Педикулез и фтириаз в чем разница
Опубликовано: 17.09.2024
Что поражает: лобок, промежность, задний проход, подмышечные впадины
Симптомы: зуд, язвы, воспаления кожи
Осложнения: усиление симптомов, передача заражения другим людям
Врач: дерматолог, дерматовенеролог
Профилактика: эпиляция, депиляция, соблюдение гигиены, ограничение числа случайных половых связей
Кто вызывает заболевание?
Лобковая вошь — насекомое-паразит, которое живет на теле человека, питаясь его кровью. Такие вши могут появляться не только в интимной зоне, но и на других участках кожи, покрытых грубыми волосами. Они вызывают зуд, причиняют дискомфорт, и от них нужно избавляться как можно быстрее. Ниже — о том, как сделать это, а также о признаках заражения и его профилактике.
Признаки появления лобковых вшей
Главный признак фтириаза (заражения лобковыми вшами) — это зуд. Он может усиливаться в ночное время. Из-за него на коже образуются расчесы и язвочки. Увидеть самих насекомых можно не всегда — они небольшого размера (не больше 2 мм, а обычно намного меньше). Вши прикрепляются к волосам и выглядят как темные крупинки у их основания. При заражении лобковым педикулезом на белье могут появляться черные точки, крупинки. Паразиты могут жить не только в области гениталий, но и на коже в подмышечных впадинах, на других участках кожи, покрытых грубыми волосами (в том числе на ресницах и бровях). Лобковые вши никогда не живут на волосистой части головы, так как их конечности приспособлены к удержанию на волосе только треугольного сечения, тогда как на голове волосы имеют круглое сечение.
Как заражаются лобковыми вшами?
Заражение может происходить несколькими способами:
- во время секса и при тесном телесном контакте с человеком, уже болеющим лобковым педикулезом;
- реже возможно заражение бытовым путем через общую постель, белье или полотенца;
- минимальный риск заражения существует при посещении общественных бань, саун, бассейнов.
В группе риска — люди, которые часто меняют половых партнеров. Вероятность заражения одинакова для мужчин и женщин. Заражаться могут и дети — при тактильном контакте, тесных объятиях, использовании общих полотенец или постели с переносчиком лобковых вшей.
Важно! Причины и риски заражения не связаны с личной гигиеной: чистоплотность не влияет на опасность заболеть лобковым педикулезом. Презервативы и другие средства барьерной контрацепции не защищают от этих паразитов.
Лобковые вши не могут прыгать или летать, поэтому для заражения нужен тесный и достаточно продолжительный контакт — настолько, чтобы насекомое успело переползти с одного человека на другого.
Видео 1. Кратко про лобковых вшей. Источник: blausen.com
Как выглядят лобковые вши?
Лобковые вши — насекомые темно-красного или желто-серого цвета. У них шесть ног, из которых передняя пара — увеличенного размера. Паразит использует их, чтобы цепляться за волос. Длина насекомого обычно не превышает 2 мм. Оно выглядит как темная крупинка у самого основания волоса. Лобковые вши отличаются от головных строением тела (является округлым, а не продолговатым), размером (он меньше).
Рисунок 1. Отличия лобковой вши от головной и платяной. Источник: rospotrebnadzor.ru
Вши размножаются, откладывая гниды (яйца) бледно-коричневого цвета. Они могут выглядеть как утолщения волоса у самого его основания.
Рисунок 2. Лобковые вши на коже. Источник: Springer Science+Business Media
Симптомы
При фтириазе паразиты живут на волосах в области лобка, промежности, заднего прохода, подмышечных впадин. Реже поражаются брови, ресницы, борода и усы, покрытая волосами кожа спины, груди, живота у мужчин.
При заражении появляются следующие симптомы:
- частый зуд пораженных областей, может усиливаться ночью;
- появление язвочек, голубых или синеватых пятен небольшого размера в пораженной области;
- воспаление, раздражение кожи.
Основной симптом — зуд, но между заражением и его появлением может пройти до нескольких недель, в течение которых человек будет носителем паразитов. Язвочки, пятна появляются на коже позже как реакция на укусы насекомых, на расчесывание зудящей кожи. При подозрении на лобковый педикулез нужно обращаться к дерматовенерологу.
Диагностика заболевания
Для диагностики достаточно осмотра пораженной области. Сдавать анализы или проводить специальные исследования не нужно. Осмотр могут выполнять с использованием увеличительного стекла или с исследованием волос под микроскопом (требуется редко). Врач осмотрит области, где чаще всего возникает зуд, а также другие участки кожи, покрытые жесткими волосами. У всех пациентов осматривают области гениталий, заднего прохода, подмышечных впадин, брови, ресницы. У мужчин дополнительно осматривают бороду и другие области, покрытые волосами — грудь, спину, живот, ноги, руки.
Врачебный осмотр необходим, чтобы исключить другие кожные заболевания и аллергии и назначить правильное лечение.
Как вывести паразитов: эффективные средства
Для лечения фтириаза применяют наружные, местные препараты — их назначает врач. Есть несколько эффективных средств.
Диметикон
Может быть в составе комплекса минеральных масел, не содержит инсектицидов. Поставляется как шампунь, спрей или лосьон. Возможно применение для детей в возрасте от трех лет.
Перметрин
Наружный крем на основе этого вещества используют для лечения или профилактики педикулеза. Также поставляется в форме шампуня. Профилактическое действие может сохраняться на срок от двух до шести недель.
Борная кислота
На основе этого действующего вещества разработаны лечебные мази. Согласно инструкции, мазь наносится на волосистый покров, затем смывается. Волосы вычесываются гребнем. Обработку можно повторять ежедневно. Дополнительно борная мазь оказывает антисептическое действие.
В любом случае, перед использованием любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом. Также важно изучить инструкцию, чтобы не навредить самолечением.
Почти все препараты от лобкового педикулеза содержат перметрин — инсектицидное вещество. Оно уничтожает лобковых вшей, гнид, парализуя их и останавливая дыхание. Перметрин имеет характерный оранжево-коричневый цвет и специфический запах. Использовать препараты, содержащие этот инсектицид, нужно строго по назначению врача и с осторожностью:
- вещество может вызывать аллергию, покраснения на коже, усиление зуда, жжение, покалывание или пощипывание;
- при лечении фтириаза и нанесении средств с содержанием перметрина на кожу в области половых органов необходимо избегать его попадания на слизистые оболочки;
- инсектициды не используются для уничтожения лобковых вшей на бровях, ресницах;
- при использовании инсектицидных кремов, мазей, шампуней желательно защищать кожу рук одноразовыми перчатками или тщательно помыть руки с мылом сразу после применения препарата;
- наружные средства на основе перметрина не применяются для лечения педикулеза у детей.
Возрастные ограничения указывают в инструкции к конкретному препарату. Если ребенок заражен фтириазом, использовать любые инсектицидные препараты можно только по назначению врача.
Чтобы снизить риск появления местной реакции, до использования крема, лосьона, шампуня или другого препарата с содержанием перметрина, можно нанести его небольшое количество на кожу, чтобы проверить, не вызовет ли он аллергии, зуда, жжения или других неприятных симптомов.
Народные средства
Народная медицина предполагает использование смеси растительного масла с керосином, эфирных масел, вазелина, других средств, которые нужно наносить на пораженную область. Такое лечение неэффективно: если после него остается хотя бы несколько живых насекомых или яиц, лобковые вши продолжат размножаться. Применение керосина и других агрессивных средств опасно: есть риск травмировать кожу, спровоцировать аллергию. Лучше использовать назначенные врачом препараты. Однократного применения инсектицидных средств достаточно, чтобы избавиться от фтириаза.
Важно! При заражении лобковым педикулезом нельзя пытаться лечить заболевание самостоятельно: некоторые средства могут стимулировать размножение лобковых вшей. Поэтому для диагностики и лечения нужно обращаться к дерматовенерологу.
После обработки кожи инсектицидными средствами необходимо постирать одежду, постельное белье и любые другие вещи, на которых могли оказаться лобковые вши. Стирка выполняется при температуре не ниже +50°C.
Последствия и осложнения
Если не лечить лобковый педикулез, паразиты продолжат размножаться. Больной человек будет заражать тесно контактирующих с ним людей. Риски для его здоровья связаны, в основном, с воспалением, появлением язв на коже, присоединением вторичной инфекции.
После лечения в течение нескольких недель на пораженной области могут обнаруживаться мертвые гниды. Это не требует повторной обработки кожи или волос инсектицидом.
Если фтириазом заражается беременная женщина, при лечении выбирают препараты с минимальной концентрацией токсичного действующего вещества. Лобковый педикулез не опасен для новорожденных, они не могут заразиться им от матери. Риски при фтириазе во время беременности связаны в основном с присоединением вторичной инфекции в случае, если заболевание сопровождается сильным зудом и появлением язв, расчесов, воспалений на коже.
Профилактические меры
Снизить риск заражения лобковым педикулезом можно, избегая случайных половых связей. Презервативы и другие методы барьерной контрацепции не защищают от фтириаза. Для профилактики важно пользоваться личными полотенцами, нижним и постельным бельем, регулярно менять их. Хорошей профилактической мерой является эпиляция или депиляция — удаление волос в области бикини, подмышечных впадин, в других зонах. Она повышает качество личной гигиены, снижает риск заражения лобковыми вшами, может проводиться и для женщин, и для мужчин.
Заключение
Лобковый педикулез — неопасное, но неприятное заболевание. Оно легко лечится — обычно для этого хватает однократного использования инсектицидных средств. Прежде, чем начинать лечение, стоит обратиться к врачу, чтобы исключить другие заболевания (аллергии, воспаления) и подобрать безопасный препарат.
Вши – кровососущие насекомые, которые паразитируют на человеке и животных. Это видоспецифичные паразиты, то есть каждый вид вшей питается кровью определенного вида животных. Человеческие вши, например, не поражают собак и кошек, а питаются исключительно кровью человека.
Содержание:
Виды вшей
Вши у человека принадлежат к одному из трех видов:
- головные вши;
- платяные вши;
- лобковые вши.
Они различаются местом обитания и внешним видом. Изменения внешнего вида связаны с местом обитания. Так, головные и платяные вши крупнее лобковых, а у лобковых более сильные и длинные лапы, так как им приходится передвигаться по волосам, имеющим треугольное сечение, а не круглое.
Головные вши
Их ещё называют волосяными, так как они живут на волосистой части головы. Характерные признаки этого вида вшей:
- размер взрослой особи – от 2 до 4 мм;
- цвет – серо-желтый;
- тело полупрозрачное.
У насекомого три пары лапок, которыми они крепко обхватывают волосы.
Вошь живет около месяца. Самки откладывают по 5 – 7 яиц в день. Яйца вшей – гниды. Они крепко прикрепляются к волосам у самого их основания, выглядят как полупрозрачные круглые капсулы. В яйце развивается личинка в течение 7 – 10 дней, после чего из яйца выходит взрослая особь. Яйца при этом остаются на волосах. Невооруженным глазом невозможно отличить пустое яйцо от гниды (подробнее в статье «Через сколько вылупляются вши»).
Чем опасна головная вошь
Этот вид вшей – самый «безопасный» для человека. Они не переносят опасные заболевания, как платяные или лобковые. Но эти паразиты сами по себе неприятны. У них мощный ротовой аппарат, которым они прокусывают кожу, из-за чего образуются микро-ранки, в которые попадает слюна насекомого, вызывающая зуд. Также эти ранки могут инфицироваться, что приводит к развитию кожных и иных заболеваний.
Заражение вшами называется педикулез. Признаки педикулеза:
- сильный зуд на волосяном покрове – они живут не только на скальпе, но также и в бороде, бровях, усах;
- следы от укусов;
- после расчесов на голове появляются корочки;
- из-за непрекращающегося зуда человек становится нервным и беспокойным;
- при сильном поражении опухают лимфатические узлы.
Бытует мнение, что вши и гниды появляются у людей, не соблюдающих гигиену или ведущих специфических образ жизни. На самом деле, подцепить вшей может любой человек.
Они передаются разными способами:
- при близком контакте с зараженным человеком – менее 50 см;
- через расчески, головные уборы, аксессуары;
- через постельное белье;
- в бассейне – вошь может жить в воде до двух суток.
Одна взрослая особь может расплодиться многократно уже через несколько дней. При откладывании яиц следующими поколениями вшей волосы спутываются, в них образуются колтуны, появляется неприятный запах. Если при борьбе с этими паразитами живой останется хоть одна самка, она продолжит плодиться. При длинной и густой шевелюре лечение педикулеза может быть очень длительным.
Платяные вши
Этот вид на теле человека не живет. Он обитает и прячется в складках одежды и постельного белья, из-за чего борьба с этой разновидностью вшей – особенно сложная и долгая.
Этот вид вшей имеет полупрозрачное тело размером 3 – 5 мм, они грязно-белого цвета, при насыщении кровью темнеют. По образу жизни больше напоминают постельных клопов, так как большую часть времени они скрываются в одежде или постельных принадлежностях, могут пробираться в толщу матрасов, подушек, одеял. Там же откладывают яйца. Непосредственно на коже или волосяном покрове человека не живут, а выходят туда только для питания. Укусы чаще всего появляются на верхней части тела – шее, плечах, спине и пояснице.
Платяная – или как её ещё называют, бельевая – вошь живет около 35 суток, самка может прожить до 45 суток. За свой жизненный цикл самка откладывает около 300 яиц. Развитие до взрослой особи занимает не больше недели.
Заражение платяными вшами происходит гораздо реже, чем головными. Оно нередко связано с асоциальным образом жизни, несоблюдением гигиены и редкой сменой одежды, постельного белья.
Заразиться платяными вшами можно:
- при примерке одежды;
- при ношении одежды больного человека;
- при сне в пораженной вшами постели;
- в местах большого скопления людей при тесном контакте с носителем.
Бельевые вши также вызывают педикулез, как и головные. Это выражается укусами, причем они не в виде проколов кожного покрова, а вши могут срезать челюстями микро-кусочки кожи. Эти укусы заживают 4 и более дней. При этом они очень сильно зудят. Слюна паразитов вызывает крапивницу. Она содержит секрет, который препятствует сворачиванию крови. При сильном поражении повышается температура тела.
Поскольку бельевые вши могут переселяться с одного человека на другого, они также могут переносить возбудителей опасных заболеваний, например, тифа и т. п.
Лобковые вши
Это третий вариант того, какие бывают вши у человека. Они живут на волосяном покрове, но не на голове, а в паху и в подмышечных впадинах. Эти места привлекают их секретом, выделяемым апокриновыми железами.
Эти вредители имеют меньший размер, чем платяные или головные. Их длина всего 1,5 мм. Тело светло-коричневого цвета, плоское, не вытянутое, как у других видов вшей, а более круглое. Их лапы заточены на то, чтобы передвигаться по волоскам с треугольным, а не круглым сечением.
Лобковая вошь питается каждые 4 – 5 часов, поэтому укусы при заражении этим видом вшей множественные.
Особенность лобковых вшей – из ещё называют площицами – в том, что они откладывают яйца при температуре от 20 до 40 градусов. При более высокой или низкой температуре они не могут выводить потомство. Температура тела человека для них идеальна.
Вне волосистого покрова они жить не могут, поэтому самое простое средство борьбы с ними – полное сбривание волос.
Заражение лобковыми вшами – это тоже педикулез, но особый его вид – фтириаз.
- сильный зуд;
- следы укусов, волдыри и небольшие кровоизлияния на их месте;
- следы от жизнедеятельности паразитов на нижнем белье.
Представители этого вида вшей живут также около месяца. За время жизни самка откладывает порядка 300 яиц.
Помимо неприятных ощущений, которые приносят лобковые вши, они могут быть переносчиками заболеваний, передающихся половым путем. Они переносят сифилис, гонорею, хламидиоз и т. д.
Заразиться этим видом вшей можно:
- при половом акте с носителем;
- просто при тесном контакте;
- при ношении одежды заболевшего и использовании его личных вещей;
- в местах общего пользования – бассейнах, банях, саунах, соляриях, общественных уборных и т. п.
Какие ещё бывают виды вшей
Как было сказано выше, каждый вид вшей живет только на «своей» жертве. Помимо человеческих вшей людям приходится бороться с вредителями на домашних животных. На собаках и кошках живут власоеды. Их отличие от человеческих вшей в том, что власоеды питаются не кровью, а отмершими чешуйками кожи и волосами животных. По симптомам же заражение власоедами сходно с педикулезом людей. Оно также выражается сильным зудом. Власоеды не переходят с домашних животных на человека.
Вши живут не только на кошках и собаках. Они могут селиться на мышах и крысах, овцах, лошадях, свиньях и других животных. Все виды вшей имеют одинаковое строение. Различаются размером. Самыми крупными являются свиные гематопины, чья длина достигает 5 мм. А самые мелкие – гоплоплевры, поражающие хомяков, чей размер не превышает 1 мм. Также виды могут различаться цветом, хотя все они – коричнево-серые, а при насыщении кровью темнеют вплоть до черного цвета.
У всех видов вшей одинаковые гниды – капсулы, в которых развиваются личинки. Они округлые и полупрозрачные, прикрепляются при помощи клейкого вещества к основанию волосков.
Как бороться со всеми видами вшей
Народные методы борьбы могут работать только на начальных стадиях заражения, когда вредителей ещё не очень много. Для лечения используют эфирные масла с резкими запахами, а также сок клюквы, уксус. С этими средствами делают обертывания, моют ими голову, обрабатывают кожу. Ещё один способ - температурный. Считается, что вши погибают при -8 градусах.
Но при сильном заражении такие методы бесполезны. Следует использовать профессиональные и эффективные средства-педикулициды, например, Медилис-БИО, Медилис-Пермифен, Медилис-Малатион. Ими обрабатывают волосяной и кожный покровы взрослых и детей, а также одежду и постельное белье.
Ю.В. Сергеев 1,3 , А.Ю. Сергеев 2,3
Медицинский центр УД Президента РФ,
Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва
Pediculosis and phthiriasis - an update on diagnosis and therapy
Y.V. Sergeev, A.Yu. Sergeev
Medical Center under Directorate of the President of Russia
Institute of Allergology and Clinical Immunology, Moscow
Аннотация
Педикулез и фтириаз - эктопаразитарные заболевания, обусловленные вшами. Они представляют важную медико-социальную и эпидемиологическую проблему современного общества. Несмотря на государственный контроль и строгие предписания санитарно-гигиенических норм, диагностика педикулеза и фтириаза нередко оказывается малоэффективной. Совершенствование диагностики может предусматривать новые цифровые методы визуализации и идентификации возбудителей. С этой целью нами впервые была использована видеодерматоскопия. Получены изображения жизнеспособных возбудителей педикулеза и фтириаза сразу и непосредственно из очага поражения. Внедрение цифровых методик диагностики позволит упростить распознавание педикулеза и фтириаза в ряде медицинских учреждений. Современная терапия педикулеза и фтириаза предусматривает использование педикулицидов. Однако многие из них не обладают достаточной эффективностью для однократного применения. Терапия эктопаразитарных заболеваний и противоэпидемическая борьба с ними усовершенствовались с внедрением комбинированных препаратов нового поколения типа "Пара плюс" и "Спрей-пакс".
Ключевые слова
Педикулез, фтириаз, вши, видеодерматоскопия, цифровые изображения, педикулициды.
Summary
Pediculosis and phthiriasis are ectoparasitic diseases caused by lice. Lice infestations represent a significant medical and social problem. Despite governmental control and strict regulations the diagnosis of lice infestations is far from perfect. Substantial improvement in diagnosis may be achieved by implementation of digital technologies. We have introduced digital videodermoscopy for rapid diagnosis of pediculosis and phthiriasis by identification of viable lice.
Modern therapy of lice infestations utilises different pediculicides. Many of them lack efficacy for one-time complete eradication of lice and nits. Introduction of novel combination pediculicide formulations allows for simple and effective treatment of pediculosis and phthiriasis.
Keywords
Pediculosis, phthiriasis, lice, dermoscopy, digital imaging, pediculicides, combination therapy
Педикулез относится к зктопаразитарным инфекциям, или инфестациям, человека. Педикулез вызывают вши - эктопаразиты, относящиеся к роду Pediculus семейства Pediculidae подпорядка Anoplura (кровососущие вши) порядка Phthiraptera (вши) подкласса Neoptera класса Insecta (истинные насекомые). К роду Pediculus относится единственный вид Pediculus humanus (человеческая вошь). Выделяют 2 варианта данного вида - P. humanus humanus/ corporis (платяная вошь) и P. humanus capitis (головная вошь). Другим семейством подпорядка Anoplura является Phthiridae, содержащее также единственный род Phthirus и его единственный вид Phthirus pubis (лобковая вошь или плошица). Последний вид является возбудителем фтириаза. Прочие насекомые - представители подпорядка Anoplura паразитируют на разных животных. Жизненный цикл вшей, паразитирующих на человеке, составляет 15-35 дней. P. pubis откладывает до 50, а Р. humanus -200-400 яиц (гниды). Весь жизненный цикл вши проводят как эктопаразиты и питаются кровью хозяина.
Педикулез и фтириаз как медико-социальная проблема
Значение эктопаразитов-вшей сводится не только к вызываемому ими заболеванию кожи, обычно называемым "вшивость". P. humanus humanus является вектором-переносчиком возбудителей серьезных инфекций, известных по масштабам вызываемых ими исторических эпидемий - сыпного, или эпидемического тифа
Данные о заболеваемости педикулезом разноречивы и зависят от географической локализации. В целом, вшивость существенно реже отмечается в индустриально развитых странах и довольно распространенное явление в странах Африки и Азии. С 1960-х гг. отмечается рост заболеваемости педикулезом. В США в настоящее время педикулез поражает 6-12 млн. населения в год [3]. В странах Европейского содружества зараженность населения может достигать 15%, но обычно считается не превышающей 1 -3%. В России в 1990-е гг. отмечалось до 220 случаев на 100000 населения, в Северо-Западном регионе - до 486 случаев на 100000 населения. С 1995 г. по настоящее время заболеваемость в г. Москве выросла примерно в 5 раз [4]. Существенную эпидемиологическую проблему представляет распространение эктопаразитарных инфекций и, в том числе, педикулеза у социально дезадаптированных лиц (бездомные, беженцы), при миграциях населения, вызванных войнами, социальными и этническими конфликтами. Основными предрасполагающими факторами признают скученность людей и неудовлетворительные бытовые и гигиенические условия. В данной категории лиц фтириаз (лобковая вшивость), по данным Б. А. Пономарева и соавт. (2000) в 65% случаев сочетается с чесоткой [5]. Фтириаз рассматривается также как заболевание, передаваемое половым путем. При наличии фтириаза имеется 30% вероятность наличия одновременного другого венерического заболевания [6].
Наиболее распространенный в развитых странах и России педикулез головы, как правило, встречается у детей, обычно школьников младшего и среднего возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 5-12 лет, девочки заражаются чаще. В этом периоде дети выходят из-под постоянного надзора со стороны родителей в отношении правил личной гигиены и при этом еще не имеют достаточного опыта и настойчивости самостоятельном соблюдении этих правил. Кроме детей в группу риска по педикулезу входят работники бань, прачечных, парикмахерских, сотрудники и обслуживающий персонал детских учреждений, интернатов, вообще мест коллективного проживания детей или иных контингентов риска. Вшивость встречается также в воинских казармах и учреждениях пенитенциарной системы.
Современные методы диагностики
Педикулез нередко рассматривается как недостаточно диагностируемое врачами заболевание. Основным принципом и методом диагностики до настоящего времени является клинический осмотр. Тем не менее, критерием диагностики, как правило, считается обнаружение жизнеспособных взрослых вшей. Одно наличие гнид не всегда обозначает развитие инфестации и, по современным представлениям, не может служить основанием для исключением из детского коллектива [7]. Основной признак, по которому обычно определяется наличие вшивости - обнаруживаемые невооруженным глазом или с помощью лупы гниды - не позволяет выявить большинство случаев инфестации, определяемых с помощью расчесывания волос. Для этого используют частый гребень с зазором между зубцами 0,2-0,3 мм. Рекомендуется тщательно расчесывать не сухие, а влажные волосы, причем 2 раза, каждый раз осматривая гребень [8]. Симптомы заболевания, основным из которых является зуд, играют важную, но не решающую роль в диагностике заболевания. Иногда расчесы при сильном зуде приводят к развитию вторичной бактериальной инфекции, пиодермии с характерными импетигинозными корками. Проявлением фтириаза являются небольшие синеватые пятна от укусов - maculae coeruleae (секрет слюнных желез P. pubis разрушает гемоглобин).
Может быть использована лампа Вуда. В ее лучах живые гниды дают жемчужно-белое флюоресцирование, а пустые оболочки - серые. При фтириазе, нередко поражающем не только лобковые волосы, но и брови и ресницы, может быть использован осмотр с помощью щелевой лампы.
Вспомогательными методами диагностики является изучение волос с гнидами или самих вшей под микроскопом или лупой. Этот метод более трудоемкий, чем обычные, однако позволяет убедиться в наличии возбудителя, т.е. соответствует главному критерию диагностики. Гниды выглядят как овальные серовато-белые образования длиной 0,5 мм, прикрепленные к волосу. Вошь имеет длину 1-4 мм, серовато-белое полупрозрачное тело (рис. на обложке).
Минимальные клинические проявления педикулеза и фтириаза часто затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. При обычном клиническом приеме дополнительные исследования не всегда вызывают положительные эмоции при подтверждении диагноза, нередко возникают споры и несогласие пациента с поставленным врачом диагнозом. В большинстве случаев единичные мелкие паразиты просто недоступны осмотру в крупных складках, в гуще волос или в силу небольшой остроты зрения врача.
В этой связи в практике дерматовенеролога возникают проблемы с подтверждением диагноза, когда юридические аспекты вступают в конфликт с элементами доказательности на врачебном приеме. В этом плане, как показывает наш опыт, внедрение новых цифровых методов диагностики (в частности, видеоскопии), способных под большим увеличением обнаруживать возбудителя-паразита и фиксировать его изображение, чрезвычайно актуально, поскольку дает возможность подтвердить паразитарную этиологию заболевания и контролировать эффективность излечения.
Видеодерматоскопия - новое в диагностике педикулеза и фтириаза
Для диагностики педикулеза и фтириаза, включая их бессимптомные формы, ранние и скудные клинические проявления, а также для контроля излеченности на поликлиническом этапе мы применили видеодерматоскопическую технику. Этот подход мы с успехом применяли и ранее, в диагностике чесотки (9).
Как и ранее, мы использовали видеоскопическую цифровую систему "Videoscan" фирмы Asustek (США). Данная система представлена ручной специализированной видеокамерой с поляризованной подсветкой и устройством видеозахвата, реализованным вмонтированной в РС-со-вместимый компьютер видеокартой, а также комплексом программного обеспечения для хранения и обработки полученных изображений. Использование данной системы позволяло быстро, под 80-кратным увеличением, обнаруживать гниды и вшей (рис. 1-3) на коже и волосах самых разных локализаций, а также фиксировать их на мониторе и демонстрировать пациентам. Последнее полностью подтверждало наличие или исключение диагноза заболевания и согласие с ним больного. Кроме того, для многих больных подобная наглядная демонстрация утверждала значимость клинического мастерства врача, оснащенность медицинского учреждения современными технологиями и, что не маловажно, повышала мотивацию к лечению и дезинсекции. Обнаружение типичных вшей и гнид позволяло быстро ставить диагноз, фиксировать клиническую симптоматику в памяти компьютера, а также наглядно убеждать пациентов в правильности постановки диагноза и необходимости лечения. Кроме того, опыт использования методики позволил использовать подобный подход в качестве контроля излеченности. Так, у нежизнеспособных гнид отсутствует крышечка, а внутри не обнаруживаются яйца, что выявляется при видеодерма-тоскопии и позволяет различать излеченные и требующие лечения случаи. При сохранении зуда после лечения, экзе-матизации пораженных мест данный метод давал очень надежные результаты и предотвращал неоправданную повторную терапию.
Метод оказывает неоценимую помощь также и в дифференциальной диагностике с узловой трихоклазией, остатками лака или геля для волос, перхотью и другими заболеваниями волос. Ошибки в диагностике и необоснованное заявление врача о наличии вшивости нередко ведут к психическим травмам больного.
Принципы и средства терапии педикулеза и фтириаза
Принципами этиотропной терапии является: 1) повторное лечение в соответствии с жизненным циклом возбудителя; 2) лечение контактировавших; 3) дезинфекция (дезинсекция).
В лечении педикулеза и фтириаза используются так называемые педикулициды - инсектициды, действующие на вши и гниды. До их внедрения в лечении использовали различные антисептические составы и детергенты. В частности, водную мыльно-керосиновую эмульсию, серную и дегтярную мази, а также препараты бензилбензоата. Среди педикулицидов наиболее известны пиретрины, используемые уже более 100 лет, а также препарат линдан (используется с середины XX века). В 1950-х г. были разработаны синтетические пиретрины, в 1960-х - малатион и карбарил, а в 1980-х - перметрин.
Рисунок 1. Фтириаз. Плошица (Phthirus риbis) в области лобка
Рисунок 2. Гниды головной вши (Pediculis humanus capitis) на волосистой части головы (Х80)
Рисунок За. Платяная вошь, Pediculis humanus humanus/ corporis на коже (Х80)
Рисунок 3б. Вошь у того же больного на одежде (Х80)
Эффективные педикулициды убивают как вшей, так и гнид, однако принцип терапии предусматривает повторное назначение препаратов для уничтожения нарождающегося поколения паразита.
Альтернативой инсектицидной терапии у детей до 2 лет при педикулезе головы является частое и повторное расчесывание влажных волос (15-30 мин 1 раз в 3-4 дня в течение нескольких недель). В основу этой процедуры положен тот факт, что после новое поколение вшей выходит из яиц в течение 1 недели, после выхода из яйца вши в течение 1 недели не переходят к другому хозяину и в течение 10 дней не размножаются. Таким образом,удаление всех молодых особей возбудителя в течение нескольких дней после их выхода из яиц гарантирует излечение. Тем не менее, исследование показало, что эффективность самостоятельного лечения без использования педикулицидов не превышает 40% и в 2 раза ниже, чем при этиотропной терапии [10]. Другим радикальным способом немедикаментозного лечения является сбривание волос.
В таблице 1 приведены педикулициды, используемые в России в настоящее время. Многие из них; зарегистрированы как средство безрецептурного отпуска.
Не все существующие и внедренные в клиническую практику педикулициды сегодня доступны в нашей стране. Из пиретринов растительного происхождения недоступны биоресметрин и хлорфенамид, выпускаемые в форме лосьонов для лечения педикулеза головы. Среди органофосфатов в России недоступен карбарил, долгое время использовавшийся за рубежом, а в настоящее время отпускается только по рецепту в некоторых странах, поскольку было установлено его канцерогенное действие на лабораторных животных [7]. Широко известный за рубежом препарат линдан (1% шампунь) отличается нейро-токсическим действием и в настоящее время признан малоэффективным [11], существенно уступая перметрину (12). В целом, зарубежный опыт использования различных педикулицидов показал недостатки отдельных лекарственных форм. В частности, шампуни и пудры в настоящее время не рекомендуются для лечения педикулеза волосистой части головы в силу слабого разведения, недостаточной экспозиции и слабого проникновения в организм возбудителей [13,14]. Шампуни следует наносить только на сухие волосы. Лосьоны на спиртовой основе опасны возможностью воспламенения.
Традиционные монокомпонентные педикулициды, в частности, перметрин, как правило, отличаются неспособностью одномоментной эрадикации паразитов [7]. Вследствие этого рекомендуется повторное использование этих препаратов через неделю. Этим педикулициды не сильно отличаются от традиционных средств. Известны случаи устойчивости вшей к перметрину и фенот-рину [15,16], перекрестной устойчивости [17], устойчивости к малатиону [11].
Следующим шагом на пути совершенствования педикулицидов стало создание многокомпонентных препаратов, сочетающих действующие вещества с разнонаправленным или синергистическим действием. Это позволило повысить эффективность лечения, во многом преодолеть устойчивость.
В России доступны различные препараты синтетических пиретроидов перметрина и фенотрина, малатион и новые комбинированные препараты на их основе.
Среди комбинированных препаратов следует отметить аэрозоли "пара-плюс" и "спрей-пакс" французской компании "Pharmygiene-SCAT".
Новые комбинированные педикулициды
В состав аэрозоля "Пара плюс" для лечения педикулеза головы входит перметрин (0,5%) и малатион (0,25%). Кроме того, препарат содержит еще одно вещество, потенцирующее действие педикулицидов, пиперонила бутоксид (2%).Перметрин является нейротоксичным педикулици-дом. Механизм действия заключается в нарушении кати-онного обмена мембран нервных клеток у насекомых. Действие лерметрина усиливается пиперонила бутокси-дом, который блокирует защитные ферменты, образуемые насекомыми. Органофосфорный инсектицид мала-тион снижает высвобождение холинэстеразы на уровне двигательного нерва насекомого. Обладая различными механизмами инсектицидного действия, компоненты, входящие в состав препарата, предотвращают развитие устойчивости к какому-либо из них. Препарат убивает вшей и гнид, что позволяет его однократное использование.
Таблица 1.
Некоторые педикулициды, зарегистрированные и доступные в России
Чаще всего лобковая вошь передается при сексуальных контактах, соприкосновениях с кожей больного человека во время полового акта, так же может и при пользовании общей одеждой, постелью, банях , душах.
Если произошло половое заражение, вши селятся чаще всего на лобковой области, промежности, вокруг анального отверстия. При бытовом - на волосах груди, подмышечной области, ресницах. У детишек описаны случаи фтириаза и на волосистой части головы. Но это все условно: если не лечить заболевание, то возможно размножение и миграция лобковых вшей по всему телу. При пользовании общим полотенцем, постелью, не исключено, что вши поселятся и на лобке.
Симптомы фтириаза
Главным симптомом будет зуд разной интенсивности, который появляется из-за укусов насекомых и зависит от индивидуальных особенностей организма. Не опытным взглядом можно не увидеть паразита у себя на теле. Лобковая вошь выглядит как крупинка серо-коричневого цвета, которая располагается у корня волоса. Гниды - сероватого цвета, прикрепляющиеся на самом волосе.
С вышеуказанными симптомами лучше всего сразу обратиться к врачу дерматовенерологу. Вы можете возразить мне, что были успешные случаи самолечения. Но можно спутать фтириаз с аллергическими заболеваниями кожи. Люди начинают пользоваться гормональными мазями, а на гормонах все живое прекрасно растет и размножается. Вошь "скажет только спасибо". При укусе насекомых "открываются ворота" для других микробных инфекции кожи, появляются гнойнички. Начинается не зффективное лечение спиртовыми растворами, мазями с антибиотиками, так как причина (сама лобковая вошь) не устранена. Бытует ошибочное мнение, что фтириаз - это болезнь не чистоплотных людей. Что, конечно, не верно. Поверьте, вшам безразлично, когда вы последний раз применяли душ, минуту назад или год и на каком теле паразитировать, на чистом или грязном. Так что не стесняемся и идем на прием к врачу.
Диагностика лобкового педикулеза
Лечение лобкового педикулеза
В современной фармацевтической промышленности выпущены множество препаратов для лечения педикулеза в виде спреев, шампуней, мазей, эмульсий, уничтожающих паразитов. Например медифокс, из которого готовится раствор. Так же следует отметить аэрозоль "Спрей - Пакс", который в течении получаса "убивает" лобковых вшей и их гниды. Все вышеуказанные средства нельзя использовать при беременности и лактации (кормлении грудью). В этом случае лучше применять 33% серную мазь. Конечно, запах будет неприятный (запах серы), но это поможет сохранить здоровье Вашему ребеночку. При локализации паразитов на бровях и ресницах производится их механическое удаление и обработка желтой ртутной мазью.
Применение одних шампуней для лечения лобкового педикулеза, как замечено мною, мало эффективно, и возможно их использование лишь в качестве вспомогательного средства на следующий день после основного препарата. Все лекарства продаются без рецепта.
Так как вши и гниды могут попадать на одежду, постельное белье, то обязательным условием, воизбежании рецедивов заболевания, служит их термическая обработка: кипячение, проглаживание с обеих сторон. То же самое следует сделать с полотенцами и мочалкой. Ванну обрабатываем дезсредствами. Зараженные волосы полностью сбриваем, удаляя этим вши и гниды, за исключением ресниц. Оба партнера и люди, которые были в тесном контакте с больным, лечатся вместе с ним, вне зависимости, обнаружено у них заболевание или нет.
Народные средства лечения фтириаза
Раньше, когда была не развита фармакологическая промышленность, люди действительно прибегали к народным средствам или препаратам, которые были известны на данном этапе. Эти средства, чаще всего, ни сколько не менее токсичнее средств, продаваемых в аптеках, но могут иметь и отрицательный результат. Мы живем в 21 веке, и воззрения науки изменяются. Например применение дихлофоса очень вредно для организма и сейчас оно запрещено. Обработка клюквенным соком возможна, как вспомогательного средства, на следующий день после основного лечения, но на него довольно часто возникает аллергия и ожоги, как и на скипидар с его спецефическим запахом.
Осложнения лобкового педикулеза
Профилактика фтириаза
Консультация врача дерматовенеролога по лобковому педикулезу
Возможно ли заражение лобковым педикулезом от кошек и собак?
Ответ: Нет. Вошь не живет на теле у животного.
Сколько длится инкубационный период при фтириазе?
Ответ: До 1 месяца.
Как быстро погибают лобковые вши при кипячении?
Ответ: Сразу. Вот почему оно и рекомендуется для обработки нательного и постельного белья.
Врач дерматовенеролог Мансуров А.С.
Педикулез – поражение кожи человека, которое вызвано паразитами – вшами.
Почему то большое количество людей думают, что вши – это болезнь прошлого, но на самом деле, и в современное время педикулез – довольно частое явление.
Многие из нас помнят «вшивые моменты» в своем детстве, когда родители и бабушки обрабатывали голову бензином и сверху одевали кульки, а потом долго и нудно выискивали оставшиеся вши и гниды в волосах. Но это в лучшем случае, ведь какой позор был, особенно для девочек, когда приходилось состригать все волосы, чтобы легче было избавиться от нестерпимых насекомых.
Чаще всего головными вшами заражаются дети, но переносят взрослые.
В местах проживания большого скопления людей, где процветает антисанитария, вшивость встречается практически всегда (асоциальные многодетные семьи, цыганские таборы, приюты для людей без определенного места жительства, села, где нет свободного доступа к воде для гигиенических процедур и так далее).
Часты вспышки педикулеза в организованных детских коллективах (летние детские лагеря, интернаты, приюты, детские сады, младшие классы школы, в том числе, отнесенные к элитным заведениям, и так далее). Но и закрытые взрослые коллективы также могут быть «завшивлены»: казармы военных, места лишения свободы, психиатрические лечебницы и так далее.
В больших городах БОМЖи особенно способствуют распространению всех видов паразитов, а «ночные бабочки» нередко являются источником лобковых вшей.
В истории очень много описано фактов эпидемии педикулеза, это достаточно древняя болезнь, еще Геродот (5 столетий до нашей эры) описывал необходимость бриться наголо людей высоких чинов, чтобы ни одна вошь не прицепилась.
Ученые считают, что вши живы с тех времен и до тех пор, пока на планете Земля живет человек.
Во многих классических литературных произведениях всего мира также описываются сцены, связанные со вшами (у М. Шолохова, Л. Толстого, В. Шекспира, А. Чехова, Н. Гоголя, А. Солженицына, Р. Артюра и многих других классиков).
И в Библии есть упоминание о вшах, когда Ирод умер, с него «…текли вши, как родник, который течет из земли…».
Особенно высоко голову вши поднимали во время войн, голодовок, природных катастроф. Но не так опасны были сами вши, как те инфекции, которые они переносили. Описаны многие исторические факты, указывающие на то, что во время войн большая часть солдат погибало не от полученных ранений, а от сыпного тифа, переносимого вшами.
Немного статистики!
Педикулез распространен по всему миру, и благополучные развитые страны тому не исключение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно миллиарды людей контактируют с переносчиками вшей. А каждый второй перенес эту неприятность на себе хотя бы раз в жизни.
Официальные показатели «вшивости» точно выяснить практически не возможно, так как большинство людей не обращаются за эпидемической обработкой в санитарные учреждения, а самостоятельно справляются с паразитами в домашних условиях. Ведь проблема очень щекотливая и интимная, люди боятся огласки.
ТОП-15 самых распространенных мифов о педикулезе
- Миф №1: «Вши – это болезнь бедных». От педикулеза не защищен никто, так как полностью изолироваться от окружающего мира не помогут даже деньги.
- Миф №2: «Вши не поражают людей с окрашенными волосами». Вшам абсолютно не вкусны волосы, им необходима кожа и кровь, поэтому окрашенные волосы для них не преграда. С другой стороны при уже имеющемся педикулезе окрашивание волос за счет аммиака способно частично убить паразитов.
- Миф №3: «Вши переносят ВИЧ». К счастью, ни вши, ни другие насекомые ВИЧ не переносят, так как вирус очень быстро разрушается ферментной системой вшей или комаров.
- Миф №4: «Вши любят особую группу крови». Вшам абсолютно не важна группа крови, они предпочитают и переваривают абсолютно любое «меню из человеческой крови».
- Миф №5: «Вшами можно заразиться от животных». У животных также могут быть вши, но другого вида, а возбудитель педикулеза – человеческая и лобковая вошь, обитает только на теле человека, и, наоборот, вши животных не переходят на нас. Интересно! Для многих животных характерен особый вид вшей, например, верблюжьи, слоновьи, оленьи, тюленьи, заячьи, свинячьи вши и так далее.
- Миф №6: «Вошь прыгает или перелетает от одного человека к другому». Анатомия вшей не позволяет передвигаться иным способом, кроме как медленно переползать со скоростью 23 см за минуту. Поэтому вши переносятся непосредственно через прямой контакт с больным человеком или предметами ухода.
- Миф №7: «Лобковые вши переносятся только при половом контакте». Хоть и половой контакт – основной путь передачи лобковых вшей, но и этот вид паразитов можно подцепить и в общественных местах (банях, бассейне), а также при контакте с предметами личной гигиены.
- Миф №8: «Вши любят только длинные волосы». Вшам необходим волос для того, чтобы к нему прицепиться и иметь свободный доступ к коже, для этого достаточна длина волос от 3-4 мм.
- Миф №9: «Вши любят только грязные волосы». Но на самом деле, вшам больше нравится чистая кожа головы, так как ей легче проникнуть через кожу без прослойки толстого кожного жира.
- Миф №10: «Вши проникают внутрь кожи человека». Это тоже не так, вши не могут проникнуть в кожу, их анатомия позволяет цепляться к волосам или ворсинкам ткани, там жить, спать и размножаться, а кожа человека является только «кормушкой».
- Миф №11: «Считают, что вшей с головы можно полностью вычесать с помощью густого гребня». Механическое удаление паразитов и гнид дает эффективность только до 40%, тогда, как химические методы (применения инсектицидов) дают 98%.
- Миф №12: «Вши не выживают без человека». Вши могут жить без крови в окружающей среде до одной недели, за это время очень легко найти новую жертву. Так очень часто люди заражаются на пляже, где в песке могут поджидать паразиты или при использовании «общественных подушек» (в детских коллективах, стационарах больниц и так далее).
- Миф №13: «Вшивость – это только неприятное заболевание, нарушающая эстетику тела, а после обработки специальными препаратами про них можно забыть». К сожалению, и это не так. У детей раннего возраста, беременных, аллергиков, людей со сниженным иммунитетом вши могут оставить осложнения в виде хронических болезней кожи, а также спровоцировать выраженную аллергическую реакцию. А еще эти паразиты переносят особо опасные инфекции – сыпной и возвратный тифы.
- Миф №14: «Алкоголь в крови – лучшая профилактика от разных паразитов». Особых исследований на данную тему не проводили, но статистика указывает, что люди, имеющие зависимости от алкоголя и наркотиков болеют даже чаще педикулезом, чем люди без вредных привычек.
- Миф №15: «Вши любят перхоть, так как питаются чешуйками эпидермиса». Вошь – кровососущий паразит, не питаются какими-либо другими выделениями и частями тела человека.
Интересные факты!
- Люди негроидной расы педикулезом болеет реже, чем люди «белокожей» расы, возможно, это связано с тем, что темная кожа более толстая, приспособленная к суровым погодным условиям, и ее тяжелей прокусить вшам.
- Платяные вши чаще встречаются в бедных странах с низким уровнем санитарии (например, Индия, Пакистан, Бангладеш, страны Африки и другие).
- Вши сами покидают своего хозяина, когда температура тела резко падает (в случае его смерти) или наоборот повышается (лихорадка различного происхождения), так как для вшей самой комфортной температурой является от 33 до 36 о С.
- Вши по классификации относятся к подклассу двукрылых насекомых, но у них нет крыльев, однако они имеют схожее строение дыхательной трубки. Возможно, летающие насекомые были предшественниками вшей.
Возбудитель педикулеза – вши
Положение вшей в структуре живых существ
Строение вшей
Человеческие и лобковые вши относятся к мелким, сосущим вторично-бескрылым насекомым, паразитирующим только на теле человека.
Для удобного паразитирования на коже человека у вшей есть специальные приспособления:
- плоское тело,
- короткие цепкие лапки, на конце конечностей есть специальные подвижные коготки, позволяющие крепко держаться и передвигаться по волосу или коже человека (подобие такой себе клешни).
- мелкие размеры,
- колюще-сосущий аппарат – приспособление прокалывания кожи для добычи крови хозяина,
- возможность приклеивания яиц (гнид) к волосам или ворсинкам, что позволяет вшам размножаться «без потерь»,
- дыхательный аппарат (дыхальца) располагаются не на голове, а на брюшке, что не отвлекает вшу от приема пищи.
- хитиновое покрытие – твердая наружная оболочка, покрывающая основную часть тела вши, основной функцией которого является защита вши от механических, физических и химических факторов.
- У лобковых вшей также имеются дополнительные выросты с ворсинками на брюшке и более развиты лапки, на нижних лапках более крупные закрученные коготки, что позволяет им паразитировать на коже с менее выраженным волосяным покровом, чем на волосистой части головы,
- Обонятельный аппарат в виде усиков, каждого вида привлекает особый запах желез, расположенных на том или ином участке кожи человека, что определяет место паразитирования того или иного вида вшей.
Тело вши состоит из отделов:
- Голова имеет форму ромба, на ней располагаются колюще-сосущий ротовой аппарат, пара усиков и простых глаз – органы обоняния и осязания.
- Грудь имеет формы трапеции, к ней крепятся три пары лапок с коготками на концах, также грудь несет на себе дыхальца.
- Брюшко имеет форму овала или круга, делится на девять сегментов. В сегменты с 3-го по 8-ой выходят поры трахей, а на 9-м сегменте находится конец пищеварительной трубки, через которую выделяется кал в виде черных мелких палочек. В кале человеческих вшей могут содержаться возбудители болезней (сыпной, возвратный тиф), при расчесывании кожи, они вместе с фекалиями могут попасть в кровь человека. На брюшке также находятся половые органы вшей. У самок на 9-ом сегменте открывается половое отверстие с половыми органами (гоноподы), при этом, конец брюшка у них раздвоен. Гоноподы способны фиксироваться на волосе для откладывания гнид, из них выделяется липкое клейкое вещество, благодаря которому гниды крепко прикрепляются к волосу или ворсине. А у самцов конец брюшка округлый, также в 9-ый сегмент открывается половое отверстие, из которого выходит половой орган, представляющий собой полоски хитина.
Схематическое изображение строения тела и колюще-сосущего аппарата головной вши.
Ротовой аппарат вши располагается в специальном влагалище.
Составляющие колюще-сосущего ротового аппарата вши:
- ротовое отверстие, в котором располагаются крючки из хитина, с помощью них вша присасывается к коже человека во время сосания крови.
- стилеты – три колющие иглы, которые объединяются в жало, с помощью него происходит прокол кожи,
- глоточная трубка – обладает способностью пульсировать, что как механизм насоса, засасывает кровь из ротовой полости в кишечную трубку.
Во время сосания вошь меняет свое положение тела на перпендикулярную плоскость по отношению к поверхности кожи.
Читайте также: