Реактивная алопеция что это

Опубликовано: 17.09.2024

Последнее обновление: 27.02.2021

Врач дерматовенеролог, трихолог, кандидат медицинских наук,
член Ассоциации "Национальное общество трихологов"

Случалось ли вам переживать периоды интенсивного выпадения волос? Наверняка каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с такой проблемой: без видимых на то причин волосы начинают активно сыпаться, сбиваясь в непрезентабельные клоки по углам квартиры и в сливе ванной. Однако не всегда причины лежат на поверхности. Если не имеют место естественные процессы старения, то речь может идти о реакционном выпадении волос.

Как следует из названия, такой тип выпадения является реакцией волосяных луковиц на тот или иной провоцирующий фактор. По данным исследований, более 80% всех зафиксированных случаев резкого поредения шевелюры относятся именно к реактивным.

Что же относится к тем самым провоцирующим факторам? Как правило, это физиологические нарушения или воздействия извне.

Реактивные факторы

Влияющие на жизненный цикл волоса

Дисбаланс гормональной системы (прием гормональных препаратов, период беременности и лактации, менопауза);
аутоиммунные заболевания;
сбои в работе эндокринной системы.

Влияющие на процесс деления клетокволосяной луковицы

серьезная нехватка в организме веществ, влияющих на синтез кератина - основного строительного элемента;
радиационное облучение или последствия химиотерапии;
гипотиреоз.

Ограничивающие кровообращение в волосистой части кожи головы

механические воздействия (тугие головные уборы и прически);
психоэмоциональные перегрузки (стрессы, недосып, депрессия);
инфекционные заболевания.

Теперь подробнее рассмотрим каждую группу провоцирующих факторов.

Факторы, изменяющие жизненный цикл волоса

Волосяные фолликулы, расположенные на голове и теле человека, обладают особой чувствительностью к мужскому половому гормону тестостерону и к женским эстрогенам.

Однако в зависимости от места роста волос, воздействие тех или иных гормонов может быть диаметрально противоположным.

Так, волосяные фолликулы, расположенные на подбородке, шее, руках, ногах и груди крайне чувствительны к воздействию эстрогенов - женские гормоны подавляют рост "неположенных" дамам волос. Однако избыток андрогенов наоборот провоцирует оволосение по мужскому типу.

В свою очередь, луковицы волос на голове стимулируются эстрогенами, но крайне чувствительны к андрогенам, которые оказывают губительное воздействие и провоцируют выпадение.

При этом как женский, так и мужской организм синтезирует оба вида гормонов, но их соотношение, естественно, разное.

Поэтому в большинстве случаев женщины, страдающие гиперандрогенией, сталкиваются с реактивным выпадением волос. Хотя отклонения от идеальных значений гормонального статуса не всегда проявляются именно таким образом, зачастую буйные андрогены могут и не подавать вида своего излишнего присутствия.

Если вы заподозрили гормоны в проблемах с шевелюрой, не торопитесь нести свои кровно заработанные в клинику для оплаты дорогостоящих анализов. Для начала сходите на УЗИ дважды за цикл. Если исследование в первой фазе показывает наличие доминантного фолликула, а во второй фазе было сформировано желтое тело, то с вашими половыми гормонами все в порядке - подобная картина типична для нормального функционирования эндокринной системы.

Если гормоны "шалят" после родов или в период грудного вскармливания, вероятнее всего, ситуация нормализуется в течение нескольких месяцев. Если реактивный волосопад не уменьшается, нужно обратиться за помощью к специалисту.

Реактивные факторы, снижающие деление клеток

Радиация - облучение свыше допустимых (безопасных) значений снижает или вовсе останавливает процесс митоза и регенерации тканей.
Химиотерапия - такая терапия призвана остановить стремительно разрастающиеся опухоли, ее задача - подавить деление клеток. На данный момент не существует препаратов, которые могли бы избирательно уничтожать только вражеские клетки, поэтому такие средства воздействуют и на волосяные фолликулы. Однако по завершении курса "химии" шевелюра, как правило, полностью восстанавливается.
Снижение функции щитовидной железы -происходит вследствие дефицита тиреоидных гормонов (Т3, Т4). Гормональным маркером дисфункции щитовидки является тиреотропный гормон (ТТГ). Сдать соответствующие анализы можно в большинстве многопрофильных медицинских клиник.
Дефицит питательных веществ - нехватка витаминов, микроэлементов и белка естественным образом затрудняет митоз клеток. Такая клиническая картина может наблюдаться при длительном голодании, аномальном истощении или анорексии, при соблюдении жестких диет, а также у приверженцев вегетарианства при несбалансированном рационе.

Лечение в каждом отдельном случае должен назначить квалифицированный специалист по результатам лабораторных исследований. Не стоит браться за самолечение и восстанавливать шевелюру по советам из интернета - вы рискуете не только не добиться результата, но и усугубить проблему.

Реактивные факторы, замедляющие кровообращение в коже головы

Такие факторы имеют общую характерную черту - их воздействие заставляет организм испытывать сильный стресс, в результате чего происходит спазм кровеносных сосудов. Спазмирование сосудов кожи головы ведет к затруднению снабжения волосяных луковиц питательными веществами, в результате чего волоски истончаются и выпадают.

Однако реакцией организма на стресс может быть не только волосопад - зачастую человек начинает испытывать головные боли, скованность в мышцах, тревогу, блуждающие боли без определенной локализации, проблемы со сном и др. При этом сам больной может даже не связывать плохое самочувствие с пережитым стрессом.

Но что значит "стресс" в данном контексте? Если вы опоздали на важное совещание и испытали беспокойство по этому поводу, то ваша шевелюра не начнет от этого редеть. Однако серьезные психологические потрясения, или длительные депрессивные состояния чаще всего дают о себе знать. Но случится это через 2-3 месяца, когда вы уже забудете о пережитом и не свяжете одно с другим.

Во-первых, обратитесь к неврологу. Врач сможет назначить действенное лечение, направленное на снятие спазмов и зажимов, которые могут оказаться вовсе не в области роста волос, а, например, в спине или шее. Доктор припишет медикаментозное лечение. Назначит лечебные и профилактические процедуры, направленные на оздоровление нервной системы и общее расслабление.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Слышали ли вы такой термин, как «реактивное выпадение волос»? Возможно, вас удивит, но большинство случаев поредения шевелюры связаны именно с этим явлением. Реактивное выпадение волос встречается как у мужчин, так и у женщин. Однако стоит отметить, что в основном данная проблема встречается у представительниц прекрасного пола. Чем это объясняется? Как прекратить потерю волос? Ответы ищите в нашей статье!

Разбираемся в терминах

До того как пуститься в рассуждения о том, почему именно у женщин реактивное выпадение волос встречается чаще, чем у мужчин, и описывать варианты борьбы с проблемой, давайте определимся с терминами. Под данным словосочетанием понимают реакцию организма на действие внутренних или внешних факторов, провоцирующих поредение шевелюры. Под влиянием этих факторов некоторые фолликулы раньше времени переходят в фазу отдыха/покоя (телогена). Из-за подобных процессов волосы начинают выпадать больше положенной нормы.

В некоторых источниках реактивное выпадение волос ошибочно называют «диффузным» или «телогеновым», что в корне неправильно. Данные термины нельзя назвать синонимичными, потому что они относятся к разным понятийным категориям. Так диффузной алопецией принято считать равномерное (не локальное) выпадение волос по всей голове. Термин описывает характер алопеции, а не ее вид.

Термин «телогеновое выпадение» тоже некорректен. Фаза телогена и так характеризуется выпадением волос. Получается, что словосочетание «телогеновое выпадение» – избыточное.

Противоположность реактивной алопеции – хроническая алопеция (она же андрогенетическая). Это необратимый процесс истончения локонов, провоцирующий постепенное облысение. Причины его развития заключаются в повышенной чувствительности волосяных луковиц к гормону дигидротестостерону. Передается эта повышенная чувствительность генетически. Именно андрогенетическая алопеция встречается у 99% мужчин, обзаведшихся залысинами и проплешинами на голове. В то время как у женщин чаще наблюдается реактивное выпадение волос, вызванное рядом специфических факторов. Предлагаем остановиться на этой теме подробно.

Реактивные факторы

Важно понимать, что стать причиной поредения шевелюры могут только весомые, действительно серьезные факторы, длящиеся определенный период. Условно их разделяют на несколько групп.

Вторая группа факторов связана с уменьшением скорости или вовсе прекращением деления клеток волосяных луковиц. Этот процесс называется «митозом». Именно постоянное деление клеток обеспечивает рост волос. Замедление или прекращение митоза может быть вызвано:

Радиацией – из-за облучения останавливается деление клеток не только кожи головы, но и других органов.

Сбоями в работе щитовидной железы. Сокращение функции щитовидной железы влечет уменьшение синтеза различных клеточных ферментов, что негативно влияет и на состояние волос. Чтобы проверить, нормально ли работает щитовидная железа, проводят анализ на тиреотропный гормон.

Лечением онкологических заболеваний химиотерапией. Используемые препараты, призванные бороться с раковыми клетками и тканями, нарушают и активное деление клеток волосяных фолликулов. При этом сами фолликулы не повреждается, а значит, волосы в будущем могут вновь отрасти. Также в современной медицине применяются препараты с локальным действием – они влияют только на определенный вид клеток, не провоцируя поредение шевелюры.

Дефицитом белка, витаминов и микроэлементов, необходимых для протекания процесса митоза. С такой проблемой, как правило, сталкиваются люди, страдающие аномальным истощением, анорексией. Нехватку нужных веществ могут провоцировать монодиеты, несбалансированный рацион питания, продолжительный прием антибиотиков, пагубно влияющих на функционирование желудочно-кишечного тракта.

К третьей группе относятся факторы, из-за которых ухудшается кровообращение в коже головы и к фолликулам поступает меньше крови. Обратите внимание, что именно эти причины реактивного выпадения волос у мужчин и женщин являются на сегодняшний день наиболее распространенными. Все нижеперечисленный факторы имеют общий механизм действия – они ввергают организм в сильнейший стресс. Как результат, возникает спазм кровеносных сосудов. Ведь неслучайно именно стресс называют главным «виновником» мигреней, гипертонии, аритмии и прочих опасных заболеваний.

Когда говорят, что выпадение волос стало причиной стресса, имеют в виду продолжительный процесс, а не единичную неприятную эмоцию. Описать процесс можно так: возникший из-за стресса спазм кровеносных сосудов в коже головы сокращает приток крови к фолликулам. Таким образом, волосы лишаются нормального питания, перестают расти. Наступает стадия телогена и волосы выпадают.

Стрессом для организма могут стать не только психо-эмоциональные расстройства и сильные переживания. Развитие инфекционных заболеваний тоже относится к этой группе факторов. Привести к поредению прически способны, к примеру, себорея и дерматиты.

Лечение

По сути, лечение реактивного выпадения волос сводится к тому, чтобы устранить негативные факторы. Для этого, конечно, нужно точно определить причины. Помните, что ухудшение состояния волос и их потеря проявляются не сразу, а только через несколько месяцев после стрессового воздействия на организм. Это объясняется тем, что волосу нужно некоторое время для того, чтобы отреагировать. Сначала фолликулы лишаются питания, а затем отторгают волос.

Чем быстрее вы установите истоки проблемы и избавитесь от реактивного фактора, тем скорее вновь обзаведетесь сильными, густыми локонами. Скорее всего, вам необходимо будет посетить не только трихолога, но и других специалистов: эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога или диетолога (в зависимости от конкретной ситуации). Для определения диагноза врачи обычно отправляют пациентов сдать ряд анализов, поэтому нужно быть готовым, что лечение займет некоторое время.

Полезная помощь

Чтобы ускорить процесс роста новых волос, можно предпринять дополнительные меры. Например, простимулировать микроциркуляцию крови в тканях кожи головы, пробудить и реанимировать волосяные фолликулы. Отлично с этой задачей справляются средства с разогревающим эффектом: димексид, настойка красного перца, горчица. Сюда же относится никотиновая кислота.
Никотиновой кислотой для волос называют косметическое средство, способное расширять периферийные кровеносные сосуды, «разгонять» кровоток, улучшать обмен веществ в тканях. Кстати, именно поэтому при ее нанесении «никотинки» на кожу головы некоторые ощущают легкое жжение и покалывание. Кожа головы может покраснеть. Все это свидетельствует о том, что продукт начал действовать. А вот появление сыпи, сильного зуда и раздражения являются симптомами индивидуальной непереносимости. В таком случае средство нужно быстрее смыть. Чтобы не рисковать, перед первым применением проверьте действие никотиновой кислоты на локтевом сгибе. Только при условии, что реакция находится в пределах допустимой нормы, можно приступать к нанесению средства на кожу головы.

Никотиновая кислота для волос применяется курсами. Каждый состоит из 14 процедур. Средство используют не ежедневно, а раз в три дня. Наносят «никотинку» после мытья головы, пока волосы и кожа еще чистые. Средство не смывают. Так как вещество имеет консистенцию воды, оно не портит внешнего вида прически. После процедуры локоны не выглядят засаленными и грязными.

Наносят никотиновую кислоту не на сами волосы, а на кожу головы. Распределяют мягкими массажными движениями. Массаж способствует лучшему впитыванию средства и еще больше усиливает кровообращение в прикорневой зоне.

Записано по материалам доклада Беречикидзе Т.Т. (Москва) на XXXII юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения: вчера, сегодня, завтра отечественной дерматологии»

Диффузная телогеновая алопеция – наиболее часто встречающаяся форма выпадения волос, проявляется ежесуточной потерей более 100 волос, находящихся в фазе телогена.

Острую телогеновую алопецию – длится менее 6 месяцев, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит.
Хроническую телогеновую алопецию – длится более 6 месяцев, иногда в течение нескольких лет.

Стандартный расчет нормы выпадения волос

На волосистой части головы взрослого человека в среднем 100 000 волос. Из них - 10% в фазе телогена. Таким образом, 10 000 волос одномоментно находятся в фазе выпадения. Известно, что длительность фазы телогена – 100 дней. За 100 дней выпадут 10 000 телогеновых волос.

Следовательно, за 1 день выпадает 100 телогеновых волос.

Причины и триггерные факторы диффузного телогенового выпадения

1. Недостаточность питания (голодание)

a. Белково-калорийная недостаточность (квашиоркор, кахексия)

b. Дефицит цинка

c. Дефицит железа

d. Дефицит витамина D

e. Дефицит незаменимых жирных кислот при парентеральном питании

2. Дисфункция эндокринной системы

d. Послеродовая алопеция

e. Отмена гормональных контрацептивов

3. Экзогенные и эндогенные интоксикации

a. Интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами

b. Инфекционные болезни (грипп, пневмония, тифы, скарлатина, малярия, туберкулез легких, сифилис, бруцеллез, СПИД и д.р.)

Дефицит железа

Рекомендуемая суточная доза – 14 мг железа в день. Однако 93% женщин репродуктивного возраста получают гораздо более низкую дозу с пищей, что приводит к следующим статистическим данным:
700 000 000 человек страдает железодефицитной анемией.

Также распространен среди населения скрытый железодефицит, при котором уровень гемоглобина остается в норме, но тканевые и транспортные запасы железа уже истощены. Самостоятельно данная ситуация купируется только у 13% женщин. Около 26% приходят в манифестную форму дефицита анемии.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D встречается у 37% человек.

Недостаточность этого витамина (его активной формы 1,25 дигидрокси-витамин D3) в организме человека проявляется в замедлении пролиферации эпидермиса и угнетении роста волосяных фолликулов.

Дефицит цинка

Выделяют врожденный и приобретенный дефицит цинка.

Приобретенный дефицит цинка, как правило, является результатом снижения потребления цинка с пищей:

при парентеральном питании;
при болезни Крона;
при усилении катаболизма, встречающегося при травмах, ожогах, операциях.

Помимо интенсивного выпадения волос мы можем наблюдать характерные изменения кожи, а также изменение ногтей (Линии Бо и паронихии).

Линии Бо представляет собой поперечные вдавления или канавки глубиной до 1 мм. Некоторые исследователи проводят положительную взаимосвязь между уровнем дефицита цинка и глубиной вдавления на ногтях.

Паронихий является воспалением околоногтевого валика.


Линии Бо	Паронихий

Гипотиреоз

Исследователи выделяют первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз.

При гипотиреозе встречается интенсивное выпадение волос с волосистой части головы, а также выпадение из наружной трети брови, так называемый симптом Хертога (Hertoghe). Зачастую выпадение волос является первым симптом гипотиреоза.

Послеродовая алопеция

Послеродовая алопеция наступает спустя 2-3 месяца после родов. Наблюдается вследствие снижения уровня эстрогенов.

Состояние характеризуется тем, что во время беременности под действием эстрогенов происходит удлинение фазы роста и синхронизация роста волос. После снижения уровня эстрогенов волосяные фолликулы (до 60%) синхронно переходят в фазу выпадения, что и обуславливает интенсивное выпадение.

Прекращение приема оральных контрацептивов

Эстрогены удлиняют фазу анагена и влияют на продолжительность цикла роста волос. После отмены контрацептивов огромное количество волосяных фолликулов переходят в фазу телогена, что приводит к интенсивному выпадению волос.

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами, развивается спустя 9-12 недель от начала применения лекарственных средств. Выпадение волос происходит в течение всего периода приема лекарства.

Характерно выпадение не более 150 волос в день. Однако, при приеме интерферона, цитостатиков характерно выпадение до 300 волос в день.

Ретиноиды влияют на процессы кератинизации в волосяном фолликуле

Витамин А (>50, 000 М.Е. в день)
Ацитретин
Этретинат
Изотретиноин

Интерферон обладает цитокиноподобным эффектом

Альфа-интерферон
Гамма-интерферон

3. Тиреостатики и др. влияют на метаболизм щитовидной железы

Пропилтиоурацил
Левотироксин
Карбимазол
Амиодарон (антиаритмический эффект)

Антикоагулянты: влияют на кровоток в фолликулярном сосочке

Гепарин
Варфарин

Ингибиторы АПФ связывают цинк

Каптоприл
Эналаприл
Лизиноприл
Лозартан
Рамиприл

Гиполипидемические препараты влияют на синтез холестерина

Фибраты (Клофибрат, Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил)
Ловастатин
Аторвастатин
Трипаранол
Холестирамин

Андрогены, анаболики - андрогенный эффект

Местеролон
Тестостерон
Даназол

Антиэстрогены: снижают уровень эстрогенов

Поствакцинальные алопеции

Согласно исследованию, проведенному FDA, из 60 исследованных случаев поствакцинальной алопеции, в 47 из них - диффузное телогеновое выпадение волос возникло после вакцинации от гепатита В. При этом у 15 из них - алопеция вновь возникла после повторной вакцинации.

Стресс. Субстанция P (SP)

Доказано его участие при стессиндуцированной телогеновой алопеции. Под влиянием SP выделяются гистамин, TNF – a, TGF – b, NGF (я в этом не уверен) и др., приводящие к интенсивному выпадению волос.

Диагностика диффузной телогеновой алопеции

Диагностика диффузной телогеновой алопеции на современном этапе основывается на применении трихоскопа, являющегося цифровой видеокамерой с двумя линзами (*60, *200). Видеокамера подключается к компьютеру, для анализа снимков используются соответствующие компьютерные программы.

1. Трихоскопия

Трихоскопия позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество велуссных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

2. Фототрихограмма

Фототрихограмма позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество веллусных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

Кроме того, с ее помощью можно оценить количество волос, находящихся в фазе роста и в фазе выпадения. Эти данные, помимо диагностики и оценки текущего статуса, также помогают в процессе лечения. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий, полученная информация позволяет вовремя ввести коррективы.

Видеокамера серии ARAMO SG

Лечение диффузной телогеновой алопеции

Лечение диффузной телогеновой алопеции основывается на коррекции дефицита нутриентов, витаминов и минералов:

Белок
Незаменимые жирные кислоты
Цинк
Селен
Медь
Витамин С
Биотин
Витамин В12
Витамин В3
L-цистеин

Коррекция дефицита железа

Все препараты железа в пероральной форме можно принципиально разделить на соли двухвалентного и трехвалентного железа.

По рекомендации ВОЗ лучше применять соли двухвалентного железа, обладающие лучшей всасываемостью, их биодоступность – 30-40 %. Однако, при применении подобных препаратов широко распространены побочные эффекты (тошнота, рвота, запоры, тяжесть в животе и желудке).

При этом, соли трехвалентного железа гораздо лучше переносятся пациентами, но их всасываемость всего лишь 10 %.

Если у пациента изначально существовал дефицит меди, то препараты солей трехвалентного железа не будут всасываться и их эффективность будет достаточно низка.

Целесообразно применение комбинированных форм, содержащих помимо солей двухвалетного железа, витамин С и фолиевую кислоту.

Коррекция дефицита витамина D

Коррекция дефицита витамина D проводится с помощью его аналогов. Доза рассчитывается из уровня существующего дефицита.

В результате клинического исследования, проведенного на 144 пациентах (86 пациентов с алопецией, 58 – контрольная группа) научно доказана взаимосвязь относительного (дисфункция VDR – рецептора) и абсолютного (дефицит витамина Д) дефицитов с развитием и степенью выраженности алопеции.

Коррекция эндокринных нарушений

Коррекция эндокринных нарушений проводится после консультации с эндокринологом. Цель врача трихолога – нормализовать уровень тиреотропного гормона. Данный показатель, как правило, нормализуется через 6-12 месяцев после начала терапии.

Стресс

Учитывая широкую распространенность стрессиндуцированных алопеций, целесообразно применение анксиолитиков дневного действия. К ним относятся:

Афобазол
Мебикар
Рудотель
XAMAX

Местная терапия

Цель местной терапии – воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.

Миноксидил

Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г – одобрен FDA).

- Аминексил (Dercos Vichy)

Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.

Creastim

Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.

Капсулы Anacaps содержат в себе:

Аминокислоты (метионин и цистеин)
Железо 14 мг
Витамины В5, В6, В8, РР и Е.

стимулирует микроциркуляцию,
пролонгирует фазу анагена,
активизирует рост кератиноцитов в волосяном фолликуле.

Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.

Положительный эффект комплекса Creastim был зарегистрирован в процессе клинического исследования. 80% пациенток после второго месяца применения препарата отмечали увеличение роста волос, прекращение выпадения волос и увеличение плотности волос.

Плазмотерапия

Один из перспективных способов лечения – плазмотерапия - обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, аутологичный тромбоцитарный гель, обогащенная факторами роста плазма) представляет собой концентрат тромбоцитов в малом объеме плазмы крови.

На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:

Забор крови у пациента.
Двукратное центрифугирование, благодарю этому удается получить в 7 раз больше тромбоцитов, чем при однократном центрифугировании.
Выделение плазмы – разделение на богатую и бедную тромбоцитами плазму.
Введение богатой тромбоцитами плазмы в волосистую часть кожи головы пациента.

Алопеция (облысение) – прогрессирующее выпадение волос, приводящее к облысению головы или других волосистых участков кожи. Выделяют алопецию диффузную (истончение и поредение волос по всей голове), очаговую (возникновение очагов полного отсутствия волос), андрогенную (по мужскому типу, связанную с уровнем в крови мужских половых гормонов) и тотальную (волосы отсутствуют полностью). Различным видам алопеции подвержены как мужчины, так и женщины. Алопеция представляет выраженный косметический дефект и серьезную психологическую проблему.

Причины и клинические проявления алопеций
Диагностика алопеций
Лечение алопеций
Прогноз и течение алопеций
Цены на лечение

Общие сведения

Алопеция – это полное или очаговое выпадение волос в местах их обычного роста. Чаще алопеция наблюдается на волосистой части головы. Около половины мужчин после 50-ти лет и третья часть женщин имеют различные признаки алопеции.

Причины и клинические проявления алопеций

Выпадение зрелых волос обычно приводит к снижению плотности волосяного покрова и достаточно редко к тотальной алопеции. Причин выпадения зрелых волос достаточно много, например, ввиду физиологических изменений организма во время беременности явления алопеции могут наступить после родов. Длительный прием ретиноидов, оральных контрацептивов и препаратов, замедляющих свертывание крови, особенно в сочетании с постоянными стрессовыми ситуациями и эндокринными нарушениями довольно часто становятся причиной алопеции. Недостаток в организме железа, цинка и другие нарушения питания тоже неблагоприятно сказывается на плотности волосяного покрова.

Как правило, алопеция начинается постепенно с появлением небольших залысин в теменной или лобной части головы, кожа приобретает глянцевый блеск, наблюдаются явления атрофии волосяных фолликулов, в центре очагов можно встретить единичные не измененные на вид длинные волосы.

Если причиной алопеции является выпадение растущих волос, то со временем это может привести к полной потере волос. Патогенетически алопеция такого типа обусловлена микозами, лучевой терапией, отравлениями висмутом, мышьяком, золотом, таллием и борной кислотой. Выпадению волос и алопеции может предшествовать противоопухолевая терапия с использованием цитостатиков.

Андрогенная алопеция наблюдается в основном у мужчин, она начинает проявляться после полового созревания и формируется к 30-35 годам. Развитие алопеции в данном случае связано с повышенным количеством андрогенных гормонов, что обусловлено наследственными факторами. Клинически андрогенная алопеция проявляется замещением длинных волос на пушковые, которые со временем еще более укорачиваются и теряют пигмент. Вначале появляются симметричные залысины в обеих височных областях с постепенным вовлечением в процесс теменной зоны. Со временем залысины сливаются из-за периферического роста.

Рубцовая алопеция, при которой выпадение волос сопровождается появлением блестящих и гладких участков волосистой части головы отличается тем, что подобные участки не содержат волосяных луковиц. Причиной такого типа алопеции может являться врожденная аномалия и пороки волосяных фолликулов. Но гораздо чаще к рубцовой алопеции приводят инфекционные заболевания, такие как сифилис, лепра и герпетические инфекции. Изменения яичников и гипофиза по типу гиперплазий и поликистозов, базальноклеточный рак, длительный прием стероидных препаратов так же провоцируют алопецию рубцового типа. Воздействие агрессивных химических веществ, ожоги, обморожения кожи головы являются наиболее частыми экзогенными причинами рубцовой алопеции.

Гнездная алопеция, когда участки облысения не сопровождаются рубцеванием и расположены в виде округлых очагов разного размера, появляется внезапно. Причины гнездной алопеции не известны, но между тем, участки с явлениями алопеции имеют тенденцию к периферическому росту, что может привести к тотальному выпадению волос. Чаще гнездная алопеция наблюдается на волосистой части головы, но процесс облысения может поражать область бороды, усов, бровей и ресниц. Первоначально очаги алопеции имеют небольшие размеры до 1 см в диаметре, состояние кожи не изменено, но иногда может наблюдаться незначительная гиперемия.

Устья волосяных фолликулов в зоне поражения хорошо заметны. По мере периферического роста очаги алопеции приобретают фестончатый характер и сливаются между собой. В окружности участков имеется зона расшатанных волос, которые при незначительном воздействии легко удаляются, волосы в этой зоне у своего корня лишены пигмента и оканчиваются булавовидным утолщением в виде белой точки. Они получили название «волосы в виде восклицательного знака». Отсутствие таких волос свидетельствует о том, что гнездная алопеция перешла в стационарную стадию и об окончании прогрессирования выпадения волос. Через несколько недель или месяцев в очагах алопеции рост волос восстанавливается. Сначала они тонкие и бесцветные, но со временем их цвет и структура приобретают нормальный характер. Тот факт, что рост волос возобновился, не исключает вероятность рецидивов.

Себорейная алопеция наблюдается примерно в 25% случаев себореи. Облысение начинается в период полового созревания и достигает максимальной выраженности к 23-25 годам. Вначале волосы становятся жирными и блестящими, внешне выглядят как смазанные маслом. Волосы склеиваются в пряди, а на коже головы имеются плотно сидящие жирные желтоватого цвета чешуйки. Процесс сопровождается зудом и нередко присоединяется себорейная экзема. Облысение начинается постепенно, сначала срок жизни волос укорачивается, они становятся тонкими, редеют и постепенно длинные волосы замещаются пушковыми. По мере развития себорейной алопеции процесс выпадения волос начинает нарастать, и лысина становится заметной, она начинается с краев лобной зоны по направлению к затылку или с теменной зоны по направлению к лобной и затылочной. Очаг облысения всегда окаймлен узкой лентой здоровых и плотно сидящих волос.

Трихотилломания, когда у человека наблюдается неудержимое влечение к выдергиванию собственных волос и повреждение волосяных луковиц при чрезмерно тугом заплетании кос могут привести к травматической алопеции, которая, принимая хронический характер, нередко заканчивается полным облысением.

Диагностика алопеций

Диагностика алопеций не составляет труда, так как у пациента наблюдается либо снижение плотности волосяного покрова, либо участки с полным отсутствием волос. Гораздо сложнее выявить причину алопеции, чтобы назначить схему лечения.Для этого необходима консультация трихолога.

Обычно проводят комплексное обследование пациента, которое включает в себя обследование гормонального фона – исследование функций щитовидной железы и определение уровня мужских гормонов в крови. Так же необходим полный анализ крови для выявления или исключения нарушений функций иммунной системы. Необходимо исключить или подтвердить сифилитическую природу алопеции, для чего проводят серологическое обследование крови и RPR-тест.

У пациентов с гнездной алопецией обычно снижено количество Т- и В-лимфоцитов и положительная проба с потягиванием волос – осторожное потягивание за стержень волоса приводит к его легкому удалению.

Обязательным является микроскопическое обследование стержня волоса и очагов облысения на наличие грибков, биопсия кожи волосистой части головы позволяет выявить или исключить дерматомикозы и рубцовые алопеции, которые развились на фоне системной красной волчанки, саркоидоза или на фоне плоского лишая. Дополнительно проводят спектральный анализ волос.

Лечение алопеций

В лечении алопеций режим мытья головы может быть произвольным, за исключением себорейной алопеции, когда мытье головы должно быть не чаще, чем раз в неделю. Использование неагрессивных моющих средств, в состав которых входят экстракты трав, способствуют росту волос.

Помимо витаминокомплексов и основного лечения необходимо пересмотреть режим питания. При облысении и при выпадении волос пища должна содержать в себе большое количество цинка и меди. В рацион необходимо включить печень, морепродукты, зерновые и злаковые, грибы, зеленые овощи, апельсиновый и лимонный сок – эти продукты должны употребляться не реже раза в день. Исключение кофе, алкоголя и экстрактивных веществ способствуют нормализации вегетативной нервной системы, а кроме того эти вещества противопоказаны во время приема препаратов, назначаемых при алопеции.

Если основной причиной потери волос является выпадение зрелых волос, то максимальные проявления алопеции наблюдаются через три месяца после воздействия. Как правило, после отмены лекарственных препаратов, нормализации режима жизни и питания, оволосение быстро восстанавливается. При алопеции по причине выпадения растущих волос максимальное их выпадение наблюдается через неделю или через несколько дней после воздействия провоцирующего фактора. При устранении основной причины рост волос быстро восстанавливается.

Рубцовая алопеция требует устранения основной причины, чтобы не допустить тотальной потери волос, после чего прибегают к хирургическому лечению с иссечением участков рубцовой ткани и пересадкой волос.

При андрогенной алопеции лекарственные растворы, содержащие в себе миноксидил или его аналоги, способствуют росту волос у значительной части пациентов. Однако следует учитывать, что эффективность миноксидила зависит от длительности применения. Обычно рост волос наблюдается через 10-12 месяцев после начала терапии. Препарат имеет противопоказания и побочные эффекты, а потому пациентам с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, беременным и кормящим женщинам он противопоказан. Альтернативным способом лечения алопеции андрогенного характера является прием гормональных препаратов для коррекции гормонального фона и последующая трансплантация волос.

Для лечения андрогенной и себорейной алопеции у женщин назначают антиандрогенные оральные контрацептивы, которые нормализуют гормональный фон и благоприятно воздействуют на состояние кожи, волос и ногтей. Стараются подобрать такие оральные контрацептивы, которые имеют минимум противопоказаний и практически не вызывают побочных действий.

Гнездная алопеция обычно проходит самостоятельно в течение двух-трех лет, но даже при самоизлечении наблюдаются частые рецидивы. Поскольку основной причиной данной алопеции являются стрессы и гиповитаминозы, то витаминотерапия, препараты нормализующие работу щитовидной железы и седативные средства, оказывают хорошее действие. Для стимуляции роста волос в трихологии используют фурокумариновые препараты (лекарственные вещества на основе растений). Следует учитывать, что схема лечения алопеции зависит от индивидуальной чувствительности и от времени года, а потому использование этих препаратов во время терапии алопеции должно проходить под контролем врача.

Терапия травматической алопеции должна проводиться совместно с психологами и психиатрами, так как излечение наступает после прекращения выдергивания волос. Применение седативных препаратов и коррекция поведения позволяют полностью или частично устранить маниакальное поведение, которое привело к травматической алопеции. Если причиной алопеции являются дерматомикозы, то проводят противогрибковую терапию с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий в очаге. После излечения рост волос обычно возобновляется. Однако, например, при длительном течении фавуса, наблюдается стойкое постфавусная алопеция и тогда единственным методом восстановления является трансплантация волос.

Прогноз и течение алопеций

Если причиной выпадения волос является дерматомикоз, нарушения гормонального фона и трихотилломания, то после коррекции наступает полное восстановление волосяного покрова. При рубцовой и тотальной гнездовой алопеции волосы обычно не восстанавливаются, так как волосяные фолликулы имеют серьезные повреждения, тогда требуется трансплантация волос.

В целом же, успех лечения алопеции зависит от того, насколько соблюдаются все предписания врача и от того, на каком этапе заболевания пациент обратился за медицинской помощью. Народные средства в сочетании с медикаментозным лечением могут ускорить выздоровление. Самостоятельная терапия обычно не целесообразна и малоэффективна, так как не устраняет основных причин возникновения алопеции.

Причин выпадения волос очень много — от отравлений до местных или системных инфекций. Однако, к сожалению, иногда мы точно не знаем, почему на самом деле выпадают волосы. Одним из таких заболеваний является гнездовая, или очаговая алопеция.

Что это такое?

Это хроническое заболевание, поражающее волосяные фолликулы и иногда ногти. Проявляется в виде округлых участков нерубцового выпадения волос на голове, иногда на лице (брови, усы, борода), а также и других участках кожи.

В чем причина?

Причина до сих пор неизвестна. Имеются теории аутоиммунного поражения волосяных фолликулов, генетической детерминированности заболевания и много других, однако на самом деле мы не знаем, отчего это появляется и почему проходит.

Как это выглядит?

В один не прекрасный день (или ночь) на голове (очень редко первично на других участках оволосенной кожи) обнаруживается очаг с выпавшими волосами. Как правило, он не болит, не чешется, иногда может быть ощущение легкого жжения, которому многие пациенты сначала (до обнаружения дефекта) не придают значения. Также (если «поймали» на начальной стадии) у некоторых пациентов может быть незначительное покраснение кожи. Кожа на длительно существующих очагах не отличается от обычной.

Очаги выпадения волос, как правило, округлые, по их краям могут быть легко (при малейшем подергивании) выпадающие волосы и обломки волос. При тяжелой форме заболевания могут поражаться ногти: тусклый цвет, наперстковидные вдавливания, продольная исчерченность, свободный край в виде волнистых зазубрин.

Как различается по степени тяжести?

Выделяют локальную, субтотальную, офиазис, тотальную и универсальную клинические формы.

При локальной форме на волосистой части головы определяется один или несколько четко очерченных округлых очагов алопеции.
При субтотальной форме на скальпе отсутствует более 30–40 % волос.
При офиазисе очаги алопеции охватывают всю краевую зону роста волос на голове, или лобно-височную область, или только затылок.
При тотальной форме наблюдается полное отсутствие волос на скальпе.
При универсальной форме волосы отсутствуют на скальпе, бровях, ресницах; на туловище пушковые волосы частично или полностью утрачены.

Увы, все формы заболевания могут переходить одна в другую.

У кого лечить?

Лучше у дерматовенеролога, имеющего специализацию в области трихологии. Самолечиться нельзя, большинство методов лечения имеют значимые побочные эффекты, а то и просто опасны для общего здоровья.

Как диагностировать?

Обычно диагноз не вызывает затруднений. Как правило, проводятся общие анализы, анализы на грибы, а также анализы для исключения сифилиса и общих аутоиммунных заболеваний.

Возможно, для определения тактики лечения может понадобится трихограмма — исследование корней волос по краям очага.

Насколько это опасно? В настоящее время нет убедительных данных о связи очаговой алопеции с какими-то другими определенными заболеваниями и/или патологиями. Настороженность следует проявлять в отношении аутоиммунных болезней.

Чем лечат?

Как и все заболевания, этиология которых неизвестна, а лечение не всегда успешно, спектр проводимых мероприятий достаточно широк, однако, увы, доказательная база для многих традиционно применяемых средств отсутствует либо доказательства их действенности довольно слабые.

Применяют глюкокортикоидные гормоны системно и местно (в виде сильнодействующих мазей и внутрикожных инъекций непосредственно в кожу очага), миноксидил, цитостатитики, фотохимиотерапию (назначают фотосенсибилизаторы + облучение), местную иммуносупрессивную терапию, препараты дегтя, различные «народные» средства (сок лука, настойка стручкового перца) и многие другие.

К сожалению, аналитики из Cochrane Collaboration, сравнивая отчеты о применении тех или иных средств, не нашли доказательств, что хоть что-то дает стойкий положительный эффект при гнездовой алопеции.

Каков прогноз?

К счастью, примерно у 80 % процентов пациентов локальными формами гнездовой алопеции через 12 месяцев от начала заболевания удается добиться ремиссии. К сожалению, даже у этих людей возможен рецидив заболевания.

Для более распространенных форм прогноз существенно хуже. Примерно у 15–20 % не удается добиться зарастания очагов, а 1–2 % заболевших ждет полная потеря волос. Такие пациенты должны свыкнуться с мыслью о парике :( либо найти мотивацию гордиться своим новым обликом.

Прогноз ухудшается при раннем начале заболевания (до становления полового созревания); при формировании облысения на голове по границам роста волос (область висков, за ушами, нижняя треть затылочной области); при выраженных изменениях ногтевых пластинок; наличии у пациентов сопутствующих аутоиммунных и атопических болезней.

Поскольку мы не знаем, от чего случается очаговая алопеция, никаких специальных мер для профилактики заболевания/рецидивов нет.

Поскольку проблема носит косметический характер и связана с социальной адаптацией, большинству пациентом на той или иной стадии заболевания нужна помощь психолога или психотерапевта.

Товары по теме: [product strict="Алерана"](Алерана), [product strict="генеролон"](генеролон)

Читайте также: