Есть ли трихолог в государственной поликлинике

Опубликовано: 17.09.2024

ОМС

Трихология, по сравнению с дерматологией, считается молодой отраслью, относится к узкой специализации, которая занимается проблемами, касающимися волосяного покрова и кожи головы. Многих пациентов интересует, принимает ли врач-трихолог по ОМС, так как специалисты подобного уровня в основном работают в платных клиниках, где требуется оформление ДМС.

Чтобы специалисты медцентра оказывали услуги по программе обязательного медицинского страхования, лечебное учреждение должно работать в системе ОМС. При этом вне зависимости, является поликлиника частной или государственной, многие коммерческие учреждения оказывают помощь на безвозмездной основе, поддерживают государственную схему.

Чтобы трихолог лечил бесплатно по полису ОМС, нужно получить направление от терапевта к дерматологу. Врач на первичном приеме осмотрит пациента, назначит необходимые обследования и, если необходима помощь трихолога, направит к нему на лечение.

Важно! Прием по ОМС уточняют предварительно. Страховщик обязан предоставить перечень клиник, которые обслуживают по полису, включая узких специалистов. Региональная система может отличаться от федеральной схемы бесплатного лечения.

Какие именно медицинские услуги можно получить у трихолога по ОМС

Дерматолог лечит не только кожный покров тела, но и волосяную часть головы. Если после обследования он решит, что без помощи трихолога не обойтись, то выпишет направление к этому узкопрофильному специалисту. Он должен быть в штате данной поликлиники, а процедуры, входящие в его практику, должны предоставляться бесплатно по полису.

Если врача, который лечит и восстанавливает структуру волос, нет в лечебнице, нужно обратиться к страховщику или в регистратуру поликлиники, чтобы получить перечень больниц, где подобный специалист осуществляет бесплатный прием.

Получить врачебную помощь по страховке от трихолога можно при обнаружении в области волосяного покрова головы:

педикулеза;
перхоти;
ранней седины;
неизвестных по происхождению сыпей и раздражений;
красных пятен или фавуса, для которого характерно выпадение и истончение волос;
сильного зуда;
грибковых поражений;
гнойников, язв;
папиллом, бородавок;
пигментных пятен;
аллергических реакций;
себореи;
псориаза;
экземы;
демодекоза;
стептодермии.

После первичного осмотра врач определит, какие лабораторные исследования понадобятся, чтобы диагностировать патологию. Самый простой способ обследования в системе ОМС – это общий анализ крови.

Что не входит в программу

Не все процедуры, которые проводит трихолог, может покрыть страховая организация. Следующие дорогостоящие процедуры не являются бесплатными:

компьютерная трихоскопия – оценивают состояние корней волос;
трихограмма или микроскопический анализ – выясняют степень густоты волосяного покрова.

Когда пациент теряет волосы, приостановить облысение можно с помощью мезотерапии, введения препаратов, витаминов, микроэлементов под кожу. Методика предусматривает дополнительные косметические процедуры. Но только лечение, которое входит в базовое страхование, может быть бесплатным. Например, в программу такого обслуживания не включены исследования на фотомикроскопе для оценки плотности волос на затылке, темени, по всей голове. Подробнее про базовую программу ОМС можно почитать здесь.

Врач не будет без оплаты исправлять эстетические дефекты на профессиональном микроскопическом оборудовании, если их нет в полисе ОМС.

Как записаться на бесплатный прием к трихологу по ОМС

Запись на прием происходит в обычном режиме:

Звонок в регистратуру.
Запись к терапевту.
Выдача направления к дерматологу.
Получение талона к трихологу.

Гражданин с полисом ОМС знает, к какой поликлинике он прикреплен. Нужно обратиться в регистратуру данного лечебного учреждения, чтобы выяснить режим работы трихолога. Но без обследования у врачей по порядку, установленному министерством здравоохранения, не обойтись. Вначале нужно получить талон к терапевту, тот направит к дерматологу, а этот специалист при отсутствии компетенции в конкретном случае, выпишет направление на прием к нужному врачу.

Какие документы для этого понадобятся

В регистратуру поликлиники приходят с паспортом и полисом ОМС. После получения направления на обследование к узкопрофильному специалисту, выясняют порядок получения талончика, где указано время приема. Кроме удостоверения личности с пропиской (временной или постоянной) и страховки, никаких документов в лечебнице не требуют.

Заключение

Врачи любой специализации подчиняются законам РФ. Если лечебное учреждение поддерживает систему ОМС, трихолог не может отказать в предоставлении медицинских процедур при условии, что такая услуга включена в страховку. При обнаружении нарушений каждый гражданин имеет право обращаться с жалобой к своему страховщику.

Куда обратиться если моя проблема не включена в ОМС

Трихолог – специалист врачебной практики, который проводит диагностику и лечение кожи головы и волос. Трихолог в Москве осуществляет бесплатный прием по полису ОМС. Доктор знакомит больного с профилактическими мероприятиями, предостерегающими от развития болезней волосистой части головы, индивидуально разрабатывает правила ухода в отдельных случаях, проводит диагностику и назначает лечение.

Информация

Первые признаки неполадок в организме начинаются с выпадения волос, появления перхоти на коже головы. Пренебрегать симптомами и заниматься самостоятельным лечением категорически нельзя, в противном случае это ускорит процесс прогрессирования болезни. Большая часть населения с данными проблемами обращается к парикмахерам, которые имеют небольшое представление о симптоматике, анамнезе заболеваний.

70% из 100% появление симптомов свидетельствует о наличии серьезной патологии в организме. Поэтому в необходимо обратиться к специалисту- трихологу, который прошел курс обучения в высшем образовательном учреждении и имеет большой опыт врачебной практике по заболеваемости.

Бесплатный прием больных трихолог по ОМС осуществляет в муниципальных поликлиниках бюджетного типа. То есть бесплатно пройти консультацию лечение и диагностику может каждый гражданин, имеющий полис ОМС (документ обязательного медицинского страхования), который получают в страховых компаниях. Трихолог в Москве не имеет права отказать в лечении и обследовании пациентам у которых есть полис ОМС.

Что входит

Пациент бесплатно по полису имеет возможность пройти лечение и диагностические процедуры. В ряд таких исследований входят:

Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, холестерин, глюкоза, мочевая кислота, мочевина и т. д.), ОАК (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, и т.д.).
ОАМ (общий анализ мочи полностью).
Маркеры на гепатиты А, В, С, D, E, F.
Маркеры на ВИЧ.
МОР(сифилис).
ЭКГ (с расшифровкой).
УЗИ (если в процессе диагностики крови или инструментальных методов нашли патологию).
ТМ томография.
Рентген.
Флюорография.
Хирургические манипуляции и операции.
Биопсия.
Анализы на инфекционные, паразитарные заболевания.
Оформление направлений на лечение, операцию, на пребывание в круглосуточном и дневном стационарах.
Заполнение санитарно- курортной справки (по поводу заболевания).
Оформление инвалидности.

Пройти бесплатно консультацию трихолога в Москве, может каждый гражданин РФ абсолютно бесплатно, достаточно иметь при себе полис ОМС и паспорт. Трихолог проводит лечение заболеваний, связанных с кожей головы: аллопеция (облысение), перхоть, ломкость тусклость и другие повреждения волос, чешуйчатый лишай, ранняя седина, экземы, грибковые инфекции, пигментные пятна любого происхождения, стрептодермии, педикулез и т. д.

Что не входит

В предоставление бесплатных услуг не входят дорогостоящие процедуры, которых нет в перечне услуг ОМС (бесплатного страхования). Например, компьютерная трихоскопия, при помощи которой доктора оценивают здоровье волосяных луковиц. Микроскопический анализ (трихограмма) — исследование волосистой части головы, определяющее степень густоты волос.

Документы

Перед походом на прием к врачу, пациент должен иметь при себе паспорт РФ, полис ОМС. При первом обращении в поликлинику желательно захватить дополнительно СНИЛС, документ МСЭ (если имеется)- справка об инвалидности, подтверждающая группу. Если есть какие – либо льготы (ветерана труда, войны, дети инвалиды) можно принести с собой. Наличие документов позволит пройти к врачу без соблюдения очереди или получить льготные лекарства (бесплатно), или с предоставлением скидки.

Как записаться

Записаться на прием к трихологу можно, позвонив в регистратуру, обратившись напрямую в регистратуру и оставить талон на определенное время. У каждой бюджетной поликлиники есть сайт, на котором организация принимает запросы, рекомендации, пожелания, отзывы, жалобы и обращения от пациентов. Через официальную платформу можно записаться к докторам различного профиля. Иногда по какой- то причине талоны на сайте поликлиник удаляются, поэтому из-за технических сбоев лучше не использовать данный метод. Обращаться следует только в поликлинику, к которой пациент прикреплен.

Перед походом к трихологу нужно записаться к терапевту, чтобы доктор исключил наличие терапевтических заболеваний, так как симптомы различных болезней могут быть схожи. При помощи определенных диагностических процедур, терапевт выяснит, что данных заболеваний его специализации нет и напишет направление на консультацию к трихологу. Если пациент однократно в течение 5 лет обращался в бюджетную поликлинику, при повторном обращении он имеет возможность записаться к любому врачу через «коллцентр», через звонок в регистратуру.

Доктора любой специализации осуществляют работу в соответствии с нормативными документами РФ, приказами Минздрава. Услуги лечения и диагностики трихолога, как и всех врачебных специальностей проводятся с получением данных полиса ОМС пациента. Номер и серия полиса перенаправляется в страховую компанию, где идет контроль выполнения заявок с целью проверки статистических данных и своевременной оплаты за государственную услугу медицинским организациям. Каждый гражданин имеющий полис ОМС имеет право на бесплатное обслуживание в бюджетных организациях.

Направление деятельности врача трихолога

В государственных бюджетных учреждениях очень сложно найти врача, который бы мог оказать квалифицированную помощь людям, страдающим от облысения. Казалось бы, что может быть проще - появились залысины, значит, наступил гормональный кризис. Однако для большинства женщин и мужчин облысение - это настоящий стресс, который свидетельствует о наступлении кризиса среднего возраста. Иногда люди готовы отдать любые деньги и принимать любое лечение, лишь бы волосы прекратили выпадать. Увы, вернуть уже выпавшие волоски и придать шевелюре прежний объем практически никогда невозможно. Потому обратиться к трихологу своевременно очень важно. Людей интересуют отзывы о трихологах в Москве, так как чаще всего консультации специалистов столь узкого профиля стоят довольно дорого.

Бытует мнение, что для того, чтобы понять, почему выпадают волосы, достаточно обратиться к эндокринологу и сдать анализы на гормональный профиль. Безусловно, уровень гормонов и тот факт, находятся ли они в референтных значениях, играет важную роль в состоянии волос. Но чаще всего эндокринолог не сможет оказать помощь: всего в 5 % случаев облысение бывает каким-то образом связано с нарушением выработки гормонов щитовидной железы, ее дисфункцией, появлениями кист и т. д.

Трихологи используют особенные методы диагностики, у них свои критерии осмотра пациентов и назначения им тех или иных лабораторных анализов. Некоторые пациенты считают, что трихологи запрашивают слишком высокую цену за свои услуги. На самом деле цена вполне оправдана, так как ни один другой специалист (эндокринолог, гинеколог, нефролог, гепатолог и прочие доктора) не в состоянии осмотреть и дать оценку состоянию фолликулов, а также проследить взаимосвязь показателей гормонов (эстроген, дегидротестостерон, свободный тестостерон и т. д.) и состояния кожи головы. Трихолог в состоянии поставить точный диагноз - какого именно рода алопеция (гнездная, андрогенная и т. д.). Никакой другой специалист не в состоянии составить общую клиническую картину состояния кожи головы и потери волос.

Какие диагностические методы используют в трихологии

Особые методы диагностики, которые используют трихологи:

Использование компьютерных программ, анализирующих толщину, плотность волос, концентрацию волосяных фолликулов на единице площади и т. д.
Контрастная фототрихограмма.
Трихоскопия.
Биопсия.
Обзорные фотографии.
Трихограмма.

Каждый из этих методов подразумевает наличие особого оборудования, в связи с чем выполняется отдельно, по отдельному прейскуранту. Консультация трихолога в Москве оплачивается отдельно, исследование - отдельно. В зависимости от совокупности жалоб следует использовать, как правило, два или три исследования. Некоторым пациентам вполне достаточно выполнить только трихограмму, которая позволит оценить количество активных фолликулов, которые позволяют "жить" как можно дольше волоскам в фазе роста.

Почему пациенты остаются недовольны работой трихологов

В связи со множеством исследований чаще всего и связаны резко отрицательные отзывы о трихологах. В Москве одна консультация специалиста-трихолога со средней квалификацией стоит около двух тысяч. Стоимость совокупности всех платных анализов и исследований для постановки точного диагноза может достигать 20 000.

Трихологи в поликлиниках Москвы, где возможно бесплатно по полису (все расходы на себя берет страховая компания) пройти необходимые анализы и исследования - редкость. Большинство бюджетных государственных медицинских учреждений попросту не в состоянии завести необходимое для точных исследований оборудование.

Лечение у трихолога можно уместить в несколько этапов:

Проводится трихоскопия, по результатам которой намечается план дальнейшей терапии. Очень часто обнаруживается, что проблема только в себорее. Трихолог назначает необходимые препараты для наружного действия - обычно этого достаточно.
Если результаты трихоскопии не позволили составить точную клиническую картину, то делается фототрихограмма для уточнения или окончательной постановки диагноза. Также необходимо сдать анализы на основные гормоны, как щитовидной железы, так и половые.
При получении результатов всех исследований проводится вторичная консультация, ставится окончательный диагноз и разрабатывается план лечения.

Для чего нужны дополнительные исследования после консультации трихолога

По результатам проведенных исследований, после получения анализов, трихолог имеет всю необходимую информацию для составления общей клинической картины:

Тип кожи на голове - может быть нормальный, сухой, жирный - но чаще всего встречаются смешанные типы: например, на висках один тип, на макушке другой, на затылке - третий.
Общее состояние фолликулов - волосяных луковиц, от которого зависит общее время жизни волоса и тот факт, какую силу надо приложить для того, чтобы он выпал с луковицей вместе.
Состояние стержней волос позволяет оценить возможность скорого выпадения.
Количество и процент нормальных волос, которые будут отрастать в течение нескольких лет, не обламываться и почти гарантированно не выпадут даже при воздействии силы извне.
Количество и процент истонченных волос, которые в течение короткого промежутка времени в любом случае покинут свое место, не важно, будет ли пациент использовать укрепляющие средства, будет ли красить волосы, сушить их феном и т. д., - они обречены на выпадение.
Количество и процент склонных к выпадению волос - это те волоски, которые еще могут остаться в скальпе на несколько лет, при условии выполнения предписаний врача.
Тип алопеции, то есть облысения. Это самая важная информация, на основе которой можно сделать прогноз - будет ли расширяться площадь облысения и какое лечение необходимо пациенту (имеет ли смысл использовать препараты с миноксидилом и т. д.).

После получения диагноза выписывается лечение, чаще всего также довольно недешевое и длительное. Пациенты огорчены и недовольны подобным положением дел, но не стоит искать другого врача - стоимость в Москве подобного рода услуг примерно везде будет одинакова. Детские трихологи в Москве работают по аналогичной схеме. Они используют в составлении клинической картины те же самые анализы и исследования.

Список самых востребованных клиник в Москве, где принимает трихолог

Конечно, список всех врачей, которые специализируются на состоянии волос, настолько огромен, что его едва вместит один справочник. Но можно выделить наиболее популярных и востребованных:

Саркисов Давид Ишханович принимает в "Трастмед" на Таганке, на ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1. Это врач первой категории, с большим опытом работы. Стоимость его приема составляет около 2200-2500 рублей. Запись возможна по Интернету или по звонку, у клиники есть свой сайт, на котором размещена вся информация для связи с регистратурой.
Братилова Анастасия Викторовна - трихолог с семилетним стажем приема больных с проблемой облысения, принимает в "ОН КЛИНИК" на Новом Арбате, ул. Большая Молчановка, д. 32. Отзывы о работе этого врача-трихолога в Москве положительные: пациенты отмечают, что Анастасия Викторовна компетентна и не назначает чрезмерное количество анализов и исследований.
Мертенс Мария Валерьевна - врач высшей категории, 21 год опыта приема пациентов с трихологическими проблемами. Ведет прием в Москве, в Медицинском центре "СМ-Клиника" на Волгоградском проспекте. Отзывы пациентов о ее работе различны, но преобладают в основном положительные: пациенты довольны назначенным эффективным лечением.
Папугин Андрей Владимирович - трихолог с опытом приема и консультирования больных с трихологическими проблемами на протяжении 15 лет. Ведет прием на Сретенке 9, в Столичной медицинской клинике.
Услуги трихолога в Москве в государственных учреждениях можно получить в Дерматологическом центре в Москве, а также в Институте кожных болезней по адресу ул. Короленко, дом 3, строение 6. Записаться на прием к трихологу можно по номеру телефона либо по Интернету. Часть исследований будет проведена бесплатно, за часть, возможно, придется доплатить.

Медицинский центр "Трастмед" на Таганке в Москве

Это учреждение - одно из самых популярных среди людей, которых беспокоит проблема повышенного выпадения волос. В наличии весь комплекс современного оборудования для трихологических исследований. Консультируют сразу несколько докторов, причем отзывы об их работе - положительные. Безусловно, можно отыскать и отзывы недовольных пациентов, они чаще всего связаны с тем, что приходится сдавать довольно большое количество анализов.

В медицинском центре "Трастмед" на Таганке можно получить консультации у следующих врачей-трихологов:

Семенцова Анна Андреевна;
Саркисов Давид Ишханович;
Симакова (Мухина) Екатерина Сергеевна.

Отзывы о работе трихолога в клинике "Чудо доктор" в Москве

Отзывы о работе трихологов в этом месте положительные: пациенты хвалят работу докторов и быстрый результат от выписанного лечения. Есть небольшие нюансы, с которыми связаны негативные отзывы: чаще всего это дополнительная стоимость исследований и анализов. Пациенты перед обращением в клинику должны понимать, что для верной диагностики придется пройти дополнительные исследования.

В клинике "Чудо доктор" на Школьной, 49 предлагается получить консультации у нескольких трихологов, записаться к любому из которых пациент может как по телефону, так и в Интернете на сайте клиники. В наличии есть оборудование для того, чтобы пройти необходимые анализы. При необходимости сдать кровь на гормоны пациент может воспользоваться услугами любой лаборатории на свой выбор.

Трихолог в клинике "Медквадрат"

В клинике "Медквадрат" в Куркино, на Воротынской, 4 располагается многопрофильный медицинский центр. Здесь можно получить консультации у специалистов почти любого профиля. Среди них есть и дерматолог, и трихолог. Отзывы в Москве об этом центре положительные: он зарекомендовал себя как заведение, в котором работают квалифицированные специалисты. Пациенты довольны качеством обслуживания, уровнем цен и результатами назначенного лечения.

Ведут прием следующие специалисты:

Сергей Юрьевич Руссков;
Елена Геннадьевна Чесалова;
Елена Александровна Маркова.

Стоимость одной консультации - от 1700 до 2200, последующие приемы, как правило, уже несколько дешевле. К этой стоимости следует приплюсовать расходы на исследования кожи головы, также могут потребоваться гормональные анализы. Где их сдавать - решает сам пациент.

Отзывы о работе трихолога в "Медквадрате"

Специализируется также на детской дерматологии. Это один из самых популярных врачей-трихологов в Москве, которые специализируются на проблемах с детским облысением. Судя по отзывам, простые рекомендации помогли сохранить густоту волос многим маленьким пациентам. Елена Чесалова защитила работы по темам:

"Эволюция терапии гнездной алопеции и современная дерматологическая практика" (2004 г.).
"Клинические аспекты диагностики в трихологии" (2005 г.).

Особенности бесплатного приема врача-трихолога

Безусловно, в некоторых поликлиниках и в лабораториях при институтах, например, в Дерматологическом центре в Москве, можно получить консультацию и рекомендации бесплатно. Важно понимать, что без, как минимум, трихограммы, назвать точный диагноз и причины облысения практически невозможно. Прием трихолога в Москве в государственных учреждениях возможен, но чаще всего пациенты вынуждены доплачивать за исследования. Причем в платных медицинских центрах обычно не берут людей "с улицы" - так что в любом случае придется оплатить и консультацию их специалиста, и работу их лаборанта.

Многочисленные объявления в духе "трихолог бесплатно в Москве" часто ведут прямиком на прием к распространителям продукции сетевого маркетинга. Так что, если пациент с облысением увидел в неблагонадежном месте подобное объявление, ему следует всерьез задуматься о целесообразности посещения такого заведения. Бесплатный прием дерматологов и трихологов возможен только в государственных поликлиниках, больницах и институтах.

Опыт года работы с пациентами трихологического профиля.

Докладчик: Пушкина Наталья Владимировна, врач дерматовенеролог первой категории, практикующий трихолог, Член Санкт-Петербургского общества трихологов и Евразийской ассоциации трихологов.

Идея открытия трихологического кабинета на базе Ленинградского областного КВД, который с 2007 года работал на базе поликлинического отделения, принадлежит главному врачу «ЛеноблЦентра» Егоровой Юлии Сергеевне, к.м.н., доценту кафедры педиатрической академии Санкт-Петербурга. В 2012 году он был трансформирован в Отделение «Трихология и косметология».

Оснащение

На сегодняшний день нет единых требований для оснащения трихологического кабинета. Трихология - является подразделом дерматокосметологии, поэтому оборудование рабочего места и кабинета специалиста соответствует санитарным – эпидемиологическим нормам кабинета косметолога.

В нашем отделении два кабинета для врачей. Один кабинет оборудован для приема трихологических пациентов, а второй - для работы доктора косметолога. В кабинете трихолога есть витрина с препаратами, которыми мы используем при приеме пациентов. Продавать средства в муниципальных учреждениях нельзя, и это связывает руки специалистов, так как аптечные препараты не перекрывают все проблемы волос.

Не так давно на отделении введена новая услуга – применение транскраниальной электростимуляции (ТЭС). Это совместный проект Лен. обл. КВД и компании «Наутилус» по комбинированному использованию комплексного препарата для стимуляции роста волос и ТЭС. Пациенты отделения получают Кудзитол бесплатно. С помощью этого препарата и транскраниальной стимуляции, которая является своего рода антистрессовой терапией, мы проводим достаточно успешное лечение пациентов трихологического профиля, повышаем их стрессоустойчивость, улучшаем их психоэмоциональный фон.

Документация

Подбор нормативных документов осуществляется на основании постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 г. Москва «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». На стенде отделение, а также на официальном сайте центра в обязательном порядке должно быть:

— сведения о лицензии;

— перечень работ и прайс;

— сведения о работниках отделения;

— адреса и телефоны.

На стойке администратора также должна быть представлена эта информация - в папке или подшивке:

— информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (образец);

— документы об уровне профессиональной подготовки сотрудников.

Перечень услуг отделения

В нашем отделении осуществляется первичная медико-санитарная помощь по:

- клинической лабораторной диагностике,

Кроме того, осуществляется специализированная медицинская помощь по:

Все эти виды деятельность у нас заявлены. Прейскурант утверждается главным врачом и является приложением к приказу об осуществлении платных услуг, составлен и рассчитан экономистами.

Следует помнить о том, что прайс должен быть оформлен согласно номенклатуре работ и услуг. Должна быть прописана специальная кодировка. Например:

— В 01.008.01 Прием врача косметолога первичный (трихология).

— А 03.01.001 Осмотр ВЧГ под увеличением. Фототрихограмма.

— А 11.01.003 Мезотерапия ВЧГ.

— А 17.30.030 Микротоковая терапия ВЧГ с программой ухода по типу кожи.

— А 18.05.012 Плазмотерапия ВЧГ.

— А 24.01.005 Криомассаж ВЧГ.

Как организовывается поток клиентов

Ежемесячно на базе своего отделения мы проводим День дерматолога. Врачи Ленинградской области осведомлены об этом и, конечно же, большая часть пациентов у нас именно областная. Петербуржцы тоже приходят к нам на прием, по направлению от своих врачей в поликлиниках: являясь первичным звеном, врачи отправляют больных к более узкому специалисту.

Кроме того, все знают, что я читаю лекции на разных базах и выступаю на различных профессиональных конференциях. И это тоже влияет на формирование, своего рода, информационного потока.

У нас существует программа государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинских помощи и территориальная программа. В рамках этих программ мы можем оказывать трихологическую помощь.

Наши пациенты, в первую очередь, жители ленинградской области. Прием по ОМС осуществляется при наличии следующих документов:

— Паспорт гражданина РФ;

— Полис ОМС (действующий);

— направление от дерматолога по м/ж.

А также при отсутствии надобности в дерматотрихоскопии и анализе с применением специализированных компьютерных программ.

На платной основе принимаются пациенты:

не относящиеся к двум программам (территориальной и к программе государственной гарантии),
не имеющие необходимых документов,
нуждающиеся в расширенном лечении, выходящим за рамки стандартов.

Оформление истории болезни

Для платных пациентов на обложке карты нужны только ФИО и контактный телефон. Мы не обязаны расспрашивать о том, где они живут, а также спрашивать паспорт.

С платным пациентом составляется договор с индивидуальным кодом, а также подписывается добровольное информированное согласие. У нас есть пункт о том, что если не соблюдены со стороны пациента какие-то рекомендации и предписания, тогда мы ответственности не несем.

Информированное согласие необходимо подписывать при каждом посещении пациента, особенно, если будет производиться какая-то манипуляция, лабораторная диагностика и т.д.

Для оформлений историй болезни мной был разработан определенный шаблон, который я распечатывала и заполняла на приеме.

Дата: Осмотр трихолога.

Анамнез трихологический:

- кол-во на ед. площади;

- частота мыться волос;

-средства по уходу;

Гинекологический анамнез (у женщин):

Органы и системы:

- травмы, операции: _______________________________________________________________________

Объективный осмотр:

- изменение кожи, ногтей: _______________________________________________________________________

- осмотр по пробору: _______________________________________________________________________

- работа сальной железы:

- стержень по длине:

Обследование

Это ускоряет время приема пациента, необходимо только внести данные в шаблон. Тем не менее, мне пришлось отказаться от него, так как в настоящее время компетентные органы стали активно проверять истории болезней, даже у платных пациентов.

Существует определённый стандарт оформления историй.

На примере андрогенной алопеции

25.06.2014 Дерматолог ( Трихолог ).

Жалобы: Выпадение волос, поредение, истончение.

Больной себя считает более 10 лет. Сама связывает с наследственностью. Не лечилась. Объем уменьшился более чем в 2 раза.

Последнее время отмечает набор массы тела.

Наследственность – отягощена со стороны матери.

Хронические заболевания, Lues, гепатиты, ф. 50 у себя отрицает.

Об-но: ПКП локализован на гладкой коже ВЧГ. Представлен выпадением волос в фазе телогена.

Дополнительно: На трихоскопии: диаметр волос средняя величина, плотность снижена. Стержень волоса умеренно поврежден. Есть полиморфизм.

Другая андрогенная алопеция (L 63.8)

Комментарий в скобках: (послеродовая, стрессовая, СПКЯ?)….

Обращаю ваше внимание, что все диагнозы мы прописываем согласно МКБ 10. Так в трихологии используются следующие нозологические единицы:

L64.0 - Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств

L64.8 - Другая андрогенная алопеция

L64.9 - Андрогенная алопеция неуточненная

Стандартные медицинские услуги

Бесплатный пациент получает следующий спектр гарантированных услуг.

— Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи

— Исследование тиреотропина сыворотки крови

— Проведение реакции Вассермана (RW)

— Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

— Общий (клинический) анализ крови развернутый

Как мы видим, множество анализов, нужных нам для обследования пациента, не входят в эти стандарты. Например, анализ половых гормонов. Их нужно будет обследовать за дополнительную оплату. Я могу все это лишь написать в рекомендациях: (подробнее)

Рекомендовано: 1. Амбулаторный режим.

2. Динамическое наблюдение.

3. Консультация гинеколога – эндокринолога, в том числе для подбора КОК, после:

4. Сдача гормонов половых по фазам:1 фаза(2-4 день цикла с первого дня):

ФСГ, ЛГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон.

2-я фаза(20-22 д): андростендион, ДГТ, ДГЭС, прогестерон, тестостерон своб., пролактин.

5. Сдача гормонов щитовидной железы: Т3, Т 4 своб., а/т к ТПО.

6. УЗИ малого таза, УЗИ щитовидной железы.

7. Спектральный анализ волос на 25 микроэлементов.

Препараты, обозначенные в стандарте лечения АГА

Прочие дерматологические препараты:

Если мы всех пациентов будем так лечить, то я не знаю, каких высот мы сможем достичь.

— 1. Лосьон «Хроностим» 2 раза в день 3 мес (утро и вечер).

— 2. Комплекс «Иннеов- густа волос для женщин» 3 мес по 2 таб 1 раз в день.

— 3. Плазмотерапия ВЧГ № 3 - интервал 2 недели в условиях трихологического кабинета.

На примере очаговой алопеции. (Подробнее)

26/06/2014 Дерматовенеролог (Трихолог).

Жалобы: Поредение волос в виде очага на ВЧГ.

Больной себя считает c зима 2014 (последнее обострение), заметила у себя очаг.

Хронические заболевания - отрицает.

Ф-50, гепатиты, люес - отрицает.

Об-но: ПКП локализован на ВЧГ. Представлен очагом отсутствия роста волос 4х3 см.

На трихоскопии: обилие « желтых» точек, обломанных волос, фолликулы живы, но слегка атрофированы. Кожа в очаге нормальная, не измененная. Наличие «пушкового» роста.

Диагноз: Алопеция гнездная (L 63.8), стационарная стадия .

Обследование по стандарту:

— Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи

— Исследование тиреотропина сыворотки крови

— Проведение реакции Вассермана (RW)

— Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

— Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

— Общий (клинический) анализ крови развернутый.

Лечение по стандарту:

— D07AA - Глюкокортикоиды с низкой активностью: (группа I) Гидрокортизон

— D07AC - Глюкокортикоиды с высокой активностью: группа III) Бетаметазон, Мометазон .

— D07AD -Кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV) Клобетазол .

— D07XC - Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими средствами : Бетаметазон + [Салициловая кислота].

— D11AX - Прочие дерматологические препараты : Миноксидил

— H02AB Глюкокортикоиды: Бетаметазон , Преднизолон

— N01BB Амиды : Артикаин +[Эпинефрин], Лидокаин

— 1.Динамическое наблюдение, амбулаторный режим.

— 2. ТТГ, Т3, Т4 своб, а/т к ТПО (кровь из вены взята).

— 3. Лосьон «Белосалик» 1 раз в день капать на очаг, Мазать, не смывать! 1 мес.

— 3. Успокоительный сбор перед сном.

— 4. Внутрь «Иннеов- густота волос для женщин» 2таб 1 раз в день 1 мес. После еды.

— 5. При неэффективности топических КС обкалывание очага КС № 3 с интервалом 2 недели («дипроспан») в условиях трихологического или косметологического кабинета.

Назначения

В бюджетных организациях нельзя ничего пациентам продавать на руки. Мы можем покупать препараты только для своих нужд, для использования их на процедурах. Пациентов мы отправляем в аптеки и в качестве рекомендации можем сказать об интернет-магазинах, в которых можно приобрести дополнительные препараты, косметических ухаживающих средств.

Режимы лечения в КВД

У нас есть два режима лечения:

1.Тяжелые патологии ВЧГ и системные - стационар (с проведением процедур в условиях трихологического кабинета).

2. Амбулаторный вариант лечения с регулярными явками.

Статистика за 2013 год

1. Стационарно было проведено около 180 пациентов.

2.Амбулаторно свыше 1200 пациентов.

Выводы

Для меня трихологический кабинет в условиях КВД - это возможность большего эксперимента: огромен поток пациентов, широкая вариативность диагнозов, продвижение научных исследований, возможность обеспечить трихологической помощью малоимущие слои населения.

Выпадение волос — это проблема, с которой чаще всего сталкиваются мужчины, однако к врачу-трихологу, в основном, обращаются женщины. Почему так происходит? Облысение у мужчин порой неизбежно и обусловлено естественными процессами, тогда как выпадение волос у женщин однозначно указывает на неполадки со здоровьем.

В день человек теряет более ста волос, и это считается физиологической нормой. Чтобы понять, в норме ваши волосы или нет, можно провести простой тест. Внимательно посмотрите на концы выпавших волос: если там есть мешочки (луковицы), то это считается негативным знаком, так как волосы, которые выпадают естественным образом, обычно обламываются ближе к корню и не имеют луковицы. При обнаружении волос с луковицами не мойте голову в течение двух-трех дней, а затем потяните волосы на макушке и на висках. Если в руках осталось более пяти волос, то это повод обратиться к врачу-трихологу.

Активное выпадение волос в подавляющем большинстве случаев является одним из первых признаков каких-либо заболеваний или нарушений процессов самообновления в организме. Поэтому прежде, чем бороться с последствиями (выпадением волос), врач-трихолог должен найти причину, которая к этому приводит.

Комментарий дерматовенеролога-трихолога, доцента, к.м.н. Владимира Викторовича Скального: «Трихология изначально была одним из направлений, которые меня интересовали — я наблюдал за многими пациентами с проблемами этого профиля, и в итоге стал выявлять определенные закономерности.

Выпадение волос — это свидетельство сбоя в системе. У человека, как у любого живого организма, происходят процессы саморегуляции. Когда они нарушаются, мы наблюдаем патологические процессы. Если удается оптимизировать обменные процессы, то у пациента не просто перестают выпадать волосы, но становится лучше кожа, снижается вес, улучшается общее самочувствие. В этом смысле через призму трихологии могут решаться многоцелевые задачи по оздоровлению. Диссертацию я защитил в 2008 году по восстановительной медицине, и сейчас веду пациентов на стыке эндокринологии, гастроэнтерологии и других узких специальностей».

Все причины выпадения волос у женщин можно разделить на две группы: телогеновая алопеция (когда волосы выпадают постепенно) и анагеновая алопеция (то есть внезапное облысение). Причиной анагеновой алопеции чаще всего является воздействие сильных химических или лекарственных средств, а также радиации. Именно этот вид облысения наблюдается во время химиотерапии при онкологических заболеваниях. Как правило, при несильном воздействии деятельность волосяных фолликул впоследствии восстанавливается.

Телогеновое облысение может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Причинами такого облысения могут быть, например, изменения гормонального фона (многие женщины отмечают поредение волос после родов или отмены гормональных контрацептивов), обильная потеря крови, острая инфекция, перенесенные операции или травмы, а также диеты или неправильное питание.

Хроническая форма телогенового облысения, как правило, связана с длительным приемом лекарств, недостатком макро- и микроэлементов, сильным стрессом или хроническими заболеваниями (ревматоидный артрит, гепатит, псориаз, системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз, опухоли и другие).

Иногда к причинам выпадения волос относят неправильный уход (частое использование фена, плоек, утюжков), однако специалисты сходятся во мнении, что в большинстве случаев внешние воздействия только усугубляют уже имеющуюся проблему, но не являются самостоятельной причиной облысения.

Одним из основных пусковых механизмов, который приводит к нарушение процессов обновления белковых структур, в том числе, волос, кожи и ногтей, является изменение в регуляции энергетического обмена. Если организм не получает энергии в достаточном количестве, его способность к процессам саморегуляции снижается. Энергетический потенциал организм обеспечивает двумя основными способами — посредством гликолиза (энергия из еды) и глюконеогенеза (использование собственных белков для решения энергетических нужд). Если по какой-то причине организму не хватает энергии, которую можно получить из пищи и ее утилизировать, он начинает использовать собственные ресурсы, которые могут начать истощаться. А состояние волос, кожи и ногтей, как раз и отображают запуск такого патологического процесса. Если активность выпадения волос увеличивается, это говорит о нарушении контроля за синтезом кератина и, опять же, свидетельствует о сбое в системе регуляции белкового обмена».

Прежде чем начать курс восстановления обменных процессов, необходимо составить персонифицированный план обследования, который включает в себя биохимические показатели крови, гормонов, а также витаминный, аминокислотный и минеральный статус организма. Именно от точного выявления причины выпадения волос, зависит эффективность лечения. Порой восстановление роста волос происходит спонтанно после устранения негативных факторов, изменения режима питания и отдыха.

Комментарий доцента, к.м.н., дерматовенеролога-трихолога Владимира Викторовича Скального: «В лечении пациентов я редко использую наружные средства, так как проблема роста волос — это внутренняя проблема, а не наружная. Уход необходим, но он не может дать положительный результат, если не учитывать процессы, происходящие в организме. Наружное применения гормональных средств дает временный эффект и при их отмене очень часто наблюдается ухудшение восстановления роста волос.

В моей практике основой восстановительной терапии является использование нутрицевтиков и специализированного питания, которые выступают регуляторами. Определяя дефицит микронутриентов или устанавливая нарушения в обмене какого-либо вещества, мы можем компенсировать недостаток нутрицевтиком или специализированным питанием, чтобы запустить восстановление процессов саморегуляции.

Возьмем, к примеру, цинк. Этот микроэлемент является кофактором множества ферментов: РНК-полимеразы (синтез новых белков), алкогольдегидрогеназы, синтез ДНК, метаболизм нейротрансмиттеров, метаболизм различных гормонов (гормоны роста, гормоны щитовидной железы, инсулин и половые гормоны). Он участвует в росте и дифференциации клеток, продукции и регуляции клеточного и гуморального иммунного ответа, защите клеток против органических токсинов, тяжелых металлов, радиации и эндотоксинов, вырабатываемых патогенными бактериями. Цинк также является одним из важных антиоксидантов, как часть медь/цинк зависимой супероксидисмутазы. Как видно из вышеперечисленного, недостаток цинка может обернуться целым каскадом нарушений в организме.

Стандартная терапия нутрицевтиками и специализированным питанием длится три месяца. После этого мои пациенты повторно сдают анализы, которые необходимо оценить в динамике. В результатах исследований мы отмечаем динамические изменения, которые сопоставляем с клиническими проявлениями, а также состоянием кожи, волос и ногтей.

Нередко на начальном этапе назначается целый комплекс нутрицевтиков и специализированного питания. При таком подходе удается создавать персонифицированные программы восстановления с оптимальными дозами в каждом конкретном случае. В дальнейшем количество показателей, за которыми необходимо наблюдать в динамике, уменьшается и, соответственно, количество назначаемых нутрицевтиков снижается. Берегите себя!»

Читайте также: