Какая мышца для брови является супрессором опускателем
Опубликовано: 17.09.2024
НЕМНОГО АНАТОМИИ, ИЛИ ОСНОВНЫЕ МЫШЦЫ ЛИЦА
Лицо - это то, что мы видим визуально ,
но, как известно, под кожей расположены мышцы, которые и управляют всем мимическим механизмом лица. Для более глубокого понимания физиогномики желательно разобраться в более глубинных процессах.
Epicranius Aponeurosus – апоневротический (сухожильный) шлем. Мышца свода черепа, которая сдвигает сухожильный шлем и кожу волосистой части головы, поднимает брови и собирает кожу лба в поперечные складки.
Frontalis – лобная мышца. Сокращаясь одновременно с обеих сторон (сверху и снизу), мышцы у большинства людей легко поднимают брови, образуя на лбу горизонтальные морщины.
Поскольку мышц две по одной над каждой бровью, то брови могут двигаться независимо друг от друга. Действие лобных мышц сочетается с раскрытием глазной щели — выражение глаз, слегка или широко раскрытых, сочетается с поднятыми бровями и наморщенным лбом, что совместно придает лицу выражение внимания, удивления, испуга.
Temporalis – височная мышца.
OrbicularisOculi – круговая мышца глаза, состоит из трех частей.
- Глазничная часть - parsorbitalis суживает глазную щель и разглаживает поперечные складки в области кожи лба. Сокращаясь отдельно, мышца способна давить снаружи на веки, сближая их. Если веки при этом не закрыты, то получается прищуривание.
- Вековая часть (parspalpebralis) смыкает глазную щель. Вековая часть может сокращаться самостоятельно; при сокращении мышечные волокна выпрямляются и сближают края век — глаза закрываются; действие это происходит без заметного усилия, например, когда человек засыпает.
- Слезная часть ( parslacrimalis) расширяет слезный мешок и oкaзывaeт влияниe нa вcacывaниe cлeз чeрeз cлeзныe кaнaльца.
Corrugator – мышца, сморщивающая бровь (мышца боли). Эта мышца тянет брови к средней линии, что вызывает появление продольных складок кожи над надпереносьем (glabella). Мышца тянет внутренний конец брови вверх и внутрь так, что внутренние концы бровей сближаются кверху. Часто брови под воздействием этой мышцы перегибаются под углом. При этом кожа образует мелкие складки, перпендикулярные ходу мышцы, которые мышца как бы нанизывает на себя по мере сокращения.
Дополнительная функция этой мышцы заключается в том, что она играет роль наружного поднимателя верхнего века.
В отношениях "все сложно"? Хотите узнать все о партнере? Запутались в себе? Вам СЮДА!
Procerus – мышца гордецов. Пирамидальный мускул, сокращаясь, опускает кожу надпереносья, образуя у корня носа поперечные складки.
Обычно мышцы — правая и левая, работают одновременно. Они тянут вниз кожу между бровями, образуя, главным образом, вертикальные складки между бровями и, сближая брови внутренними концами вниз, — опускают внутренние концы бровей. Действие мышц придает лицу выражение гнева, угрозы, недовольства.
Infraorbitale – подглазничная мышца. В анатомических справочниках эту мышцу чаще называют мышцей, поднимающей верхнюю губу (m.levatorlabiiproprius). Причем лишь некоторые справочники рассматривают ее как самостоятельную мышцу, другие не считают ее полноценной мышцей, называя не мышцей, а подглазничной головкой Квадратной мышцы верхней губы(m.quadratuslabiisuperioris).
Тем временем это весьма важная мышца. Важна она для моделирования зоны подглазья.
Встречаются люди, которые не умеют щуриться, как бы они не тренировались выполнять это несложное действие. У большинства людей, которые не умели щуриться на момент начала гимнастики, этот навык появляется уже на второй-третий день занятий. Вероятно, имеет смысл говорить о том, что у части людей эта мышца недоразвита, и поэтому в обычной жизни не используется.
Мышца необычайно важна не только для внешнего вида подглазья, но и самих глаз.подглазничная мышца поддерживает в тонусе (или не делает этого) всю подглазничную зону.
LabilSuperioris – слезная мышца, поднимающая угол рта и крыло носа. Мышца начинается от основания лобного отростка.Мышца направляется вниз, и вместе с малой скуловой мышцей (m.zygomaticusminor) иподглазничной мышцей(m.infraorbitale)образует мышечную пластинку четырехугольной формы, которая своими пучками вплетается в кожу верхней губы, частично в круговую мышцу рта (m.orbicularisoris), а также в кожу крыла носа.
ZygomaticusMinor – малая скуловая мышца. При сокращении скуловая головка поднимает вверх угол рта и углубляет носогубную складку, не важно, для смеха или для плача. ^ Приятнее будет считать, что мышца помогает нам смеяться.
ZygomaticusMajor – большая скуловая мышца. Основная задача мышцы в том, что она тянет угол рта вверх и кнаружи. "Помогает" нам смеяться, а также участвует… в появлении носогубной складки. Это связано с тем, что мышца оттягивает угол рта кверху и наружу, причем носогубная складка при этом сильно углубляется. Лицо при этом выглядит смеющимся. Поэтому большую скуловую мышцу иногда называют мышцей улыбки, и даже мышцей смеха.
Risorius – мышца смеха. Растягивает уголки рта при смехе. У некоторых людей в результате прикрепления к коже щеки при сокращении образуется ямочка. Обычно правая и левая мышцы сокращаются одновременно.
Помимо чисто мимических функций эта мышца играет важную роль в моделировании лица. Грамотная работа с мышцей смеха позволяет не только корректировать овал лица, но и приподнимать уголки губ.
Caninus – «собачий мускул». Расположен в районе клыков. Вместе с мышцей смеха поднимает уголки рта, является антагонистом треугольной мышцы презрения. Эта мышца участвует, когда человек выражает бесстрашие, смелость перед собеседником. Он как бы говорит: «я тебя не боюсь».
DilatorNarisAnterioretPosterior – передняя и задняя мышцы, расширяющие ноздри
Nasalis – крыльная часть
OrbicularisOris – круговая мышца рта. Непарная мышца, расположенная в коже вокруг ротового отверстия. Она состоит из двух частей – внутренней, непосредственно под губами, и внешней – вокруг губ. Если сокращается внешняя часть, губы выпячиваются, как бы надуваются. А если сокращаются обе части, губы сжимаются, становятся тоньше. Это происходит, когда человек пытается сосредоточиться, сдержать эмоции.
Влияние губ на нашу внешность очень многогранно. Губы позволяют нам общаться вербально, то есть словами. Но губы же умеют подавать и невербальные сигналы. Дело в том, что гулы очень чувствительны, потому что они пронизаны множеством нервных окончаний. Они имеют важное сексуальное значение, ведь они краснеют от возбуждения, тем самым подавая сигналы представителю противоположного пола.
Губы рта(labiaoris) представляют собой две в основном мышечные складки:
- верхняя губа - labiumsuperius;
- нижняя губа - labiuminferius.
Будучи сомкнутыми, они закрывают ротовое отверстие и ограничивают поперечную щель рта (rimaoris), концы которой носят название углов рта(angulioris).
Видимая поверхность губ покрыта кожей, которая переходит в слизистый покров их задней поверхности.
Толщу губ образуют преимущественно круговая мышца рта (m.orbicularisoris), а также рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка.
Buccinator – щечная мышца, которую так же называют мышцей трубача. Она плоская и широкая, имеет тонкую структуру. Расположена, под мышцей смеха и поддерживает щеки. Участвует в процессе сосания у грудных младенцев. Растягивает ротовую щель в стороны, и когда эта мышца в тонусе, рот становится шире. Между щечной мышцей и кожей лежит жировое тельце щеки. У женщин жировое тельце больше, чем у мужчин. Особенно сильно оно развито у грудных младенцев. Постепенно, с возрастом, жировая прослойка щеки уменьшается, что приводит к эффекту впалых щек.
Depressor Labil Inferioris – квадратная мышца нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз, придавая лицу выражение отвращения.
Triangularis – треугольная мышца, опускающая угол рта. В жизни называется мышцей презрения. С ее помощью на лице получается выражение печали или горя. При частой работе придает лицу мрачное выражение и говорит о презрительности или унынии человека.
Masseler – жевательная мышца.
Occipilaris – затылочная мышца.
Mentalis – подбородочная мышца. Состоит из пары мышц, прикрытых квадратной мышцей нижней губы. Если между этой парой мышц есть расстояние, внешне это выражается ямкой на подбородке. Эта мышца тянет нижнюю губу вверх, придавая губам надменный вид.
В отношениях "все сложно"? Хотите узнать все о партнере? Запутались в себе? Вам СЮДА!
Физиологические функции мимических мышц
Мимические мышцы, располагающиеся вокруг естественных отверстий головы (рот, глаза, нос), участвуют в замыкании или расширении отверстия, поэтому подразделяются на мышцы-замыкатели и мышцы-расширители.
- Круговые мышцы выполняют роль запирателей естественных отверстий лица (сфинктеров);
- Радиальные мышечные пучки выполняют роль расширителей
Мышцы лица необходимы при изучении физиогномики
ЧЕМ ЛИЧНО ВАМ БУДЕТ ПОЛЕЗНА ФИЗИОГНОМИКА?
6 причин изучить физиогномику:
1. Вы будете знать ВСЕ СЕКРЕТЫ людей, ведь лицо всегда на виду. Для этого Вам не понадобится никаких данных о человеке - ни фамилии, ни имени, ни отчества, ни даты, ни времени, ни места рождения, ни паспортных данных, ни данных его расчетного счета - НИЧЕГО!
2. Вы будете читать невербальное поведение людей - это 93% информации.
3. Вы увеличите свой доход в среднем на 40%
4. Вы построите крепкую семью, без потери времени на ошибки
5. Вы будете читать мысли людей
6. Вам не понадобится детектор лжи
После регистрации Вы получите 7 подарков и бонусов:
ПОДАРОК №1. ИНСТРУКЦИЯ ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ
- Определяйте приоритеты и боли собеседника
- Предлагайте самое подходящее
- Используйте понятные для него фразы
БОНУС №2. КНИГА ЧИТАЙ ЛИЦА
В течение 1 часа Вы сможете приобрести мою книгу "ЧИТАЙ ЛИЦА" за 99 руб.
БОНУС №3
Записи занятий:
- ВЕДИЧЕСКАЯ ФИЗИОГНОМИКА
- АСТРОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОГНОМИКА
НА СПЕЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ!
ПОДАРОК №4. СХЕМЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИЦА
Перед интенсивом я пришлю Вам 3 полезные схемы:
1. ВОЗРАСТЫ на лице,
2. ДВОРЦЫ удачи
3. БОЛЕЗНИ по лицу
ГЛАВНЫЙ ПОДАРОК. 3 ДНЯ ИНТЕНСИВА ВМЕСТО ОДНОГО!
- ТРИ полноценных занятия, чтобы Вы увидели, как проходит наше обучение.
- Вы сможете принять участие из любой точки мира on-line, и задать свои вопросы в чате
- ЭКСКЛЮЗИВНАЯ информация!
ВЫ ВСЕГДА СМОЖЕТЕ ОТПИСАТЬСЯ, ВСЕ ПОДАРКИ ОСТАНУТСЯ У ВАС!
Ваша СОЦИОНИКА online бесплатно
ИНТЕРЕСНЫЕ СТАТЬИ:
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Свод черепа покрыт единым мышечно-аноневротическим образованием - надчерепной мышцей (m.epicranius), в которой различают следующие части:
- затылочно-лобную мышцу;
- сухожильный шлем (надчерепной апоневроз);
- височно-теменную мышцу.
Затылочно-лобная мышца (m.occipitofrontalis) покрывает свод на протяжении от бровей спереди и до наивысшей выйной линии сзади. Эта мышца имеет лобное брюшко (venter frontalis) и затылочное брюшко (venter occipitalis), соединенные друг с другом широким сухожилием-апоневрозом, получившим название сухожильного шлема (galea aponeurotica, s. aponeurosis epicranialis), который занимает промежуточное положение и покрывает теменную область головы
Затылочное брюшко разделено на симметричные части хорошо выраженной фиброзной пластинкой, занимающей срединное положение. Это брюшко начинается сухожильными пучками на наивысшей выйной линии и на основании сосцевидного отростка височной кости, направляется кверху и переходит в сухожильный шлем.
Лобное брюшко развито сильнее, оно также разделено фиброзной пластинкой, проходящей по срединной линии, на две части четырехугольной формы, которые располагаются по сторонам от срединной линии лба. В отличие от заднего брюшка мышечные пучки лобного брюшка не прикрепляются к костям черепа, а вплетаются в кожу бровей. Лобное брюшко на уровне границы волосистой части кожи головы (кпереди от венечного шва) также переходит в сухожильный шлем.
Сухожильный шлем представляет собой плоскую фиброзную пластинку, которая занимает большую часть свода черепа. Вертикально ориентированными соединительнотканными пучками сухожильный шлем соединяется с кожей волосистой части головы. Между сухожильным шлемом и подлежащей надкостницей свода черепа находится прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани. Поэтому при сокращении затылочно-лобной мышцы волосистая часть кожи головы вместе с сухожильным шлемом свободно перемещается над сводом черепа.
Височно-теменная мышца (m.temporoparietalis) располагается на боковой поверхности черепа, развита слабо. Пучки ее начинаются впереди на внутренней стороне хряща ушной раковины и, веерообразно расходясь, прикрепляются к латеральной части сухожильного шлема. Эта мышца у человека является остатками ушной мускулатуры млекопитающих. Действие этой мышцы не выражено.
Функция: затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы оттягивает кожу головы назад, создает опору для лобного брюшка. При сокращении лобного брюшка этой мышцы кожа лба оттягивается кверху, на лбу образуются поперечные складки, брови поднимаются. Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы является также антагонистом мышц, суживающих глазную щель. Это брюшко тянет кожу лба и вместе с ней кожу бровей кверху, что одновременно придает лицу выражение удивления.
Иннервация: лицевой нерв (VII).
Кровоснабжение: затылочная, задняя ушная, поверхностная височная и надглазничная артерии.
Мышца гордецов (m.procerus) начинается на наружной поверхности носовой кости, пучки ее проходят кверху и оканчиваются в коже лба; часть из них переплетается с пучками лобного брюшка.
Функция: при сокращении мышцы гордецов у корня носа образуются поперечные бороздки и складки. Оттягивая кожу книзу, мышца гордецов как антагонист лобного брюшка затылочно-лобной мышцы способствует расправлению поперечных складок на лбу.
Иннервация: лицевой нерв (VII).
Кровоснабжение: угловая, передняя решетчатая артерии.
Мышца, сморщивающая бровь (m.corrugator supercilii), начинается на медиальном отрезке надбровной дуги, проходит вверх и латерально, прикрепляется к коже соответствующей брови. Часть пучков этой мышцы переплетается с пучками круговой мышцы глаза.
Функция: оттягивает кожу лба вниз и медиально, в результате чего над корнем носа образуются две вертикальные складки.
Иннервация: лицевой нерв (VII).
Кровоснабжение: угловая, надглазничная, поверхностная височная артерии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Залогом эффективной ботулинотерапии в эстетических целях, а точнее, химической денервации мимической мускулатуры, является глубокое и систематизированное знание анатомии мышц лица.
Мышцы лица располагаются под кожей и. в отличие от других скелетных мышц, лишены фасций. Это имеет значение для диффузии ботулотоксина в соседние мышцы. Большинство мышц начинается на костях головы (условная точка А) и вплетается в толщу кожи (условная точка В). При сокращении точка А и точка В сближаются, образуя определенные функциональные складки кожи лица, которые еще называют линиями мимической экспрессии. Важный момент: складки формируются перпендикулярно (!) линии. соединяющей точку А с точкой В. Если складки параллельны этой линии, нужно искать другую причину их формирования (например. положение во время сна) или другие мышцы, их образующие. Мимические мышцы лица в основном группируются вокруг естественных отверстий: глазные щели, ротовая щель, ноздри. Рудиментарные мышцы есть и вокруг наружных слуховых отверстий. Естественные отверстия под действием мышц могут расширяться (так действуют дилятаторы) либо уменьшаться до полного закрытия под действием сфинктеров. Сфинктеры и расширители — антагонисты, поддерживающие мышечный баланс лица (Рис. 1).
Есть две линии, относительно которых логично рассматривать сфинктеры и дилататоры. Это горизонтальные линии, проведенные на линии надбровной дуги и по линии комиссур рта (Рис. 2). В зависимости от отношения к этим линиям мышцы могут быть поднимателями (леваторами) или опускателями (депрессорами).
Над первой линией располагается единственный дилятатор, тянущий брови вверх, — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы. Над второй линией — многочисленная группа мышц, поднимающих верхнюю губу.
Под этими условными линиями располагаются депрессоры, по сравнению с леваторами их гораздо меньше. Скорее всего, это эволю ционно связано с противодействием силе гравитации.
Таким образом, любую инъекцию ботулотоксина на лице нужно рассматривать относительно ее позиции к этим условным линиям. Для примера возьмем точку (кончик брови), находящуюся на одной из условных линий, и введем препарат на 1.5 см выше и ниже нее.
При дснервации участка только над линией кончик брови опустится вниз, поскольку депрессоры станут преобладать. При денервации участка только под линией кончик брови, наоборот, поднимется вверх из-за преобладания левато ров. Если же заблокировать оба участка над и под точкой, она была бы неподвижной, но силу гравитации мы исключить не можем. Зато можно варьировать дозу препарата: над исследуемым участком ввести меньше, а под ним — больше, тогда кончик брови останется на месте. Теперь подробнее остановимся на основных мышцах, с которыми работает врач, практикующий ботулинотерапию.
Лобная мышца
Относится к мышцам свода черепа, не имеет прикрепления к кости, плотно прилегает к поверхностной фасции. Крепится к коже лба на уровне надбровных дуг, переплетаясь с волокнами круговой мышцы глаза, а также с группой мышц зоны межбровного промежутка (мышца, сморщивающая бровь, m.corrugator, мышца, опускающая бровь, m.depressor supercilii, мышца гордецов т.procerus). Продолжается вверх до уровня лобных бугров или выше и соединяется с апоневрозом. Две порции лобной мышцы разделены апоневрозом, который может быть разных размеров и высоты. Функция: поднимает брови и опускает линию роста волос.
Лобная мышца — единственный леватор, поднимающий брови. При его выключении линия бровей опускается. В ряде случаев затылочная часть берет функцию на себя и тянет назад, но так бывает не всегда. Головные боли, появившиеся после инъекции ботулотоксина, могут быть связаны с этим.
Мышцы, окружающие глазную щель
Круговая мышца глаза
Эта мышца является сфинктером, располагается подкожно. Прикрепляется к лобной, слезной костям и связке внутреннего угла глаза. Выделяют три порции круговой мышцы глаза. Глазничная часть располагается на костном крае глазницы, вековая — на веках, а слезная охватывает слезный мешок и влияет на всасывание слезной жидкости. Глазничная часть при сильном сокращении производит зажмуривание глаза, опускает бровь, а вековая часть смыкает глазную щель.
Следует отметить, что в образовании морщин вокруг глаз принимает участие не только круговая мышца глаза, а и комплекс леваторов верхней губы:
• мышца, поднимающая угол рта;
• мышца, поднимающая верхнюю губу;
• мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа;
• большая скуловая мышца;
• малая скуловая мышца.
Для дифференциальной диагностики складок, формируемых круговой мышцей глаза, нужно попросить пациента сощурить глаза без улыбки.
Мышца, сморщивающая бровь
Располагается глубоко, ее прикрывают лобная мышца и круговая мышца глаза. Берет начало от внутренней части надбровной дуги лобной кости (область носолобного шва) — это точка жесткой фиксации. Направляется вверх и кнаружи, проходит между двумя порциями круговой мышцы глаза. Прикрепляется к коже брови в области внутренней трети — это точка свободной фиксации. Чтобы ее определить, нужно попросить пациента нахмуриться — углубление над бровью и будет точкой свободной фиксации.
Функция; сводит кожу бровей к срединной линии и немного вниз с образованием вертикальных складок в межбровном промежутке.
Эту мышцу невозможно пальпировать. тем более взять в складку — получится взять в складку разве что кожу. В этой зоне инъекции следует делать глубоко внутримышечно. практически над надкостницей. В противном случае может произойти расслабление лежащих рядом мышц с последующим опусканием внутренней части верхнего века и расширением зоны межбровья.
Частый процент недостаточной коррекции этой зоны обусловлен как раз слишком поверхностным введением препарата. При правильном введении корругатор блокируется достаточно жестко.
Мышца гордецов
Точка жесткой фиксации — к надкостнице носовой кости и апоневрозу мышцы носа. Поднимается вверх, переплетается с лобной мышцей, мышцей, сморщивающей бровь, и мышцей, опускающей бровь. Свободная фиксация в коже межбровной области.
Функция: опускает головку брови и кожу межбровной области с образованием поперечных складок.
Мышцы, окружающие ротовую щель
Круговая мышца рта
Сфинктер, мышечные пучки плотно сращены с кожей. Суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед. Остальные мышцы, окружающие ротовую щель, относятся к дилататорам. Среди них:
• большая и малая скуловые мышцы;
• мышца, поднимающая угол рта;
• мышца, поднимающая верхнюю губу;
• мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа;
• мышца, опускающая угол рта;
• мышца, опускающая нижнюю губу;
Мышцы окружности носа
Носовая мышца
Начинается над альвеолярным возвышением латерального резца, поднимается вверх, огибает крыло носа, у средней линии переходит в сухожилие и соединяется с сухожилием одноименной мышцы с противоположной стороны. Функция: опускает спинку носа и сужает ноздри.
Интересно, что зачастую эту мышцу обвиняют в образовании складок по бокам спинки носа. Однако при намеренном опускании спинки носа складки не образуются. Так что ответственность за образование складок носа берет на себя мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа.
Клинических вариантов расположения складок, образуемых перечисленными выше мышцами, великое множество. Но все они ликвидируются воздействием, которое влияет на конкретную мышцу, а не на количество складок, ею образованных.
Типы мимической активности
Тип мимики, несомненно, обусловлен темпераментом человека. Первым классифицировал людей по темпераменту Гиппократ. Он объяснял темперамент как особенность поведения, преобладанием в организме одного из «жизненных соков»: желтой желчи (холерик), крови (сангвиник), лимфы (флегматик), черной желчи (меланхолик).
И. П. Павлов доказал, что основой темперамента является тип высшей нервной деятельности, определяемый соотношением основных свойств нервной системы: силы, уравновешенности, подвижности процессов возбуждения и торможения.
Если говорить изолированно о характере вовлеченности мимических мышц в повседневном поведении, можно выделить три типа мимики — гиперкинетический, нормокинетический и гипокинетический.
Гипсркинстический тип имеют, как правило, холерики. Характерна яркая картина мимики. Особенностью является то, что длительность действия ботулинотерапии заметно короче по сравнению с другими типами: постоянные неконтролируемые попытки выражать эмоции с помощью отключенных мышц приводят к их ранней реиннервации. А потому дозы препарата зачастую превышают обычные. Нормокинетический тип характерен для сангвиников. Гармоничная картина мимики, проблемные участки хорошо поддаются коррекции.
Гипокинетическим типом мимики обладают флегматики и меланхолики. В этом случае при применении ботулинотерапии возможно получение наиболее длительного результата коррекции. Но при небогатой мимике, возможно, не стоит полностью обездвиживать лицо. Можно пойти путем снижения дозы или выключения только определенных мышц.
Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц.
Так, мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц.
Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.
Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.
Укорочение челюстного аппарата и участие губ в членораздельной речи привели к особенному развитию мимических мышц вокруг рта, и, наоборот, хорошо развитая у животных ушная мускулатура у человека редуцировалась и сохранилась лишь в виде рудиментарных мышц.
Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности глаз
2. М. procerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.
3. М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы.
Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.
В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название m. corrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.
Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности рта
4. М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. levator labii superioris alaeque nasi. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasolabialis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри.
5. М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.
6. М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от facies lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха.
7. М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка.
8. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали.
9. М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и m. zygomaticus major — берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. caninus) ниже foramen infraorbitale и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта.
10. М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения.
11. М. mentalis, подбородочная мышцаг отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней.
12. М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, ductus parotideus. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании.
13. М. orbicularis oris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается.
М. orbicularis oris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatores lab. sup. et anguli oris, depressores lab. infer, et anguli oris и др.).
Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности носа
14. М. nasalis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars alaris опускает крыло. носа, а т. depressor septi (nasi) опускает хрящевую часть носовой перегородки.
Верхняя часть лица у подавляющего числа людей активно участвует в выражении эмоций, что неизбежно приводит к относительно ранним инволюционным изменениям. Общепризнанно лучшим методом коррекции и профилактики морщин является ботулинотерапия - инъекции ботулотоксина типа А. Но только полное понимание всех нюансов процедуры в конкретной области позволяет достичь прекрасных результатов при сохранении у пациента естественной мимики.
Клинический случай
Пациентка, 50 лет. Жалобы на мимические морщины верхней трети лица. Ранее инъекции ботулотоксина типа А не проводились. Процедура выбрана по рекомендации врача-косметолога.
Пациентка с выраженной мимической активностью, которая проявляется в виде многочисленных морщин, что доставляет ей эстетические неудобства. Абсолютных и эстетических противопоказаний к ботулинотерапии нет, аллергических реакций на компоненты препарата не отмечено.
Для проведения процедуры выбран препарат «Ботулакс» (Hugel Inc, Республика Корея).
С целью достижения оптимального и продолжительного эффекта, а также минимизации риска нежелательных явлений и незапланированной диффузии, было принято решение об использовании препарата в разной концентрации - в зависимости от зоны планируемой коррекции.
Для получения концентрированного раствора флакон препарата «Ботулакс» 100 ЕД был восстановлен 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
Лобная мышца
Лобная мышца (m. frontalis) у пациентки достаточно сильная, широкая, со средним уровнем начала апоневроза. Выраженная активность проявляется очень близко к бровям, формируя характерный залом над каждой бровью, что может представлять трудности при коррекции для начинающего специалиста. Инъекция ботулинического токсина непосредственно в область залома (менее 2 см отступа от бровей) приведёт к утяжелению бровей, визуальному эффекту отёка, угрюмого взгляда.
Для коррекции данной мышцы были выбраны 11 точек, расположенных в шахматном порядке с шагом 1,5-2 см, с отступом не менее 2 см от линии бровей (рис. 1). Данная схема лучше всего подходит пациентам с широким, активным лбом со средне- или высокорасположенным апоневрозом. Были проведены инъекции 1 ЕД препарата в каждую точку - для равномерной и мягкой коррекции мышцы. При этом опущения бровей не произошло и удалось избежать появления «кукольного» выражения лица без эмоций.
Для инъекций был использован инсулиновый шприц 0,5 мл U-100. При данной концентрации на одно деление шприца приходится 1 ЕД препарата. Так как мышца широкая, а бОльшая диффузия способствует более равномерной коррекции, необходимо получить стандартное восстановление препарата. Добавив к имеющемуся объёму, соответствующему 9-ти делениям шприца на 0,5 мл, такой же объём 0,9% раствора натрия хлорида, то есть, увеличив разведение концентрированного препарата в 2 раза, получаем стандартное восстановление (1 ЕД препарата в двух делениях).
Используя данную методику, при наличии флакона с концентрированным препаратом БТА, можно в любой момент получить стандартное или даже «мезоразведение» препарата в шприце.
Инъекции препарата проводятся внутримышечно. Игла направлена против направления нежелательной диффузии, в данной случае – снизу-вверх, под углом 60 градусов или перпендикулярно. Несмотря на глубину инъекции формируется папула, визуализация которой заканчивается через 15-120 минут после инъекции.
Рис. 1. А - схема введения препарата в области лба. Б – пациентка через 2 недели после процедуры.
Круговая мышца глаза
Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) - широкая мышца. Активность её глазничной части (pars orbitalis) является частой причиной формирования морщин латерального угла глаза, так называемых «гусиных лапок».
Для безопасной инъекции необходимо отступить на менее 1 см от латерального костного края глазницы, располагая точки по ходу пучков мышцы. Чем активнее волокна, тем глубже морщины, что является важным паттерном при выборе оптимального количества единиц препарата для инъекции. Точки отстоят друг от друга на расстоянии 1-1,5 см, располагаясь радиально по ходу круговой мышцы глаза (рис. 2).
Возможны инъекции в дополнительные точки латеральнее основных на 1 см, расположенные в шахматном порядке. Данная схема необходима при чрезмерно активной или широкой мышце. Однако следует проявлять осторожность, так как слишком «агрессивная» коррекция данной мышцы может вызвать отёчность в области век, продолжающуюся от 2-х до 4-х недель. Также не рекомендуется проводить глубокие внутримышечные инъекции ниже верхнего края скуловой дуги во избежание диффузии препарата в малую и большую скуловые мышцы (m. zygomaticus minor и m. zygomaticus major), что проявится в виде асимметрии улыбки или во время артикуляции.
В данном случае были проведены инъекции общим объемом 7 ЕД препарата на сторону. Верхняя и средняя точки – по 2 ЕД, дополнительная латеральная, нижняя и приближенная к пресептальной части – по 1 ЕД. Инъекции подкожные, но не глубокие, так как круговая мышца глаза располагается поверхностно. Необходимо избегать попадания иглы в поверхностно расположенные сосуды для предотвращения экхимозов. Для снижения риска рекомендуется проводить инъекции медленно, с использованием осветительной лампы, предварительно растягивая кожу. При работе с данной мышцей предпочтительно стандартное восстановление препарата (1 ЕД препарата в 2-х делениях, шприц 0,5 мл U-100), аналогично работе с лобной мышцей.
Направлять иглу следует в соответствии с общим правилом «от нежелательной диффузии», то есть, от глазницы, угол инъекции составляет 45-60 градусов. При этом образуются папулы, самостоятельно проходящие через 15-120 минут.
Рис. 2. А - схема введения препарата в области наружного угла глаза. Б – пациентка через 2 недели после процедуры.
Мышца, сморщивающая бровь
Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii) у данной пациентки достаточно сильная, но небольшая. Чаще всего, инъекции проводятся в 2 точки на сторону - в «головку» и «хвост» мышцы, чтобы не было остаточной работы или компенсаторной активации. В данном случае проведена инъекция 4 ЕД в «головку» мышцы (направление иглы либо перпендикулярно, либо в медиальном направлении и сверху вниз) глубоко, так как анатомическое расположение слоев в данной области следующее: кость – m.corrugator supercilii – m. frontalis.
В «хвост» мышцы инъецировано 2 ЕД препарата (направление иглы - медиально). Инъекции проводятся подкожно, но поверхностно, поскольку анатомическое расположение слоев в области данного участка мышцы таково: кость – m. frontalis – m. corrugator supercilii. Дополнительной мерой предосторожности является проведение инъекции препарата в «хвост» мышцы медиальнее среднезрачковой линии, так как в противном случае это может повлечь за собой диффузию в мышцу, поднимающую верхнее веко (рис. 3).
Во избежание незапланированной диффузии, а также для более «точечной» и продолжительной иммобилизации, был использован концентрированный препарат (1 ЕД препарата в одном делении, шприц 0,5 мл U-100).
Рис. 3. А - схема введения препарата в мышцу, сморщивающую бровь и мышцу гордецов. Б – пациентка через 2 недели после процедуры.
Мышца, опускающая бровь
Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilii) часто является предметом дискуссии, поскольку не все специалисты выделяют её как самостоятельную мышцу. С другой стороны, являясь частью m. orbicularis oculi или m. corrugator supercilii, она требует коррекции. В противном случае, у пациентки сохранится частичная активность межбровной области или компенсаторная активация данной мышцы создаст эффект широкой переносицы.
В данном случае было использована 1 ЕД препарата в концентрированном восстановлении (1 ЕД препарата в одном делении, шприц 0,5 мл U-100). Точка инъекции располагается на 5 мм медиальнее от медального угла глаза и на 5 мм вверх, непосредственно под заломом. Направление иглы - снизу-вверх, немного медиально. Инъекции достаточно поверхностные, на срез иглы или чуть более (рис. 4).
Рис. 4. А - схема введения препарата в мышцу, опускающую бровь. Б – пациентка через 2 недели после процедуры.
Мышца гордецов
При проведении инъекций в мышцу гордецов (m. procerus) место введения препарата, как правило, находится в точке пересечения линий, соединяющих медиальный угол глаза с противоположным медиальным краем брови. У данной пациентки точка располагается на 0,5 см выше -непосредственно в месте наибольшей мышечной активности (рис. 3, 4). Инъекция проводится глубоко, внутримышечно. Игла направлена перпендикулярно или снизу-вверх. Доза инъекции составила 3 ЕД препарата в концентрированном восстановлении (1 ЕД препарата в одном делении, шприц 0,5 мл U-100).
Наружная часть носовой мышцы
Инъекции в наружную часть носовой мышцы (pars transversa m. nasalis) (рис. 2) у данной пациентки выполнялись с целью профилактики компенсаторных морщин, которые часто образуются при коррекции комплекса мышц межбровья, а также латеральной части круговой мышцы глаза. Аналогичная коррекция проводится пациентам при наличии «кроличьих морщин» в области носа при активной мимике, особенно, при улыбке.
Дозировка составила 1 ЕД препарата в точку на каждой стороне (при полноценной коррекции рекомендуется вводить 2 ЕД препарата в точку). При этом использовался концентрированный препарат (1 ЕД препарата в одном делении, шприц 0,5 мл U-100). Игла направлена снизу-вверх и медиально. Инъекции подкожные, но поверхностные, так как над данной мышцей подкожно-жировая клетчатка представлена очень слабо. Точки располагаются на уровне «дужек очков» или на 1-1,5 см ниже медиального угла глаза и на 1 см латеральнее срединной линии.
Следует учитывать, что слишком большая дозировка при инъекции может привести к незапланированной диффузии в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi), что повлечёт за собой асимметрию или дискомфорт у пациента при улыбке и артикуляции.
По окончании процедуры пациентке даны рекомендации. Назначен осмотр через 14 дней. Результат пациентку полностью удовлетворил, дополнительная коррекция не проводилась.
ВОЗМОЖНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ
Рассмотрим возможные варианты инъекций, которые могут дополнить описанную выше процедуру.
Лобная мышца
Для того, чтобы убрать заломы непосредственно над бровью пациента без их утяжеления, можно через 2 недели ввести дополнительно по 1 ЕД в 1-2 точки на 1 см выше непосредственного залома. Инъекция в этом случае проводится препаратом в стандартном восстановлении (1 ЕД препарата в двух делениях шприца 0,5 мл U-100). Направление иглы - «от нежелательной диффузии», снизу-вверх. У лиц с достаточно плотной кожей, гиперстеническим телосложением инъекции выполняются поверхностно-подкожно. У пациенток с астеническим телосложением и тонкой прослойкой подкожно-жировой клетчатки инъекции лучше выполнять внутрикожно, вводя иглу под углом 30 градусов на срез иглы.
В результате будет достигнут выраженный результат без нежелательного визуального эффекта «нависания» (утяжеления) бровей. Однако такая инъекция не позволит выполнить пожелание пациента «приподнять бровь», в связи с чем, лучше обговорить целесообразность такой коррекции с пациентом при осмотре через 14 дней после первичной инъекции.
Аналогичная методика используется при коррекции такого нежелательного эффекта, как «бровь Мефистофеля», когда при недостаточной дозировке инъекций в латеральной части m. frontalis, происходит ее компенсаторная активация.
Рис. 5. А – пациентка до первичной процедуры. Б - схема дополнительных инъекций в лобную мышцу.
Пресептальная часть круговой мышцы глаза
M. orbicularis oculi также может потребовать дополнительной коррекции. При инъекции в латеральную порцию орбитальной части круговой мышцы глаза может произойти компенсаторная активация пресептальной части данной мышцы. Порой компенсаторной активации не происходит, но при отсутствии у пациента морщин типа «гусиных лапок», мимические морщины нижнего века привлекают к себе внимание, что является поводом для дополнительной коррекции.
Коррекцию следует проводить путём инъекции препарата в 2-3 точки по 0,5-1 ЕД. Первая точка располагается по среднезрачковой линии с отступом не менее 3 мм от ресничного края, вторая и третья точка - на 1-1,5 см латеральнее и медиальнее первой. При этом надо обратить внимание, чтобы медиальная точка располагалась не ближе, чем 0,5 см к медиальному углу глаза, иначе инъекция может повлечь за собой диффузию в область слёзных канальцев.
Инъекции проводятся всегда внутрикожно, на срез иглы с образованием микропапулы. Направление иглы - параллельно волокнам m. orbicularis oculi. Возможно использование как концентрированного препарата, так и стандартного восстановления.
Перед проведением инъекции следует уделить особое внимание оценке целесообразности применения данной методики у пациента. Щипковый тест нижнего века позволит определить вероятность образования выраженной отёчности и несостоятельности дренажной функции круговой мышцы глаза. Данные инъекции противопоказаны пациентам с предрасположенностью или уже со сформировавшимися грыжевыми мешками нижнего века.
Показанием к проведению такой коррекции является наличие выраженных мимических морщин пресептальной части m. orbicularis oculi, выявленных на этапе первичной консультации, а также мышечный «валик» нижнего века, образующийся вследствие гипертонуса данной части мышцы, который формируется при хроническом прищуривании глаз пациентом, например, при частой работе на компьютере или с документами (рис. 6).
Рис. 6. А – пациентка до первичной процедуры. Б - схема дополнительных инъекций в пресептальную часть круговой мышцы глаза.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Использование препарата ботулотоксина типа А в разной концентрации - в зависимости от зоны планируемой коррекции – позволяет, во-первых, достичь ясно выраженного и пролонгированного эффекта, а во-вторых, минимизровать риск нежелательных явлений и незапланированной диффузии препарата.
Спустя две недели после комплексной коррекции верхней трети лица препаратом «Ботулакс» получен яркий эстетический результат: коррекция гипертонуса мимических мышц выполнена в достаточном объёме, морщины разглажены, отмечается общая гармонизация черт лица. Пациентка полностью удовлетворена результатами процедуры.
Читайте также: