Пексия бровей что это

Опубликовано: 17.09.2024

а) Подтяжка бровей и фейслифтинг - подтяжка верхней трети лица без операции. Если хирург действительно хочет помочь своему пациенту, он должен предложить ему выбор из нескольких возможных процедур, от минимальных, вносящих лишь небольшие изменения во внешний облик, до расширенных, влекущих за собой значительные изменения внешности. Только в таком случае пациент сможет выбрать метод лечения, максимально удовлетворяющий его интересы.

И хотя минимально инвазивными процедурами невозможно устранить избыток кожи или приподнять мягкие ткани, они могут подходить тем больным, которые не готовы перенести обширное вмешательство. Ботулотоксин А, препарат, который был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2002 году для лечения морщин лобной области, действует путем блокады высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах.

Если тонус лобных мышц несколько повышен, воздействие ботулотоксина на мышцы, опускающие брови, приведет к умеренному увеличению высоты расположения бровей. Также ботулотоксин А может применяться для уменьшения выраженности платизмальных тяжей. Как правило, применение ботулотоксина безопасно и сопровождается лишь появлением небольших кровоподтеков. Тем не менее, основные осложнения терапии ботулотоксином связаны с его распространением на другие мышцы, например, на мышцу, поднимающую верхнее веко (при выполнении инъекций вокруг глаз). Результатом этого может стать птоз.

Серьезные осложнения обычно наблюдаются в ситуациях неправильного использования токсина, применения фальсификата или испорченного препарата, совершении манипуляции необученным сотрудником.

Для устранения морщин и складок на коже, а также с целью увеличения объема мягких тканей лица используются мягкотканные наполнители, например, аутожир, производные гиалуроновой кислоты, поли-L-молочная кислота, свиной коллаген, гидроксиапатит кальция. В результате такого «придания объема» контуры лица становятся более гладкими, в результате чего оно приобретает более молодой вид. К побочным эффектам, связанным с применением филлеров, относятся кровоподтеки, наличие очагов уплотнения при пальпации, формирование гранулем, инфицирование.

(а) Пациент с параличом правой брови после удаления опухоли (обратите внимание на отсутствие морщин на правой стороне лба).
Опущение брови приводит к значительному уменьшению поля зрения правого глаза.
(б) Неделю спустя после прямой подтяжки брови стали более симметричны, выпадения полей зрения нет.

б) Техника операции по фейслифтингу - подтяжке верхней трети лица. К настоящему времени разработано несколько операций для приподнятия бровей и сглаживания морщин в области лба. Наиболее предсказуемого результата можно добиться прямой подтяжкой бровей, самым простым и быстрым методом. К сожалению, в результате может остаться видимый шрам, а изменению подвергается только положение бровей. При подтяжке верхней трети лица разглаживаются морщины на лбу, но после данной процедуры также остается видимый рубец. При подтяжке верхней трети лица через венечный доступ шрам скрывается на волосистой части кожи головы; в ходе этой операции можно и разгладить морщины лба, и приподнять брови, но восстановление после нее занимает больше времени.

Эндоскопическим фронтлифтингом можно добиться схожих эстетических результатов, при этом не образуется видимых рубцов, а период восстановления короче. Но для проведения этой операции требуется специальное эндоскопическое оборудование, а ее эффективность при выраженном птозеа бровей значительно меньше. Наконец, височная подтяжка, выполненная либо через небольшой разрез, либо эндоскопически, позволяет приподнять латеральный край брови. Также ее легко можно совместить с подтяжкой верхней трети лица. К недостаткам относится малая эффективность при лифтинге средней и медиальных третей брови.

1. Прямая подтяжка бровей. Прямая подтяжка бровей представляет собой небольшую операцию, которую можно выполнять под местной анестезией. Она позволяет приподнять латеральные две трети бровей. Это оптимальный вариант в случае выраженной асимметрии бровей, например, при одностороннем параличе лицевого нерва. Идеальный пациент для этой операции — мужчина со светлой кожей и густыми бровями, в которых легко спрятать шрам. Необходимое расстояние подъема отмечается в виде эллипса над верхним краем брови. Затем эту кожу иссекают, снизу выделяют волокна круговой мышцы глаза и подшивают их к волокнам лобной мышцы сверху. После этого кожа послойно ушивается. В ходе выполнения модификации этой операции, непрямой подтяжки, горизонтальный разрез кожи выполняется внутри имеющейся складки лобной области на 1-2 см выше брови.

2. Подтяжка средней зоны лба. При проведении подтяжки средней зоны лба разрез неправильной формы выполняется на уровне верхней складки лобной области между центральными зрачковыми линиями. Рассекается лобная мышца, затем ткани отсепаровываются под сухожильным шлемом до обнаружения мышцы гордецов и мышцы, сморщивающей бровь; их можно рассечь для сглаживания области глабеллы. Лобная мышца смещается кверху, ее избыточный объем удаляется, мышечно-сухожильный слой ушивается. Кожный лоскут возвращается на место, избыток кожи удаляется, дерма и эпидермис ушиваются послойно. Подтяжка средней зоны лба хорошо подходит лысым пациентам или пациентам с небольшим количеством волос, у которых также на лбу имеются глубокие борозды, в которых можно спрятать шрам. Недостатком является невозможность приподнять участки бровей, расположенные латеральнее центральных зрачковых линий.

3. Венечная подтяжка верхней трети лица. Для проведения венечной подтяжки верхней трети лица требуется выполнение широкого разреза, идущего от корня завитка с одной стороны до корня завитка с другой. С латеральных сторон кожа выделяется под височно-теменной фасцией (которая соединяется и со SMAS, и с сухожильным шлемом), через которую проходит височная ветвь лицевого нерва; на уровне между височными гребнями выделение тканей должно проходить под сухожильным шлемом. Плотные надкостничные перемычки височно-теменной фасции и сухожильного шлема остро рассекаются на уровне височной линии. На уровне около 2 см выше от глазничных дуг отслойка должна проходить поднадкостнично (где сухожильный шлем уже не так плотно спаян с надкостницей), затем отсепаровка ведется до глазничных дуг.

После этого кожный лоскут можно «отвернуть», чтобы обнажить мышцу гордецов и мышцу, сморщивающую бровь. Затем мышцы пересекаются. Лобная мышца рассекается на уровне самой глубокой поперечной складки. Лоскут смещается кверху, избыток кожи удаляется, разрезы сухожильного шлема и кожи ушиваются, а рана дренируется. При проведении подтяжки средней зоны лба и венечной подтяжки верхней трети лица требуется определенная гиперкоррекция, поскольку точка фиксации находится на уровне рассечения сухожильного шлема (при венечном доступе), а не на уровне брови (представляющей интерес). Из-за этого лоскут может несколько «сползать» со временем. При проведении подтяжки средней зоны лба требуется гиперкоррекция около 150% от желаемой, при проведении венечной подтяжки — 200-250%.

4. Височный лифтинг. Височная часть венечной подтяжки может быть выполнена изолированно для лифтинга латеральной части брови. На волосистой части височной области кожа рассекается и отслаивается книзу до уровня глазничной дуги (под контролем зрения или эндоскопа). Далее рассекаются крепления в области верхней височной линии и вплоть до глазницы, при этом рассекается связка, поддерживающая глазницу. Латеральный край брови приподнимается, избыток кожи удаляется, разрез ушивается послойно.

(а) Умеренный птоз бровей, липома левой брови.
(б) Состояние после эндоскопической подтяжки бровей (с удалением липомы),
кожа лобной области стала более гладкой, брови находятся в расслабленном состоянии.

5. Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица. Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица опирается на ряд принципов, описанных выше, но при этом более полно учитывает функциональную динамику бровей. На волосистой части кожи головы в области между височными линиями выполняется несколько разрезов 1-2 см (обычно от двух до четырех). На каждом виске выполняется по одному дополнительному разрезу (как при височном лифтинге). Через центральные разрезы ткани отсепаровываются поднадкостнично (реже — под сухожильным шлемом) до уровня глазничных дуг и глабеллы, через разрезы в височных областях отслойка происходит под височно-теменной фасцией в медиальном направлении до уровня верхней височной линии и снизу до скуловой дуги и латерального края глазничной дуги.

При отслойке тканей следует быть осторожным, чтобы не повредить височную ветвь лицевого нерва, который проходит в толще височно-теменной фасции. В данном слое сосудов относительно немного, исключение составляет переходная вена (скуловисочная вена, так называемая «пограничная вена»), которая проходит между височно-теменной фасцией и височной мышцей и далее проходит через глубокую височную фасцию в непосредственной близости от височных ветвей лицевого нерва. Каутеризации на данном этапе желательно избегать, но при необходимости (из-за выраженного кровотечения, либо при необходимости дополнительного доступа при подтяжке средней зоны лица, см. ниже) ее следует проводить глубже уровня вены. Фиброзные перемычки на уровне верхней височной линии рассекаются до уровня верхней глазничной дуги. Затем рассекается надкостница (после того, как была идентифицирована краевая дуга, т.е. периост верхней глазничной стенки).

Этот разрез должен продолжаться за среднюю линию, от одного латерального угла глаза до другого. В области глабеллы нужно идентифицировать мышцу, сморщивающую бровь, мышцу гордецов, и мышцу, опускающую бровь, после чего надсечь их, не повредив при этом ветви надглазничного и надблоко-вого нервов. После ослабления мышц лобный лоскут становится подвижным и его можно переместить вверх. Раньше осложнения при выполнении эндоскопической подтяжки верхней трети лица были связаны с неспособностью обеспечить достаточно долгое (более шести недель) крепление бровей. Надкостница и сухожильный шлем не успевали срастись с расположенными глубже структурами, поэтому они смещались под действием силы гравитации.

Тем не менее, с появлением костных швов и рассасывающихся фиксирующих конструкций, способных обеспечить достаточно долгую поддержку, добиться стойкого изменения положения бровей стало гораздо проще, поэтому чрезмерная гиперкоррекция не требуется. Затем височно-теменная фасция сдвигается кверху и подшивается к глубокой височной фасции, после чего рана ушивается. Восстановление проходит достаточно быстро, большинство пациентов выходит на работу в течение недели.

6. Подтяжка средней зоны лица. Эндоскопическую подтяжку верхней зоны лица можно расширить за счет иссечения надкостницы над верхним краем скуловой дуги. После этого поднадкостничная диссекция продолжается до нижнелатерального края глазничной дуги и затем до средней зоны лица. Специальными элеваторами можно проводить отслойку вокруг подглазничного нерва, а книзу практически до самых корней зубов. Затем шов проводится через жировую клетчатку средней зоны лица и фиксируется к глубокой височной фасции в разрезе височной области. За счет этого ткани верхней трети лица смещаются вверх и латерально.

Альтернативным доступом к средней зоне лица является доступ через нижнее веко. Используется либо трансконъюнктивальный, либо чрескожный разрез. После этого надкостница разрезается на уровне подглазничной дуги (как при доступе, использующемся при переломах средней зоны лица), ткани с обеих сторон от подглазничного нерва отслаиваются до корней верхних зубов, между боковыми стенками носа с медиальной стороны и жевательных мышц с латеральной. После рассечения надкостницы и отсепаровки тканей книзу при помощи шовного материала или костных фиксаторов надкостница и жировая клетчатка средней зоны лица фиксируются кверху. Для профилактики эктропиона важно фиксировать и латеральный угол глаза.

И хотя при эндоскопическом доступе не требуется разрезов век, из-за чего снижается риск их послеоперационного смещения, имеется 1-2% шанс повредить лобную или щечную ветви лицевого нерва. Также из этого доступа невозможна деформация «слезной борозды» (опущение нижнего века книзу от медиального угла глаза). При использовании транспальпебрального доступа нарушение положения век может встречаться в 19% случаев, но при использовании костных фиксаторов частота должна быть существенно меньше. Выбор доступа зависит от навыков хирурга и предпочтений пациента.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Форма и строение бровей предопределены строением надбровных дуг, орбиты глаза, а также надглазничного треугольника. Помимо этого, на расположение брови оказывают влияние: сверху - лобная мышца, под углом - мышца гордецов, снизу - круговая мышца глаза. Самое заметное влияние на местоположение брови осуществляет лобная мышца.

При птозе брови характерно опущение нижнего края брови ниже костного края орбиты глаза.

Птоз брови бывает истинным и ложным. Истинный птоз наблюдается в тех случаях, когда нижний край брови располагается ниже костного края орбиты глаза. Ложный птоз наблюдается из-за расслабления тканевых соединений.

Хирургическая подтяжка бровей проводится по эстетическим показаниям. Операция может быть выполнена пациентам разных возрастов, т. к. птоз брови далеко не всегда является признаком возрастных изменений мягких тканей лица.

Недостатком этого метода является наличие рубца, поэтому чаще пациентам выполняется эндоскопическая подтяжка бровей, при которой отсутствуют видимые швы (они располагаются в волосах и их не видно).

Пластика бровей может быть выполнена как отдельная операция, либо может сочетаться с другими омолаживающими или эстетическими операциями.

Фото до и после подтяжки бровей
смотреть другие фото

Как проходит операция

Подтяжка бровей чаще всего проводится под местным обезболиванием. Длительность операции в среднем 30-40 минут.

Разрез в виде "запятой" осуществляется по верхнему краю роста волос. Ширина удаляемого участка кожи известна еще до операции (вычисляется из расчета того, на какую высоту следует поднять бровь). В пределах оперируемой области также удаляются излишки мягких тканей. Вдоль верхнего края раны удаляют также полоску лобной мышцы шириной 8-10 мм, благодаря чему достигается лучшая иммобилизация брови. Далее проводится непосредственно поднятие брови - подкожные ткани нижнего края раны подшивают к надкостнице у верхнего края раны. Операцию заканчивают наложением непрерывного внутрикожного косметического шва.

Вскоре после операции пациент может отправляться домой. Швы снимают на 7 день.

С течением времени рубец светлеет и становится едва заметным. Следует отметить, что рубец после подтяжки бровей менее виден у пациентов с темноволосыми и широкими бровями.

Видео отзыв

14.04.2021
Здравствуйте, доктор.
Мне 45 лет. Я собираюсь родить ребенка, есть замороженные эмбрионы. Но сначала хочу сделать пластику лица, так как сильно сбросила вес и ужасно выгляжу, особенно шея. Не могу спокойно смотреть в зеркало на себя. Я понимаю, что сначала нужно родить и т. д., но я очень плохо выгляжу. Скажите, пожалуйста, через какое время после пластики лица можно будет беременеть, чтобы не навредить себе и ребенку? И правда, что беременность может негативно повлиять на состояние рубцов?
Спасибо.

Отзывы

24.12.2020, Людмила
Сегодня ровно год, как я доверила свое лицо и тело Александру Викторовичу для проведения сразу двух операций: подтяжки верхней трети лица и уменьшения груди. Это был мой подарок себе на 50-летие. Теперь каждый день, глядя на свое отражение в зеркале, я улыбаюсь и мысленно передаю привет замечательному доктору. Это такое счастье иметь открытый взгляд, уютное тело и чувствовать себя так, как хочешь, а не как велит груз прожитых лет. Александр Викторович! Спасибо Вам большое за профессионализм и внимание! Успехов и много-много благодарных пациентов))

Подтяжка бровей за и против
Преимущества и недостатки операции по подтяжке кожи лба и бровей
Нужна ли вам подтяжка бровей
Безоперационное воздействие
Как проходит операция по подтяжке бровей
Какие у вас есть варианты
Некоторые общие рекомендации
Как выглядят надрезы и рубцы после проведения операции по подтяжке бровей
Подготовка и проведение операции
Что необходимо сделать перед проведением процедуры по подтяжке бровей
Чего ожидать в день проведения операции по подтяжке бровей
Послеоперационный период и реабилитация
Что ожидает пациента сразу после окончания операции
Сколько времени требуется для полной реабилитации после выполнения лифтинга бровей
Спустя месяц после операции
В течение какого периода времени будет сохраняться результат операции по подтяжке бровей
Возможные осложнения после подтяжки бровей

Подтяжка бровей за и против

Лифтинг бровей представляет собой контурную пластику, в ходе которой производится подтягивание тканей, в области надбровных дуг и над ними. Как правило, процедура привлекательная для представителей обоих полов, перешагнувших тридцатилетний рубеж. Впрочем, по некоторым показаниям, операция может проводиться и у гораздо более молодых людей, речь идет о наследственных предпосылках возникновения разного рода проблем.

Специалисты разделяют несколько способов проведения оперативного вмешательства. Они различаются по форме и длине производимых надрезов. Существует вариант выполнения вмешательства с использованием эндоскопа. Итогом такой операции является создание идеально изогнутых дуг, словно приподнятых над глазами.

В том случае, когда дуги опускаются ниже своего положенного уровня, в силу возрастных изменений, лифтинг становится оптимальным методом решения этой проблемы.

Специалисты считают оправданным такого рода вмешательство, при наличии:

надбровных дуг, находящихся слишком низко;
лобных глубоких морщин, расположенных по горизонтали;
складок между бровями, морщинок на переносице;
отвисших тканях сверху век;
коже с явным жировым излишком.

Некоторые хирурги рекомендуют одновременно с подтяжкой выполнять процедуры блефаропластики, введение филлеров.

Преимущества и недостатки операции по подтяжке кожи лба и бровей

Любое хирургическое воздействие, в том числе и подтяжка, имеет ряд достоинств и недостатков. Их нужно учитывать, решаясь на подобное вмешательство в организм.

возвращение на прежнее место надбровных дуг, которые провисли, либо анатомически расположены слишком низко;
придание бровям естественного изгиба;
омоложение облика;
создание приветливого, дружелюбного облика.

работу может должным образом осуществить только высококвалифицированный специалист, обладающий должным образованием и обширным опытом, найти которого бывает не просто;
конечный результат может оказаться неудовлетворительным, если была выбрана не оптимальная техника проведения операции;
подтяжка надбровных дуг не всегда эффективна, в иных случаях не обойтись без проведения блефаропластики (к примеру, с целью устранения дряблости век, некоторых видов морщин).

Лучше всего посетить хирурга, который сможет проконсультировать клиентку по вопросу необходимости проведения той или иной операции.

Нужна ли вам подтяжка бровей

Показания к проведению хирургического вмешательства:

первые признаки старения на лице;
опущение внешних уголков глаз по причине птоза верхнего века;
опущение кожи верхней части черепа;
анатомически низкое расположение надбровных дуг;
глубокие складки, морщинки в области переносицы, лба;
мелкие морщины, находящиеся в уголках глаз;
дряблость височных тканей;
нависание кожи на область переносицы;
снижение эластичности кожи;
опущение верхних век;
неудовлетворительный контур бровей.

В зависимости от существующей проблемы, хирург подберет оптимальный метод воздействия, который поможет добиться желаемого результата.

Безоперационное воздействие

При наличии небольших морщинок, можно воспользоваться безоперационными восстановительными процедурами. К сожалению, они не дают явного эффекта, зато и риски, при их реализации, минимальные. Большинство видов такого воздействия направлены на увеличение синтеза организмов коллагена. Это требуется для защиты лобной доли от умеренной степени птоза, борьбы с опущением надбровных дуг.

Разновидности безоперационных процедур:

биоревитализация: представляет собой инъекции с гиалуроновой кислотой, необходимые для восстановления водного баланса внутри тканей, с целью предотвращения активного развития процессов старения;
мезотерапия: здесь специалист ставит инъекции, содержащие многокомпонентный состав, его задачей является питание, увлажнение, лифтинг кожного покрова;
инъекции ботулотоксина типа А: вызывают частичный паралич некоторых мышц, за счет чего исчезают видимые морщины;
аппаратный массаж: для проведения применяется ультразвук, вакуумный аппарат, оба вида воздействия насыщают клетки кислородом, ускоряют поступление к ним питательных веществ;
световое воздействие, способствующее увеличенному синтезу коллагена;
радиоволновой лифтинг: здесь подтяжка реализуется путем получение кожей излучения радиоволн, уплотняющего коллагеновые волокна.

Средняя стоимость такой процедуры составляет от 2 до 6 тысяч рублей, а для достижения видимого эффекта понадобится не менее 4-10 воздействий.

Перед тем, как проводить подобные виды воздействия, необходимо ознакомиться с противопоказаниями к каждой из методик.

Как проходит операция по подтяжке бровей

Во время проведения оперативного вмешательства, разрез производится на височной области головы, там, где растут волосы. Иногда подобные разрезы необходимо делать в зоне верхних век, лба.

Открытая подтяжка (классический, коронарный лифтинг) проводится таким образом:

Хирург делает длинный надрез по росту волос или складке лба.
Коду отделяют от тканей, что находятся под ней.
Доктор рассекает мышечный слой, удаляет излишки кожный тканей, жира.
Оставшиеся ткани подтягивают.
На места сделанных надрезов накладывают швы.

Эндоскопическая разновидность подтяжки предполагает введение доктором эндоскопа через предварительно сделанные небольшие надрезы, чтобы видеть все манипуляции которые производятся в подкожном слое.

Существует еще одна разновидность оперативного вмешательства, предполагающая применение смешанного воздействия. Здесь хирург может делать небольшие надрезы, изредка применяемая эндоскоп для доступа к удаленным точкам. Этот вид воздействия позволяет оказывать воздействие на мышцы, опускающие лоб, добиваясь исчезновения существующих морщин.

Какие у вас есть варианты

Один и тот же пациент, может иметь проблемы не только с обвисшими дугами, но и с нависающими дугами, наличием лишнего жира, кожи на области глаз. Чтобы достигнуть максимально возможного эффекта, хирургом может быть принято решение одновременного проведения сразу нескольких видов воздействия.

Как правило, доктор выбирает наиболее щадящую, но в то же время, эффективную методику, которая позволит добиться намеченного результата, с минимальным количеством рубцов.

Некоторые общие рекомендации

Подтяжка бровей нитями,а также иные виды хирургического лифтинга, требует внимания к некоторым рекомендациям:

слабая степень провисания дуг, горизонтальные морщины – показание к эндоскопическому воздействию;
сильная степень провисания, глубокие складки – требуют проведения открытого вида лифтинга;
при высоко расположенном лбе проводят подкожный лифтинг, чтобы избежать последующего приподнятия волосистой части головы.

Как выглядят надрезы и рубцы после проведения операции по подтяжке бровей

Послеоперационные рубцы могут выглядеть неодинаково у разных людей. Их внешний вид зависит от надрезов, которые выполнял хирург, его профессионализма, опыта, личных характеристик организма человека.

Все совершаемые доктором надрезы создаются максимально незаметными для посторонних глаз, их прячут под покров волос или внутрь глубокой лобной складки.

При открытом лифтинге разрезы остаются под волосами, они идут через верхнюю часть лба и скрываются за ушами.
Во время эндоскопической операции, доктор делает три разреза по верхней части черепа, а также по вискам, что гарантирует последующее скрытие шрамов под волосами.
При использовании минидоступа надрезы прячут под линией роста волос на висках.

Подготовка и проведение операции

Каждое оперативное вмешательство должно проводиться с обязательной предварительной подготовкой. Если не соблюсти этот пункт, повышается вероятность возникновения побочных эффектов после операции.

Что необходимо сделать перед проведением процедуры по подтяжке бровей

Подготовка к операции включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

отказ от курения, употребления спиртного за 1,5 месяца до оперативного вмешательства;
обсуждение принимаемых медикаментов с хирургом, отказ от них, при наличии такой необходимости;
запрет приема аспирина, иных препаратов, способных влиять на скорость свертываемости крови;
питье большого количества воды, чтобы процесс реабилитации прошел как можно быстрее;
отрастить волосы на голове (если стрижка короткая), чтобы была возможность скрыть послеоперационные рубцы;
подготовить все необходимые предметы, что понадобятся на первые дни после операции.

Чего ожидать в день проведения операции по подтяжке бровей

Оперативное вмешательство по проведению подтяжки линии лба и бровей, проводится амбулаторным образом. Как правило, продолжительность воздействия составляет от 1 до 3 часов.

Что нужно ожидать пациенту во время операции:

введения различных медикаментов;
использование местной анестезии с седацией или общего наркоза;
слежения за состояния организма специальных приборов (они отслеживают малейшие изменения кровяного давления, уровня кислорода, пульса, сердечной деятельности);
присутствия во время проведения вмешательства не только хирурга, но и анестезиолога, медицинской сестры;
удаление волосяного покрова с тех участков, где будет производиться разрез;
наложение швов, специальных скоб, необходимых для соединения разрезанных тканей и их последующего срастания;
использование стерильного перевязочного материала, эластичного бандажа;
возникновение болевых ощущений после проведенного воздействия, купируемое при помощи специальных обезболивающих средств.

Послеоперационный период и реабилитация

Операция по удалению морщин на лбу требует обязательного соблюдения ряда ограничений на время восстановительного периода.

Особенности реабилитационного периода:

тщательный уход за швами;
слежение за признаками развивающихся осложнений;
соблюдение щадящего режима и образа жизни.

Важные советы дает хирург, ориентируясь на вид проведенного воздействия и индивидуальные особенности пациента.

Что ожидает пациента сразу после окончания операции

После завершения воздействия, нужно соблюдать ряд важных правил:

охлаждение области вмешательства при помощи льда, холодных компрессов на протяжении 48 часов, это необходимо для снижения степени отечности вокруг глаз;
размещение головы и спины во время сна в приподнятом положении (до недели);
через 1-2 дня посетить хирурга, чтобы он оценил протекание восстановительных процессов.

Большинство пациентов не испытывает ярко выраженных болевых ощущений, возникает лишь небольшой дискомфорт, чувство скованности в области проведенного воздействия. При возникновении такой необходимости, доктор может назначить пациентке болеутоляющие препараты.

По истечению 1-2 дней, на коже могут появиться гематомы, отечность тканей, чувство онемения. Проходят эти неприятные явления примерно спустя 72 часа.

Сколько времени требуется для полной реабилитации после выполнения лифтинга бровей

В целом, швы, хирургические скобы удаляют примерно спустя неделю после операции.

Спустя неделю, можно предпринимать физически активные действия, однако нужно ограничить подъем тяжестей, занятия спортом. Вождение машины разрешается примерно со 2-3 неделей, когда человек почувствует возобновление прежнего внимания и способности к его концентрации.

Первые 2-3 недели будет наблюдаться снижение чувствительности кожного покрова. Это не должно вызывать беспокойства, кроме того, может проявиться выраженный зуд, связанный с восстановлением чувствительности нервных окончаний.

Нормой считается сохранение онемения кожи в местах сделанных надрезов на протяжении года с момента проведения оперативного вмешательства.

Спустя месяц после операции

По истечению месячного срока после подтяжки, пациент может получать прежний уровень физической нагрузки, вернуться к своей обычной трудовой деятельности.

Специалисты рекомендуют отказаться от тех видов деятельности, что доставляют болевые или иные неприятные ощущения. Возвращаться к прежнему ритму жизни нужно постепенно, медленно увеличивая получаемые нагрузки физического свойства.

В течение какого периода времени будет сохраняться результат операции по подтяжке бровей

Когда женщина решает подтянуть брови, она должна понимать, что увидеть очевидные результаты можно будет не ранее, чем спустя полгода. После полного заживления швов, расположенных по линии роста волос, можно будет наслаждаться собственным, новым обликом.

Как долго будет сохраняться достигнутый эффект? Конкретные сроки назвать трудно, они зависят от индивидуальных особенностей организма, анатомических составляющих, образа жизни человека. Стоит отметить, что даже спустя некоторое время, подтянутые участки кожи уже не будут выглядеть слишком ярко, так сильно выраженно, как раньше.

Чтобы сохранить достигнутый эффект, необходимо:

защищать кожу от воздействия прямых солнечных лучей;
вести здоровый образ жизни;
следовать рекомендациям, данным пластическим хирургом;
при возникновении любых патологических изменений, обращаться за помощью к специалисту.

Возможные осложнения после подтяжки бровей

Подтяжка кожи вокруг бровей и глаз, может вызывать такие осложнения:

реакция организма на анестезирующие вещества;
возникновение гематом;
скопления жидкости под кожей;
инфицирование тканей;
кровотечение;
аллергические реакции;
снижение чувствительности кожного покрова;
появление рубцов;
повреждение тканей.

Чтобы минимизировать риски негативного развития ситуации, следует тщательно выбирать специалиста, которому будет доверено проведение операции, а также полностью соблюдать данные хирургом рекомендации на время подготовительного и восстановительного периодов.

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Корр: Тимур Гивиевич, давайте начнем с того, что расскажем читателям почему происходит опускание бровей?

Опускание бровей – это возрастное изменение , которое придает лицу хмурый и усталый вид. С возрастом происходит опущение тканей лба и бровей из-за птоза круговой мышцы глаза. Возникает эта ситуация не у всех пациентов, имеет значение анатомическое строение лица. Сама бровь не имеет четкой хирургической структуры: анатомического конца, начала, передней поверхности, задней и т.д. Под бровью мы, хирурги, подразумеваем волосы, которые находятся над глазницей и то, что находится перед костью: сама кожа, подкожно-жировая клетчатка, круговая мышца глаза, за которой находится мышечно-апоневротический шлем черепа, под которым, в свою очередь, находится лобная кость со своей надкостницей.

Корр: Как появилась идея поднимать бровь хирургически и кому она принадлежит?

Идея поднять брови хирургическим путем появилась около 20 лет назад у известного пластического хирурга Лапутина Евгения Борисовича, с которым я долгое время работал. К нам приходили пациенты на пластику верхних век, которая должна омолаживать. Но у некоторых пациентов после операции желаемых результатов не наблюдалось. Мы задались вопросом – почему? Пришли к выводу, что у таких пациентов сильно опущены брови, которые буквально нависали над нижним веком. Что делать – выяснили – нужно поднимать. Вопрос теперь – как? Методику предложил Евгений Борисович. Мы стали апробировать метод: поднимать брови у кого-то на 3 мм, у кого-то на 1 см, и результаты были очень хорошими! Евгений Борисович презентовал методику на многих Конференциях, показывал эти операции в институте красоты на Арбате. Многие хирурги и сегодня используют данный метод в своей практике, но он все же не настолько известен и растиражирован, как эндоскопическая подтяжка лба и бровей, хотя травматичность проведения операции отличается в разы.

Корр: В чем заключается операция?

Корр: А если пациенту нужно делать и верхние веки, и брови, эти операции делаются одновременно или последовательно?

Я считаю, что если пациенту нужно делать верхнюю блефаропластику и подтяжку бровей, то лучше делать это в 2 этапа: сначала поднять наружную часть брови, а по прошествии нескольких месяцев, выполнить верхнюю пластику век, если в этом будет необходимость, ведь после подтяжки бровей ее может и не быть. Но можно и одновременно выполнить обе операции, вне зависимости от состояния изменений.

Корр: Получается, что с помощью такой несложной коррекции, да еще и под местной анестезией, можно добиться не менее выраженного результата, чем при эндоскопической подтяжки лба?

Не совсем. Эндоскопия лба немножко по-другому поднимает брови – она поднимает все составляющие брови: внутреннюю часть, наружную. Создается некий эффект «немного разъезжающихся» бровей. Т.к. у нас на лбу работают две группы мышц (мышцы, опускающие лоб, и мышцы, его поднимающие), то, для достижения желаемого эффекта, мы должны «отключить» мышцы, опускающие лоб, и «включить» мышцы, которые лоб поднимают. Поэтому операция эндоскопической подтяжки лба заключается в том, что она разрушает те мышцы, которые приводят к опусканию лба и заставляет работать те мышцы, которые поднимают . Технологически это выглядит примерно следующим образом: делается небольшой разрез, отслойка, и мышцы, опускающие лоб, просто сжигаются. Другой вопрос, что эффект от эндоскопии лба не продолжительный, ведь мышцы восстанавливаются за 6-12 месяцев. Такой же результат можно получить, применив ботулотерапию, если обратиться к грамотному косметологу. Поэтому большинство пластических хирургов в мире уже отказались от эндоскопии. Эндоскопия актуальна, когда ботулотерапия не дает результата, а эти случаи единичны. Поэтому эти две операции – поднятие наружной части брови, о которой мы говорили, и эндоскопическая подтяжка лба – сравнивать не корректно.

Корр: А как правильно называется методика подтяжки наружной части брови? Brow lift by dr. Lapytin?

Эту операцию делают те специалисты, кто так или иначе работал вместе с Евгением Борисовичем. Мы называем ее лифтингом бровей . В любом случае, мы объясняем пациенту, как мы поднимаем брови, и какого эффекта хотим достичь.

Корр: Как определить, нужно пациенту воспользоваться лифтингом бровей или можно ограничится Ботоксом?

Все индивидуально. Бывает, что массив брови настолько тяжел, что Ботокс просто не может поднять их так, как хотелось бы. Пластика век тоже не дает необходимый результат. Тогда, нужно физически бровь переместить и зафиксировать.

В целом я хотел бы отметить, что хирургическая операция – это крайний метод, когда мы не можем косметологически решить проблему . Сегодня косметология шагнула далеко вперед, в отличии от хирургии, в хирургии все консервативно.

Корр: Нарушается ли рост волос бровей после лифтинга брови по др. Лапутину? И остаются ли какие-то рубцы?

Нет, рост волос не нарушается, рубцов тоже не остается. Сам разрез проводится по линии роста волос, длиной около 1-1,5 см.

Корр: Сколько длится эффект от такой подтяжки бровей?

Я делаю эту операцию уже более 12 лет и могу с уверенностью сказать, что достигнутый результат держится на протяжении многих лет. Важно правильно зафиксировать брови – нужна фиксация именно на надкостнице , а хирург ее может легко перепутать с апоневротическим шлемом, тогда эффект подтяжки продержится всего несколько месяцев.

Корр: Возможно ли использование Ботокса после подобной операции?

Корр: Как быстро исчезают следы от операции?

Пациентам я советую рассчитывать на 4 недели, это с запасом, ведь мы все-таки переместили ткани. Любой перемещенной ткани нужно восстановить свой артериальный приток, венозный отток, лимфатический отток, а на это нужно время. После операции есть отек, некая деформация тканей, которая по прошествии реабилитационного периода уходит.

Тимур Гивиевич, спасибо большое за интересный рассказ!

«Эстетический Гид» публикует перевод статьи научной группы хирургов в составе Талмажа Бродбента (Talmage Broadbent), Али Мохтарзаде (Ali Mohktarzadeh), Эндрю Харрисона (Andrew Harrison), посвященной трем малоинвазивным техникам лифтинга бровей: внутренней броупексии, «шву бюстгальтера» и внешней броупексии.

Приятного и полезного чтения!

Введение

Врачи, работая с пациентами, имеющими эстетические или функциональные проблемы в периорбитальной зоне, должны оценивать эту область в комплексе, учитывая и веки, и брови.

Эти структуры работают в совокупности, а изменения в одной из них могут повлиять на внешний вид и функции другой. Следовательно, у пациентов с птозом верхнего века могут также быть дерматохалазия, общий птоз, птоз бровей, а зачастую – сочетание этих возрастных изменений.

Новые исследования (статьи Lee JM, Lee TE, Lee H, etal. Change in brow position after upper blepharoplasty or levator advancement. J Craniofac Surg 2012; 23:434–436; Moore GH, Rootman DB, Karlin J, Goldberg RA. Mueller's muscle conjunctival resection with skin-only blepharoplasty: effects on eyelid and eyebrow position. Ophthal Plast ReconstrSurg 2015; 31:290–292; Rootman DB, Karlin J, Moore G, Goldberg R. The effect of ptosis surgery on brow position and the utility of preoperative phenylephrine testing. Ophthal Plast ReconstrSurg 2016; 32:195–198) направлены на определение взаимосвязи между положением век и бровью, а также того, как вмешательство, хирургическое, с нейротоксином или филлером, может изменить положение и контур брови.

При определении индивидуального плана коррекции положения бровей для каждого пациента необходимо учитывать множество факторов, в том числе - их контур, морщины в области лба, линию роста волос и, что еще важнее, желания пациента.

Вопрос о том, меняется ли положение бровей после операции по коррекции опущения верхнего века, рассматривался в научных статьях, указанных выше.

Результаты описанных в них исследований свидетельствуют о том, что операция по борьбе с птозом, проводимая с помощью конъюнктивальной резекции мышцы Мюллера или путем внешнего перемещения леватора, приводит к уменьшению высоты бровей. Хотя частота случаев опущения бровей и клиническая важность этого факта все еще обсуждаются.

Вопрос о том, только ли блефаропластика приводит к изменению высоты бровей, неоднократно рассматривался, но мнения специалистов расходились. Методы этих исследований существенно отличались друг от друга, а потому неоднородные выводы не позволили прийти к консенсусу на основании имеющихся данных.

Очевидно, что регулирование положения век и бровей – это комплекс взаимодействий между мышцами и структурами соединительной ткани с нейронными путями и другие процессы, которые еще не изучены полностью.

В научной литературе указывается, что существует ряд пациентов, у которых латентный птоз бровей может проявиться после операции на веках. В этом отношении (как, впрочем, и всегда) каждый пациент должен оцениваться независимо от других, для каждого необходимо составлять индивидуальный план лечения. В таких сложных ситуациях сложно обобщать результаты популяционных исследований и пытаться применить их в случае отдельного человека.

Наш опыт свидетельствует о том, что нераспознанный до операции латеральный птоз бровей или обнаружение латентного птоза бровей после операции равно приводят к неудовлетворенности пациентов.

Наиболее подходящий вариант – ориентироваться на латеральное положение бровей во время операции, - это позволяет обеспечить надлежащее иссечение избыточной ткани верхнего века. В этом отношении эффективной будет одна из техник броупексии (ограниченной хирургической процедуры с целью поднятия части брови).

Мы не утверждаем, что операция в одной из техник броупексии должна классифицироваться так же, как и классические процедуры подъема бровей, такие как эндоскопический и коронарный лифтинг.

Процедуры броупексии могут назначаться пациентам с легким и умеренным латеральным птозом бровей, со стабилизацией и умеренным лифтингомлатеральной части брови; они позволят создать более приятный трехмерный контур на фоне перемещения жирового тела брови.

Техники броупексиичаще всего выполняются во время блефаропластики верхнего века и обеспечивают как дополнительную эстетическую, так и функциональную пользу, хотя их можно успешно использовать в качестве автономных процедур.

Они не обеспечат значительного увеличения высоты бровей, поэтому при работе с пациентами с тяжелой формой птоза бровей или желающими поднять центральную или латеральную порцию брови более чем на 2-3 мм лучше использовать традиционные методы лифтинга.

Последние смогут обеспечить серьезный подъем, однако они могут быть принципиально дороже, травматичнее и грозить бóльшими потенциальными осложнениями, чем процедуры, упомянутые в этом обзоре. Кроме того, многие пациенты стремятся избегать «оперативного взгляда», который может стать результатом более традиционных методов лифтинга.

В этой статье мы рассмотрим три техникиброупексии: внутреннюю, «шов бюстгальтера» и внешнюю.

Техники

ВНУТРЕННЯЯ БРОУПЕКСИЯ

То, что сегодня знакомо специалистам как внутренняя броупексия, впервые было описано Маккордом (Mccord) и Доксанасом (Doxanas).

По их версии, процедура может проводиться через разрез для блефаропластики и выполняться в сочетании с циторедукцией в боковой части брови и удалением жирового тела брови.

После осуществления стандартного разреза для блефаропластики диссекция переносится выше верхнего глазничного валика. Полипропиленовый шов 4/0 располагается от кожи через всю толщину рассеченного кожного лоскута, на уровне нижней границы волосков брови.

Затем полипропиленовый шовный материал проходит по надкостнице и прилегающим тканям на уровне примерно на 1 см выше глазничного валика. Далее шов проходит через подкожную фасцию брови на уровне ранее размещенного чрескожного шва.

Шовный материал вытягивается через кожу, оставляя шов для подтяжки подкожных тканей к надкостнице над глазничным валиком. Авторы рекомендовали накладывать два или три шва для лучшей фиксации.

Однако процедуры, проведенные согласно данному описанию, не приводили к количественным результатам лифтинга бровей.

В нескольких статьях представлены модификации данной оригинальной техники. Так, другие ученные предположили, что лучший лифтинг может быть достигнут при перемещении боковой части круговой мышцы глаза и расширении рассечения в боковом направлении – это позволит высвободить поддерживающую связку глазницы.

Дополнительные модификации включают размещение швов по заранее определенной дуге с увеличением высоты от центральной к боковой части брови. В частности - что самый средний шов должен быть размещен на 5 мм выше глазничного валика, следующий, латеральный - на 8 мм выше валика, а самый латеральный шов - на 10 мм выше валика.

Эту процедуру проводили с помощью переплетенного небиодеградируемого шовного материала 3/0, а не полипропилена 4/0, о котором говорилось выше. Третьи специалисты рекомендовали использовать биодеградируемое крепежное устройство фиксации вместо более традиционного шва.

Бейкер (Baker) попытался количественно оценить лифтинг бровей у пациентов, подвергающихся блефаропластике и внутренней броупексии. Предложенная им техника несколько отличалась от предыдущих. В его случае, после блефаропластики диссекция была перенесена выше верхней части глазничного валика, в предпериостиальную плоскость.

Он предлагает, используя циркуль для измерения 12-15 мм от верхней части валика в соответствии с верхней точкой брови, проложить полипропиленовый шов 4/0 через надкостницу. Затем то же расстояние необходимо измерить от края разреза для блефаропластики, а затем проложить шов через подкожную фасцию и закрепить его на этом уровне.

Это делается для того, чтобы верхняя граница разреза блефаропластики заканчивалась на уровне верхнего края орбиты. Он сообщил, что при блефаропластике латеральная часть брови пациентов опускалась на 1,4 мм (правый глаз) и 1,6 мм (левый глаз) в ходе процедуры. При добавлении внутренней броупексииброви поднимались на 1,3 мм (правый глаз) и 0,9 мм (левый глаз).

Эти данные совпадают с нашими. Мы обнаружили, что в случае коррекции 53 век у 29 пациентов, перенесших блефаропластику (с коррекцией птоза и без него), внутренняя броупексия обеспечила подъем латеральной части брови в среднем на 2,29 мм.

"ШОВ БЮСТГАЛЬТЕРА"

Об этой процедуре впервые сообщил Зарем (Zarem) как о латеральной фиксации мышечной ткани, но с тех пор она стала называться «швом бюстгальтера». После выполнения стандартного разреза для блефаропластики он продолжал иссечение круговой мышцы глаза, но позже заявил, что величина резекции в разных случаях варьируется.

Затем он вскрывал глазничную перегородку для удаления жира из центрального и бокового жирового тела. На этом этапе абсорбируемый шов прокладывается через верхний край нетронутой части круговой мышцы глаза и закрепляется на arcusmarginalis 3-4 стежками. Он также советует избегать небиодеградируемого шовного материала из-за опасения, что он может проступать через тонкую кожу века.

Один из вариантов этой техники был описан Брисеньо (Briceño). В этом варианте процедуры разрез блефаропластики и иссечение кожи завершаются по обычному плану, но затем круговая мышца глаза разделяется на равные части (верхнюю и нижнюю), а также делится вдоль латеральной к средней длине разреза.

Для крепления как нижнего, так и верхнего краев разделенной мышцы к надкостнице латерального глазничного валика используются два шва хромированным кетгутом 5/0. Автор методики сообщает, что у него и членов его команды были опасения по поводу того, что подобное крепление может привести клагофтальмозу, но это не было отмечено ни у одного из их пациентов.

Рисунок 1. Фотографии процедуры «шов бюстгальтера». (a) После резекции кожи круговая мышца глаза открывается с использованием высокотемпературного прижигания. (b) Диссекция переносится в посторбитальную поверхность фасции, на латеральную сторону верхнего края орбиты. (c) Игласшовным хромированным кетгутом 5/0 сначала проходит через arcusmarginalisвертикально, медиально к боковому кантусу. (d) Затем игла проходит через нижний край разреза верхней части уже разделенной пополам круговой мышцы глаза, после чего шов фиксируется. Затем сбоку накладываются дополнительные швы (на фото не показаны).

Данная техника называется «шов бюстгальтера», потому что она позволяет приподнять и «подтянуть» или удалить жировое тело брови. Мы согласны с тем, что этот метод препятствует отвисанию жирового тела и очень эффективен при создании четкого контура бровей в латеральной зоне верхней борозды, а также позволяет демонстрировать тарзальную пластину латеральной части верхнего века (см. рис. 2).

Рисунок 2. Фото «До» и «После» у пациентов, прошедших через блефаропластику и коррекцию «шов бюстгальтера».(a) Фотография до операции. (б) Фотография после операции, через 54 дня после двусторонней блафаропластики верхнего века с иссечением кожи «швом бюстгальтера». Обратите внимание на четко проложенную борозду и объемную бровь.

Как правило,«шов бюстгальтера» не способствует значительному поднятию бровей. Недавно Армстронг (Armstrong) опубликовал вариант «шва бюстгальтера», который включает в себя некоторые элементы внутренней броупексии.

Он оправдывает иссечение круговой мышцы глаза только при блефаропластике латерально к боковому лимбу. Затем «манжета» оставшейся части орбиты крепится к надкостнице лобной кости горизонтальным матрасным швом полигалактина, примерно на 10 мм выше глазничного валика.

Он также рекомендует корректировать швом асимметрию бровей, если она была замечена до операции. При этой процедуре латеральная часть брови поднимается в среднем на 2,42 мм.

ВНУТРЕННЯЯ БРОУПЕКСИЯ

Текущая процедура была описана в статье Массри (Massry), опубликованной в 2012 году. В первоначальном описании он сообщил о качественных результатах этой процедуры у 28 пациентов, 18 из которых были мужчинами.

По его мнению, на лице пациента перед операцией необходимо делать разметку. Метка ставится над точкой которую хотелось бы приподнять - как правило, речь идет о месте соприкосновения тела и хвоста брови. После бровь поднимается до желаемой высоты, а затем кожа отпускается, в то время как маркер остается на месте.

Как только лоб вернется в положение покоя, кожа, отмеченная на уровне маркера, идентифицируется как точка фиксации во время операции. Рекомендуется измерять расстояние от глазничного валика до предполагаемой точки фиксации, чтобы точно определить ее местонахождение, когда пациент будет лежать на спине, а уровень брови изменится.

Предложенный 8-миллиметровый разрез отмечается с соответствии с точкой фиксации на верхней границе брови. После того, как предложенный разрез сделан, рассечение осуществляется вертикально до уровня надкостницы.

Рекомендуется подкожная диссекция назально для расширения внутренней протяженности разреза примерно до 1 дюйма (2,5 см). Верхний край разреза приподнимается, а надкостница или прилегающая ткань захватываются щипцами.

Ткань, захваченная щипцами, должна находиться на одном и том же расстоянии от глазничного валика в качестве предоперационной метки фиксации. Полипропиленовый шов 4/0 пропускают через захваченную ранее ткань.

Для фиксации круговой мышцы глаза и жирового тела брови используется пинцет. Полипропиленовый шов 4/0 пропускают через них и надежно закрепляют. Если процедура проведена корректно, значительного опущения бровей не будет. Затем разрез закрывают послойным ушиванием.

Наиболее распространенными осложнениями, отмеченными при этой процедуре были, боль и отек на месте разреза. Эти осложнения разрешались сами через 3-4 недели после операции.

По нашему опыту, пациенты часто жалуются на повышенную чувствительность в области шва, но она проходит в течение следующего месяца. Поскольку эта процедура броупексии требует дополнительного внешнего разреза, их беспокоит эстетический вид шрама.

В первоначальном докладе указывается, что после операции 20 пациентов подверглись пяти инъекциям фторурацила/стероида. Ни один из них не выразил недовольство внешним видом шрама.

Наши данные показывают, что у пациентов, прошедших через внешнюю броупексию с хирургическим вмешательством или без него, средний лифтинг латеральной части брови был увеличен на 2,97 мм.

Вывод

Процедуры броупексии малоинвазивны и эффективны для лечения лёгкого или умеренного птоза бровей.

Существует несколько вариантов основных методик, которые можно использовать для индивидуализации хирургического подхода в соответствии с анатомией каждого пациента и предпочтениями хирурга.

Количественный анализ этих процедур показывает, что каждая из этих техник обеспечивает стабилизацию и умеренный лифтинг латеральной части брови в сочетании с операцией на верхнем веке.

Читайте также: