Можно ли вылечить рахит у бородатой агамы

Опубликовано: 17.09.2024

Рахит эта форма патологии - результат неадекватных условии содержания в неволе.

судороги конечностей,снижение аппетита, нарушение координации движений (начальная стадия рахита), деформация позвоночника (спина изгибается горбом), лапы укорочены и искривлены. горб, отказ задних лап, деформация челюсти, животное двигается только на передних лапах, спонтанные переломы конечностей
рептилии хромают, передвигаются с трудом или совсем не могут ходить.
утрачивается нормальный тонус мышц
На ранней стадии болезни панцирь у молодых черепах настолько мягкий, что прогибается под давлением пальцев. Позже форма его изменяется: щитки возвышаются, как куполы, или он похож на седло.

Нижняя челюсть черепах становится мягкой, верхняя - напоминает клюв. Иногда этот "клюв" такой большой, что черепаха не может есть. "Клюв" может растрескиваться или раздваиваться.

У молодых настоящих ящериц, больных рахитом, спина изогнута горбом, лапы искривляются, становятся короче нормальных. Гекконы теряют способность удерживаться на гладких вертикальных плоскостях.

У крокодилов происходят такие же изменения в трубчатых костях лап и в позвоночнике, как и у ящериц. Помимо этого, у них нарушается рост зубов: расположение их отклоняется от нормы, вершины их направлены кнаружи.

У жаб и лягушек, больных рахитом, происходит деформация позвоночника, в результате чего спина изгибается горбом. Лапы у амфибий укорочены и искривлены.

У рыб, как и у амфибий и рептилий, искривляется позвоночник.

Лечение. Природный витамин Дз встречается в небольшом количестве в яичном желтке, икре, молоке и сливочном масле. Много его в печени и жировой ткани рыб, главным образом трески, а также - в печени морских млекопитающих.

Витамин Д2 - вещество, не свойственное животным организмам. Он обнаружен в большом количестве лишь в печени тунца. Витамин Д есть в цветочной пыльце, грейпфрутах, мякоти плодов авокадо, в мякоти плодов и в соке манго.

Рыб, испытывающих недостаток витамина Д, нужно кормить гаммарусом, дафниями и другими рачками, в которых много витаминов, кальция и фосфора. Можно также давать витамин Д с пищей: делая микроинъекции сверчкам, вводя его в другой живой корм.

Амфибий лечат, используя различные формы витамина Дз, в том числе рыбий жир, из расчета 100 ИЕ на килограмм веса1. Кроме этого, амфибиям ежедневно дают с кормом костную муку.

Рептилиям можно добавлять в питьевую воду препарат "Урзовит", содержащий витамин Д3, из расчета 100 ИЕ на литр воды. Воду меняют через 2-3 дня. В рацион животных также вводят костную муку.
В корм канареек, волнистых попугайчиков, попугаев и других птиц добавляют от 50 до 600 ИЕ витамина Д ежедневно.

Крысам, мышам, хомячкам, морским свинкам дают витамин Д из расчета 3 ИЕ на грамм пищи в день, кроликам - 400- 600 ИЕ, кошкам - 50-100 ИЕ в день две-три недели. Собакам также дают витамин Д в течение двух-трех недель по 1000-1500 ИЕ, а потом по 200 ИЕ в день.

Собаки, все другие млекопитающие, а также птицы должны получать ежедневно костную муку или скорлупу вареных яиц, высушенную и истолченную: собакам - 1,5-3 грамма. Кроме того, в корм добавляют глицерофосфат кальция, собакам - 2-5 граммов. Животных, больных рахитом, лечат также цветочной пыльцой, Ее же дают для профилактики этой болезни.

Чтобы предупредить развитие рахита у черепах, во фруктово-овощную смесь 1 раз в неделю подмешивают или костную муку, или толченую скорлупу. Черепахе с панцирем, длина которого 4- 6 сантиметров, - 0,2 грамма костной муки, черепахе с панцирем 6-7 сантиметров - 0,4 грамма и черепахе с панцирем 7-10 сантиметров - 0,5 грамма. Зимой в корм добавляют масляный раствор витамина Дз, 1 раз в месяц: черепахе до года - 1 капля, от 1 года до 3 лет - 2-3 капли.

Токи и другим гекконам 2 раза в месяц капают по 1 капле три-вита или тетравита на глаза, которую ящерицы моментально слизывают.

Клетки, террариумы с больными животными следует выносить летом на солнце. Пребывание под ультрафиолетовыми лучами должно начинаться с 5 минут

Вторичный пищевой гиперпаратиреоз (NSHP) или метаболические болезни костей или просто рахит

Вторичный пищевой гиперпаратиреоз (NSHP), обычно называемый «метаболическим заболеванием костей», является распространенной и серьезной проблемой для здоровья домашних рептилий. Это заболевание приводит к тому, что кости становятся мягкими и ломкими, легко сгибаются и ломаются. Эти переломы называются патологическими переломами или переломами, которые возникают при нормальной активности из–за болезни кости, а не из-за травмы. Во многих случаях у рептилий могут быть множественные переломы по всему телу. Кроме того, у рептилий также может развиться отек челюсти («синдромом резиновой челюсти») и конечностей. В тяжелых случаях, когда содержание кальция в их организме становится опасно низким, у рептилий развивается мышечный тремор и паралич, что приводит к смерти.

Это также одно из самых распространённых заболеваний среди домашних черепах. Оно тяжело протекает, и медленно, но уверенно уродует рептилию, делая её слабой и беспомощной. Рептилии не могут нормально существовать без полноценного источника ультрафиолета (UV-A и UV-B). Самая важная из его функций — это выработка витамина D. В природе (!) эти животные всегда получают его из Cолнца. В домашних условиях (в террариуме или аквариуме) обязательно нужно использовать специальную ультрафиолетовую лампу для рептилий, чтобы животное получало этот жизненно важный витамин. Его недостаток ведет к нарушениям метаболизма кальция в организме — MBD (metabolic bone disease), которые затрагивают системы и органы рептилии (в обиходном названии — рахит).

Основные симптомы болезни

Предрасположены все рептилии за исключением змей. Основными симптомами являются:

Искривление позвоночника
Ломкость костей
Частые переломы
Деформирование когтей
Слабость
Анорексия
Судороги
Размягчение нижней челюсти
Тимпания
Нарушение походки, координации (вплоть до невозможности передвигаться)
Изменение конфигурации костей конечностей, позвоночника, черепа
Сильное снижение активности (вялость)
Отсутствие аппетита
Задержки в росте
Паралич
Патологические переломы позвоночника и конечностей
Пролапс клоаки и кишечника
Метеоризм

Клиника черепах (по сути 70% тела у них это чистый кальций):

Панцирь изогнут, бугристый или деформирован
Отрастание клюва
Общая слабость
Чрезмерная мягкость панциря (ощущается даже при надавливании)
Изменение формы панциря
Загибание вверх краев панциря
Панцирь меньше черепахи
Прогрессирующий выступ челюсти
Парезы конечностей
Пролапсы клоаки, кишечника, яйцеводов, мужского полового органа
Дистоция

Клиника у ящериц:

Общая слабость
Деформация головы
Кифозы, сколеозы
Метеоризм
Треморы и фасцикуляции
Парезы и тетания
Затруднения при поднятии своего тела
Пролапсы клоаки, кишечника, яйцеводов, гемипенисов

Клиника у амфибий:

Искривление конечностей
Скручивание пальцев
Тотальная отечность (водянка)
Деформация позвоночника и нижней челюсти
Патологические переломы

Клиника у хамелеонов (кроме основных симптомов):

Невозможность выстрела языком
Деформация глазниц
Нарушение прикуса

На фото черепахи с рахитом.

На фото агамы с рахитом.

Медленно, но уверено рахит калечит и ведет к смерти рептилии. По этой причине содержание рептилий, зависящих от ультрафиолета (например, черепах и агам) в домашних условиях без УФ лампы — запрещено!

Как возникает недуг?

Болезнь возникает из-за несоблюдения правильного содержания и питания: из-за недостаточности поступления или усвоения кальция (например, в связи с отсутствием специальной УФ лампы для рептилий) и переизбытка поступающего фосфора в рационе (неправильное питание и отсутствие подкормок в рационе). Чаще болезнь затрагивает молодые особи, которые активно растут.

Как уже говорилось ранее, под воздействием ультрафиолета черепаха вырабатывает витамин D. Он принимает участие в синтезе кальция. Без витамина D кальций никак не усвоиться, а от него зависит состояние панциря и костей и всей опорно-двигательной системы. Это значит, что у черепах с рахитом зачастую все проблемы начинаются, прежде всего, с недостатка витамина D.

В своем ареале сухопутным черепахам негде взять витамин D в составе еды и они научились сами вырабатывают его под воздействием ультрафиолета. Как следствие, в другом виде у них он попросту не может усвоиться. С водоплавающими хищниками дела обстоят немного иначе. Некоторое количество витамина D они могут усвоить с пищи, но оно всё равно недостаточное. Хотя витамин D существует в таблетках или в жидком виде (не рекомендуется из-за риска передозировки) — это не является альтернативой УФ лампе в домашних условиях. Такие препараты могут быть назначены только герпетологом и только в крайнем случае. Скорее всего, когда животное уже в плачевном состоянии.

Чем чревата нехватка витамина D?

Если витамина D не хватает, то из организма рептилии выводится большое количество кальция и фосфора. Костная ткань, которая является местом их накопления, начинает быстро терять эти элементы, что и приводит к рахиту. Другими словами, рахит — это дефицит витамина D, который ведет к критической нехватки кальция со всеми вытекающими последствиями. Кости и панцирь становятся мягкими и кривыми, что в свою очередь ведет к переломам конечностей, искривлению и смягчению челюсти, вырастает длинный клюв. Среди других симптомов: выпадание клоаки, неспособность передвигаться, отсутствие роста. Черепаха выглядит уродливой и беспомощной, перестает опираться на все лапы при передвижении и тянет тело передними лапами. Если не принимаются никакие меры — животное умирает.

Проявление рахита

Очень часто, уверенные в здоровье своего питомца владельцы, которые содержат его без УФ лампы для рептилий, сталкиваются с рахитом уже на последних стадиях развития заболевания. Все процессы в организме рептилий протекают очень медленно, последствия нехватки ультрафиолета развиваются постепенно, процесс какое-то время протекает бессимптомно. Однажды черепаха потеряет аппетит, станет постоянно спать, откажут задние лапы. Совсем маленькие черепахи не будут даже расти без ультрафиолета. Если слишком поздно заметить признаки рахита у черепахи, то велики шансы летального исхода.

Больше всего рахитом страдают молодые, недостаточно сформированы особи. В маленьких черепах совсем неокрепшие организмы, которые нуждаются в стабильном источнике витамина D (из ультрафиолета правильного спектра) и сбалансированном питании. Но и взрослая рептилия вовсе не исключается. Развитие рахита у взрослой черепахи часто обусловленное резко неблагоприятными (например, напольными) условиями содержания. Если черепаха не получает достаточного количества ультрафиолета больше месяца, то процесс уже запущен, далее все зависит от стойкости конкретной рептилии, и от ранее накопленных витаминов.

Как избежать и можно ли вылечить рахит?

Рахит, а точнее его последствия, невозможно вылечить полностью, но его развитие можно остановить. Если больная рептилия мала и в несильной стадии болезни, то с годами правильных условий, сбалансированного рациона, при наличии качественной УФ лампы, кальциевых подкормок он может быть сведен на нет.

Тяжелые случаи требуют интенсивного приема кальция, витаминных препаратов, интенсивного УФ-излучения, регулярного контроля состояния врача-герпетолога. Без принятых мер многие животные с метаболической болезнью костей погибают.

В дозревшей черепахи с запущенной формой рахита, со временем, в правильных условиях, панцирь затвердеет, но примет неправильную форму. Он может стать бугристый, плоский, слишком широкий или высокий. Может вырасти горб в передней части. Куда хуже если панцирь так и не затвердел, а остался мягким. В таком случае, костная ткань, за время жизни в неадекватных условиях, практически вся вымылась и её уже не восстановить никакими уколами и таблетками. Такие черепахи долго не живут.

При крайне запущенных формах рахита нужно пройти курс лечения исключительно у ГЕРПЕТОЛОГА. Обычный ветеринар не занимается рептилиями и может только навредить.

Лечение и реабилитация занимает полгода-год! У рептилий медленный обмен веществ и как следствие очень медленное восстановление.

Содержание в неволе любых рептилий, в том числе и черепах, сопряжено с некоторыми техническими трудностями. Нельзя просто взять и посадить черепаху в коробку или пустить жить на полу. Необходимо предоставить, хотя бы, тот минимум, без которого это животное не может полноценно существовать — обеспечить необходимые температуры и предоставить качественный источник ультрафиолетового излучения в террариуме или аквариуме. Рахит могут избежать или предотвратить только правильные условия содержания и качественная ультрафиолетовая лампа для рептилий.

Читайте все о содержании популярных видов черепах по ссылках:

Вторичный пищевой гиперпаратиреоз (NSHP) или метаболические болезни костей или просто рахит

Основные симптомы болезни

Предрасположены все рептилии за исключением змей. Основными симптомами являются:

Искривление позвоночника
Ломкость костей
Частые переломы
Деформирование когтей
Слабость
Анорексия
Судороги
Размягчение нижней челюсти
Тимпания
Нарушение походки, координации (вплоть до невозможности передвигаться)
Изменение конфигурации костей конечностей, позвоночника, черепа
Сильное снижение активности (вялость)
Отсутствие аппетита
Задержки в росте
Паралич
Патологические переломы позвоночника и конечностей
Пролапс клоаки и кишечника
Метеоризм

Клиника черепах (по сути 70% тела у них это чистый кальций):

Панцирь изогнут, бугристый или деформирован
Отрастание клюва
Общая слабость
Чрезмерная мягкость панциря (ощущается даже при надавливании)
Изменение формы панциря
Загибание вверх краев панциря
Панцирь меньше черепахи
Прогрессирующий выступ челюсти
Парезы конечностей
Пролапсы клоаки, кишечника, яйцеводов, мужского полового органа
Дистоция

Клиника у ящериц:

Общая слабость
Деформация головы
Кифозы, сколеозы
Метеоризм
Треморы и фасцикуляции
Парезы и тетания
Затруднения при поднятии своего тела
Пролапсы клоаки, кишечника, яйцеводов, гемипенисов

Клиника у амфибий:

Искривление конечностей
Скручивание пальцев
Тотальная отечность (водянка)
Деформация позвоночника и нижней челюсти
Патологические переломы

Клиника у хамелеонов (кроме основных симптомов):

Невозможность выстрела языком
Деформация глазниц
Нарушение прикуса

На фото черепахи с рахитом.

На фото агамы с рахитом.

Как возникает недуг?

Чем чревата нехватка витамина D?

Проявление рахита

Как избежать и можно ли вылечить рахит?

Читайте все о содержании популярных видов черепах по ссылках:

В 2017 году в нашу клинику обратилась владелица бородатой агамы (Pogona vitticeps) с жалобами на отсутствие аппетита у питомца в течение 1 месяца.
Anamnesis vitae: владелица приобрела животное около 1,5 лет назад, когда ему было примерно полгода, питомец содержался в горизонтальном террариуме, фоновая температура, температура в точке баскинга, параметры влажности были соблюдены. Кормление осуществлялось 2–3 раза в неделю кормовыми насекомыми (сверчки, тараканы, зофобас), зелень давали ежедневно (она была в свободном доступе).
Anamnesis morbi: со слов владелицы, около 1 месяца назад животное перестало питаться. Дефекацию наблюдали около 3 недель назад, мочеиспускание – около 2 недель назад. В течение всего периода болезни агама была малоактивной и практически все время проводила в холодном углу террариума. За последние 2 недели у животного 2 раза наблюдались приступы беспокойства, во время которых оно открывало рот и трясло головой. За 2 недели до обращения в клинику животное получило однократную инъекцию неустановленных жирорастворимых витаминов, также была проведена однократная дегельминтизация.

Описательная часть

При физикальном исследовании у агамы выявлены угнетение ментального статуса (ступор), выраженная кахексия, видимые слизистые оболочки были мраморного цвета, при пальпации целомической полости определялись два плотных округлых образования в средней трети целома (справа и слева). Масса тела составляла 282 грамма.
Животному сделали рентгенографическое исследование в дорсовентральной проекции, ультразвуковое исследование целомической полости, биохимический анализ крови, определение гематокрита. По результатам рентгенографии были выявлены объемное образование размером 8–10 мм в области правой доли печени и образование размером до 10 мм в средней части целомической полости слева (фото 1). При ультразвуковом исследовании были обнаружены множественные гиперэхогенные округлые участки в паренхиме печени размером от 3 до 12 мм в диаметре, гиперэхогенное пристеночное образование в полости желудка.
Результаты биохимического исследования свидетельствовали об увеличении концентрации АЛТ, АСТ, о наличии гипергликемии и значительном снижении гематокрита (табл. 1).

В результате проведенных исследований был составлен список наиболее вероятных дифференциальных диагнозов: септикопиемия с преимущественным поражением печени, новообразования печени, желудка. В связи с неблагоприятным прогнозом на выздоровление по просьбе владелицы животное было подвергнуто эвтаназии.

*Источник: Ellman M. M. Hematology and plasma chemistry of the inland bearded dragon, Pogona vitticeps. Bull Assoc Rept Amphib Vet 1997; 7:10–12.

После проведения аутопсии у агамы были обнаружены небольшое количество подкожной жировой ткани, выраженная атрофия жировых тел, плотное округлое пристеночное образование бело-желтого цвета в средней трети желудка (фото 2, 3), умеренное количество свернувшейся крови в просвете желудка, отсутствие содержимого в тонком и толстом кишечнике, печень диффузно-желтогол цвета с множественными округлыми бело-желтыми образованиями (фото 4–6). Поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, семенники, легкие были без макроскопических изменений. Для гистологического исследования были отобраны образцы ткани желудка и печени, зафиксированные в 10%-ном забуференном формалине.

Гистологическое исследование выявило нейроэндокринную карциному желудка с множественными метастазами в печень. Клетки образования были представлены относительно мономорфными клеточными популяциями с овальными ядрами, скудной цитоплазмой, образующими розетки, которые расположены в пакетах, отделенных тонкой сосудисто-волокнистой стромой (фото 7–10).

Обсуждение

Нейроэндокринные карциномы желудка – относительно новая группа новообразований у бородатых агам, впервые описанная в 2009–2010 годах2 9 10.

По статистике, среди пресмыкающихся самая высокая распространенность неоплазий у змей чаще регистрируется у пожилых представителей семейства ужеобразных, подсемейства ямкоголовых, а также у представителей семейств гадюковых и ложноногих. Среди ящериц неоплазии наиболее распространены по частоте убывания у варанов, у представителей сцинковых, агамовых, гекконовых, игуановых и у хамелеонов. Опухоли редко регистрируются у черепах и еще реже – у крокодилов6.
У рептилий, как и у других позвоночных животных, эндокринные клетки организованы в эндокринные железы (гипофиз, щитовидная железа, паращитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа) либо распределены в диффузной эндокринной системе (легкие, желудочно-кишечный тракт, репродуктивные органы). Диффузная эндокринная система, или АПУД-система (APUD – Amine Precursor Uptake and Decarboxylation system), – это совокупность клеток, имеющих предполагаемого общего эмбрионального предшественника и обладающих способностью синтезировать, накапливать, секретировать биогенные амины и пептидные гормоны2 7.
В относительно крупном (по меркам ветеринарии рептилий) ретроспективном исследовании, проведенном Риттером и Гарнером с коллегами (Ritter J. M., Garner J. A. et al.), были проанализированы 10 случаев нейроэндокринных карцином желудка у бородатых агам. Метастазы в печени были выявлены у всех 10 животных. У пяти из них было проведено иммуногистохимическое исследование. Иммуногистохимическая панель включала в себя окраску растворами специфических антител для вазоактивного интестинального пептида, белкового продукта гена 9,5 (Protein Gene Product; PGP 9,5), синаптофизина, гастрина, глюкагона, хромогранинов А и В, инсулина, эндорфина, соматостатина, нейронспецифической энолазы, панкреатического полипептида, нейрофибромина. У всех пяти животных опухолевые клетки имели антигенспецифическую окраску для соматостатина. Также новообразования у трех животных имели специфическую окраску для гастрина, у двух животных – для синаптофизина и еще у двух животных – для панкреатического полипептида. Хромогранины А и В и глюкагон были обнаружены только в одном из 5 новообразований. Все 5 новообразований имели отрицательную окраску для белкового продукта гена 9,5, инсулина, эндорфина, вазоактивного интестинального пептида.
На основании последовательной экспрессии соматостатина, наблюдаемой у всех пяти исследованных животных, был поставлен диагноз «злокачественная соматостатинома».

Фактом, заслуживающим внимания в этом исследовании у всех пяти животных, была сниженная иммунореактивность в опухолевых клетках нейрофибромина по сравнению с контрольными тканями, взятыми у здоровых бородатых агам11.

Соматостатиномы у людей составляют менее 1 % опухолей АПУД-системы желудочно-кишечного тракта с годовой частотой 1 случай на 40 миллионов человек. Обычная локализация соматостатином – поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, реже – тощая кишка и пузырный проток4. В 65 % случаев появления соматостатином поджелудочной железы у людей развивается синдром соматостатина, характеризующийся тормозящим действием соматостатина на продукцию гормонально активных пептидов, продуцируемых в желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе. Соматостатин тормозит выработку инсулина и глюкагона поджелудочной железой. Клинически синдром соматостатина проявляется диареей, потерей веса, холелитиазом, гипергликемией, анемией 4 8 10.
Соматостатиномы двенадцатиперстной кишки гораздо реже регистрируются у людей по сравнению с панкреатическим аналогом и часто ассоциируются с нейрофиброматозом 1-го типа (болезнь фон Реклингхаузена). Это аутосомно-доминантное заболевание, являющееся следствием мутации гена НФ-1, которая приводит к синтезу нефункционального цитоплазматического белка нейрофибромина, обеспечивающего динамический контроль клеточного роста. Заболевание характеризуется наличием на коже пигментных пятен цвета кофе с молоком, множественных нейрофибром, гамартом радужной оболочки (узелки Лиша) и повышенным риском развития новообразований, включая соматостатиному двенадцатиперстной кишки. В исследовании Mao (Мao C. et al.) 47 % соматостатином двенадцатиперстной кишки были ассоциированы с нейрофиброматозом 1-го типа. В отличие от соматостатином поджелудочной железы соматостатиномы двенадцатиперстной кишки, независимо от того, связаны они с нейрофиброматозом 1-го типа или нет, редко вызывают синдром соматостатина и реже ассоциируются с метастазами во время диагностики1 4 10 12.
У людей в нейроэндокринных карциномах, связанных с болезнью фон Реклингхаузена, в иммуногистохимических исследованиях экспрессия нейрофибромина, как правило, снижена4 10. В публикации Риттера и Гарнера с коллегами (Ritter J. M., Garner J. A. et al.) у всех пяти животных, у которых в иммуногистохимическом исследовании проводили окраску на нейрофибромин, была снижена иммунореактивность среди неопластических клеток по сравнению с тканями, взятыми у здоровых бородатых агам контрольной группы. Наличие позитивной окраски на нейрофибромин в тканях животных контрольной группы, наряду с отрицательной или слабоположительной окраской опухолевых клеток у всех пяти исследованных животных с нейроэндокринными карциномами, предполагает, что уменьшение функционального белка нейрофибромина может быть связано с патогенезом соматостатином желудка у бородатых агам11.

Хотя в нашем случае не проводилось иммуногистохимическое исследование, патоморфологическая картина, результаты гистологии, результаты лабораторных тестов наводят на мысль именно о соматостатиноме и так называемом синдроме соматостатина – гиперсоматостатинемии, для которой характерны гипергликемия, анемия, кахексия, наблюдаемые и в нашем клиническом случае.

Заключение

Таким образом, молодые бородатые агамы, по всей видимости, предрасположены к развитию нейроэндокринных карцином желудка – соматостатином. В отличие от людей у бородатых агам соматостатиномы, по-видимому, в основном развиваются из апудоцитов желудка, но сходны с соматостатиномами поджелудочной железы у людей (широко метастазируют и могут быть связаны с синдромом гиперсоматостатинемии). Причина предрасположенности бородатых агам к этой необычной неоплазии неизвестна. Снижение выработки функционального белка нейрофибромина может играть определенную роль в патогенезе этих опухолей. Для изучения данной гипотезы необходимы дальнейшие генетические исследования. Соматостатиномы у бородатых агам не имеют характерных выраженных клинических проявлений, поэтому их следует включать в список дифференциальных диагнозов у животных с клиническими признаками анорексии, потери веса, анемии, особенно если наряду с вышеперечисленными симптомами регистрируется стойкая гипергликемия.

Изяков Дмитрий Николаевич

Заблуждения о рахите - развенчиваем мифы

Рахит является болезнью?

Безусловно рахит – это болезнь, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее часто причиной у детей является дефицит витамина Д. Механизм болезни обусловлен отсутствием нормальных процессов усвоения, распределения и удержания минералов с заменой на патологические. Симптомы резко нарушают качество жизни ребёнка. А для лечения применяют витамин Д в лечебных дозах. То есть, у рахита есть все признаки болезни.

Какие признаки этой болезни?

Дефицит витамина Д имеет несколько стадий, но именно о рахите мы говорим при появлении изменений костей-либо их размягчение, либо появление утолщений в нетипичных участках. Изменяются первыми кости черепа, затем грудной клетки, а затем и конечностей. Родители и сами могут увидеть эти проявления:

уплощение затылка или головы с боковой стороны
мягкие края большого родничка при ощупывании
утолщение бугров по обеим сторонам лба и/или затылка
уплощение грудной клетки
избыточная мягкость грудной клетки при взятии малыша подмышки
искривление ручек и/или ножек

Как определить, что болезнь зашла далеко?

В зависимости от того, сколько костей затронули изменения, определяют степень тяжести рахита, от которой будет зависеть доза препарата витамина Д:

Если только череп – 1 или лёгкая степень тяжести

Если ещё и кости грудной клетки – 2 или средней тяжести

Если ещё и ножки и/или ручки – 3 или тяжёлая степень.

А как же лысый затылок?

Не является признаком рахита. Это лишь свидетельствует о том, что дитя избыточно потеет. При рахите затылок не столько лысый, сколько плоский.

А повышенная возбудимость и частые пробуждения ночью?

Не является признаком рахита, хотя иногда может признаком начального дефицита кальция в организме. Дети с дефицитом витамина Д наоборот становятся малоактивными и много спят.

А потение ручек и ножек?

Тоже не имеет к рахиту никакого отношения, а говорит лишь о том, что ребёнок систематически перегревается.

Достаточно ли изменений костей для диагноза рахит?

Как многие болезни, рахит требует подтверждения обследованием, назначает которое врач:

анализ крови на содержание:
- кальция
- фосфора
- щелочной фосфатазы
- витамина Д3

рентгенографии (снимка ручки в области кисти и запястья или ножки в области стопы и лодыжек).

Проба мочи по Сулковичу НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для выявления рахита!

Какое лечение рахита существует на сегодня?

После установления диагноза "Витамин-Д-дефицитный рахит" и определения степени тяжести (1,2,3 или лёгкая, средняя, тяжелая) врач назначит витамин Д в большой дозе на 1-1,5 месяца. Вот тут и пригодится анализ мочи по Сулковичу, так как он применяется для контроля дозы витамина Д в процессе лечения. Так же врач может назначить препараты кальция и (реже) фосфора в зависимости от результата анализа крови. Врач может назначить массаж с элементами гимнастики, лечебные ванны, препараты для улучшения обмена веществ, но все это не заменяет лечение рахита витамином Д.

Как предотвратить болезнь?

Единственным эффективным профилактическим действием обладает собственно тот же витамин Д. Назначение препарата индивидуально и должно обсуждаться с врачом с возраста ребёнка уже 14 дней. Доктор определит факторы риска развития рахита, вероятное время наступления болезни, подберёт нужный препарат, определит дозу и длительность использования.

Какие препараты витамина Д лучше?

Лучше всегда те, которые без побочных эффектов переносит ребёнок. В любом случае витамин Д назначает врач, и с ним вопрос выбор препарата следует обсуждать индивидуально. Нет никаких доказанных преимуществ зарубежных препаратов перед отечественными, водных перед масляными или дозирования лекарства каждый день перед "схемами" через день или раз в неделю.

Как не навредить ребёнку избытком витамина Д?

Для выявления избытка есть анализ мочи проба по Сулковичу. Но профилактические дозы не вызывают избытка, а обязательную отмену витамина Д "на лето" следует рассматривать как очередной миф.

Читайте также: