Как отрастить волосы после трихотилломании

Опубликовано: 15.05.2024

Трихотилломания – это состояние, при котором люди испытывают навязчивое желание вырывать волосы, что ведет к поредению волосяного покрова. Этим расстройством страдает ориентировочно 0,5-2,0% населения. В DSM-5 (и будущей МКБ-11 – прим.ред.) трихотилломания находится в рубрике обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.

Поведенческая терапия была успешно использована в лечении трихотилломании, но не все пациенты желают или могут соблюдать эту стратегию лечения, поэтому существует необходимость в эффективных фармакологических вариантах лечения. Исторически фармакотерапия для лечения данного расстройства в большинстве случаев была неэффективной, но в этом отношении появились некоторые находки. Флуоксетин, кломипрамин, оланзапин и налтрексон использовались в лечении трихотилломании, но свидетельства их эффективности были различными, а профили побочных эффектов ограничивали практическое применение. Последние достижения в понимании патофизиологии трихотилломании, а также доказательства эффекта, наблюдаемого при применении некоторых глутаматных модуляторов, таких как N-ацетилцистеин и дронабинол, предоставили новые потенциальные варианты фармакотерапии.

Критерии трихотилломании в DSM-5:

Повторяющееся выдирание волос, которое ведет к потере волосяного покрова
B. Повторяющиеся попытки уменьшить или полностью прекратить выдирание волос
Выдирание волос оказывает значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования
Данное состояние не связано с другими медицинскими заболеваниями (например, дерматологическими)
Выдирание волос не может объясняться наличием другого психического расстройства (например, попытки улучшить воспринимаемый дефект или недостаток во внешности при дисморфофобии)

В недавнем исследовании было отмечено, что средний возраст начала трихотилломании значительно различался у мужчин и женщин. Общий средний возраст заболевания составил 17,7 года, средний возраст у женщин -14,8 лет и 19,0 лет у мужчин.

Наиболее распространенные места, где пациенты выдирают волосы, – это скальп, брови, лобковая область, ресницы и борода.

Дермоскопические особенности трихотилломании включают в себя снижение плотности волос, ломкость волосков различной длины, спиральные или короткие пушковые волосы, трихоптилоз (секущиеся волосы), случайные желтые точки и отсутствие волос в области очага как при очаговой алопеции.

Были описаны два различных типа трихотилломании, «автоматический» и «сфокусированный», но большинство людей демонстрируют признаки обоих типов. Люди с автоматическим типом часто не осознают, что они вытягивают волосы, тогда как люди с сфокусированным типом часто описывают переживание в процессе вытягивания волос как неотъемлемую часть своего состояния. Пациенты описывают ощущение удовольствия или снижения негативных эмоций во время вытягивания волос.

Было описано три основных дополнительных варианта психодерматологических трихозов, которые приводят к выпадению волос: трихотейромания (втирание / расчесывание пораженного участка), трихотемномания (бритье / стрижка) и триходаганомания (кусание волос).

Трихотейроманию часто лечат с помощью высоких доз глюкокортикоидных кремов, при этом эффективность варьируется. В клиническом случае был показан хороший ответ на лечение N-ацетилцистеином у 47-летнего мужчины, у которого имелось частичное улучшение через восемь недель и полное отрастание волос через 16 недель после лечение 1200 мг N-ацетилцистеином в день.

Лечение включает в себя как психотерапевтические, так и фармакологические вмешательства. Рекомендации по лечению в зависимости от возраста пациента:

Дошкольный возраст. В этой возрастной группе трихотилломания рассматривается как расстройство привычек аналогично сосанию большого пальца и исчезает сама по себе. Наиболее эффективны родительская поддержка и обучение о доброкачественном течении расстройства.
Школьный возраст. В школьном возрасте поведенческие подходы были признаны более эффективными, чем фармакотерапия. Из-за возможности коморбидного психического расстройства, психиатрическое направление является оправданным в этой возрастной группе.
Подростки и взрослые. Наиболее эффективно сочетание психофармакотерапии, поведенческой терапии и терапии сопутствующих психических расстройств

Тренировка замены поведенческих паттернов – разновидность КПТ, которая используется как 1 линия нефармакологических вмешательств при трихотилломании. Эта терапия включает в себя оказание помощи пациенту в более глубоком осознании его поведения, вызывающего выдергивание волос, и его контекста, а затем замену этого поведения другим поведением – таким как сжать руку в кулак, который можно удерживать до тех пор, пока не пройдет тяга к выдергиванию волос.

Тренировка по контролю над стимулами

Тренинг по контролю над стимулами включает изменение среды человека, чтобы сделать ее менее удобной для того,чтобы выдернуть волосы. Это может включать в себя удаление вещей, которые облегчают вырывание волос или добавление вещей, которые препятствуют такому поведению. Примеры включают в себя удаление зеркал или добавление объекта, занимающего руки пациента, такого как шарик для снятия напряжения или вращающийся предмет.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности пытается помочь пациентам достичь поведение, вызывающее вытягивание волос, с точки зрения вмешательства в достижение личных или жизненных целей

Хотя не существует одобренных FDA лекарств для лечения трихотилломании, в связи с коморбидностью данного состояния с другими психическими расстройствами, фармакотерапия первой линии обычно состоит из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклического антидепрессанта кломипрамина.

В плацебо-контролируемом исследовании Ninan и соавторы обнаружили, что применение КПТ более эффективно, чем использование кломипрамина и плацебо. Было обнаружено, что кломипрамин сильнее уменьшает выраженность симптомов трихотилломании, нежели плацебо, но эта разница незначительна. Однако был случай сообщения об успешной монотерапии кломипрамином в дозе 125 мг/день и терапии кломипрамином 50 мг/день в комбинации с КПТ.

СИОЗС широко используются для лечения трихотилломании как у взрослых, так и у детей, но свидетельства о преимуществе слабые. На моделях животных было показано, что СИОЗС снижают чрезмерный уход за шерстью у мышей, генетические характеристики которого связаны с патогенезом трихотилломании. В исследованиях на людях мета-анализ McGuire и соавторов нашел умеренный эффект при применении СИОЗС в лечении трихотилломании. Однако предыдущий мета-анализ показал, что кломипрамин более эффективен по сравнению с плацебо, но для СИОЗС такой закономерности не отмечается. В небольшом открытом 16 недельном исследовании была показана эффективность флуоксетина в дозах до 80 мг/сут в уменьшении выдирания волос, однако в исследовании не наблюдалось контрольной группы. Плацебо-контролируемые двойные слепые исследования не показали существенного преимущества флуоксетина в сравнении с плацебо. Так как у лиц с трихотилломанией часто наблюдаются коморбидные психические расстройства, такие как депрессия и тревога, то есть все основания назначить СИОЗС в план лечения таких больных.

Антипсихотики были рассмотрены как потенциальные препараты для лечения трихотилломании вследствие их эффективности в лечении тиков и частой коморбидности трихотилломании и тикозных расстройств. Наиболее изученным препаратом в лечении данных пациентов оказался оланзапин, однако есть данные об эффективности рисперидона и галоперидола. Однако не следует забывать о серьезных побочных эффектах, возникающих в процессе терапии антипсихотиками и соотносить их с потенциальной пользой в лечении трихотилломании.

Механизм действия данных препаратов в лечении трихотилломании вероятно заключается в уменьшении химического вознаграждения при выдирании волос. К сожалению, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании Grant и соавторов, налтрексон не показал значительных различий в уменьшении выдирания волос по сравнению с плацебо при лечении трихотилломании, хотя он значительно улучшил когнитивную гибкость.

Механизм действия N-ацетилцистеина при неврологических и психических расстройствах не полностью ясен, но может помочь защитить от ряда патологических процессов, таких как окислительный стресс, нейровоспаление, нарушение регуляции глютамина и дофамина. Предполагается, что для нарушений импульсного контроля, включая трихотилломанию, N-ацетилцистеин действует главным образом посредством регуляции уровня синаптического глутамата в мозге и снижения цитотоксичности. Доказательства эффективности N-ацетилцистеин в терапии трихотилломании в разных исследованиях разнятся. В двух основных проведенных плацебо-контролируемых исследованиях одно показало значительное преимущество по сравнению с плацебо, в то время как второе – не показало.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2009 года, в котором изучалось применение N-ацетилцистеина у 50 взрослых с трихотилломанией, было обнаружено, что N-ацетилцистеин в дозировке 1,200 мг дважды в день демонстрирует значительную пользу по сравнению с плацебо.

Из-за его относительной безопасности и переносимости по сравнению с другими методами лечения трихотилломании, такими как антидепрессанты или антипсихотики, и его низкой стоимостью, N-ацетилцистеин может стать важным вариантом лечения для тех, кто борется с этим расстройством. Однако необходимы дальнейшие исследования, включая более крупные, долгосрочные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования с более стандартизированными итоговыми показателями.

Доказано, что расторопша обладает антиоксидантными свойствами и неоценимым доказательством в лечении трихотилломании. В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании было обнаружено, что расторопша не имеет существенного преимущества по сравнению с плацебо в снижении тяжести трихотилломании, оцениваемой в соответствии со шкалой Национального института психического здоровья. Однако было установлено преимущество в отношении балла по шкале глобального клинического впечатления и уменьшения времени, которое затрачивается на выдергивание волос за неделю. В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 12-65 лет, 19 из которых были женщины.

Считается, что кишечная микробиота влияет на поведение несколькими способами. К ним относятся эффекты на передачу сигналов блуждающего нерва (возможно, посредством синтеза серотонина энтерохромаффинными клетками), минеральный метаболизм, модуляция уровней циркулирующих цитокинов и изменения в обмене нейротрансмиттера. Кроме того, возможная роль заключается в изменении экспрессии генов нейротрофического фактора, опосредованная короткоцепочечными жирными кислотами модуляция рецепторов, связанных с G-белком, а также изменения в гипоталамо-гипофизарной оси.

Исследования на животных показали, что кишечная микробиота может также влиять на развитие мозга млекопитающих, включая развитие стриатума, который (среди других зон мозга) имеет структурные нарушения у лиц с трихотилломанией.

Дронабинол, агонист каннабиноидов, может принести потенциальную пользу в лечении трихотилломании за счет снижения цитотоксичности глутамата в стриатуме. В небольшом открытом исследовании дронабинол показал значительное преимущество в сокращении выдирания волос у 9 из 12 пациентов.

Предполагаемый потенциальный механизм действия инозитола на психические расстройства заключается в ослаблении десенсибилизации рецептора серотонина-2, так как система вторичного посредника фосфатидилинозитола используется этими рецепторами. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Leppink et al.обнаружили, что инозитол не имеет значительного преимущества перед плацебо. Исследование длилось 10 недель, а из 38 участников большую часть составляли женщины. 19 пациентов получали инозитол, остальные 19 – плацебо.

Трихотилломания – сложное психодерматологическое расстройство, которому еще предстоит много исследований относительно его патогенеза и фармакологического лечения. Исследования коморбидности и генетики данного состояния показали потенциал для будущих исследований и новые стратегии для персонализированного лечения. Кроме того, некоторые новые варианты фармакотерапии, включая монотерапию или дополнительное назначение препаратов подают надежду. Примечательно, что N-ацетилцистеин, по-видимому, может быть хорошо переносимым и безопасным потенциальным лечением для взрослых с трихотилломанией. Другой вариант включает дополнительные методы лечения, такие как пробиотики и агонист каннабиноидов – дронабинол, но необходимы дополнительные исследования.

Автор перевода: Гаджиева Ф.Ш.

Источник: Everett GJ, Jafferany M, Skurya J. Recent advances in the treatment of trichotillomania (hair-pulling disorder) [published online ahead of print, 2020 Jun 12]. Dermatol Ther. 2020;e13818. doi:10.1111/dth.13818

1 Распространенность и клиническая картина болезни
2 Причины трихотилломании и факторы риска
3 Причины трихотилломании и факторы риска
4 Признаки и симптомы трихотилломании
5 Возможные осложнения и связь с другими расстройствами
6 Диагностика и профилактика заболевания
7 Как избавиться и победить трихотилломанию?

Трихотилломания, или патологическое вырывание волос, является распространенным, но недостаточно диагностируемым психическим расстройством. Трихотилломания характеризуется повторяющимся вырыванием собственных волос, что приводит к их выпадению и выраженным функциональным нарушениям.

Хотя это психиатрическое состояние было зарегистрировано еще в 19 столетии и обсуждалось в медицинской литературе более века, но оно не было официально включено в качестве расстройства психического здоровья в Руководство по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации до DSM-III-R (1987). Там оно классифицировалось и описывалось как расстройство импульсного контроля. (Это руководство, сокращенно DSM, которое большинство психиатров используют для диагностики состояний, связанных с психическим здоровьем).

В 5-м издании DSM (DSM-5), трихотилломания была включена в главу об обсессивно-компульсивных (ОКР) и связанных расстройствах. Например, таких как расстройство экскориации (компульсивные действия, которые заключаются в самоповреждении кожи), расстройство накопления и дисморфическое расстройство тела (чрезмерная озабоченность больного воображаемыми или незначительными дефектами своего внешнего вида, включающая повторяемые действия в попытке их скрыть).

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) это психическое заболевание размещено под шифром F63.3 в категории: «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте / Расстройства привычек и влечений». Там оно описывается, как «расстройство, характеризующееся заметной потерей волос вследствие повторных безуспешных попыток подавить желание их выдергивать».

Распространенность и клиническая картина болезни

Распространенность трихотилломании точно не установлена. Эпидемиологические исследования показывают, что это заболевание является распространенным явлением, затрагивающим от 0,5 до 2% населения. В настоящее время трихотилломания официально классифицируется как расстройство импульсного контроля, наряду с пироманией (болезненное влечение к поджогам), клептоманией и патологическим пристрастием к азартным играм.

До недавнего времени оно считалось редким из-за скрытности людей, страдающих от данного психического расстройства, которые редко обращались за психиатрической помощью. Но до сих пор указанные цифры могут отличаться от фактического положения вещей и истинной распространенности болезни среди населения из-за недостаточного количества исследований, статистических данных и общего невысокого процента людей, которые получили необходимое лечение.

Так, ообращение за помощью к психиатру редко встречается среди людей с трихотилломанией. Фактически, одно исследование показало, что из 1048 человек только 39,5% обращались за лечением к психотерапевту и только 27,3% обращались за лечением к психиатру. Одна из причин такого низкого уровня обращения за лечением, по-видимому, заключается в том, что подавляющее большинство людей с трихотилломанией (87%) считают, что врачи мало знают об этой болезни. Другими причинами отсутствия обращения за лечением могут быть чувство стыда и смущения, неосведомленность о том, что вырывание волос является признанным заболеванием, и страх перед реакцией специалистов.

Начало возникновения болезни, характеризующееся компульсивным вырыванием волос из разных частей собственного тела, обычно происходит в позднем детстве или в раннем подростковом возрасте. Считается, что ее появление у детей и подростков часто бывает связано с пониженной самооценкой, низким качеством жизни и избеганием социальных ситуаций. Катализаторам развития этой болезни также является длительный интенсивный стресс, пережитые травматические события или эпизоды насилия.

В детстве и в подростковом возрасте (10-13 лет) трихотилломания одинаково распространена как среди мужчин, так и среди женщин. В более зрелом возрасте заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин. Но эти статистические данные могут не отражать истинного количественного соотношения больных данным расстройством во взрослом возрасте, а скорее указывать на то, что взрослые женщины, пострадавшие от трихотилломании, чаще сообщают о своем состоянии, чем мужчины соответственного возраста.

Также известно, что течение трихотилломании является хроническим, а ее форма может коррелироваться в зависимости от степени выраженности: от легкой до тяжелой. Симптоматика этой болезни может присутствовать у людей на протяжении от нескольких месяцев до более 20 лет. Поэтому отдельные больные порой даже не могут сказать по памяти, когда у них впервые начали вырывать или глотать собственные волосы либо, когда появились предпосылки к этому и с чем они связаны.

Таким образом, поскольку некоторые случаи трихотилломании остаются нераспознанными или не регистрируются, расстройство недостаточно диагностируется, что затрудняет определение его истинной частоты в общей популяции. Было подсчитано, что 0,5-3 % людей испытывают указанное состояние в определенный момент течение своей жизни. В то же время, большинство пострадавших от трихотилломании людей никогда не получали соответствующего лечения или совсем не обращались за помощью.

Трихотилломания - это название психологического состояния, которое приводит к одержимости вырывания или вытягивания волос на собственном теле.

Есть несколько проблем, которые могут возникнуть в результате такого поведения, и психология, которая за этим стоит, может сбивать с толку. Обычно поддающаяся лечению у детей, трихотилломания у взрослых имеет меньше шансов быть полностью излеченной.

Что такое трихотилломания?

В настоящее время трихотилломания признана не такой редкой и безобидной, как считалось ранее. Пациенты, изученные в дерматологических клиниках, кажутся нормальными в своем повседневном поведении, за исключением привычки вырывать волосы, вызывая облысение (алопецию). У молодых пациентов алопеция в значительной степени рассматривается как дерматологическое состояние и диагностируется специалистом. Как правило, дальнейший прогноз состояния является достаточно хорошим. Однако в небольшой группе взрослых пациентов, которые годами страдали трихотилломанией, алопеция обычно обширна и трудна для лечения, даже несмотря на психиатрическое вмешательство.

Среди детей это заболевание чаще проявляется у мальчиков, а в подрастковом и врозлом возрасте – у девушек и женщин.

Диагностика трихотилломании

Во многих случаях клинический диагноз с обследованием очага и истории болезни является достаточным. Трихограмма может быть полезной. Довольно часто биопсия необходима для дифференциации трихотилломании от другого вида алопеции.

Пациент часто кажется равнодушным или плохо понимает причину своей болезни. Во время интервью реакция пациента неоднозначна и может сбить с толку неопытного врача. Стоит помнить, что манипуляции с волосами часто происходят, когда пациенты занимаются сидячей деятельностью, такой как чтение, письмо или просмотр телевизора. По некоторым причинам многие пациенты утверждают, что их волосы не растут длиннее 1,5 см, и часто говорят о присутствии зуда кожи головы.

Виды манипуляций, которым могут подвергаться волосы при этом расстройстве, включают в себя растирание, скручивание, ломание, выщипывание и вытягивание волос. Хотя название Трихотилломания (Trichotillomania) предполагает выщипывание (от греческого слова «tillein», что означает «выщипывать»), фактическое выщипывание, не всегда является основной манипуляций с волосами.

Однако и просто потягивание волос может привести к облысению. Если сила вытягивания (в отличие от выщипывания) вызывает преждевременное попадание фолликулов в фазу катагена, это впоследствии приведет к увеличению выпадения волос.

Аналогично, обламывание волос не может сразу привести к облысению. А вот повторная травма волос делает уже манипулированные ранее волосы более уязвимыми для последующей травмы, в результате чего волосы легче ломаются. По этим причинам пациенты могут ошибочно полагать, что облысение не связано с их манипуляциями, а вызвано какой-то болезнью волос.

Такое поведение может происходить преднамеренно, или часто неосознанно. Следовательно, неоднозначные ответы пациента на вопросы врача не удивительны, и они не представляют собой преднамеренное симулирование. Чтобы понять трихотилломанию, необходимо иметь представление, как о биологии волос, так и о психологическом состоянии пациента.

Трихотилломания - причины

Расстройство импульсного контроля.

Компульсивное поведение, приводящее к потере волос, еще не полностью объяснено, но оно может быть включено в категорию расстройств импульсного контроля. Длительное повторяющееся поведение при манипулировании волосами может потребовать определенного психического состояния, характеризующегося напряжением с получением удовлетворения (эйфории) от процесса выдергивания волос. Тем не менее, недостаточно просто называть выдергивание волос чисто компульсивной реакцией. Начальный импульс может быть вызван различными сигналами в сознании пациента.

Внутренние сигналы.

Внутренние сигналы включают в себя различные эмоции, такие как гнев, разочарование и одиночество. Внешние сигналы могут включать среду, в которой пациент склонен манипулировать волосами без прерывания. Хотя универсальная причина этих сигналов неизвестна, чаще всего очевидны неудовлетворительные семейные отношения или потеря материнской любви, особенно у детей.

Трихотилломания - лечение

Лечение трихотилломании у детей – это бритье или короткая стрижка волос, это может помочь остановить такое поведение. Бритье ограниченного участка, на котором происходит манипуляция с волосами, на еженедельной основе («окно роста волос») может иметь такие же диагностические и обнадеживающие преимущества. Следует помнить, что побрившиеся (подстриженные) волоски не все находятся в активно растущей стадии анагена, и может потребоваться несколько недель, прежде чем будет отмечено полное отрастание.

Что касается трихотилломании у взрослых, то лечение является сложным и неутешительным и лучше всего проводится в психиатрических клиниках.

Неясно, насколько хорошо антидепрессанты и транквилизаторы действуют при трихотилломании. Хорошо документированные сообщения в психиатрической литературе показывают, что кломипрамин вызывает кратковременное улучшение у взрослых пациентов, которые серьезно страдают трихотилломанией и чье заболевание мешает их повседневной жизни.

Прогноз лечения трихотилломании

У очень маленьких детей прогноз для лечения трихотилломании отличный. В позднем детстве и подростковом возрасте прогноз обычно хороший, но более осторожный, чем у маленьких детей. У взрослых пациентов прогноз плохой, а полное выздоровление встречается редко.

Повторяющееся поведение, которое заключается в вырывании волос, классифицированное как расстройство импульсного контроля (по линии пиромании, клептомании и патологической азартной игры), называют трихотилломанией. Действие может совершаться на любой области тела, где растут волосы, но чаще всего страдают голова, брови и веки.

Характеристика болезни

Трихотилломания чаще встречается у женщин. Примерно 1-2% взрослых и подростков страдают от этого расстройства. Трихотилломания является хроническим заболеванием, которое будет приходить и уходить в течение жизни человека, если расстройство не лечить. У некоторых людей это заболевание может появляться и проходить в течение недель, месяцев или лет за раз.

Симптомы

Трихотилломания обычно ограничивается одним или двумя участками тела, но может включать и все места с волосяным покровом. Голова является наиболее распространенным местом вырывания волос, за которым следуют брови, ресницы, лицо, руки и ноги. Некоторые менее распространенные зоны включают лобковую область, подмышки и бороду. У детей меньше шансов вырвать волосы из других областей, кроме кожи головы.

Люди, которые страдают от трихотилломании, часто вытягивают только по одному волосу за раз, поэтому эпизоды могут длиться часами.

Трихотилломания может войти в состояние, подобное ремиссии, когда индивидуум может не испытывать желания вырывать локоны в течение нескольких дней, недель, месяцев и даже лет.

Плохое состояние волос

Локоны у людей с трихотилломанией обычно разной длины. Можно наблюдать сломанные волосы с тупыми или конусообразными концами. У мужчин – неровную бороду. Однако масштабирования на скальпе нет, общая плотность волос в норме, а тест на вытягивание отрицательный (локоны не вырываются легко).

Обычно после того, как будет вырван клок, оставшаяся его часть принимает необычную форму, поэтому люди с трихотилломанией прячут свои шевелюры под шапкой, шарфом и не разрешают никому их трогать.

Низкая самооценка

Дополнительным психологическим эффектом может быть низкая самооценка, часто связанная с тем, что человека избегают сверстники из-за его внешнего вида, а также с негативным вниманием, которое он может получить. Некоторые люди с трихотилломанией носят шляпы, парики, накладные ресницы, сильно красят брови или часто причесываются, чтобы избежать такого внимания.

Стресс

Существует сильный компонент, связанный со стрессом. В средах с низким напряжением некоторые больные не проявляют никаких симптомов. Вырывание волос часто возникает при выходе из зоны комфорта. Некоторые люди с трихотилломанией могут чувствовать, что они являются единственным человеком с этой проблемой из-за низких показателей отчетности.

Психическое расстройство

Для некоторых людей трихотилломания – это легкая проблема, просто разочарование. Но у многих стыд и смущение из-за вытягивания вызывают болезненную изоляцию и приводят к большому эмоциональному стрессу, приводя к риску появления психических расстройств. Вырывание волос может привести к сильному личному напряжению и натянутым отношениям с членами семьи и друзьями. Последние могут нуждаться в профессиональной помощи в решении этой проблемы.

Трихофагия

Другие медицинские осложнения включают инфекцию, постоянную потерю волос, повторное стрессовое состояние, синдром кистевого туннеля и желудочно-кишечную непроходимость в результате трихофагии – поедания волос. Люди с трихотилломанией также поглощают волосы, которые они вырывают. В экстремальных (и редких) случаях это может привести к трихобезоару. Синдром Рапунцель – крайняя форма, в которой комок съеденных волос заполняет кишечник и может привести к летальному исходу.

К другим признакам заболевания относятся и ниже перечисленные.

Повторное вытягивание волос приводит к заметному сокращению волос.
Возрастающее чувство напряжения непосредственно перед вытягиванием волос или сопротивлением поведению.
Удовольствие, удовлетворение или облегчение при вытягивании волос.
Нарушение не объясняется другим психическим расстройством и не связано с общим физиологическим состоянием (дерматологическими заболеваниями).
Были предприняты повторные попытки уменьшить или прекратить вытягивание волос.

Вырывание волос может сопровождаться рядом действий или ритуалов, связанных с волосами. Например, люди могут искать определенный тип волос, чтобы вытянуть их, или они могут попытаться вытащить волосы определенным образом. Больные могут также визуально исследовать или осязательно манипулировать волосами после того, как они были вырваны (например, перекатывание волос между пальцами, вытягивание пряди между зубами, раскусывание волос на кусочки или проглатывание волос).

Группа риска

Самый распространенный возраст появления трихотилломании – подростковый. Обычно это период от 9 до 13 лет с пиком в 12-13 лет. Иногда признаки расстройства можно наблюдать у младенцев, но это поведение решается во время раннего развития.

Началу этого расстройства могут предшествовать различные эмоциональные состояния, такие как чувство тревоги или скуки. Они же могут сопровождать манию. Стрессовое событие, такое как насилие, семейный конфликт или смерть, может также вызвать трихотилломанию.

Классификация

Трихотилломания определяется как самоиндуцированная и рецидивирующая потеря волос. Она включает в себя критерий возрастающего чувства напряжения перед вырыванием волос и получения удовольствия или облегчения после. Однако некоторые люди с трихотилломанией могут не замечать, как они тянут свои волосы. Пациенты с данным диагнозом могут отрицать чувство напряжения до вытягивания или чувство удовлетворения после.

Трихотилломания может формироваться на обсессивно-компульсивном спектре, также охватывая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфотическое расстройство тела (ДРТ), кусание ногтей (онихофагия) и расчесывание кожи (дерматиломания), тиковые расстройства и расстройства пищевого поведения. Эти условия могут отличаться клиническими особенностями, генетическими вкладами и реакцией на лечение. Например, различия между трихотилломанией и ОКР присутствуют в симптомах, нейронной функции и когнитивном профиле. ОКР связано с непреодолимыми побуждениями выполнять нежелательное повторяющееся поведение. Трихотилломания включает некоторые из этих условий.

К ряду других отличий между расстройствами можно отнести разные возрастные периоды, частоту сопутствующих заболеваний, гендерные различия, дисфункцию нервной системы и когнитивный профиль.

Когда это происходит в раннем детстве, расстройство можно рассматривать как отдельную клиническую ситуацию. Поскольку трихотилломания может присутствовать в нескольких возрастных группах, полезно, с точки зрения прогноза и лечения, приблизиться к трем отдельным подгруппам по возрасту: детям дошкольного возраста, подросткам и взрослым.

Вытягивание волос часто не является целенаправленным действием, это происходит в трансоподобном состоянии, поэтому трихотилломания подразделяется на «автоматическое» и «сфокусированное» вытягивание волос. Дети чаще всего находятся под влиянием первого или бессознательного подтипа и могут вырывать локоны, не замечая этого. Другие люди могут совершать целенаправленные или осознанные ритуалы, связанные с вытягиванием волос, включая поиск конкретных типов волосков, доведения до определенного ощущения и т. п. Знание подтипа полезно при определении стратегий лечения.

Причины расстройства

Не существует определенной причины трихотилломании, но нынешний способ предлагает взглянуть на расстройство как на медицинское заболевание. Одна из теорий биологического уровня заключается в том, что в физиологической системе человека имеется некоторое нарушение, связанное с одним из химических соединений между нервными клетками в частях мозга. Может влиять также сочетание таких факторов, как:

генетическая предрасположенность;
отягощающий стресс;
определенное обстоятельство.

Трихотилломания может быть симптомом, вызванным различными факторами у разных людей. Поиск причины потребует больше исследований.

Патофизиология

Тревога, депрессия и ОКР чаще встречаются у людей с трихотилломанией. Она также имеет связь с посттравматическим стрессовым расстройством, а некоторые случаи могут быть вызваны простым стрессом. Другие медики подчеркивают, что вытягивание волос вызывает привыкание или негативное усиление, поскольку оно связано с повышением напряжения и облегчением после этого. Нейрокогнитивная модель – представление о том, что базальные ганглии играют определенную роль в формировании привычки, а лобные доли являются критическими для нормального подавления или ингибирования таких привычек – рассматривает трихотилломанию как расстройство привычки.

Аномалии в хвостатом ядре отмечены в ОКР, но нет никаких доказательств того, что они также могут быть связаны с трихотилломанией. Одно исследование показало, что у лиц с данным расстройством снижается мозжечковый объем. Эти данные свидетельствуют о некоторых различиях между ОКР и трихотилломанией. Существует отсутствие структурных исследований МРТ по данной болезни. В нескольких исследованиях, которые были проведены, было обнаружено, что у людей с данной проблемой в мозгу больше серого вещества, чем у тех, кто не страдает от расстройства.

Множественные гены придают уязвимость трихотилломании. В одном из исследований были найдены мутации в гене SLITRK1, другие идентифицированные различия были обнаружены в генах рецептора серотонина 2A, а мыши с мутацией на гене HOXB8 проявили ненормальное поведение, включая вытягивание волос. Эти данные являются предварительными, но могут указывать на генетический компонент трихотилломании. Чем больше проводится исследований, окружающих это относительно новое явление, тем ближе эксперты приходят к определению того, действительно ли расстройство связано с геном.

По словам Марио Капекки, мутация клеток микроглии мышей привела к патологии, которая была похожа на состояние трихотилломании человека. Пересадка нормального костного мозга излечивала их от этой патологии.

Диагностика

Пациенты могут стыдиться или активно пытаться скрыть свои симптомы. Это может затруднить диагностику, поскольку проявления болезни не всегда очевидны. Если пациент допускает вытягивание волос, диагноз поставить легко; если больной сдерживается перед врачами, необходимо проводить дифференциальный диагноз. Он будет включать оценку наличия:

алопеции;
железа;
гипотиреоза;
отравления таллием;
синдрома укороченного анагена.

Также может быть и полезна биопсия: она выявляет травмированные волосяные фолликулы с перифолликулярным кровоизлиянием, фрагментированные волосы, пустые фолликулы и деформированные волосяные стержни (трихомаляция).

Альтернативный метод биопсии, особенно для детей, заключается в выбривании части вовлеченной области и наблюдении за разрастанием нормальных волос.

Методы коррекции

Лечение трихотилломании зависит от возраста человека. Большинство детей дошкольного возраста переходят в состояние, когда расстройство управляется консервативно. У молодых людей постановка диагноза и повышение осведомленности о состоянии является важным подтверждением для пациента и его семьи. Можно рассмотреть нефармакологические вмешательства, в т. ч. программы по изменению поведения; обращения к психологам или психиатрам могут быть рассмотрены, когда другие влияния терпят неудачу.

Когда трихотилломания начинается во взрослой жизни, она часто ассоциируется с другими психическими расстройствами, и обращение к психологу или психиатру для оценки или лечения названа лучшим вариантом. Проблема вытягивания волос может разрешиться при лечении других состояний.

Чтобы вылечить трихотилломанию, можно прибегнуть к двум методам лечения, которые были научно исследованы и признаны эффективными.

Это поведенческая терапия и лекарства, которые обычно используются в комплексе.

Психотерапия

В поведенческой терапии люди учатся структурированному методу отслеживания симптомов и связанного с ним поведения, замене несовместимой реакции и нескольким другим методам, направленным на отмену привычки вытягивания волос. Также происходит повышение осведомленности о проблеме.

Успех при лечении трихотилломании – привыкание к обратному обучению. Было показано, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является хорошим дополнением к лекарственным средствам. С их помощью индивид учится распознавать свой импульс тянуть волосы и избавляться от него или перенаправлять.

При сравнении поведенческого и фармакологического лечения, когнитивная поведенческая терапия (включая ЗГТ) показала значительное улучшение по сравнению с медикаментами. Это также доказало свою эффективность в лечении детей.

Биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческие методы и гипноз могут снять симптомы.

Медицинские препараты

Лекарства помогают некоторым людям временно. Если поведенческая терапия не включена в лечение, то обычно симптомы возвращаются после окончания действия препарата. Препараты могут помочь уменьшить депрессию и ослабить любые обсессивно-компульсивные симптомы, которые человек может испытывать.

Для лечения трихотилломании обычно используются такие лекарства:

«Флуоксетин» («Prozac»)
«Флувоксамин» («Luvox»)
«Сертралин» («Золофт»)
«Пароксетин» («Paxil»)
«Кломипрамин» («Анафранил»)
«Вальпроат» («Депакот»)
Карбонат лития («Lithobid», «Eskalith)»

Лечение кломипрамином, трициклическим антидепрессантом, было показано в небольшом двойном слепом исследовании для смягчения симптомов, но результаты других исследований кломипрамина для лечения трихотилломании были непоследовательными. Помочь может «Налтрексон». «Флуоксетин» и др. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ограниченно полезны при лечении и часто могут иметь значительные побочные эффекты.

Поведенческая терапия оказалась более эффективной по сравнению с флуоксетином или контрольными группами.

Но пока существует мало исследований и убедительных доказательств эффективности комплексов из поведенческой терапии с медикаментами. Лечение ацетилцистеином связано с пониманием роли глутамата в регуляции импульсного контроля. Многие лекарства, в зависимости от индивидуальности, могут только увеличить вытягивание волос.

Техники и технологии

Разные технологии могут быть использованы для тренировки смены разума или поведенческой терапии. Существует несколько мобильных приложений, помогающих вести журнал поведения и фокусироваться на стратегиях лечения. В продаже имеются носимые устройства, которые отслеживают положение рук пользователей. Они производят звуковые или вибрационные уведомления, чтобы известить пользователей о пассивном притягивании волос, могут документировать скорость этих событий с течением времени.

Прогноз

Когда трихотилломания возникает в раннем детстве (до пяти лет), состояние обычно корректируется, и вмешательство не требуется. У взрослых начало болезни может быть вторичным по отношению к основным психическим нарушениям, и симптомы обычно более долгосрочны.

Вторичные проявления расстройства могут возникать из-за сбоев в психике, но другие осложнения встречаются редко. Лица с трихотилломанией часто обнаруживают, что группы поддержки полезны для жизни и преодоления расстройства.

Есть разные заболевания волос и кожи головы, поддающиеся лечению у специалиста-трихолога. Самовольное вырывание волос на голове, лице, теле не входит в тот список проблем, которыми он занимается. Если человек бессознательно хочет выдергивать волосы и не может себя сдержать от этого процесса, тогда речь идет о трихотилломании – психическом расстройстве привычек и влечений, требующем помощи психотерапевта.

Причины трихотилломании

Нередко процесс выдергивания дополняется их поеданием, накручиванием на палец, игрой с прядями. Патологическое влечение к процессу вырывания волос на собственном теле может иметь разные причины возникновения:

психологические проблемы – чересчур ранимые, стеснительные, мнительные, тревожные, впечатлительные люди вырывают волосы, чтобы снять чрезмерное эмоциональное напряжение;
заболевания психики – желание выдергивать волосы, брови, ресницы может проявиться у людей, страдающих от невроза, шизофрении, биполярного расстройства, заболеваний с поражением коры головного мозга (старческая деменция, психопатия, умственная отсталость и др.);
возраст – дети, выдергивая волосы, отвлекаются от травмирующих их психику факторов;
стрессы – желание к выдергиванию может проявиться после стрессовой ситуации (потеря близкого человека, измена, смена учебного заведения, переезд, потеря работы, акт насилия и др.);
нехватка в организме йода, меди;
травмы головы;
аутизм;
контузия;
заболевания щитовидной железы;
аллергия на лекарственные препараты;
хронический тонзиллит;
наркомания, алкогольная зависимость;
анорексия, булимия;
вера в приметы.

Специалисты иногда относят трихотилломанию к разряду генетических патологий. Но это только теория.

Зачастую люди с желанием выдергивать волосы скрывают патологическую привычку. А регулярное вырывание может привести к появлению проплешин, залысин. Если не предпринимать действий по искоренению привычки, то проблема только усугубится.

Виды патологии

В зависимости от возраста возникновение трихотилломании подразделяется на такие периоды:

1. Детский возраст – проявляется у детей 2-6 лет. Обычно не требует лечения, ребенок самостоятельно избавляется от привычки выдергивать волосы к периоду полового созревания или раньше.

2. Подростковый возраст – возникает в возрасте 11-15 лет. Трихотилломания в этом периоде – признак невроза, стресса, психических расстройств.

3. Детский и подростковый возраст (бидоминальное расстройство) – проявляется двумя вспышками трихотилломании в дошкольном и школьном возрасте.

4. У взрослых – редкое явление, но протекает долго, с рецидивами.

В зависимости от особенностей процесса вырывания волос трихотилломания делится на 3 вида:

автоматическая – человек вырывает бессознательно (после очередного стресса, в процессе увлечения каким-то занятием);
сознательная – человек осознает проблему, но не может ничего с собой поделать (у него возникает непреодолимое желание сорвать пару волосинок);
комбинированная (сочетание автоматической, сознательной трихотилломании): может проявляться бессознательным вырыванием волос во время стрессов, переживаний и сознательным – перед сном, по утрам и т. д.

В зависимости от продолжительности протекания трихотилломания может быть:

переходной – временное явление, проявляющееся после перенесенных стрессов и сильных переживаний;
эпизодической – желание возникает каждый раз при возникновении конкретной напряженной ситуации;
хронической – проблема наблюдается постоянно; обычно такая форма трихотилломании характерна для людей, страдающих серьезными психическими заболеваниями (расстройство личности, психопатия, шизофрения и др.).

Люди с патологическим желанием вырывать волосы на голове или теле испытывают напряжение перед тем, как выдернуть. А после этого процесса они получают удовольствие, облегчение.

Симптомы трихотилломании

На диагноз «трихотилломания» указывают такие симптомы:

сильное желание вырвать волосы на голове или теле;
ощущение удовлетворения сразу же после выдергивания;
импульс вырывания волос нельзя заглушить;
выпадение волос, появление проплешин, залысин;
игра с распущенными локонами, потирание волосами по лицу, коже;
жевание, кусание, съедание выдернутых волосков;
скрытие проблемы путем ношения париков;
нежелание обратиться к врачу;
кожа здорова, нет покраснений;
нежелание осознать и принять свою проблему.

Часто на проблему с психикой указывают и другие симптомы: обгрызание ногтей, жевание губ, обдирание кожи, чесание головы, тела и др. Больные могут вырывать волосы руками, пинцетом, подручными средствами.

Какие могут возникнуть осложнения

При такой проблеме (особенно, если она протекает длительно) у больного могут появиться осложнения следующего характера:

1. Социальные проблемы – привычка может привести к тому, что человек станет затворником. Он будет стараться скрыть свою привычку, поэтому может предпочитать проводить время в одиночку.

2. Проблемы психического характера: на фоне затянутой трихотилломании и облысения, вызванного постоянным выдергиванием волос, у человека может проявиться депрессия, анорексия, булимия и др.

3. Инфекционные и воспалительные заболевания глаз – тяга к выдергиванию ресниц может привести к блефариту, кератиту, конъюнктивиту.

4. Проблемы с ЖКТ: съеденные волосы скапливаются в желудке. Волосяной ком убрать можно только хирургическим путем.

5. Риск появления алкогольной, наркологической зависимости.

6. Частичное облысение: если больной регулярно вырывает волосы на голове, в этих местах могут появляться лысые «островки».

При частых рецидивах или при постоянном патологическом желании сорвать волосы, человек рискует своим психическим, эмоциональным и физическим здоровьем.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и назначения грамотного лечения нужно пройти комплексное обследование, которое включает:

1. Консультацию специалиста – психотерапевта. Врач собирает анамнез, изучает историю болезни близких родственников пациента, выясняет, какие отношения у него в семье, на работе, в социуме.

2. Визуальный осмотр головы и всего тела (необходим для определения стадии заболевания и тяжести ее протекания).

Врач может назначить дополнительные методы исследования:

анализ крови;
генетический тест;
УЗИ черепа;
рентген черепа;
МРТ;
КТ.

Поскольку желание вырывать волосы может быть сигналом серьезных психических заболеваний, нередко пациент проходит психиатрическое обследование путем анкетирования.

Консультация трихолога также необходима. Специалист проводит дерматологическое обследование, которое включает:

визуальный осмотр, в процессе которого выясняется наличие либо отсутствие очагов облысения, шелушения, гнойных образований, отечности кожи, огрубевших участков кожи;
трихоскопию (оценка состояния волос при помощи компьютерной методики).

Дополнительные методы диагностики назначаются в том случае, если больной отрицает проблему, скрывает факт того, что он получает удовлетворение от процесса выдергивания волос.

Лечение

Для терапии этого заболевания нужен комплексный подход. Кроме лечения волос у трихолога или дерматолога больному обязательно нужна помощь психолога или психиатра.

Местное лечение подразумевает применение препаратов, которые стимулируют рост волос на голове – мази, кремы, витамины. Помогут физиотерапевтические процедуры, усиливающие рост: криомассаж кожи, парафиновые ванны, мезотерапия, лазерная терапия, активаторы роста (препарат «Миноксидил»), плазмотерапия.

Общая терапия сводится к приему витаминов, микро- и макроэлементов, препаратов для улучшения психоэмоционального состояния. Больной должен наладить режим дня, питания, отказаться от вредных привычек.

Вырывание волос на голове, теле в 95% случаев связано с психическим состоянием или отклонениями, поэтому основной упор в лечении делается на нормализацию психики. Терапия может включать:

1. Консультации с психотерапевтом, психологом. Одной-двумя консультациями не обойтись. Нужно пройти не меньше 10 встреч. Нередко помогает гипноз (воздействие на подсознание больного).

2. Прием антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов. В редких случаях больного могут определить в стационар.

К психотерапии нельзя прибегать, если у пациента острое психическое состояние либо сниженный интеллект. Выбор метода лечения специфической болезни подбирается с учетом возраста пациента, анамнеза, его ритма жизни.

Семейная терапия

Часто люди страдают от трихотилломании из-за проблем в семье. В этой ситуации важно проводить работу со всеми членами семьи больного. Работа психолога направлена на помощь больному в избавлении от чрезмерной опеки или контроля, от тревожности; на устранение конфликтов, нормализацию отношений между супругами, детьми и родителями. Лечение патологического состояния у взрослых пациентов обычно длительное, нередко переходит в стационарное лечение в психиатрической больнице.

Трихотилломания у детей

Трихотилломания проявляется у детей в возрасте 7-9 лет, когда психика еще неокрепшая, а у ребенка начинаются проблемы с учебой, родителями, сверстниками. У подростков заболевание может начаться в результате гормонального всплеска, не восприятия собственного тела, его изменений, на фоне нервного напряжения. По статистике от трихотилломании больше страдают девочки, чем мальчики (в 2 раза больше случаев). И обычно пациент с такой особенностью является старшим или единственным ребенком в семье.

В лечении трихотилломании у детей могут применяться такие методики:

1. Переучивание привычки – подросток может вести дневник, где должен отмечать те обстоятельства, при которых ему хочется вырвать волосы. Потом эти ситуации следует проработать с психологом.

2. Альтернатива вырыванию – врач дает указания больному, что в случае появления острого желания вырвать волосы, ему нужно ограничиться массированием кожи головы или ушей.

3. Самовнушение – родители должны напоминать ребенку, что вырывание волос является вредной привычкой.

4. Разговор родителей с ребенком – мама и папа не должны ругать ребенка за его привычку. Они обязаны помочь ему отучиться от нее при помощи игры.

Прогноз при трихотилломании зачастую благоприятный. Если вовремя обратиться за помощью к специалисту, то проблема решается быстро, без негативных последствий.

Ответы на вопросы

Что будет, если я не перестану выдергивать волосы на голове?

При регулярных выдергиваниях волосков те начнут истончаться, пропадет их здоровый блеск и сила. В дальнейшем на голове появятся проплешины, залысины и алопеция.

Отрастут ли волосы, если я регулярно вырывал их?

При трихотилломании луковицы волос сохраняются. Если не продолжать выдергивать волосы, то рост восстановится. Если этого не произошло, тогда нужно искать причину поредения или алопеции в другом.

Когда нужно обращаться к врачу?

Желание вырывать волосы – причина для скорейшего обращения к терапевту или семейному врачу.

Существует ли профилактика трихотилломании?

Единственным методом профилактики является поддержание хорошего психоэмоционального состояния, устойчивое отношение к стрессовым ситуациям, увлечение искусством, хобби. Хорошо помогают наладить эмоциональное состояние занятия йогой.

Почему ребенок (6 лет) вырывает волосы на голове?

Причины разные: излишняя опека, подавление личности, проблемы в семье, перенесенный стресс (ссоры, избиения) и др. Для определения причины привычки нужно сходить на консультацию к психологу.

Читайте также: