Какое количество 8 4 раствора гидрокарбоната натрия следует ему перелить для устранения сдвига кос

Опубликовано: 18.09.2024

Нарушение КОС при острых экзогенных отравлениях всегда указывает на серьезные на- рушения витальных функций организма, в том числе процессов тканевого дыхания, и требует не- замедлительной коррекции. Наиболее распространенным средством коррекции дыхательного ацидоза, который обычно развивается в самом начале острых интоксикаций в результате наруше- ний внешнего дыхания, является ИВЛ, проводимая с учетом изменений основных параметров КОС.

Основными средствами лечения метаболического ацидоза как самого распространенного нарушения КОС при острых отравлениях, во многом определяющего их клиническую симптома- тику, является натрия гидрокарбонат (сода), а также органический трисамин (ТНАМ).

Количество натрия гидрокарбоната, необходимое для коррекции дефицита оснований (BE)

и рН крови, рассчитывают по формуле:

4% раствор NaHC03(мл) = Р х масса тела (кг) x BE (ммоль/л).

Коэффициент Р обозначает объем внеклеточной жидкости (л) на 1 кг массы тела, обычно он равен 0,2—0,3. Практически для коррекции метаболического ацидоза (т. е. до BE = 0) необхо- димо ввести такое количество 4% раствора натрия гидрокарбоната (мл), которое равно 0,3 х мас- са тела (кг) х BE (ммоль/л), или масса тела (кг) х BE (ммоль/л) для 0,3 М раствора (3,6%) ТНАМ.

В реанимационной практике для лечения терминальных состояний с особенно тяжелым ацидозом при отсутствии точных данных о КОС дозу вводимых буферных растворов можно рас- считать приблизительно, принимая BE, равным от 10 до 15 ммоль/л. Например, при остановке сердца рекомендуется вводить по 1—2 ммоль/л натрия гидрокарбоната (приблизительно 2—4 мл 4% раствора) на 1 кг массы тела больного через каждые 10 мин реанимации.

ТНАМ целесообразно применять при отравлениях, лечение которых проводится с помо- щью осмотического диуреза, что позволяет использовать диуретические свойства этого препара- та. Кроме того, следует помнить, что ТНАМ проникает в неионизированном состоянии через кле- точные мембраны и корригирует внутриклеточный рН, что очень важно для лечения токсической гипоксии. Лучший клинический эффект дает его сочетание с натрия гидрокарбонатом.

Лечение метаболического алкалоза представляет собой более трудную задачу. Метаболи- ческий алкалоз увеличивает гипоксию тканей за счет затруднения диссоциации оксигемоглобина (эффект Бора). Это осложнение развивается на 2-3-и сутки тяжелых отравлений, когда причиной избыточного накопления оснований в плазме крови может быть дефицит калия. Между концен- трациями ионов водорода и калия существует тесная связь, так как эти ионы могут замещать друг друга внутри клетки. В результате возникшего дефицита калия происходит перемещение ионов водорода внутрь клетки с образованием алкалоза во внеклеточной жидкости. Существует прямая зависимость между дефицитом воды в организме и накоплением оснований в плазме крови. Име- ет также значение развитие вторичного гиперальдостеронизма вследствие гиповолемии.

Основное значение в профилактике и лечении метаболического алкалоза имеют своевре- менное возмещение объема циркулирующей крови и коррекция водно-электролитного баланса.

При опасном для жизни увеличении рН крови — более 7,6 — рекомендуется внутривенное введение 0,9% раствора аммония хлорида, аскорбиновой кислоты, кальция хлорида, ингибиторов карбоангидразы. Количество аммония хлорида, необходимое для коррекции КОС, рассчитывают по формуле Аструпа: доза аммония (ммоль) = 0,3х масса телах BE (ммоль/л).Следует пом- нить, что хорошее ацидифицирующее действие оказывают большие объемы изотонического рас- твора глюкозы и натрия хлорида, так как они увеличивают объем внеклеточной жидкости и сни- жают концентрацию гидрокарбоната.

Таким образом, во всех случаях отравлений восстановление КОС остается неотъемлемым элементом общереанимационной помощи, а при отравлениях кислотами и препаратами, которые в организме образуют метаболиты с низким рН, оно приобретает специфический антидотный ха- рактер.

1. Устранение этиологического фактора (патология дыхательной и ССС, органов брюшной полости и т. д.).

2. Нормализация гемодинамики — устранение гиповолемии, восстанов­ление микроциркуляции, улучшение реологических свойств крови.

3. Улучшение легочной вентиляции (вплоть до перехода на ИВЛ).

4. Коррекция электролитного обмена.

5. Улучшение почечного кровотока.

6. Устранение гипопротеинемии.

7. Улучшение тканевых окислительных процессов путем введения глюкозы, инсулина, тиамина, пиридоксина, рибоксина, аскорби­новой, пантотеновой и пангамовой кислот.

8. Усиление гидрокарбонатной буферной системы.

Следует особо подчеркнуть,что целенаправленную коррекцию КЩС путем введения растворов буферов следует проводить только при наличии декомпенсированного ацидоза или близкого к нему состояния (рН + еще больше повышают осмолярность внеклеточной жидкости и усугубляют клеточную дегидратацию.

Необходимо помнить и о том, что в щелочной среде нарушается процесс диссоциации хлорида каль­ция и внезапная гипокальциемия может привести к угнетению сократительной способности миокарда. Введение данного буфе­ра должно быть осторожным и сочетаться с введением солей каль­ция (лучше глюконат кальция) и усиленным контролем гемоди­намики. Скорость инфузии данного раствора— 200 мл за 30 мин.

2. 11% раствор натрия лактата с содержанием в 1 мл 1 ммоль лактата.

Данный буфер мягче, чем гидрокарбонат, устраняет сдвиги КЩС, но противопоказан при гипоксии (отсутствие которой труд­но представить при метаболическом ацидозе) и нарушении функ­ции печени (которая в условиях гипоксии и ацидоза страдает едва ли не больше других органов).

3. ТНАМ (трис-буфер, 3,66% раствор трисамина ) — считается доволь­но эффективным буфером, связывает водородные ионы как вне, так и внутри клеток, не содержит ионов Na + , выделяется почками.

Одна­ко он обладает рядом побочных эффектов (повышает уровень глюко­зы в крови, вызывает внутриклеточную гипокалиемию и гиперкалийплазмию, угнетает сердечную и дыхательную деятельность).

Ско­рость инфузии: в 1 час не более 2,5-5,0 мл/кг, в сутки до 5-14 мл/кг.

4. Лактасол — комбинированный полиэлектролитный раствор, содер­жащий 300 ммоль лактата в 1 л (механизм действия — анион молочной кислоты метаболизируется в печени до НСО3-, поэтому перели­вание лактасола аналогично использованию бикарбоната натрия).

Ограничения и противопоказания

1. Гидрокарбонат натрия — допустимо назначение при смешанном дыхательном и метаболическом ацидозе только на фоне ИВЛ.

2. Натрия лактат — не показан при недостаточности печени и тка­невой гипоксии.

3. Трисамин — не показан при центральных расстройствах дыхания и анурии.

РАСЧЕТНЫЕ ФОРМУЛЫ

1. Расчет общего дефицита оснований в организме можно произво­дить на основании «третьего золотого правила» (см. выше):

Общий дефицит оснований в организме (ммоль/л) = BE, определенный на основе второго правила, (ммоль/л) • 1/4 массы тела (кг)

2. Расчет необходимого количества ммоль гидрокарбоната для кор­рекции метаболического ацидоза можно производить по форму­ле Мелленгаарда-Аструпа (Mellengaard-Astrup):

Кол-во ммоль гидрокарбоната натрия = BE • массу тела в кг • 0,3

Примечание.

Не следует забывать, что при работе поданной формуле, ответ получается в ммолях, а в 1 мл 4% раствора соды, содержится 0,5 ммоля гидрокарбоната.

Следовательно, для того, чтобы узнать, сколько требуется 4% раствора соды для коррекции КЩС, полученный результат необходимо умножить на два.

3. Расчет необходимого количества 3,66% р-ра трисамина для кор­рекции метаболического ацидоза производится по формуле:

Количество мл 3,66% р-ра трисамина = BE х массу тела в кг

4.4.2. Метаболическийалкалоз

Метаболический алкалоз встречается реже, чем ацидоз, вызывается повышением уровня бикарбоната в плазме и обычно сопровождается сни­жением содержания хлоридов плазмы.

Нарушения баланса электролитов, наблюдаемые приданной патологии, по своей сути противоположны тем, которые могут наблюдаться при метаболическом ацидозе (см. табл. 10).

Этиология.

Метаболический алкалоз наиболее часто возникает при следующих патологических состояниях:

1 - Потеря желудочного сока при рвоте.

2 - Чрезмерное введение соды.

3 - Проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции.

4 - В результате повышенной потери хлоридов и калия с мочой при назначении диуретиков и глюкокортикоидов.

5 - Применение больших количеств цитратной крови (в печени цит­рат превращается в лактат).

6. Вторичный гиперальдостеронизм из-за гиповолемии различной этиологии.

7. ОПН с замещением клеточного К + на Н + и повышенной реабсорбцией НСО3

8. Первичный гиперальдостеронизм, болезнь Иценко — Кушинга.

Патогенез.

Опасные физиологические эффекты метаболического алкалоза:

• инактивация различных ферментных систем;

• смешение распределения ионов между клеткой и внеклеточным пространством;

• компенсаторная гиповентиляция, которая задерживает СО,, что­бы снизить рН, однако она может закончиться ателектазированием легких и гипоксией;

• смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево.

Основные показатели выраженности различных степеней мета­болического алкалоза представлены в табл. 11.

Таблица 11. Основные показатели выраженности различных степеней метаболического алкалоза (средние сводные данные).

Основные показатели КЩС Компенсированное состояние Субкомпенсированный алкалоз Декомпенсированный алкалоз
рН 7,4 до 7,56 свыше 7,56
BE, ммоль/л +5 - +12 свыше +12
раСО2 мм рт. ст. 40-50 свыше 50
АВ, ммоль/л 25-32 свыше 32
SB, ммоль/л 25-30 свыше 30
ВВ, ммоль/л 51-58 свыше 58

Объяснения к табл. 11.

При анализе данных субкомпенсированного состояния обращает на себя внимание следующее: отмечается незначительный избыток оснований (АВ, SB, ВВ) в сравнительном аспекте с состоянием компенсации.

Это подтверждается умеренным увеличением BE.

Данное состояние не требует целенаправленного использования буферных раство­ров и устраняется воздействием на патогенетический фактор.

Декомпенсированное состояние сопровождается дальнейшим значительным ростом избытка оснований (АВ, SB, ВВ) и значительным увеличением BE.

Обращает на себя внимание существенное возрастание РаСО2, однако перевод боль­ного на ИВЛ в данной ситуации является ошибкой — высокий уровень данного показателя является следствием дыхательной компенсации метаболического алкалоза (накопление СО, способствует снижению рН).


Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).



Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.


Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Инфузионная терапия.

К вопросу об обучении врачей скорой медицинской помощи по проблеме:
«Основы инфузионной терапии».
А.А. Ярмагомедов (кафедра скорой медицинской помощи МГМСУ).

Предполагаемая реформа системы скорой медицинской помощи (СМП) предусматривает два нововведения:
· замена врача на линейной бригаде средним медицинским персоналом
· реорганизация существующих приемных отделений стационаров в оснащенные современной лечебно-диагностической аппаратурой.
Правда, есть регионы, в частности г. Москва, где из-за нехватки врачебных кадров, до 60% вызовов уже обслуживается фельдшерскими бригадами, что заметно «опережает» создание предполагаемых современных лечебно-диагностических подразделений.
Сама идея замены врача СМП, кроме нехватки кадров, имеет еще и профессиональную составляющую: многим очевидно, что наличие врача в составе бригады не обеспечивает достаточный уровень оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Причин этого явления много, большинство которых лежат в плоскости профессиональной подготовки врача СМП.
Для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо решать следующие проблемы:
· респираторная поддержка
· обезболивание
· транспортная иммобилизация
· инфузионная терапия
· мониторинг.
Значение каждой из этих составляющих различно и зависит от характера и тяжести поражения. Только их комплексное выполнение, дополненное конкретными для данного заболевания (или синдрома) лечебными мероприятиями, обеспечивает адекватную терапию на догоспитальном этапе.
Инфузионная терапия (ИТ) является одним из основных компонентов адекватности лечебных мероприятий. Естественно, она в первую очередь актуальна и ориентирована на лечение геморрагического и/или травматического шока, на что, соответственно, направлена и подготовка врача скорой помощи.
На начальном этапе лечения геморрагического шока основным требованием к ИТ является обеспечение адекватного восполнение ОЦК, что достигается высокой линейной скоростью и объемом заместительной терапии, а также допускается привлечение в сосудистое русло жидкости из интерстициального пространства.
При эндо- и экзотоксикозах имеется ряд существенных различий от геморрагического шока:
· наличие нарушений электролитного и КОС
· изменения объема интерстициальной жидкости
· развивающейся дисфункция легких и почек.
Это предопределяет наличие принципиальных качественных отличий от ИТ, проводимых при геморрагическом шоке: при эндо- и экзотоксикозах ИТ может иметь заместительный или корригирующий характер, но чаще должно сочетаться и то, и другое. Без такой подготовки врачу СМП трудно принимать участие в ликвидации медицинских последствий ЧС, когда ИТ должна быть приведена в соответствие с характером поражения и складывающейся медицинской обстановкой.
Одним из факторов безопасности и эффективности ИТ является коррекция ее проведения с учетом наличия нефропатии, частота которой растет с увеличением числа больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом, полиартритами, алкоголизмом и острыми отравлениями. Также достаточно высока частота своевременно не диагностируемых острых лекарственных поражений почек.
Цель исследования. Изучение уровня профессиональной подготовки врачей СМП по основам ИТ, а также их умение на догоспитальном этапе выявлять больных с очевидными признаками возможной нефропатии различного генеза.
Материал и метод. Ввиду отсутствия общепринятого квалификационного контроля по данной проблеме, нами была разработана анкета из 20 вопросов. Тестирование проводилось письменно и анонимно. Тестированы 120 врачей СМП из трех регионов РФ. Средний стаж работы по специальности - 12,8±7,2 года.

Вопрос № 2: КАК НОМОГРАФИЧЕСКИ РАССЧИТЫВАЕТСЯ ОБЪЁМ ОЦК?
Целью данного вопроса было определение осведомленности врача СМП о зависимости ОЦК от массы тела. Для проведения инфузионной терапии и прогнозирования возможных осложнений необходимы дополнительные знания влияния возраста, пола и конституционного типа и ожирения на ОЦК.
Содержание жидкости в организме (% к весу тела)

Жидкость
Мужчины
Женщины
Дети
1. Общее количество жидкости
60%
54%
75%
2. Внутриклеточное
40%
36%
48%
3. Внеклеточное
20%
18%
27%
3.1. Внутрисосудистое
5%
4%
5%
3.2. Интерстициальное
15%
14%
22%

Ориентировочные расчеты содержания жидкости (в абсолютных величинах).


Общее количество воды


n = вес тела х 0,6 (муж.)
n = вес тела х 0,54 (жен.)

Внутриклеточная жидкость


n = вес тела х 0,40 (муж.)
n = вес тела х 0.36 (жен.)

Внеклеточная жидкость

n = вес тела х 0,20 (муж.)
n = вес тела х 0,18 (жен.)

Объем циркулирующей крови

n = вес тела х 0,07 (муж.)
n = вес тела х 0,065 (жен.)

Плазматическая жидкость

n = вес тела х 0,042 (муж.)
n = вес тела х 0,035 (жен.)

Вопрос № 8: КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ СЕКРЕТИРУЕТСЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ ТРАКТОМ ЗА СУТКИ?
Трансцеллюлярная жидкость составляет 1 – 2,3% от массы тела, из них до 1 000 мл находится в просвете ЖКТ постоянно, обеспечивая процесс пищеварения. Суточный оборот жидкости составляет более 8 л.
Суточное количество жидкости, секретируемой желудочно-кишечным трактом.

Кишечный сок

Вопрос №17: ИЗОТОНИЧНЫМ ИЛИ ГИПЕРТОНИЧНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ 4% РАСТВОР ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ?
Показания к применению 4% (8,4%) раствора гидрокарбоната натрия на догоспитальном этапе ограничивается острыми отравлениями, состоянием после сердечно-легочной реанимации и этапным лечением краш-синдрома. Это, прежде всего, основывается на том, что возможное развитие метаболического алкалоза на догоспитальном этапе представляет большую опасность по сравнению с ацидозом.

Таблица. Электролитный состав и осмолярность ощелачивающих растворов

Вопрос №18: КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ АДЕКВАТНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА?
Амбулаторное лечение алкогольно-абстинентного синдрома (ААС) - широко распространенный легальный вид медицинских услуг, который не имеет четко регламентированных стандартов лечения. Данная категория пациентов неоднородна по тяжести состояния и характеру ААС. Для купирования метаболического ацидоза при ААС нередко используются раствор гидрокарбоната натрия. Нормализация рН крови сопровождается улучшением углеводного обмена и переносом калия во внутриклеточный сектор, что ведет к развитию гипогликемии и гипокалиемии.
Повышение или снижение рН крови на 0,1 сочетается изменением концентрации калия на 0,6 ммоль/л (при ацидозе – повышается, при алкалозе – снижается).

Норма содержания калия при различных величинах рН крови

Вопрос №20: КАКИЕ СТАНДАРТНЫЕ ПОЛИИОННЫЕ РАСТВОРЫ СОДЕРЖАТ КАЛИЙ – 13 ммоль/л?
Кристаллоидные растворы (в ммоль/л).

Содержание

  • Структурная формула
  • Английское название
  • Латинское название вещества Натрия гидрокарбонат
  • Фармакологическая группа вещества Натрия гидрокарбонат
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Характеристика вещества Натрия гидрокарбонат
  • Фармакология
  • Применение вещества Натрия гидрокарбонат
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Натрия гидрокарбонат
  • Взаимодействие
  • Пути введения
  • Способ применения и дозы
  • Меры предосторожности вещества Натрия гидрокарбонат
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия c действующим веществом Натрия гидрокарбонат

Структурная формула

Русское название

Английское название

Латинское название вещества Натрия гидрокарбонат

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Натрия гидрокарбонат

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • E87.2 Ацидоз
  • H57.8 Другие неуточненные болезни глаза и придаточного аппарата
  • H61.2 Серная пробка
  • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
  • J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
  • K12 Стоматит и родственные поражения
  • K25 Язва желудка
  • K26 Язва двенадцатиперстной кишки
  • K31.8.2* Гиперацидность желудочного сока
  • N18 Хроническая почечная недостаточность
  • N20.0 Камни почки
  • N25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев
  • N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Код CAS

Характеристика вещества Натрия гидрокарбонат

Белый кристаллический порошок без запаха, солено-щелочного вкуса. Устойчив в сухом воздухе, медленно разлагается во влажном. Легко растворим в воде (1:2) с образованием щелочных растворов (pH 5% раствора 8,1), практически нерастворим в этаноле. Молекулярная масса 84,01.

Фармакология

В желудке при приеме внутрь взаимодействует с соляной кислотой желудочного сока и вызывает ее нейтрализацию. Снижает кислотность желудочного сока, облегчает боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Антацидный эффект развивается быстро, но является кратковременным. Образующийся в реакции нейтрализации углекислый газ обусловливает неприятные ощущения в желудке (вследствие его растяжения) и отрыжку, а также возбуждает рецепторы слизистой оболочки желудка, усиливает выделение гастрина с вторичной активацией секреции. Избыточное выделение двуокиси углерода при язвенной болезни желудка может провоцировать перфорацию его стенки. По этой причине при отравлении кислотами натрия гидрокарбонат для нейтрализации не используется.

При приеме внутрь быстро всасывается. Ионы натрия и угольной кислоты включаются в метаболический цикл. Всосавшись в кровь, сдвигает КЩС в сторону алкалоза, способствует выделению ионов натрия и хлора, усилению осмотического диуреза, ощелачивает мочу (предупреждает выпадение в осадок солей мочевой кислоты в мочевыводящей системе). Следует учитывать, что при рвоте, сопровождающей язвенную болезнь, теряются хлориды и алкалоз усиливается за счет гипохлоремии. Сдвигает в щелочную сторону реакцию бронхиальной слизи, способствует разжижению мокроты, улучшает ее отхаркивание. Облегчает симптомы морской и воздушной болезни.

Сдвиг КЩС в сторону алкалоза при обычном кратковременном курсе лечения не сопровождается клиническими симптомами, но при почечной недостаточности может значительно ухудшать состояние. У больных с сопутствующими заболеваниями сердца или почек избыточное поступление в организм натрия вызывает отеки и сердечную недостаточность.

Имеются сведения о возможности применения для профилактики и лечения кинетозов (в/в, ректально).

Применение вещества Натрия гидрокарбонат

Повышенная кислотность желудочного сока, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, метаболический ацидоз ( в т.ч. при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете, в послеоперационном периоде), необходимость разжижения бронхиального секрета, воспалительные заболевания глаз, полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей ( в т.ч. при раздражении их кислотами); для разрыхления ушной серы; облегчение дискомфорта при легких инфекциях мочевыводящих путей, подщелачивание мочи; почечный тубулярный ацидоз, уратные почечные камни, цистиновые почечные камни.

Противопоказания

Гиперчувствительность; состояния, сопровождающиеся развитием алкалоза; гипокальциемия (повышается риск алкалоза и развития тетанических судорог), гипохлоремия (потеря Cl - , в т.ч. вызванная рвотой или длительным снижением всасывания в ЖКТ , может привести к тяжелому алкалозу).

Ограничения к применению

Отеки, артериальная гипертензия (состояние может ухудшиться), анурия или олигурия (повышается риск избыточной задержки натрия).

Применение при беременности и кормлении грудью

Необходимо сопоставлять риск и пользу, т.к. натрия гидрокарбонат может вызывать системный алкалоз.

Категория действия на плод по FDA — C.

Неизвестно, проникает ли натрия гидрокарбонат в грудное молоко.

Побочные действия вещества Натрия гидрокарбонат

При длительном применении — алкалоз и его клинические проявления: потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, беспокойство, головная боль, в тяжелых случаях — тетанические судороги; возможно повышение АД; при использовании свечей — послабляющий эффект, позывы на дефекацию, диарея, метеоризм, урчание.

Взаимодействие

С осторожностью комбинировать с хинидином, симпатомиметиками.

Пути введения

Внутрь, в/в , ректально (суппозитории, клизмы), местно (в виде растворов).

Способ применения и дозы

Внутрь, в/в , ректально (суппозитории, клизмы), местно (в виде растворов). В качестве антацидного средства: внутрь, взрослым — по 0,5–1 г несколько раз в сутки, детям — по 0,1–0,75 г на прием (в зависимости от возраста).

В свечах назначают по 0,3; 0,5; 0,7 г.

В/в капельно — 1, 3, 4 или 5% раствор.

При рините, конъюнктивите, стоматите, ларингите — в виде полосканий, промываний, ингаляций 0,5–2% раствором; при попадании кислот на кожу и слизистые рекомендуется промывание 2% раствором.

Для коррекции метаболического ацидоза (инфекции, интоксикации) вводят внутрь или в/в при ацидозе — по 3–5 г (можно в капельных клизмах 4% раствор), при выраженном ацидозе в/в — по 50–100 мл 3–5% раствора (взрослым), при остро развивающемся ацидозе — по 50–100 мл 8,4% раствора.

В урологии: внутрь, 3 г в виде водного раствора каждые 2 ч до тех пор, пока pH мочи не превысит 7,0; поддерживающая доза — 5–10 г/сут.

Меры предосторожности вещества Натрия гидрокарбонат

В случае появления клинических признаков алкалоза необходимо сделать перерыв в применении препарата.

При использовании для коррекции ацидоза необходимо контролировать КЩС .

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

раствор для инфузий

Состав

натрия гидрокарбонат - 40 мг

Вспомогательные вещества: динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетраук- сусной кислоты) - 0,2 мг, вода для инъекций - до 1 мл.

Ионный состав (на 1 литр): натрий-ион- 476 ммоль

гидрокарбонат-ион - 476 ммоль

Теоретическая осмолярность - 952 мОсм/л.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Средство для восстановления кислотно-основного состояния крови и коррекции метаболического ацидоза. При диссоциации натрия гидрокарбоната высвобождается гидрокарбонат-анион связывающий ионы водорода с образованием угольной кислоты которая затем распадается на воду и выдыхаемый углекислый газ. В результате pH крови сдвигается в щелочную сторону увеличивается кислотная буферная емкость крови. Препарат увеличивает также выделение из организма ионов натрия и хлора повышает осмотический диурез ощелачивает мочу предупреждая осаждение солей мочевой кислоты в мочевыводящих путях. Внутрь клеток гидрокарбонат-анион не проникает.

Показания:

Применяется с целью купирования декомпенсированного метаболического ацидоза при различных заболеваниях и состояниях (абсолютным показанием является снижение pH крови ниже 72).

Противопоказания:

Метаболический алкалоз гипокалиемия гипернатриемия.

С осторожностью:

Гиповентиляция гипокальциемия при состояниях сопровождающихся гиперосмолярностыо при состояниях требующих ограничения потребления натрия таких как сердечная недостаточность (особенно декомпенсированная) тяжелая почечная недостаточность (олиго- анурия) отеки включая отек легких артериальная гипертензия эклампсия.

Беременность и лактация:

Применение препарата при беременности возможно если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Из-за содержания натрия в препарате следует соблюдать особую осторожность при эклампсии. Данных о проникновении натрия гидрокарбоната в грудное молоко нет. Применение препарата во время кормления грудью возможно если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для ребенка.

Способ применения и дозы:

В зависимости от степени выраженности ацидоза применяют неразбавленным или разбавленным в 09 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы.

Взрослым по 50-100 мл 4 % раствора.

Детям в зависимости от возраста и массы тела - от 4 до 10 мл/кг (2-5 мЭкв/кг) доза вводится в течение 4-8 ч.

Для детей до 2-х лет - максимальная доза 13 мл/кг (8 мЭкв/кг) в сутки.

Не рекомендуется применять неразбавленный раствор у новорожденных (включая недоношенных) и детей до 2 лет (см. "Особые указания") при необходимости быстрой инфузии (до 1 мл/мин).

Необходимо контролировать кислотно-основное состояние крови.

Побочные эффекты:

Нежелательные реакции описаны в соответствии с системно-органными классами MedDRA.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: алкалоз гипокалиемия гипернатриемия гиперосмолярность гипокальциемия гипогликемия парадоксальный внутриклеточный ацидоз.

Нарушения со стороны нервной системы: внутричерепное кровоизлияние (у новорожденных) головная боль повышенная раздражительность тетания.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: ухудшение состояния гемодинамики связанные с перегрузкой объемом раствора повышение артериального давления.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита тошнота рвота боль в животе.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: экстравазация; неправильное введение (внутриартериальное паравенозное) может привести к некрозу тканей.

Передозировка:

Симптомы: метаболический алкалоз ассоциированный с компенсаторной гипервентиляцией; парадоксальный ацидоз спинномозговой жидкости гипокалиемия; раздражительность тетания.

Лечение: при развитии алкалоза - прекратить введение препарата при опасности развития судорог вводят внутривенно кальция глюконат при гипокалиемии вводят препараты калия.

Взаимодействие:

При одновременном назначении натрия гидрокарбоната из-за повышения pH мочи может увеличиваться выведение почками лекарственных средств которые являются по своей природе кислотами например тетрациклины особенно доксициклин ацетилсалициловая кислота хлорпропамид литий уротропин.

Натрия гидрокарбонат может увеличивать период полувыведения и продолжительность действия препаратов являющихся основаниями таких как хинидин амфетамины эфедрин мемантин и флекаинид.

При одновременном применении с метотрексатом усиливается его выведение с мочой и уменьшается его токсическое действие на почки вследствие повышения pH мочи под влиянием натрия гидрокарбоната.

С осторожностью следует применять у пациентов получающих кортикостероиды или кортикотропин.

Гипохлоремический алкалоз может возникнуть если натрия гидрокарбонат используется в сочетании с калийнесберегающими диуретиками такими как этакриновая кислота тиазиды и фуросемид.

Совместное применение у пациентов принимающих добавки калия может снизить содержание калия в сыворотке путем активации внутриклеточного сдвига ионов калия.

Натрия гидрокарбонат не совместим с растворами: аскорбиновой никотиновой и прочими кислотами; алкалоидов (атропин апоморфин кофеин теобромин папаверин и др.) сердечными гликозидами солями кальция магния тяжелых металлов (железа меди цинка) т.к. происходит выпадение осадка либо гидролиз органических соединений. Не смешивать с фосфат-содержащими растворами.

Особые указания:

Сдвиг кислотно-основного состояния крови в щелочную сторону при кратковременном применении не сопровождается клиническими симптомами однако при ХПН (хронической почечной недостаточности) может значительно ухудшать клиническое состояние пациента. Рвота часто сопровождающая язвенную болезнь (потеря ионов СГ) способна усиливать выраженность алкалоза.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца или почек избыточное употребление ионов Na + вызывает отеки и сердечную недостаточность.

Новорожденные (включая недоношенных) и дети до 2-х лет: быстрое вливание (до 1 мл/мин) гипертонических растворов гидрокарбоната натрия может привести к гипернатриемии с развитием внутричерепного кровоизлияния.

При применении для коррекции ацидоза необходимо контролировать кислотно-основное состояние плазмы крови и водно-электролитный баланс.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Не применимо; натрия гидрокарбонат предназначен для применения только в ургентных ситуациях.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инфузий 40 мг/мл.

Упаковка:

По 100 мл 200 мл и 400 мл в бутылки стеклянные для крови трансфузионных и инфузионных препаратов вместимостью 100 мл 250 мл и 450 мл или бутылки стеклянные для фармацевтических и инфузионных препаратов укупоренные пробками из резины и обжатые алюминиевыми колпачками. Бутылку вместе с инструкцией по применению по­мещают в пачку из картона.

35 бутылок по 100 мл вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в ящики из гофрированного картона с прокладками с перегородками или решетками ("гнездами") без предварительной укладки в пачки.

т 1 до 35 бутылок по 100 мл вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в ящики из гофрированного картона с прокладками с перегородками или решетками ("гнездами") без предварительной укладки в пачки.

28 бутылок по 200 мл вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в ящики из гофрированного картона с прокладками с перегородками или решетками ("гнездами") без предварительной укладки в пачки.

от 1 до 28 бутылок по 200 мл вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в ящики из гофрированного картона с прокладками с перегородками или решетками ("гнездами") без предварительной укладки в пачки.

15 бутылок по 400 мл вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в ящики из гофрированного картона с прокладками с перегородками или решетками ("гнездами") без предварительной укладки в пачки.

от 1 до 15 бутылок по 400 мл вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в ящики из гофрированного картона с прокладками с перегородками или решетками ("гнездами") без предварительной укладки в пачки.

Условия хранения:

При температуре от 15 до 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылок не является противопоказанием к применению препарата.

Срок годности:

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

ОАО "ДАЛЬХИМФАРМ", 680001, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул.Ташкентская, д.22, Россия

Читайте также: