащие большие дозы биотина, медь и цинк, фитостеролы, колострум, таурин, экстракты карликовой пальмы и африканской сливы, куркумин, ресвератрол, экстракт зеленого чая, пиридоксаль фосфат, кетоны малины, цистеин. Обратите внимание на состав английских комплексов для приема внутрь – женские и мужские капсулы Intervention (Nanogen). Они содержат классический набор компонентов.

Вы можете привести пример какой-либо “универсальной” схемы для лечения диффузного выпадения волос?

При выпадении волос на фоне стрессовых ситуаций: Интенсивный шампунь Диксидокс ДеЛюкс № 3.1, ежедневно или через 1 день

Крексепил ДеЛюкс форте лосьон № 3.4.1 (2 месяца), далее Диксидокс ДеЛюкс форте лосьон № 3.4 -2 месяца или до улучшения.

При выпадении волос на фоне дефицита железа, микроэлементов, витаминов, белка: Интенсивный шампунь Диксидокс ДеЛюкс № 3.1, ежедневно или через 1 день;

Фреш целлс ДеЛюкс Вандерсел лосьон № 3.4.3 А с концентратом Фреш целлс ДеЛюкс№ 3.4.3 Б - 2 месяца, далее Диксидокс ДеЛюкс форте до устойчивого улучшения

Послеродовое диффузное выпадение волос:

Интенсивный шампунь Диксидокс ДеЛюкс № 3.1, ежедневно или через 1 день;

Капиксил+ плацента шок ДеЛюкс лосьон № 3.4.4 – 2 месяца; далее

Сайенс-7 ДеЛюкс лосьон № 3.4.5 А – до устойчивого улучшения

Диффузное выпадение волос у детей:

Лосьон Роял Джели +“Зеленый кислород” №4.4.1. До устойчивого улучшения.

Во всех случаях, при длительном выпадении волос рекомендуется применять лазерную расчесу Hair Max, по 15 минут, 3 раза в неделю, курсом, до устойчивого улучшения, либо сроком не менее 6 месяцев. После чего, по необходимости – поддерживающее лечение 1 раз в неделю.

Внутрь – капсулы Intervention (Nanogen), по 1 х 2 раза в день, курсом от 2 до 4 месяцев.

Борьба с облысением

С этой проблемой знакомы не только мужчины, но и женщины. Разница состоит в том, что для части мужчин облысение не проходит настолько драматично. Они продолжают спокойно жить дальше, смирившись фактом потери своей шевелюры, от которой остался «островок» тонких волос. Однако существуют и те мужчины, для которых факт облысения становится настоящей трагедией, ведущей к формированию мощных комплексов на психологическом уровне. Надо ли говорить, как эмоционально к этой проблеме относятся женщины…

В некоторых случаях, чтобы остановить процесс облысения, достаточно начать вести здоровый образ жизни, правильно организовав свое питание. Но во всех остальных случаях необходимо оперативное вмешательство, с использованием различных методов. На сегодняшний день для решения этой проблемы принято пользоваться различными препаратами или средствами народной медицины. Но наибольшую эффективность в этом плане демонстрирует профессиональная косметика. Ведущие производители предлагают большой выбор косметических средств, способных достаточно быстро и эффективно противодействовать облысению, а также лечению волос, находящихся на стадии выпадения. Состав этих препаратов оказывает восстанавливающее воздействие на волосяную луковицу, активируя в ней функцию роста волос. Под их воздействием происходит укрепление волос, которые еще остались, а также происходит «пробуждение» так называемых «спящих волосяных луковиц». Эффект от применения таких лосьонов, сывороток и прочего наступает достаточно быстро.

-->

« Май 2013 »
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30	31

-->

От чего выпадают волосы или что такое фототрихограмма?

А также - все о методах диагностики видов выпадения волос.

Каждая женщина хоть раз в жизни сталкивается с выпадением волос. Как определить, от чего стали выпадать волосы и что сделать, чтобы это прекратилось?

Начать стоит с того, что выпадение волос – процесс естественный и совершенно прекратиться он не может. Подробно о том, как происходит смена фаз роста волоса и о том, сколько их должно выпадать в норме, я уже писала в другой статье (ЧИТАТЬ).

При этом выпадение волос быть нормальным, а может быть избыточным. Предположим, вы подсчитали количество выпадающих волос в течение пары недель, вывели средний показатель, и он вас не радует, т.е. составляет больше 150 в день. Что делать и куда бежать?

Никуда бежать пока не надо. Для начала стоит подумать и вспомнить, что было 3-4 месяца назад: сильный стресс, может быть? Операция, болезнь, роды?

Видов избыточного выпадения всего два – реактивное и хроническое. Все остальные «виды» по сути всегда сводятся к этим двум, как бы «красиво» их ни называли.

О каждом из них я подробно рассказала в отдельных статьях, а сейчас нам нужно узнать, как определить тип выпадения, чтобы знать, что делать потом.

Для начала стоит сесть и внимательно изучить свои старые фото – общий объем волос, переднюю линию роста, волосы на висках.

Если вы видите, что на фотографиях 5-8-летней давности передняя линия роста волос была ниже, на висках росли волосы, а теперь – нет, или они превратились в короткие, «пушковые», кожа головы начала «просвечивать», и произошло это не резко, а очень постепенно – это повод начать беспокоиться.

Если же ничего подобного вы не наблюдаете, общий объем волос у вас примерно такой же, как и раньше (некоторое уменьшение густоты с возрастом в пределах 10-15% – это нормально, почему – расскажу в статье о хроническом выпадении) и, самое главное, никаких изменений в количестве и структуре волос на висках и по срединному пробору вы не наблюдаете, можно расслабиться – скорее всего у вас обычно реактивное выпадение, которое ВСЕГДА заканчивается само собой после прекращения действия реактивного (вызвавшего выпадение) фактора.

Если же вы замечаете изменения в структуре волос, постепенное уменьшение их густоты или, например, что после «сезонных линек» густота не восстанавливается, т.е. вам кажется, что выпадение-то закончилось, но не все, что выпало, наросло обратно, стоит подумать о том, чтобы сделать фототрихограмму.

То же самое касается случаев, когда вы не можете решить, изменилось что-то по сравнению со старыми фотографиями, или нет, в конце концов, процедура это не сложная, а нервы дороже.

Итак, на сегодняшний день самый удобный и достоверный метод диагностики вида выпадения – фототрихограмма (ФТГ).

Хотя это довольно простая процедура, она не имеет ничего общего с «экспресс-диагностикой», которую иногда проводят представители различных марок в аптеках и парфюмерно-косметических магазинах и которая выглядит обычно так:

На таких «диагностиках» представитель марки, часто облаченный для усиления эффекта от собственного красноречивого словоблудия в белый халат (хотя врачом не является), усадит вас за столик, насадкой специального аппарата, подключенного к монитору, потыкает вам в голову, затем картинно вырвет пару волосинок, положит их под увеличитель и вы наконец узнаете «страшную правду»: у вас «дистрофия луковиц», «себорея», «перхоть», «истончение волос», «в норме из одного фолликула растет несколько волос, а у вас всего один» и т.д.

В подтверждение вам будут продемонстрированы «ужасные» виды волос («смотрите, какой неровный край у волоса!») и кожи головы («вы видите, кожа покрыта слоем жира, ваши волосы задыхаются!»), увеличенные во много раз.

Надо сказать, что подача материла у таких «специалистов» весьма эффектна, и, в принципе, все, что они говорят, более-менее правда, только вот край у волоса ВСЕГДА неровный, а здоровая кожа головы ВСЕГДА покрыта жиром, о чем, естественно, умалчивается.

Смысл сказанного сводится к одному: «у вас, конечно, проблемы, но наша косметика поможет вам обязательно».

Такие «диагностики», как правило, бесплатны и цель у них одна – как можно скорее проводить вас на кассу с максимальным числом продуктов данной конкретной марки.

Фототрихограмма – это совершенно иная процедура.

Выполняют ее в клиниках, специализирующихся на проблемах с волосами (трихологических центрах), она не бывает бесплатной. Цена варьируется в зависимости от клиники и обычно составляет от полутора до двух с половиной тысяч рублей.

До того, как рассказать, в чем она заключается, сразу оговорю несколько очень важных нюансов:

1) Другие процедуры, которые вам будут предлагать в клиниках, будь то «трихоскопия», «спектральный анализ» и прочее, отношения к диагностике вида выпадения (реактивное или хроническое) не имеют. Это может быть само по себе полезно (например, трихоскопия покажет, есть ли у вас себорея или нет, спектральный анализ – каких микроэлементов в организме не хватает, а каких – в избытке), но на главный вопрос ответа они не дадут. Зато вы потратите время и деньги. И немаленькие.

2) Нет никакого смысла записываться на первичный прием к трихологу – если, кончено, не хотите за собственные деньги познакомиться с новым доктором, послушать, как он с умным видом поспрашивает вас об образе жизни, питании, состоянии волос у родственников и т.п. Затем он пообещает вам, что все будет хорошо и направит, в лучшем случае – на ФТГ, в худшем – вы получите направления на сдачу всех возможный и невозможных видов анализов на много-много десятков тысяч.

3) До того, как вы сделаете ФТГ, нет смысла сдавать кровь на гормоны, железо, сахар и прочее, делать УЗИ или проводить еще какие-то исследования. Все это имеет смысл только ПОСЛЕ того, как вы увидите результаты ФТГ.

ФТГ даст вам ответ на вопрос – реактивное выпадение или нет. Если да, тогда отправляемся искать фактор (если он не очевиден) – сдавать анализы и т.п.

Если же вы обнаружите картину хронического выпадения – надо начинать бороться за волосы, и чем раньше, тем лучше, вариант «лечения» тут, по сути, всего один.

Прочими проблемами со здоровьем вы, конечно, тоже можете заниматься, однако ни одна их них (в том числе ваш гормональный статус и его нарушения) не имеют к причине хронического выпадения НИКАКОГО отношения.

Что представляет собой фототрихограмма?

Фототрихограмма – это метод компьютерной диагностики. Проводится она в 2 этапа. В первый день вам просто сбривают 2 небольших участка на голове в 2-х зонах – лобно-теменной и затылочной.

Выбритые участки будут маленькими – менее 1 кв.см. и полностью закрываются волосами (стандартное расположение первой точки - на расстоянии 2 см. от фронтальной линии и 2 см. от срединной линии головы, в качестве второй точки используется участок, находящийся на 2 см. правее/левее затылочного бугра).

После того, как в избранных зонах триммером сбриваются волосы, вы идете домой.

Спустя 2-3 дня (не раньше!) вы приходите снова, при этом повторный визит НЕ оплачивается, так как это часть процедуры. Вас будут непременно убеждать записаться еще и на «консультацию», чтобы вам «расшифровали» результаты ФТГ.

Соглашаться или нет – ваше право, но учтите, во-первых, что результаты вам обязаны выдать на руки, и «расшифровать» их вы сможете и сами – это не данные вражеской разведки все-таки, и, во-вторых, это сможет сделать любой трихолог на любом медицинском ресурсе.

Но вернемся к процедуре.

Ее может выполнять врач-трихолог, а может и его ассистент. Он исследует волосы на выбритых участках – среди них будут отросшие на 1мм. (анагеновые) и оставшиеся прежнего размера (телогеновые) волосы.

Макро-снимки с выбритых мест заносятся в специальную компьютерную программу (в России наибольшее распространение получила Trichoscience), в ней просчитываются необходимые показатели, на основании которых врач дает заключение.

Визуальный результат ФТГ в распечатке выглядит примерно так:

ПОКАЗАТЕЛИ ФТГ И КАКИМИ ОНИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ

1) Для проведения дифференциального диагноза между хроническим (андрогенетическая алопеция) и реактивным выпадением волос фототрихограмма выполняется в 2-х зонах – лобно-теменной (андроген-зависимой) и затылочной (андроге н-независимой). Это важно для проведения сопоставительного анализа, ФТГ по одной зоне в таком случае НЕ ПОКАЗАТЕЛЬНА.

ФТГ по одной зоне ( в зоне выраженного истончения волос, т.е. в андроген-зависимой = теменной) проводится ТОЛЬКО для оценки динамики лечения, но никак не для постановки диагноза. Сравнение показателей одной из зон с невесть откуда взятыми «эталонными» значениями также не показательно. Имеет значение ТОЛЬКО сравнение конкретных цифр обоих зон на конкретной голове.

2) Показатели, которые ОБЯЗАТЕЛЬНО должны присутствовать в результатах для постановки диагноза:

- общее количество волос на кв. см. (с делением по зонам, видам волос (терминальные или веллус), фазам роста (анаген или телоген),

- процент веллуса среди анагеновых и телогеновых волос. Это основной показатель, который обязательно должен быть в результатах ФТГ, и без которого она не имеет ровно никакого смысла.

Веллус – это тонкие, «пушковые» волосы, они короткие, слабо-пигментированные, могут иметь деформированную структуру – «гофре». У взрослого человека такие волосы могут быть наряду с нормальными волосами (которые называются терминальными), их наличие показывает влияние на фолликулы волос агрессивной формы тестостерона – дигидротестостерона (ДГТ).

В норме таких волос должно быть немного (не более 10-15% от общего числа).

Показатель «веллус в телогене» показывает число подвергшихся воздействию ДГТ волос, которые из-за этого воздействия выпадают.

Преобладание веллуса в стадии выпадения над нормальными (терминальными) волосами – т.е. более 50%, говорит о хроническом выпадении (АГА).

3) Соотношение волос в зависимости от их толщины - т.е. количество толстых (>70 мкм), средних (50 - 70 мкм), тонких (30 - 50 мкм) волос и веллуса (менее 30 мкм) – по каждой зоне.

4) Желательно, чтобы в ФТГ присутствовал такой показатель, как количество фолликулярных юнитов (по зонам).

Фолликулярные юниты – это нехарактерное расположение волос в коже головы, когда из одного фолликула формируется несколько стержней волос, имеющих одну общую поднимающую мышцу и сальную железу.

Краткий FAQ:

Какой участок должен быть просчитан в результатах ФТГ, чтобы данные были репрезентативными?

По-хорошему - весь выбритый участок, то есть примерно 1 кв. см.

При условии очень хорошей плотности волос (более 300 на кв.см.) - от 50 кв. мм. и более.

«Анализ» по меньшим площадям (например, 16 кв.мм.) - НЕ показателем и НЕ точен. В таком малюсеньком пучке может встретиться всего одна телогеновая волосина. И если она окажется веллусом, вы получите 100% веллуса в телогене, сделав вывод о 100% АГА. Что может быть совсем не так. Ибо 1 волосина, и по меньшей мере 80-100 тысяч волос на вашей голове - не одно и то же.

Что делать, если в клинике, куда вы обратились, вам говорят, что «в стандартный размер снимка большая площадь не влезает»?

Требуйте сделать расчеты для нескольких полей зрения (минимум для 3-х) для каждой из областей.

Куда мне пойти, чтобы там точно сделали качественную ФТГ с просчетом всех нужных показателей?

Вот честно, подобные вопросы меня просто обескураживают. Ну вы сами-то подумайте, откуда мне знать, как в вашем городе работают трихологические центры? Я что, экстрасенс?

Или вы всерьез полагаете, что я объездила все города России с целью оценочных визитов в каждую клинику? И сделала в каждой по ФТГ, чтобы узнать, качественно ли они работают?

Звоните заранее в выбранный центр и узнавайте, как, что, чем и почем они считают. Если нужно, выставляйте свои условия до процедуры, ругаться после будет сложнее и обычно малоэффективно. Да и нервы сэкономите.

И последнее. Вне зависимости от того, согласились ли вы на консультацию по результатам ФТГ или нет, требуйте распечатку ФТГ на руки, чтобы потом вы могли получить независимую трактовку ее показателей.

Требуйте от врача четкого ответа на вопрос: какой вид выпадения он видит – реактивное или хроническое (андрогенетическая алопеция) и на основании чего он этот вывод сделал.

Часто трихологи ставят ничего не значащие «диагнозы», звучащие устрашающе для людей «не в теме»: «телогеновое выпадение» (а оно другим в принципе не бывает), «гормональное», «гормоно-зависимое» выпадение или «выпадение по мужскому типу» (обычно так вуалируют андрогенетическую алопецию), «диффузное поредение» (это не вид выпадения, а его характер – как реактивное, так и хроническое выпадение может носить диффузный характер, т.е. относительно равномерное выпадение по всей голове) и т.д.

Делается это, как правило, для того, чтобы смущенный посетитель окончательно уверился в мудрости доктора, и что «врачу виднее» и побежал скупать дорогостоящие притирки и витамины, которые, конечно, вам тут же, не отходя от кассы, предложат приобрести.

Не покупайте НИЧЕГО из предложенного вам, ни шампуни, ни тоники, ни лосьоны, ни витамины, и не соглашайтесь ни на какие «восстанавливающие» процедуры.

Даже если они вам действительно необходимы, даже если именно такие, как предлагается в этой именно клинике, их можно купить гораздо дешевле.

Кроме того, вы сможете спокойно обдумать ситуацию, почитать отзывы на рекомендованные средства и процедуры, а также, при необходимости, проверить адекватность полученных назначений.

Подготовьтесь перед тем, как пойти на ФТГ, выпишите все вопросы на лист бумаги, т.к. в минуты волнения они обычно вылетают из головы. Не стесняйтесь переспрашивать и не бойтесь хлопнуть дверью, если вы почувствуете, что вас «разводят» на деньги. К сожалению, такое встречается довольно часто, трихология – тоже бизнес.

Что мне делать, если в моем городе не проводят ФТГ?

Как вариант – съездите в соседний. Если и там по нулям, можно узнать о возможности проведения других, менее точных методов диагностики, например, трихограмма, трихометрия или биопсия волос.

Первые два варианта являются полуинвазивными и основаны на анализе корней волос для выявления фаз их роста.

Для анализа из тех же зон, что и для проведения ФТГ, пинцетом выдергивается по 60-100 волос. Волосы фиксируются на предметном стекле и исследуются под микроскопом.

Микроскопический анализ позволяет оценить соотношение волос в разных фазах роста (в зависимости от наличия или отсутствия корневой оболочки), измерение диаметра волос позволяет выявить средний диаметр волос и процент пушковых волос, измерение длины волос позволяет провести ретроспективную оценку интенсивности выпадения волос из данной области.

Следует иметь ввиду, что неправильная техника депиляции волос ведет к искусственно завышенному количеству дистрофичных волос, может исказить количество телогена. Исследование занимает много времени, доставляет дискомфорт пациенту и не считается оптимальным для постановки диагноза.

Биопсия – инвазивный метод, и череват наибольшим количеством осложнений. Для анализа проводится забор небольшого фрагмента кожи головы (от 4 мм.) для гистологического (клеточного) исследования. Из головы вырезается кусок кожи вместе с фолликулами волос, место разреза зашивается. Волосы при этом удаляются навсегда. Потом под микроскопом проводят исследование тканей, а также количества фолликулов, качества волос (веллус, терминальные), определяется плотность волос и соотношение фаз их роста.

Существует еще такой вид диагностики, как трихоскопия.

Его весьма условно можно отнести к трихологической диагностике, это диагностичский метод в дерматологии. Трихоскопы оборудованы линзами с разным увеличением - от х20 до х1000 кратного. То есть по сути это макро-снимки кожи, которые помогают оценить ее состояние.

Трихоскопия может применяться для дифференциальной диагностики между рубцовыми и нерубцовыми алопециями, гнездной алопецией и трихотилломанией (психическое заболевание, проявляющееся в выдирании собственных волос). Без труда оцениваются признаки гиперкератоза, себореи и псориаза, перифолликулярное воспаление. Данная процедура может проводиться в дополнение к ФТГ, но ни в коем случае не является ее заменой.

П.С. Мой личный опыт 2-кратного проведения ФТГ с результатами вы можете найти в этом отзыве.

Всем желающим оставить комментарии или вопросы, сперва читать ПРАВИЛА САЙТА.

23516

Термин алопеция происходит от греческого "alopekia" - выпадение волос.

Как известно, в настоящее время существует несколько болезней, характеризующихся нарушением роста волос.

1. Андрогенетическая алопеция
2. Гнездная алопеция
3. Диффузное выпадение волос

Рассмотрим кратко каждую патологию.

Андрогенетическая алопеция

Так, в основе андрогенетической алопеции лежит генетическая предрасположенность, нарушение салоотделения и повышение экстрагландулярного синтеза андрогенов.

При андрогенетической алопеции типичными местами выпадения и поредения волос считается передняя зона, фронтально-височный угол, передняя часть висков, центральная (горизонтальная) зона и теменная область.

Гнездная алопеция

Это аутоиммунное заболевание волосяных фолликулов, характеризующееся образованием воспалительного клеточного инфильтрата вокруг волосяных фолликулов, состоящего из CD8+ и CD4+ лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса.

При гнездной алопеции волосы выпадают на клинически неизмененной коже без признаков воспаления, атрофии и субъективных ощущений, образуя очаги округлой формы с выраженной зоной расшатанных волос по периферии, которые в дальнейшем могут сливаться, образуя большие очаги поражения.

Диффузное выпадение волос

Причины возникновения данной патологии весьма разнообразны. Причиной может служить себорейный дерматит, воздействие токсических веществ, метаболические нарушения, дефицитные состояния, физиологические причины и т.д.

При данной патологии волосы выпадают на всей поверхности головы. Чтобы диагностировать такие патологические состояния в настоящее время применяют трихоскопический метод обследования.

Визуализированная диагностика в настоящее время прочно занимает свои позиции, как одни из самых доступных малозатратных, безболезненных, эффективных методов диагностики в дерматологии (трихологии). Этот метод сравнительно недавно появился в мировой медицине. Так, одними из первых, зарубежные исследователи Kossard и Zagarella исследовали случай рубцовой алопеции и описали его дерматоскопические критерии в 1993 году. Затем в 2003 году были впервые описаны В 2005 году описаны видеомикроскопические критерии тяжести андрогенетической алопеции и способы динамического наблюдения за эффективностью терапии.

Основоположенником трихоскопии можно считать Rudnicka который в 2006 году ввел термин "Трихоскопия" и стал применять его при оценке состояния волос, кожи головы, бровей, ресниц с помощью видеодерматоскопической техники.

В настоящее время для визуализированной диагностики используется видеокамера, которая подключается к ноутбуку или же стационарному компьютеру.

На рис.1 представлена камера корейской фирмы Aramo, которая имеет разрешающую способность 410 000 пикселей и увеличение 1х, 60х, 200х, 1000х, а так же дезинфекцию объектива с помощью УФО, что препятствует распространению инфекции от пациента к пациенту, и не требует дополнительной обработки объектива дезрастворами.

Такая камера оптимальна для применения вместе с программой Trichoscience отечественной разработки, которая позволяет вести базу данных пациентов, проводить автоматический подсчет плотности волос в любой зоне головы, измерять диаметр волос и автоматически оценивать в какой фазе развития находится волос, проводить метод фототрихограммы (который используется для дифференциальной диагностики андрогенной и диффузной алопеции, а также для оценки эффективности проводимой терапии), и выставлять автоматический диагноз на основе оценки визуализированных данных.

Как правило, проводят исследование двух зон головы:

• андрогеннезависимой - теменной области
• андрогензависимой- затылочной области,в которых подсчитывают плотность волос и вариабельность их диаметра.

В норме плотность волос в теменной зоне на 25% выше, чем в затылочной и составляет.

Теменная зона	Затылочная зона
300±20/см²	195±13/см?	у брюнетов
340±25/см?	210±12/см?	у блондинов

Волосы в стадии анагена- 80%, телогена -10%.

Количество диспластичных волос, диаметр которых меньше 0,04 мм, не превышает 10%.

При диффузном выпадении волос наблюдается равномерное выпадение волос по всей поверхности, включая теменную и затылочную зоны.

Теменная зона

5-диспласт(12%), 29-норм (88%),

260 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

3-диспласт (10%), 27-норм (90%) 167 на см. кв. (норма 195±13/см?)

зеленым цветом обозначены нормальные волосы (терминальные), красным цветом – диспластичные (веллусные).

При андрогенетической алопеции отмечается значительное снижение плотности волос и их диаметра в теменной зоне при нормальном их содержании в затылочной.

Теменная зона

17-диспласт(43%), 22-норм(56%) 217 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

7-диспласт(18%), 31-норм(81%) 212 на см. кв. (норма 195±13/см?)

Для диагностики гнездой алопеции существует несколько трихоскопических признаков (желтые точки и кадаверизированные волосы).

Для выставления точного диагноза проводится метод фототрихограммы который применяется для:

1. для точного подсчета количества волос на см?;
2. определения количества анагеновых и телогеновых волос на данном участке;
3. количества диспластичных и нормальных волос, а также интенсивность выпадения и степень истончения волос;
4. для проведения дифференциального диагноза между андрогенным и диффузным типом выпадения волос;
5. подсчета индивидуальной скорости роста волос;
6. осуществляют динамическое наблюдение за скоростью роста волос под влиянием лечения, с этой целью фототрихограмму целесообразно проводить 1 раз в 3 - 5 месяцев.

Техника проведения фототрихограммы

В двух зонах (теменной и затылочной), триммером сбриваются волосы на участке размером 8х8мм. Через 2-3 дня, когда волосы отрастут на 1 мм (в норме 0,3-0,4 мм в сутки) или останутся прежнего размера (анагеновые и телогеновые волосы соотвественно), участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, под х40-увеличением заносятся в специализированную компьютерную программу (Trichoscience).

Фототрихограмма при диффузном выпадении волос.

Теменная область

Анаг.-71%(дисп.14%) Тел. -28% (дисп.18%) плотность волос 262,55 на см. кв.

Затылочная зона

Анаг.-70%(дисп.11%) Тел.-30%(дисп.15%) плотность волос 140,21 на кв. см.

Фототрихограмма при андрогенетической алопеции

Теменная зона

Анаг.-51%(дисп.50%) Тел.-48%(дисп.52%) плотность волос 212,28 на см. кв.

Затылочная зона

Анаг.-81%(дисп.8%) Тел.-19%(дисп11%) плотность волос 262,55 на кв. см.

Наблюдается снижение плотности, высокое процентное содержание телогеновых и диспластичных волос в теменной зоне, а в затылочной зоне эти показатели остаются в норме.

Тест натяжения волос ( Hair pull test ).

Для его проведения необходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках исследователя останется свыше 10% волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлеченных волос свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует проводить в 4 зонах – в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной. Для корректного проведения теста пациента просят не мыть голову в течение 5 дней, предшествующих исследованию. Нередко пациенты приходят на прием в тот же день, когда они мыли голову. В такой ситуации проведение теста нецелесообразно , т.к. все телогеновые волосы будут уже вымыты. После проведения теста, если он оказался положительным, удаленные волосы желательно оценить под световым микроскопом. Стоит обратить внимание на то, что при андрогенетической алопеции (АГА) тест будет положительным в теменной зоне и отрицательный – в затылочной. В случае острой анагеновой алопеции исследование корней волос покажет, что волосы находятся в анагеновой фазе. При синдроме анагеновой алопеции, корни анагеновых волос будут иметь признаки дисплазии. При хронической телогеновой алопеции волосы будут выпадать диффузно, в количестве 6-8 штук, луковицы будут иметь вид обычных телогеновых волос. Те же признаки будут выявлены и при остром телогеновом выпадении волос, однако количество экстрагированных волос будет значительно большим (до 40%). При гнездной алопеции в зоне расшатанных волос корни волос будут дистрофичными, при этом экстрагированные волосы будут как дистрофичными анагеновыми, так и телогеновыми.

Источник фото http://bestpractice.bmj.com

Отрицательная сторона теста в том, что усилие, с которым извлекаются волосы, может варьировать. Часть пациентов, могут удалять телогеновые волосы при расчесывании гребнем с частыми зубцами, в то время, как другие, расчесывают волос крайне бережно, тем самым “накапливая” выпадающие волосы. Таким образом, данный тест можно рекомендовать лишь в качестве скринингового и в затруднительных ситуациях специалист должен использовать более объективные методы оценки интенсивности выпадения волос.

Тест выпадения волос при мытье головы

Помогает оценить интенсивность выпадения волос, провести дифференциальную диагностику между телогеновой и андрогенетической алопецией. При подготовке к тесту пациент не должен мыть голову в течение 5 дней. После мытья волос шампунем, необходимо прикрыть сточное отверстие в ванной с помощью марли. Собрать все оставшиеся в ванной волосы и разложить их в ряд на белой бумаге. Посчитать общее количество вымытых волос, количество волос длиной до 3 см, от 3 до 5 см. Волосы длиной менее 3 см обычно являются веллусными, их диаметр не превышает 30 мкм. В норме количество вымытых таким образом волос обычно составляет 200-250. При андрогенетической алопеции количество вымытых веллусных волос обычно выше 10%, при телогеновом выпадении волос – менее 10%; общее количество вымытых волос при АГА обычно не превышает 100, при телогеновой алопеции – превышает 250. В этом тесте следует учитывать, что среди коротких волос могут оказаться волосы, поломанные или срезанные на данную длину при стрижке, при этом они имеют “тупой” кончик – такие волосы считаются “длинными”. Тест нецелесообразно проводить, если длина волос пациента менее 6 см. Недостаток метода в том, что усилия, прикладываемые при мытье волос, могут быть различными, также имеет значение интенсивность, с которой пациент расчесывает волосы в дни подготовки к тесту.

Обзорные фотографии

Обзорные фотографии делаются с целью оценки динамики роста и качества волос в процессе лечения. С этой целью используется специализированная установка, позволяющая фиксировать исследуемую зону в одной и той же позиции, в первый и последующие визиты, используя одну и ту же аппаратуру, параметры освещения и увеличения, угол обзора, расстояние, что позволяет получать достоверные результаты. Длина, цвет волос, прическа в процессе наблюдения не должны меняться. В день фотографирования пациент должен помыть волосы, но не применять никаких укладочных средств.

Трихограмма

Трихограмма является полуинвазивным методом, применяемым для оценки корней волос и соотношения фаз роста волос. Морфометрическая оценка волос описана в 1957 г ( Scott et al ), а термин “трихограмма” введен Pecoraro в 1964 г. Перед проведением трихограммы волосы не следует мыть в течение 5 дней. С помощью зажима или пинцета, бранши которого защищены резиновыми трубочками, депилируется 60-80 волос из 2 стандартных зон. При АГА, телогеновой алопеции, синдроме выпадения анагеновых волос – рекомендуется депилировать волосы из точки, которая находится на расстоянии 2 см от фронтальной линии и 2 см от срединной линии головы, в качестве второй точки используется участок, находящийся на 2 см латеральнее затылочного бугра. При гнездной алопеции рекомендуется депилировать волосы из зоны расшатанных волос, в качестве второй точки используется контрлатеральная сторона в интактной зоне. Зажим накладывается на волосы, приблизительно на 0,5 см выше кожи головы. Волосы извлекаются быстрым движением, перпендикулярно коже головы, с соблюдением направления их роста. Корни волос фиксируются на предметном стекле и исследуются под микроскопом при малом увеличении. При этом оценивается процент анагеновых, телогеновых и катагеновых волос. Следует иметь ввиду, что неправильная техника депиляции волос ведет к искусственно завышенному количеству дистрофичных и поломанных волос в трихограмме. Метод доставляет дискомфорт пациент, для правильной оценки результатов требуется опыт и квалификация специалиста.

Анагеновая фаза	Телогеновая фаза
Диспластичный волос	Дистрофичный волос
Монилетрикс	Зоны сужения Поля-Пинкуса

Трихометрия с трихограммой одиночных юнитов ( unit area trichogram )

Исследование базируется на оценке депилированных волос. Участок волосистой части головы обезжиривается смесью ацетона и изопропилового спирта, маркером очерчивается поле, диметр которого совпадает с диаметром отверстия в стандартном трафарете. С помощью зажима волосы по одному эпилируются (в процессе эпиляции необходимо соблюдать направление роста волос, что позволяет сохранить корневые оболочки волос) и раскладываются по длине на двустороннем скотче. Микроскопический анализ позволяет оценить соотношение волос в разных фазах роста, измерение диаметра волос позволяет выявить средний диаметр волос и выявить процент пушковых волос, измерение длины волос позволяет провести ретроспективную оценку интенсивности выпадения волос из данной области. Несмотря на высокую точность, надежность и воспроизводимость этого метода, исследование занимает много времени, доставляет дискомфорт пациенту и не может широко применяться в практической работе врача.

Стандартная фототрихограмма и фототрихограмма с контрастированием

В настоящее время метод фототрихограммы является наиболее общепризнанным в клинической трихологической практике, т.к. является высокоточным и доступным. С помощью этого метода уже на ранних этапах выявляется субклиническая форма АГА, проводится дифференциальная диагностика между АГА и хронической диффузной телогеновой алопецией, оценивается эффективность лечения алопеций в динамике. Метод фототрихограммы впервые представлен в 1970 г. Van Neste предложил использовать контрастирование исследуемого участка. Hoffman R . усовершенствовал технику проведении фототрихограммы с помощью автоматической компьютерной обработки результатов. Для проведения фототрихограммы необходимо выбрать участок, в котором будут проводиться последующие замеры. Как правило, для проведения дифференциального диагноза между андрогензависимым и диффузным выпадением волос фототрихограмму следует выполнять в 2-х зонах – лобно-теменной и затылочной. Для оценки динамики лечения фототрихограмму имеет смысл проводить в зоне выраженного истончения волос. В избранных зонах, на участке 10-15 мм. триммером сбриваются волосы. Спустя 2-3 дня, когда среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие приблизительно на 1мм. (анагеновые) и оставшиеся прежней длины (телогеновые) волосы, участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, при х 40-60 увеличении заносятся в специализированную компьютерную программу. В России наибольшее распространение получила программа Trichoscience. Далее, с помощью программы просчитывается общее количество волос на кв. см., процент веллусоподобных, анагеновых и телогеновых волос, полученные данные в 2 зонах сравниваются. При этом отросшие волосы отражают фазу роста, волосы длина которых увеличилась незначительно – отражают фазу катагена, волосы, длина которых осталась прежней, отражают фазу телогена. Метод фототрихограммы также позволяет провести подсчет количества волос на кв. см, среднюю скорость роста волос, процент веллуса среди анагеновых и телогеновых волос.
Ниже приведен пример фототрихограммы, выполненной с помощью диагностической программы Trichoscience (слева – фотография исследуемой зоны, справа - эта же зона после обработки компьютерной программой).

Обращает внимание, что большинство волос в телогеновой фазе (отмечены розовым цветом) являются веллусоподобными, т.е., чувствительными к андрогенам, что делает диагноз андрогензависимой алопеции несомненным.

Трихоскопия

В настоящее время дерматоскопия прочно занимает позиции как неинвазивный, широкодоступный и эффективный диагностичский метод в дерматологии. Дерматоскопическая диагностика заболеваний волос и кожи волосистой части головы в настоящее время получила свое развитие. С 2006 года Rudnicka введен термин “Трихоскопия”.

Трихоскопы оборудованы линзами с разным увеличением - от х20 до х1000 кратного. При применении большого увеличения необходимо использовать иммерсионное масло. Трихоскопия может применяться для дифференциальной диагностики между рубцовыми и нерубцовыми алопециями, гнездной алопецией и трихотилломанией. Без труда оцениваются признаки гиперкератоза, фолликулярной атрофии, себореи и псориаза, перифолликулярная гиперпигментация и перифолликулярное воспаление.

В 1993 году Kossard и Zagarella опубликовали описание случая рубцовой алопеции его диагностические дерматоскопические критерии, в частности, связанные с визуализацией перифолликулярного фиброза.

В 2005 году подробно описаны видеомикроскопические критерии тяжести андрогенетической алопеции и способы динамического наблюдения за эффективностью терапии. Первый атлас дерматоскопии волос и кожи волосистой части головы выпущен А. Tosty в 2007 г.

В 2007 г. Rakowska и соавторы показали, что с помощью трихоскопии достаточно просто диагностируются такие состояния, как монилетрикс и другие генетические заболевания стержней волос.

В 2008 году. Rudnicka и соавт. описаны диагностические трихоскопические критерии гнездной алопеции с атипичным течением, когда затруднена диагностика заболевания, как правило, базирующаяся лишь на клинических признаках. Ведущими признаками, по мнению авторов, являются “желтые точки”, кадаверизированныве волосы (“черные точки”), волосы в виде “восклицательного знака”(длиной до 1 мм), дистрофичные волосы. Кроме того, описаны веллусные волосы в очагах алопеции. При длительном течении алопеции могут наблюдаться признаки перифолликулярного фиброза в виде “белых точек”.

Читайте также:

  
• Как пользоваться тинтом для бровей манли про
  
• Мушки в волосах что это
  
• Как выбрать мастера по наращиванию волос
  
• Как поднять волосы на один тон
  
• Что значит фразеологизм и бровью не шевельнуть