После блефаропластики опустились брови

Опубликовано: 17.09.2024

Виды птоза бровей:

частичный — нависание отдельного участка бровной дуги;
полный — опущение по всей линии бровной дуги;
односторонний — птоз над одним глазом;
двухсторонний — опущение обеих бровей;
ложный — атония соединительной ткани периорбитальной зоны;
истинный — когда край брови ниже верхнего края роговицы.

По степени выраженности опущение бывает:

малой степени — 1-2 мм;
средним — 3-4 мм;
выраженным — 5-7 мм.

Современная эстетическая медицина успешно устраняет этот дефект. Чтобы выбрать наиболее подходящий способ, добиться лучших и долгосрочных результатов, важно выявить причину опущения бровей и воздействовать на нее.

Причины птоза

Приобретенный птоз у взрослых бывает:

мышечным;
нейрогенным (вызванным поражением иннервации);
нервно-мышечным;
церебральным (вызванным патологиями головного мозга);
механическим.

В подавляющем большинстве случаев на практике встречается механический инволюционно-апоневротический птоз, вызванный возрастным опусканием тканей кожи, подкожных жировых пакетов, атоничных мышц и фасций. Именно он находится в сфере ответственности эстетической медицины и косметологии. Остальные виды птоза устраняют врачи-окулисты и неврологи.

Перед началом коррекции врач-косметолог собирает анамнез, проводит внешний осмотр, пальпацию и тест функций мышцы-леватора, делает клинические замеры глазной щели, складок верхних век, расстояний между верхними веками и зрачками.

Что делать, если опустились брови: способы коррекции птоза

Косметологические

Упражнения для лица и массаж могут быть эффективны на этапе профилактики опущения бровей. Упражнения нужно делать ежедневно утром и вечером в течение 15 минут. При этом важно соблюдать правильную технику — ей вас обучит врач-косметолог. Если делать упражнения нерегулярно, эффекта не будет. Если делать их неправильно, ситуацию можно усугубить. Профилактический профессиональный массаж лица с целью лифтинга бровей делают у квалицированного специалиста курсами дважды в год.

Безоперационные

Как поднять брови филлерами и нитями

Биоармирование филлерами на основе гиалуроновой кислоты с помощью веерной техники инъекций биогеля, который заполняет объем и создает эффект лифтинга. Постепенно гелевая сетка обрастает волокнами коллагена. В течение 6-8 месяцев гель выводится из организма, а собственный коллагеновый каркас остается. При желании процедуру можно повторять.
Мезонити — хирургический шовный материал, пропитанный мезококтейлем. После установки также стимулируют формирование коллагенового каркаса. Рассасываются и выводятся из организма естественным способом. Эффект сохраняется до 3-5 лет.
Лигатурная подтяжка — лифтинг мягких тканей в зоне бровей нерассасывающимися полипропиленовыми нитями. Эффект сохраняется до 5 лет. После этого нити можно укоротить и отложить операцию еще на несколько лет.
Подтяжка эндотинами — лифтинг кончиков бровей с помощью биосовместимых пластинок. Размер пластины-эндотина — до 5 мм. В состав формулы входят гиалуроновая, молочная и гликолевая кислоты. Для фиксации в мягких тканях есть зубчики. Технология схожа с подтяжкой мезонитями. Эндотины выводятся из организма через 6-9 месяцев, а на их месте остается соединительнотканный каркас. При желании процедуру повторяют.

Можно ли поднять брови «ботоксом»

Препараты ботулотоксина вызывают временный паралич мимической мускулатуры. Птоз бровей, вызванный спазмом глазных мышц, находится в зоне ответственности офтальмолога, при этом «Ботокс» не эффективен и не используется. Опущение бровей, вызванное косметологическими дефектами не связано с мышечным гиперспазмом, поэтому для «Ботокса» нет показаний.

Хирургические

Как поднять брови с помощью операций

Эндоскопический лифтинг — малоинвазивная пластическая операция без разрезов, через проколы. Выполняется микрохирургическими инструментами под контролем миниатюрной видеокамеры. Результат сохраняется до 10 лет.
Хирургическая подтяжка бровей и кожи лба выполняется в одной из техник: эндоскопической, срединным надбровным доступом, через разрез складки верхнего века, по линии роста волос или на волосистой части головы. Результат сохраняется 5-7 лет.
Подтяжка верхней трети лица в эндоскопической технике либо доступом через разрез за линией роста волос. Результат сохраняется 5-7 лет.
Периорбитопластика — ремоделирование линии бровей, век, области вокруг глаз, скул и висков. Выполняется преимущественно в эндоскопической технике. Результат сохраняется 5-7 лет.
Круговая подтяжка лица — комплексная хирургическая коррекция не только птоза бровей, но и других возрастных дефектов. План операции индивидуален. Обеспечивает видимое омоложение на

10 лет. Результат сохраняется 6-7 лет. SMAS-лифтинг — подтяжка кожи, мышц и апоневротических тканей. Устраняет выраженный глубинный птоз. Позволяет добиваться видимого омоложения на 10-15 лет. Показана в возрасте

50 лет. Эффект сохраняется 10-15 лет.

Наиболее оптимальную технику устранения птоза бровей (как правило, 2-3 на выбор) подбирает врач и согласовывает ее с пациентом. Чтоб проконсультироваться у специалиста, свяжитесь с нами через форму сайта или по телефону.

О такой пластической операции, как блефаропластика, слышали многие. Но решиться на подтяжку век бывает сложно, даже если отражение в зеркале не радует.

Опасная ли это манипуляция, и видны ли потом рубцы? Можно ли делать блефаропластику в молодом возрасте? Как продлить омолаживающий эффект на годы? О всех подробностях рассказал пластический хирург Герасименко Александр Андреевич.

Что такое блефаропластика?

— Блефаропластика — хирургическая операция, в ходе которой устраняются возрастные изменения век или их врожденные аномалии, жировые грыжи, меняется форма и разрез глаз. Операция дает стойкий эффект, омолаживает и делает взгляд более легким.

Глаза не только отражают наше настроение, самочувствие, эмоциональное состояние, нередко без слов передавая мысли и чувства, но и выдают возраст. К сожалению, чем старше человек, тем сильнее это заметно на коже век. Углубляющиеся морщины, свисающие складки, грыжи под и над глазами делают лицо старше и создают косметический дефект, приносящий переживания и психологический дискомфорт их обладателю.

Когда показана блефаропластика?

— Блефаропластику проводят при видимых косметических дефектах век, вызванных как врожденными причинами, так и возрастными изменениями. Необходимо иметь в виду, что блефаропластика полностью удаляет грыжевые мешки, но не избавляет от мимических морщин.

Показаниями к блефаропластике являются:

возрастное провисание кожи верхних век;
глубокие морщины, складки кожи под глазами;
наличие грыжевых выпячиваний в области верхних или нижних век, создающих косметический недостаток, делающих взгляд тяжелым, добавляющих лицу возраст;
птоз (опущение) века;
глубоко посаженные глаза либо выпячивание глазного яблока наружу (экзо- или энофтальм);
врожденные аномалии строения век или последствия травм, которые нарушают симметрию глаз, вызывают расстройства зрения, создают заметный внешний недостаток.

Можно сказать, что после 40 лет блефаропластику делают чаще. Но бывают ситуации, когда ее целесообразно сделать и раньше. Иногда такая необходимость появляется уже в 18-20 лет: к примеру, из-за врожденной слабости круговой мышцы глаза. Следствием этого становится зрительное выпячивание жировой клетчатки и образование характерных мешков, которые визуально старят лицо.

А есть ли противопоказания?

— Препятствиями к блефаропластике могут стать:

общие инфекционные заболевания, обострение хронических;
нарушение свертываемости крови;
глаукома;
заболевания щитовидной железы;
введенные ранее в область век синтетические импланты, филлеры и другие составы, вызывающие склерозирование;
тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, делающая наркоз рискованным мероприятием;
гнойничковые поражения кожи век, воспалительные процессы глазного яблока;
тяжелый сахарный диабет;
онкопатология любой локализации;
беременность.

Как проходит блефаропластика?

— Блефаропластика может быть верхней и нижней.

Этапы верхней блефаропластики:

выполняют разрез кожного лоскута с иссечением размеченной полоски кожи, при необходимости удаляется также небольшой мышечный фрагмент;
разъединяют волокна круговой мышцы глаза и проникают вглубь, к центральному карману, заполненному жировой клетчаткой;
излишки жира после выпячивания содержимого грыжи в рану захватывают пинцетом, удерживают зажимом и пересекают, коагулируя края ткани и кровоточащие сосуды;
после остановки крови на раневые края накладывают швы.

Нижнюю блефаропластику проводят следующим образом:

кожа разрезается по линии разметки, отделяется от мышц на расстояние до 2 см;
мышечные пучки разделяются в области центра жировой грыжи и ее периферических отделов, позволяя достичь содержимого выпячивания нижнего века;
выполняется иссечение избытка жира, коагуляция сосудов и наложение швов на кожные разрезы.

Блефаропластика — это серьезная операция?

— Блефаропластика стала потоковой операцией, к которой прибегает множество женщин и мужчин. Она протекает практически безболезненно. Обычно используется местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией, при которой пациент чувствует себя расслабленным и пребывает в полусонном состоянии. Длится операция от 40 мин до 1,5 часа в зависимости от объема и сложности работ.

Реабилитация после операции на верхние веки обычно составляет 7-10 дней.

Блефаропластика нижних век — технически гораздо более сложная операция, чем коррекция верхних. Соответственно, и восстановительный период после нее длится дольше — примерно 2 недели.

Швы снимают спустя 4-6 суток после операции. Но кожный покров полностью заживает лишь спустя 10-12 недель. За это время обновляется эпидермис, вырабатываются новые клетки, рубец становится незаметным.

Очень важно правильно соблюдать правила послеоперационного ухода для более быстрого заживления шрамов. В первое время после операции (до полугода) рубчики будут заметны при закрытых глазах. Но после этого срока обнаружить наличие операционных рубцов сможет только профессионал.

Как долго держится эффект?

— Полученный после блефаропластики результат сохраняется в течение 7-10 лет, после чего может потребоваться повторная операция.

На верхних веках операция может выполняться пару раз в течение жизни — примерно раз в 10 лет. На нижних веках блефаропластику желательно делать только один, максимум — два раза.

Чтобы после блефаропластики лицо выглядело на десяток лет моложе, а эффект был заметен долгие годы, нужно:

обязательно правильно пройти период реабилитации;
регулярно прибегать к всевозможным косметологическим процедурам для кожи век;
в обычной жизни тщательно заботиться о коже вокруг глаз, правильно за ней ухаживать.

Блефаропластика или пластика век – эффективная пластическая операция на веках для коррекции признаков возраста или особенностей строения глаза. Блефаропластика век входит в число самых популярных в России операций. Она помогает избавиться от жировых грыж, излишков кожи и темных кругов под глазами. Как и в любой операции, от негативных последствий никто не застрахован. Осложнения после блефаропластики время от времени случаются, поэтому о них заранее необходимо знать пациентам, планирующим это вмешательство и о которых в обязательном порядке должен информировать врач.

Естественной реакцией на травмирование тканей являются гематомы и отеки. Их считают побочными эффектами, и к осложнениям после блефаропластики они не относятся. Для снятия отеков и скорейшего заживления гематом на протяжении трех дней применяются холодные компрессы, состоящие из воды и льда. Их необходимо прикладывать постоянно, кроме времени сна и еды. Также с отеками хорошо справляется правильное положение головы во время сна или отдыха – угол подъема должен составлять около 45-60 градусов. Многие пациенты после подтяжки век жалуются на полное закрытие глаз в течение одних-двух суток после операции. Это нормальное явление, если блефаропластика проводилась на всех четырех веках. Отечные ткани под нижними веками образуют валики, которые рассасываются в течение полутора-двух месяцев. Это распространенное побочное явление после подтяжки век. Обычно для устранения отечности применяется массаж или назначаются специальные физиотерапевтические процедуры.

Среди осложнений после блефаропластики иногда встречается расхождение швов. Обычно оно связано с поведением пациента после операции, когда он напряженно моргает, непроизвольно трет руками глаза или проявляет мимическую активность. Для предупреждения этого осложнения при пластике верхних век специалисты предпочитают накладывать швы нерассасывающимся шовным материалом. Имеет значение также местоположение шва. При расхождении краев раны её промывают и повторно накладывают швы.

Неквалифицированной работой хирурга отмечено такое осложнение после блефаропластики, как гиперкоррекция. Это происходит в силу неправильно проведенных расчетов и удаления избытков кожи. В результате происходит либо неполное смыкание век, либо выворот нижнего века. Но иногда для гиперкоррекции встречаются и предпосылки, например, бывшие в анамнезе пациента предыдущие травмы века, болезнь Грейвса (или Базедова болезнь), заболевания кожи, приводящие к её огрубению. Пациенты с предшествующими операциями на веках также входят в группу риска для гиперкоррекции. Если у пациента низко посаженные брови или имеется избыток кожной ткани, тоже имеется вероятность гиперкоррекции при блефаропластике.

При некорректно проведенном предоперационном расчете, есть возможность столкнуться с асимметрией век. При значительной асимметрии показано повторное хирургическое вмешательство, а небольшое несоответствие, как правило, исчезает со временем само собой.

Другим осложнением после блефаропластики является опущение тканей верхнего века. Это нормальное явление, связанное с отечностью верхнего века и ослаблением действия мышцы, поднимающей веко. Птоз верхнего века проходит вместе с исчезновение гематом и отеков. В редких случаях птоз продолжается до полугода и может исчезнуть неожиданно и бесследно.

Отеку век часто сопутствует такое осложнение, как воспаление конъюнктивы глаза. Конъюнктива – это тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи. Воспаление конъюнктивы может быть связано с нарушением правил гигиены после операции, воспалением места разреза или несоблюдением послеоперационного режима, в том числе требования соблюдать покой, не делать резких движений и не наклоняться. Последствием воспаления конъюнктивы (или хемоза) может быть сухость глаз, ощущение раздражения глаз, нечеткое зрение. Помогают в таких случаях глазные капли для увлажнения конъюнктивы и специальные мази.

К сухости глаз приводит и такое неприятное осложнение, как лагофтальм - неполное смыкание глаз после верхней блефаропластики. Чрезмерное удаление тканей приводит к недостатку кожи и невозможности полного закрытия века. Это осложнение наблюдается реже при обычной блефаропластике. В легких случаях лагофтальм исчезает самостоятельно через несколько недель после подтяжки век. Если же операция проводилась неквалифицированным врачом, пациенту грозит длительный лагофтальм, способствующий развитию кератоконъюнктивита, одновременного воспаления роговицы и конъюнктивы глаза. Из консервативных способов лечения могут быть прописаны капли «искусственные слезы», а также различные увлажняющие средства и мази. В сложных случаях требуется повторная операция.

Двойное видение (диплопия) – это результат прямого введения анестетика с сопутствующим поражением черепных нервов. В группу риска входят пациенты с повторной пластикой век. Иногда причиной такого осложнения после блефаропластики бывает нарушение слезной пленки из-за перемещения слезного протока. Характерным случаем является также повреждение косых или прямых мышц при подтяжке нижнего века. В легких случаях осложнение проходит самостоятельно, но иногда требуется вмешательство врача.

Самым грозным осложнением после блефаропластики является временная или постоянная потеря зрения вследствие нарушения кровоснабжения зрительного нерва из-за орбитального кровоизлияния. Кровоизлияние сопровождается резким повышением внутриорбитального давления, угрожающим кровоснабжению сосудов зрительного нерва. Это крайне редкое осложнение (от 0.01 до 0.05%), однако пациенту до операции необходимо ознакомиться с такой вероятностью. В группу риска входят пациенты с повторной пластикой век, гипертоники, пациенты, которые прошли через сложную и длительную операцию, а также те, кто принимает препараты, разжижающие кровь. Орбитальное кровоизлияние может произойти как в течение первых суток после подтяжки века, так и через неделю после операции. Оно требует немедленного медицинского вмешательства и скорейшего снижения орбитального давления. Пациентам следует помнить, что любое хирургическое вмешательство имеет фактор непредсказуемости и случайности. Предупредить это грозное осложнение после блефаропластики можно, избегая нагрузок и напряжения, приводящих к повышению давления (наклоны, чихание, кашель и пр.) и соблюдая требования восстановительного периода.

После блефаропластики зона вокруг вмешательства может окраситься в красновато-бурый цвет из-за медленного выведения продуктов распада клеток крови. Чтобы избежать гиперпигментации, необходим тщательный уход за прооперированной областью и соблюдение правил послеоперационной гигиены. Регулярные осмотры врача и квалифицированная работа медицинского персонала помогут избежать потемнения кожи вокруг глаз. Гиперпигментация может также возникнуть в связи с повышенной выработкой мелатонина (пигмента загара), как посттравматическая реакция кожи.

Перед тем, как принять решение о блефаропластике, необходимо тщательно ознакомиться с противопоказаниями, рисками и возможными осложнениями. Скрупулезный выбор врача и клиники сведет к минимуму риски осложнений, связанных с качеством работы хирурга. А соблюдение всех послеоперационных рекомендаций уменьшит вероятность «случайных» осложнений по вине пациента. В целом, осложнения после блефаропластики не слишком распространенное явление, однако, если есть возможность уменьшить риски, лучше ею воспользоваться.

Слесаренко С.В., Бадюл П.О.

Медицинский центр «Клиника семейной медицины» г. Днепропетровск

Статья опубликована в журнале: “Практика эстетической медицины”.- 2014.- №3.- С. 34-41.

Предпосылки.
Блефаропластика на сегодня является довольно востребованной и часто выполняемой хирургической процедурой, которая может оказывать воздействие на всю параобитальную область. При этом именно пластика верхних век оказывает заметное воздействие не только на состояние самих век, но и на форму, позицию линии бровей. Если же эта линия уже птозирована вследствие айджинговых изменений или есть предпосылки к ее опущению перед операцией, то выполнение изолированной резекционной блефаропластики может способствовать дополнительному птозу бровей уже в течении 6-12 месяцев после вмешательства. Такие послеоперационные измения создают имидж «тяжелого» взгляда и определяют фактор неудовлетворенности пациента проведенной пластической операцией.
В данной работе авторы представляют собственный практический опыт и предварительный анализ возможностей решения проблемы путем выполнеия адьювантных вмешательств.

Введение.
Рисунок_01

Блефаропластика является одной из наиболее распространенных эстетических операций, известных с античных времен (Рис. 1). Авл Корнелий Цельс (лат. Aulus Cornelius Celsus, * 25 год до н.э. — † 50 год н. э.) — известный римский энциклопедист, ученый и теоретик медицини времен императоров Августа и Тиберия, еще в 1 веке н.э. давал комментарии к резекционной методике блефаропластики «провисших век» в своем манускрипте De re Medica [1].
Уже в наше время термин блефаропластика (blepharoplasty –blefaron – веки и plastos – формирование от Греч.) был первоначально использован von Graefe в 1818 для описания процедуры хирургической реконструкции век [2]. И сегодня операция блефаропластики так же остается овольно востребованной хирургической процедурой, которая может оказывать существенное воздействие и на позицию мягких тканей в области глабеллы.
Среди заказов от пациентов, которые имеют целью провести коррекцию возрастных изменений параорбитальной области и верхней 1/3 лица блефаропластика занимает лидирующее место.

Основными показаниями к пластике век являются:
• «стареющее» веко;
• утомленный взгляд («тяжелые» веки);
• нависание кожи верхнего века;
• «мешки» под глазами;
• избыток кожи нижних век.

С такими жалобами приходят пациенты в клиники пластической и эстетической хирургии. Но в большинстве этих случаев сам пациент не отмечает связи нависающего века и позиции линии бровей, а следовательно, отказывается от предложений расширенного вмешательства, направленного на коррекцию верхней трети лица с антиайджинговым эффектом. К основным причинам такого отказа можно отнести настороженность в отношении расширения объема вмешательства или экономические ограничения [6]. При этом следует отметить, что значительная часть этой когорты пациентов готова дать согласие на расширенное вмешательство, если хирург предлагает такое расширение как «бонус», преследуя цель достижения наилучшего результата.

Таким образом, недостаточная информированность пациента относительно долгосрочных результатов пластики верхних век, влияния такой операции на форму и позицию линии бровей с последующим отказом от проведения дополнительной, но необходимой процедуры может стать причиной отсутствия видимого улучшения и неудовлетворенности проведенной коррекцией.

Рис. 1. Схема выполнения и комментарии к резекционной методике блефаропластики в античных источниках.

Анатомическое обоснование необходимости броулифта.
Вне зависимости от состояния кожи век брови также могут иметь изменение формы или птоз (связанный с особенностями конституции, изменением активности фронтальных мышц и возрастом) предсуществующий и до выполнения первичной блефаропластики верхних век который, скорее всего, усугубится после укорочения кожного покрова века или ушивания мышечного слоя. Именно это обстоятельство определяет неудовлетворительные отдаленные результаты операции, выполняемой без дополнительной коррекции формы и линии положения бровей. Варианты такой позиции бровей могут быть классифицированы пластическим хирургом на следующие виды: нормопозиция, легкий птоз, умеренный птоз, тяжелый птоз (Рис. 2), и оценены простыми метрическими методами (Рис. 3).

Рис. 2. Варианты позиции бровей: А- нормопозиция, Б- легкий птоз, В- умеренный птоз, Г -тяжелый птоз.

Рис. 3. Методика метрической оценки птоза линии бровей по отношении к верхнему и нижнему костному краю орбиты. А – птозированная бровь, расстояние до верхнего края меньше, чем до нижнего; Б – Предполагаемый результат фронтального лифтинга с целью создания открытой или «идеальной» орбиты, когда расстояние до верхнего края может быть равно или даже несколько больше, чем до нижнего. В абсолютных величинах верхняя и нижняя пальпебральные части составляют 8-12 мм.

Таким образом, при вариантах позиции линии бровей А и Б (рис. 2), при так называемой «идеальной» орбите или легком птозе бровей допустимо выполнение изолированной блефаропластики верхних век. Однако, в большинстве публикаций и выступлений на конференциях разные авторы подтверждают, тот факт, что и в этих случаях в отдаленном периоде возможен послеоперацитонный птоз бровей, в среднем до 4 мм, который пациенты практически не замечают и остаются удовлетворенными результатами омоложения. При вариантах позиции бровей 3 и 4 дополнительное опущение мягких тканей в области глабеллы будет проявлятся эффектом нависания брови, что становиться заметным и определяет неудовлетворенность пациента.
Анализ наших собственных работ в отношении выполнения изолированной резекционной блефаропластики в сроки 18 месяцев и более полностью подтверждают изложенный тезис.
Следовательно, для получения стойких отдаленных результатов коррекции параорбитальной области, решение проблемы лежит в плоскости подъема и надежной фиксации мягких тканей в области глабеллы и верхней трети лица.

Современные подходы к решению проблемы.
Несмотря на существование различных хирургических методик омоложения лба и периорбитальной области, в специальной литературе отсутствует единый алгоритм, который мог бы быть отнесен к доказательным методам [3,4,5]. Среди хирургических подходов к решению описанной проблемы наибольшее распространение получили два метода, которые дополняют блефаропластику верхних век: транспальпебральный броулифт и эндоскопический подъем лба и бровей (Рис. 5).
Метод транспальпебрального подъема и фиксация тканей века швами к надкостнице или устройством Endotine transbleph к костным структурам осуществляется открытым методом через стандартный разрез кожи при блефаропластике (Рис. 4).
Метод эндоскопического подъема области лба и бровей выполняется через отдельные разрезы кожи в области роста волос с фиксацией мягких тканей к кортикальной пластинке швами или посредством устройства Endotine forehead.

Рис. 4. Метод транспальпебрального подъема и фиксации линии бровей (схема). 1- разрез кожи в пальпебральной зоне верхнего века; 2- зона препаровки мягких тканей в супрапериостальном пространстве; 3- фиксация мягких тканей швами к надкостнице или или устройством Endotine transbleph к костным структурам; вектор смещения мягких тканей обозначен стрелкой.

Рис. 5. Метод эндоскопического подъема области лба и бровей (схема) 1- разрезы кожи в области зоны роста волос; 2- фиксация перемещенных тканей устройством Endotine forehead или швами к кортикальной пластинте лобной кости ; 3- зона препаровки
фронтального лоскута в субпериостальном пространстве; 4- вектор подъема мягких тканей люа и бровей.

Цель работы: определить наиболее эффективный способ коррекции птоза линии бровей при выполнении блефаропластики.

Дизайн исследования. Ретроспективный анализ результатов в двух группах сравнения.

Пациенты и методы.
Проведено сравнение результатов операций в двух группах пациентов, которые проходили хирургическое лечение в период с 2009 по 2012 гг. Первую группу составили 12 женщин в возрасте от 35 до 60 лет, которым была выполнена блефаропластика верхних век с транспальпебральным броулифтом. Вторую группу составили 9 женщин в возрасте от 40 до 63 лет, которым была выполнена блефаропластика верхних век с эндоскопическим подъемом лба и бровей. Эффективность операции определяли через 6 и 12 месяцев морфометрически (на цифровых фотографиях в прямой проекции по уровню бровей над интеркантальной линией) и субъективно (по оценке пациентом и хирургами эстетических параметров лица с анализом антиэйджингового эффекта оперируемой зоны) до и после операции.
Результаты
Результаты операций в обеих группах сравнивались в контрольные сроки. Через 12 месяцев после операции в первой группе пациентов наблюдалось парциальное опущение линии бровей до 40% по направлению к изначальному предоперационному уровню (Рис. 6). Во второй группе такое же опущение линии бровей не превышало 20% (Рис. 7). При субъективной эстетической оценке пациентом и хирургами эффективности операций наилучший результат омоложения параорбитальной области наблюдался при выполнении методики, которая была применена во второй группе (Рис. 7). И хотя разница морфометрических результатов между группами в представленной выборке не была статистически значимой, полученные данные вместе с субъективной оценкой свидетельствовали о том, что методика блефаропластики верхних век в сочетании с эндоскопическим подъемом лба и бровей является наиболее эффективной.

Рис. 6. Цифровое фото результатов хирургической коррекции вехних век с транспальпебральным подъемом бровей. Пациент 1 группы, до и после операции (слева).

Рис. 7. Цифровое фото результатов хирургической коррекции вехних век с эндоскопическим подъемом лба и бровей. Пациент 2 группы, до и после операции (справа).

Дискуссия:
Как было указано выше, на сегодняшний день, не существует единого мнения относительно алгоритма коррекции формы и линии бровей [3,4]. Исследователи связывают этот факт с имеющими место объективными трудностями доказательной морфометрической оценки такой функциональной и динамически активной области. Считается, что на форму и позицию бровей влияют: ширина кожного покрова верхнего века, активность мышц поднимающих и опускающих бровь, положение головы, направление взгляда, другие эмоциональные факторы, большинство из которых не находятся под полным контролем самого пациента [3,5]. Дополнительное использование пациентами медикаментов, особенно инъекций препартов с ботулотоксином-А может быть даже сравнимо с оперативной коррекцией, хотя эти эффекты и не носят перманентного характера.
Поэтому и предлагается несколько способов контроля: измерения проводятся по верхнему краю линии бровей в отношении с среднезрачковой или интеркантальной линии, а также используется цифровая компьютерная имиджевая система «Mirror». Абсолютно обоснованным методом оценки результата операции является и субъектиный, который проводится самим пациентом и хирургической бригадой по цифровым фото. Этот метод позволяет включать так называемую безсознательную составляющую. Именно она обрабатывает большую часть информации, несмотря на то, что, по утверждению известного нейрофизиолога Н.Бехтеревой [7] в подсознании нет ничего метрического.
Наши результаты показывают, что эндоскопический лифтинг лба является более эффективной методикой по сравнению с транспальпебральной техникой фиксации для коррекции птоза линии бровей при выполнении блефаропластики верхних век. Несмотря на относительно небольшое количество собственных наблюдений, мы встретили аналогичные выводы и у других авторов [5], что можно считать подтверждением описанной концепции решения проблемы.

Заключение.
Выполнение блефаропластики верхних век в случаях предсуществующего глабеллярного птоза должно быть императивно дополнено подъемом и фиксацией линии бровей. При этом предпочтение следует отдавать методу блефаропластики верхних век с эндоскопическим подъемом лба и бровей.

При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.

Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.

Перед операцией следует обратить внимание на наличие

косоглазия,
орбитальной или вековой асимметрии,
асимметрии глазничной щели,
экзофтальма,
сопутствующих поражений век,
птоза и асимметрии бровей,
истинного птоза век,
слабости век,
синдрома сухого глаза и
аллергических заболеваний глаз и век.

Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.

Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на

Возможные осложнения после

блефаропластики верхних век

кровотечение во время операции,
гематома и потеря зрения,
краснота век,
чрезмерное удаление кожи (не закрывающиеся глаза),
чрезмерная удаление жира (ввалившиеся глаза),
недостаточное удаление жира,
недостаточное удаление кожи,
милиум и киста эпидермиса,
асимметрия (разные глаза),
птоз,
изменение положения складки века,
онемение верхних век
грубые рубцы,
расхождение швов

Возможные осложнения после

пластики нижних век

А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.

Кровотечения во время операции

Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).

Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.

Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.

Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.

Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.

Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике

Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.

Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.

Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.

Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике

Современная тенденция при блефаропластике - максимальное сохранения тканей - всегда должна выполняться во время операции.

«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.

Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.

Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.

На нижнем фото - выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.

Липофиллинг век - процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.

Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира.

У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.

Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике

Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента.

Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции.

Избыточная коррекция при нижней блефаропластике

Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.

Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как

округление латерального угла глаза,
ретракция нижнего века,
образование склеральной полоски и
эктропион.

Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.

Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.

Недостаточная резекция кожи

Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.

По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.

На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка.

Косоглазие

Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.

Круглый глаз

Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения.

При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.

Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.

Рубцы после блефаропластики

Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.

В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению.

У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.

При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.

Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.

Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.

Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.

У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.

Эпидермоидные кисты

Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза. Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.

Поствоспалительная гиперпигментация

Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.

При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений. Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.

Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами. Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.

Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.

Гранулемы

Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.

В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.

Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы.

Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции. Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.

При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.

Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.

Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.

Ретробульбарная гематома и потеря зрения

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.

Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.

Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.

Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе.

Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.

Эритема (покраснение) и отек

Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.

Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки. Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.

В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени.

Читайте также: