Нужно ли брить ноги перед операцией на варикоз
Опубликовано: 15.05.2024
Как преодолеть страх перед операцией? — самый волнительный вопрос у большинства пациентов. Сегодня операция по удалению вен на ногах является рядовой процедурой. Проходит без каких-либо осложнений. Организм ощущает только положительные изменения и легкость. Каждый год все больше пациентов приезжают в наш Сосудистый центр в Москве, чтобы получить качественную диагностику и записаться на операцию.
Помните, диагноз «варикоз нижних конечностей» - не приговор! Массовое распространение болезни свидетельствует о неправильном образе жизни, навязанном людям по средствам массовой информации.
Спеша получить успешную карьеру и благополучную старость, мы отметаем от себя мысли о здоровье. Наш организм регулярно подвергается стрессу и нагрузкам. Оттого у нас появляются заболевания, которые, казалось бы, никогда не должны были нас коснуться.
Страхи пациентов перед операцией и как это было
Врачи Флебологического центра имени Н.И. Пирогова провели массовый опрос пациентов, прибывших и прошедших операцию по удалению вен в период с 1 января по 1 апреля 2019 года. И вот какие популярные ответы они получили:
1. Будет больно во время операции
Этот страх появляется у каждого пациента во время любой операции, не только во время удаления вен. Но, давайте разберемся в конкретной ситуации. У каждого человека имеется свой уровень болевого порога. У кого-то он низкий, а кому-то повезло иметь высокий. И только от этого зависит, какой степени действия будет применено обезболивающее.
Флебологический центр оснащен современной техникой, позволяющей полностью избежать причинения боли пациенту. Перед началом операции вы можете почувствовать только уколы обезболивающего. После препарата у пациента остаются внешние ощущения прикосновений, а вот боль уже не ощущается.
2. Если удалить эти вены, то обязательно появятся такие же в другом месте
А вот этот ответ можно записать в мифы, поскольку удаление пораженной вены не приводит к появлению новообразований. Здесь не работают законы сообщающихся сосудов и собственное программирование. Другое дело, когда ваш организм остается подвержен варикозу и вы не следуете рекомендациям врача. Но, даже в этом случае, до повторного проведения операции не доходит. Устранить заболевание удается уже на первом этапе его развития.
3. Операция пройдет неудачно
Операция на вены уже стала настолько предсказуемой, что любое осложнение можно выявить еще на стадии удаления вены. К тому же, операция проходит без наркоза, разрезов и травм. Вероятность заражения инфекциями сведена к нулю. А обследование пациента перед операцией дает полное прогнозирование операции и ее исхода на несколько дней вперед. Так что переживать вам не о чём.
4. Трудная реабилитация после операции, будет сложно двигаться, не смогу продолжать работать
В 95% случаев, или если в цифрах, то 5 человек из 500 пациентов ощущает осложнения после операции. Пациентам приходится кардинально менять свой образ жизни и менять место работы.
В остальных случаях, на следующий день после операции можно становиться на ноги, ходить и даже идти на работу. Такие профессии как официант, парикмахер, учитель/преподаватель, и все, кому по долгу службы предстоит стоячая работа, находятся дома еще 2-3 дня.
Далее, возвращение к легким физическим нагрузкам рассчитывается индивидуально. Зачастую, достаточно 2-3 недели. Для фитнеса, йоги и пробежек требуется 1,5 месяца. А для пациентов, привыкшим к утренним марафонам, рекомендуется подождать 3 месяца после операции.
5. Если удалить вену, то кровь перестанет идти по ноге
При удалении подкожной вены поток крови начинает идти по глубоким венам. 90% венозной крови протекает именно по ним. Если часть пораженных вен удаляется, а застой крови ликвидируется, кровоток находит ближайший путь — это кровеносные сосуды. Поэтому нет никаких причин переживать по этому поводу.
6. Страх перед спинальной анестезией
Примерно каждый третий, из опрошенных пациентов, боится спинальной анестезии. Чтобы развеять ваш страх, раскроем процесс. Пациент садится на операционный стол, сгибает спину и опускает голову притягивая подбородок к груди. Затем, подготавливается раствор. Анестезиолог говорит «делаю укол» и вводит иглу между 2-м и 3-м позвонками. Пациент чувствует, что между позвонками проходит игла, но яркого и стойкого ощущения боли нет. Брать кровь с пальца гораздо ощутимее, чем спинная анестезия.
Препарат начинает действовать в течение 20 минут. При этом пациент перестает частично чувствовать свое тело, не может напрячь мышцы. Тело полностью расслабляется. Одни пациенты называют этот процесс «забавным», другие начинают откровенно дремать.
Если пациент сильно переживает, то по его согласию можно ввести успокоительное через вену руки. Ощущение неприятное. На 30 секунд появляется чувство жжения от локтя до шеи. На самом деле с венами все в порядке, это реакция мозга на незнакомый препарат. Через 30 секунд это проходит.
Приоритеты в лечении вен на ногах
В сосудистом центре Москвы операции на венах ног проходят настолько часто, что каждое движение любого врача из персонала доведено до автоматизма. Никаких оплошностей быть не может. Каждый врач несет на себе не только законодательную, но и собственную ответственность по лечению пациентов. А доверие пациента — самое ценное, что можно получить в ответ.
Часто, в качестве весомого аргумента перед решением идти на операцию выступают обычный страх и неизвестность. Подумайте, что для вас лучше: решиться на операцию, которая проходит 1 час или затягивать развитие болезни?
| Стоимость обследования и лечения | Стоимость (руб.) |
|---|---|
| Первичная консультация хирурга флеболога, к.м.н. | 2000 |
| Повторный прием хирурга флеболога | 1000 |
| Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей | 2500 |
| Осмотр хирурга флеболога, к.м.н. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей | 3000 |
| Первичный прием д.м.н. Профессора Сапелкин С.В. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей | 4000 |
В подготовку для проведения ЭВЛК и РЧА входят следующие исследования (срок действия до 4х недель):
- Общий анализ крови
- Коагулограмма (свертываемость крови)
- Кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ ( госпитальный комплекс)
- ЭКГ с расшифровкой и прием врача терапевта или кардиолога
Утром в день ЭВЛК или РЧА
Если лечение назначено на вторую половину дня, то возможен легкий завтрак. Однако если в первой половине, придется немного потерпеть и ничего не кушать. Можно выпить пол стакана воды. Желательно не есть за 3-4 часа до вмешательства.
Что нужно иметь с собой в день операции:
- Паспорт
- Запасное нижнее белье
- Анализы
- Хорошее настроение и никаких переживаний!
Как вести себя в первое время после проведения процедуры ЭВЛК или РЧА?
Физическая активность
Ходьба возможно сразу после процедуры – пациент покидает клинику через 15-20 мин, и может самостоятельно добраться домой. В первые 40 минут после операции пациенту будет рекомендована пешая прогулка (обязательно). Однако в течение первых суток рекомендован размеренный режим, при котором не рекомендуются чрезмерно активные движения (бег, подъем тяжестей занятия спортом и т.д.) Очень приветствуется пешая прогулка в течение недели после операции. Нормальная физическая активность возможна уже через 15 дней после процедуры.
Ношение компрессионного трикотажа
Первые сутки, т.е. до момента перевязки, необходимо постоянно носить компрессионные чулки (26-32 мм.рт.ст.) После перевязки (выполняется на следующие сутки после процедуры) сроки постоянного ношения трикотажа определяются индивидуально. Как правило, необходимо постоянно носить компрессионные чулки (26-32 мм рт. ст.) в течение 2-4 дней. Схема и продолжительность ношения компрессионного трикотажа подбираются врачем индивидуально и зависят от объема лечения. Начиная с 3-го вечера после вмешательства допустимо снимать трикотаж в горизонтальном положении и протирать ноги влажным полотенцем. Важно, чтобы во время этих процедур ноги находились горизонтально, т.е. без компрессии вставать нельзя. После гигиенической процедуры необходимо снова надеть компрессионный трикотаж.
Прием лекарственных препаратов
В течение 5 дней после вмешательства необходимо принимать препарат, улучшающий свойства крови необходимые в этот период. (препарат и дозировку назначает доктор сразу после лечения). Если пациент ощущает дискомфорт после процедуры, возможен прием обезболивающих препаратов.
При возникновении вопрос необходимо обратиться к вашему лечащему врачу!
В подготовку для проведения ЭВЛК и РЧА входят следующие исследования (срок действия до 4х недель):
- Общий анализ крови
- Коагулограмма (свертываемость крови)
- Кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ ( госпитальный комплекс)
- ЭКГ с расшифровкой и прием врача терапевта или кардиолога
Главный Хирург-флеболог ЦИФ
Руководитель Центра Инновационной Флебологии
- Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
- Кандидат медицинских наук.
- Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
- Действительный член "Ассоциации Флебологов России" ("АФР" - Москва)
- Действительный член "Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов"
- Действительный член "Научного общества клинических флебологов" ("НКФ")
- Действительный член ""Санкт-Петербургской ассоциации флебологов" SPSP)
Самохин Кирилл Михайлович
Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.
Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.
Тараненко Ольга Владимировна
Бирюлин Дмитрий Викторович
Сосудистый хирург,
хирург-флеболог, врач
УЗ-диагностики
Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.
Смирнова Елена Сергеевна
Акулова Анастасия Андреевна
Рекомендации пациентам перед лазерным удалением вен и после операции
Инновационным методом лечения варикоза, является лазерное удаление вен, называемое также эндовенозной (эндовазальной) лазерной коагуляцией (ЭВЛК). Эта процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией. Пациенту путем прокалывания вены, под контролем УЗИ вводится в сосуд светодиод, соединенный с лазерным прибором оптоволокном. Лазер термически воздействует на внутреннюю поверхность стенок сосуда, заставляя их склеиваться.
Запаянная вена в дальнейшем становится частью соединительной ткани. Отзывы о лечении варикоза лазером преимущественно положительные, ведь минусы лазерного удаления вен – незначительны. Главный недостаток этого метода – невозможность использовать его для лечения вен диаметром более 20 мм.
Подготовка к лазерному удалению вен
Перед проведением операции ЭВЛК следует обратиться за консультацией к врачу-флебологу. По результатам осмотра и проведения необходимых обследований, он определит стадию заболевания:
- состояние клапанов;
- уровень циркуляции крови в поверхностных и глубоких венах;
- наличие или отсутствие трофических язв.
Подготовка пациента к процедуре лечения варикоза лазером включает проведение ряда стандартных клинических исследований:
- УЗИ венозных сосудов;
- общего анализа мочи и крови;
- анализа крови на свертываемость;
- биохимического анализа крови;
- анализа крови на RW, ВИЧ и гепатиты;
- кардиограммы.
Обследование пациента необходимо также для оценки общего состояния его здоровья: врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения операции ЭВЛК. Лазерная операция по удалению вен может потребовать дополнительного медикаментозного сопровождения, а в некоторых случаях, и присутствия анестезиолога, если у пациента имеются следующие патологии:
- ишемическая болезнь сердца;
- атеросклероз;
- повышенное артериальное давление;
- экземы и воспаления на коже;
- инфекционное заболевание;
- склонность к образованию тромбов или тромбофлебит.
В процессе подготовки к процедуре ЭВЛК придерживайтесь следующих рекомендаций:
- проходите обследование в той клинике, где собираетесь проводить операцию по лазерному удалению вен;
- проинформируйте врача-флеболога о принимаемых лекарственных препаратах;
- не принимать пищу, и не употреблять чай, кофе, сок и другие напитки (кроме воды) менее чем за 12 часов до лазерной операции, которая проводится натощак;
в день проведения ЭВЛК примите душ, при необходимости побрейте оперируемую ногу и наденьте свободную одежду и обувь, с учетом того, что после лазерной операции вен ваши ноги обмотают эластичным бинтом или наденут на них компрессионное белье.
Рекомендации на послеоперационный период после лазерного удаления вен
Как свидетельствуют многочисленные отзывы о лазерном лечении варикоза, восстановление после коагуляции вен происходит быстрее и с минимальными рисками, если придерживаться следующих рекомендаций:
- постоянно носить компрессионное белье, предписанное врачом, на протяжении установленного им срока;
- совершать ежедневные пешие прогулки, проходя не менее 5 км в день;
- делать самостоятельно легкий массаж для улучшения кровообращения, если после удаления вен лазером у вас болит нога;
- не отказываться от умеренной физической нагрузки – занятий лечебной физкультурой, плаванием или легкими пробежками;
- воздержаться на 2 недели от интенсивных занятий спортом, особенно гимнастикой, тяжелой атлетикой, аэробикой, велоспортом и фитнесом с использованием тренажеров;
- отказаться от алкоголя и курения первые 2 дня после процедуры;
- избегать пребывания в одном положении (сидячем или стоячем) дольше часа, регулярно менять его и делать разминку;
- воздержаться от посещения бани, сауны и солярия на срок до 2 недель после операции;
- отказаться на 2 недели от ношения обуви на высоком каблуке и с узкой колодкой.
Возможные последствия после операции лазером при лечении варикоза
Период восстановления после лазерной операции на венах необходим для возобновления нормальной циркуляции крови в нижних конечностях и избавления от возможных осложнений. Основные последствия процедуры удаления вен лазером:
- болевой синдром и онемение кожи в месте проколов – причиной этих симптомов является повреждение нервных окончаний. Со временем боль проходит и восстанавливается чувствительность кожи;
- тромбоз вен – опасное осложнение, признаками которого являются мышечные боли при ходьбе, появление воспалений, отека и нехарактерной пигментации кожи. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу;
- гематомы – наиболее часто встречающийся побочный эффект лазерной операции на венах, что отмечают в отзывах пациенты после удаления вен методом ЭВЛК. Синяки обычно проходят сами в течение месяца;
- отеки – после лазерного удаления сосудов они возникают из-за чрезмерных физических нагрузок и отказа от ношения компрессионного белья.
При точном выполнении всех предписаний врача на период реабилитации после лазерного удаления вен, обычно удается избежать нежелательных последствий и быстро восстановиться после операции.
Узнать стоимость проведения операции удаления вен лазером в нашей клинике в Киеве и записаться на прием к врачу-флебологу можно в нашем прайсе или по телефонам, указанным на сайте.
- Бесплатная онлайн-консультация врачей
- Все услуги
- Цены
- Менеджмент
- Лицензии
- Вакансии
- Видео о нас
- Мы в СМИ
- Корпоративным клиентам
- Страховым компаниям
- Политика обработки персональных данных
- ВиТерра GreenLine
- Благотворительность
- Анализы на COVID-19
- Анализ на антитела к COVID-19
- Анализы
- Акушерство и гинекология
- Аллергология-иммунология
- Анестезиология
- Гастроэнтерология
- Дерматология
- Кардиология
- Косметология
- ВЛОК, УФО крови
- Маммология
- Мануальная терапия
- Массаж
- Неврология
- Озонотерапия
- Отоларингология
- Офтальмология
- Педиатрия
- Проктология
- Психиатрия, психотерапия
- Рентген
- Рефлексотерапия
- Стоматология
- Терапия
- Травматология-ортопедия
- PRP-терапия в травматологии-ортопедии
- Трихология
- Ударно-волновая терапия
- Урология
- УЗ диагностика
- Физиотерапия
- Функциональная диагностика
- Флебология
- Хирургия
- Эндокринология
- Эндоскопия
- Повысить иммунитет
- Вакцинация для взрослых и детей
- Социальная программа "Красивый вес"
- Подбор и формовка индивидуальных ортопедических стелек
- Лечение пациентов с нарушением сна
- Все врачи
- Аллергологи-иммунологи
- Анестезиологи
- Врачи ультразвуковой диагностики (УЗД)
- Врачи функциональной диагностики
- Гастроэнтерологи
- Гинекологи
- Дерматологи
- Кардиологи
- Косметологи
- Маммологи
- Массажисты
- Мануальные терапевты
- Неврологи
- Отоларингологи
- Офтальмологи
- Проктологи
- Психиатры, психотерапевты
- Рентгенологи
- Рефлексотерапевты
- Стоматологи
- Терапевты
- Травматологи-ортопеды
- Трихологи
- Урологи
- Физиотерапевты
- Флебологи
- Хирурги
- Эндокринологи
- Эндоскописты
Программы для взрослых
- Программа для взрослых "Территория вашего здоровья Стандарт"
- Программа для взрослых "Территория вашего здоровья Премиум"
- Программа для взрослых "Территория вашего здоровья VIP"
Ведение беременности
- Главная
- Бесплатная онлайн-консультация врачей
- Все услуги
- Цены
- О клинике
- Менеджмент
- Лицензии
- Вакансии
- Видео о нас
- Мы в СМИ
- Корпоративным клиентам
- Страховым компаниям
- Политика обработки персональных данных
- ВиТерра GreenLine
- Благотворительность
- Услуги
- Анализы на COVID-19
- Анализ на антитела к COVID-19
- Анализы
- Акушерство и гинекология
- Аллергология-иммунология
- Анестезиология
- Гастроэнтерология
- Дерматология
- Кардиология
- Косметология
- ВЛОК, УФО крови
- Маммология
- Мануальная терапия
- Массаж
- Неврология
- Озонотерапия
- Отоларингология
- Офтальмология
- Педиатрия
- Проктология
- Психиатрия, психотерапия
- Рентген
- Рефлексотерапия
- Стоматология
- Терапия
- Травматология-ортопедия
- PRP-терапия в травматологии-ортопедии
- Трихология
- Ударно-волновая терапия
- Урология
- УЗ диагностика
- Физиотерапия
- Функциональная диагностика
- Флебология
- Хирургия
- Эндокринология
- Эндоскопия
- Повысить иммунитет
- Вакцинация для взрослых и детей
- Социальная программа "Красивый вес"
- Подбор и формовка индивидуальных ортопедических стелек
- Лечение пациентов с нарушением сна
- Акции и скидки
- Врачи
- Все врачи
- Аллергологи-иммунологи
- Анестезиологи
- Врачи ультразвуковой диагностики (УЗД)
- Врачи функциональной диагностики
- Гастроэнтерологи
- Гинекологи
- Дерматологи
- Кардиологи
- Косметологи
- Маммологи
- Массажисты
- Мануальные терапевты
- Неврологи
- Отоларингологи
- Офтальмологи
- Проктологи
- Психиатры, психотерапевты
- Рентгенологи
- Рефлексотерапевты
- Стоматологи
- Терапевты
- Травматологи-ортопеды
- Трихологи
- Урологи
- Физиотерапевты
- Флебологи
- Хирурги
- Эндокринологи
- Эндоскописты
- Годовое обслуживание
- Депозиты
- Цены
- Цены на услуги
- Адрес
- Клиника в Беляево
Профсоюзная, 104
- Вы здесь:
- Центр флебологии
![]()
- Методы лечения варикоза
![]()
- Лазерная облитерация (коагуляция, ЭВЛК, ЭВЛО)
![]()
- Памятка для пациентов при подготовке к процедуре лазерной облитерации вен
Памятка для пациентов при подготовке к процедуре лазерной облитерации вен
Памятка для пациентов при подготовке к процедуре радиочастотной облитерации (РЧО) или лазерной эедовазальной коагуляции (ЭВЛО)
Радиочастотная облитерация (РЧО) Closure FAST и лазерная эндовазальная коагуляция (ЭВЛО) — на сегодняшний день одни из самых эффективных и безопасных малоинвазивных (малотравматичных) методов лечения варикозной болезни. Данные операции необходимы для улучшения венозного оттока крови, избавят Вас от варикозно измененных вен, снизят риск тромбообразования.
Специальной подготовки перед процедурой РЧО или ЭВЛО не требуется, однако следует соблюдать несколько наших рекомендаций:
1. Утром в день процедуры:
- принять теплый душ;
- побрить пах, лобок, бедро и голень на стороне процедуры;
- легкий завтрак (чай, печенье или бутерброд).
2. При себе иметь:
- футболку, тапочки;
- все анализы (если сдавали их по месту жительства);
- компрессионный трикотаж (чулки или колготы II класса компрессии 23-32 мм.рт.ст) и госпитальный трикотаж (чулки II класса компрессии 23-25 мм.рт.ст).
Как вести себя первое время после процедуры РЧО или ЭВЛО
1. Физическая активность
Ходить можно сразу после процедуры, пациент может покинуть клинику через 15-20 минут. Иногородние пациенты могут остаться в клинике до утра (комфортабельные палаты с кондиционером).
В течение первых 2-3 суток рекомендуется охранительный режим:
- не следует долго находиться на ногах (статически);
- не поднимать тяжести более 5-7 кг;
- приветствуются непродолжительные (20-30 минут) пешие прогулки;
- запрещено посещение бани, сауны и солярия в течение 1,5-2 месяцев.
Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать, согласовав предварительно с лечащим врачом.
Нормальная физическая активность возможна через 5-7 дней после процедуры.
2. Ношение компрессионного трикотажа
Первые 3-5 суток после процедуры компрессия на ногах должна быть ПОСТОЯННОЙ. Это ношение в дневной период специального компрессионного трикотажа II функционального класса (23-32 мм.рт.ст) и госпитальный трикотаж (23-25 мм.рт.ст) на ночь.
Очень важно в этот период времени не опускать ноги вниз без компрессии.
Со вторых суток после процедуры можно снимать компрессию перед сном (в горизонтальном положении), протирать ноги влажным полотенцем с использованием антисептиков (хлоргексидина биглюконат, мирамистин). В дальнейшем, после согласования с лечащим врачом, можно принимать теплый душ.
При возникновении вопросов обратиться к лечащему врачу-флебологу Клиники.
Контактный телефон (495) 6-418-418
а) Показания для операции при варикозе:
- Плановые: хроническая недостаточность поверхностной венозной системы с варикозом и язвами на нижней конечности.
- Противопоказания: окклюзия глубокой венозной системы.
- Альтернативные мероприятия: чрескожная инъекционная склерозирующая терапия.
б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: подтвердите проходи мость глубокой венозной системы при флебографии и допплерографии.
- Подготовка пациента: отметьте вены до операции, особенно перфораторы.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Рецидив варикозной болезни (5% случаев через 10 лет)
- Повреждение сосудов (бедренная артерия/вена).
- Послеоперационное кровотечение
- Повреждение нервов (n. saphenus, n. suralis)
г) Обезболивание. Общая, спинальная, эпидуральная анестезия.
д) Положение пациента. Лежа на спине, ноги немного раздвинуты.
е) Оперативный доступ. Разрез кожи для субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах (SEPS) выполняется вдоль средней линии по медиальной поверхности голени, на два поперечных пальца дорзальнее заднего края большеберцовой кости.
ж) Этапы операции:
- Анатомия
- Маркировка варикозных вен
- Расположение пациента и разрез кожи
- Анатомия овальной ямки
- Перевязка и пересечение устья большой подкожной вены - Пересечение большой подкожной вены
- Перевязка культи вены с прошиванием
- Дистальное выделение большой подкожной вены
- Введение зонда Бэбкока
- Проксимальная перевязка зонда Бэбкока
- Экстирпация большой подкожной вены в краниокаудальном направлении
- Удаление варикозно измененных венозных ветвей
- Перевязка перфораторов
- Техника субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах
- Компрессионное бинтование
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Помните о близком расположении большой подкожной вены и подкожного нерва, а также короткой подкожной вены и икроножного нерва.
и) Меры при специфических осложнениях. При кровотечении применяйте постоянное сжатие; возможна перевязка венозных ветвей с прошиванием.
к) Послеоперационный уход после удаления большой подкожной вены по поводу варикоза:
- Медицинский уход: строгое соблюдение компрессии, вначале накладывайте эластичный бинт, индивидуальные компрессионные чулки применяются только после полного заживления ран.
- Активизация: сразу же: приподнятое положение ног в положении сидя в течение первых 6 недель. Девиз для пациента: ходить и лежать - хорошо, сидеть и стоять - плохо.
- Физиотерапия: нет необходимости.
- Период нетрудоспособности: 1 неделя.
л) Этапы и техника операции при варикозе вен ног:
1. Анатомия
2. Маркировка варикозных вен
3. Расположение пациента и разрез кожи
4. Анатомия овальной ямки
5. Перевязка и пересечение устья большой подкожной вены
6. Пересечение большой подкожной вены
7. Перевязка культи вены с прошиванием
8. Дистальное выделение большой подкожной вены
9. Введение зонда Бэбкока
10. Проксимальная перевязка зонда Бэбкока
11. Экстирпация большой подкожной вены в краниокаудальном направлении
12. Удаление варикозно измененных венозных ветвей
13. Перевязка перфораторов
14. Техника субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах
15. Компрессионное бинтование
1. Анатомия. Большая подкожная вена идет вдоль внутренней поверхности бедра и делится на две или три ветви на внутренней поверхности голени. Короткая подкожная вена нижней конечности впадает в подколенную вену и идет подкожно на дорзолатеральной поверхности голени. Большая подкожная вена исходит из области внутренней лодыжки, а короткая подкожная вена начинается на задней поверхности наружной лодыжки.
2. Маркировка варикозных вен. Заметный стволовой варикоз с признаками начального застоя является показанием к хирургическому лечению варикозной болезни. В этих случаях склерозирующая терапия бесполезна. Предпосылка для эксцизионного лечения варикозной болезни - подтверждение проходимости глубокой венозной системы при флебографии. Подготовка к операции начинается вечером перед операцией; венозные узлы отмечаются фломастером в положении пациента стоя. Пальпируются фасциальные промежутки, и несостоятельные перфораторы в их пределах отмечаются отдельно (кругами или крестами).
3. Расположение пациента и разрез кожи. Нога пациента на стороне операции укладывается с небольшой наружной ротацией на подушке. Лонная область и нижняя конечность обкладываются стерильным бельем. Хирургическое поле распространяется от передневерхней ости подвздошной кости до лодыжки. Разрез кожи проводится по медиальной поверхности бедра, поперечно или косо, над легко пальпируемой пульсацией бедренной артерии, что соответствует местоположению овальной ямки.
4. Анатомия овальной ямки. После углубления разреза через подкожную ткань и введения ранорасширителя с кремальерой обнаруживается овальная ямка. Бедренная вена идет по ее медиальной стороне вместе с большой подкожной веной, которая ответвляется медиально. Артерия расположена латерально. Артериальные ветви часто пересекают вены, уходя на медиальную поверхность бедра. Уверенность в том, что сосуд является большой подкожной веной, подтверждается идентификацией бедренной вены. Эта идентификация - необходимая профилактика случайного иссечения бедренной вены.
5. Перевязка и пересечение устья большой подкожной вены. Иссечение большой подкожной вены начинается с перевязки и пересечения, которое включает пересечение большой подкожной вены у места ее слияния с бедренной веной, а также пересечение всех ее притоков. Каждый приток дважды перевязывается и пересекается. Перевязка и пересечение около устья могут быть показаны как единственная мера при недостаточности сафенофеморального клапана в отсутствие обширного столового варикоза. Конечно, эти случаи также включают пересечение большой подкожной вены у сафенофеморального соединения.
6. Пересечение большой подкожной вены. После четкой идентификации и пересечения всех притоков большая подкожная вена пересекается между зажимами Оверхольта у сафенофеморального соединения и подготавливается к экстирпации.
7. Перевязка с прошиванием культи вены. Культя большой подкожной вены перевязывается с прошиванием у бедренной вены (2-0 PGA) без сужения последней. Для выхода зонда Бэбкока, который вводится дистально, дистальная часть сосуда перекрывается зажимом.
8. Дистальное выделение большой подкожной вены. Следующий шаг - изоляция большой подкожной вены у места ее появления в области стопы. Большую подкожную вену легко обнаружить кпереди от медиальной лодыжки. Вена выделяется через продольный разрез кожи, обводится лигатурами и перевязывается с дистальной стороны.
9. Введение зонда Бэбкока. После достаточной мобилизации вены в нее может быть введен зонд Бэбкока в направлении от стопы к бедру. Во время этой манипуляции важно идентифицировать и защитить идущий в непосредственной близости подкожный нерв. Повреждение этого нерва приводит к тяжелым симптомам и потере чувствительности. Учитывая возможность повреждения подкожного нерва, экстирпация вены в направлении кровотока, от стопы к бедру, правомерна только в исключительных случаях.
10. Проксимальная перевязка зонда Бэбкока. Зонд Бэбкока вводится от дистального до проксимального отдела конечности и продвигается до проксимальной части подкожной вены. Часто зонд может быть продвинут вдоль ноги только на короткие сегменты. В этих случаях над головкой зонда выполняется поперечный разрез, головка зонда перевязывается и привязанная к головке зонда вена извлекается с дистальной стороны. В принципе, та же самая процедура применяется в случаях полного проведения зонда Бэбкока по вене до паха. После успешного проведения зонда через вену до паха, вена надежно привязывается к зонду Бэбкока в паховой области.
11. Экстирпация большой подкожной вены в краниокаудальном направлении. Это предпочтительный метод, позволяющий защитить подкожный нерв. Вена постепенно извлекается от проксимального до дистального отдела конечности при сжатии рукой помощника с выполнением релаксирующих разрезов (чтобы перевязать все притоки) при большом сопротивлении продвижению зонда. Ассистент удерживает ногу в поднятом состоянии и выполняет компрессию тампонами.
12. Удаление варикозно измененных венозных ветвей. После того, как большая подкожная вена удалена на всю ее длину или по частям, начинается удаление варикозно измененных венозных ветвей. С этой целью над ранее отмеченной варикозно измененной веной выполняется разрез длиной 1-2 см, чтобы выделить венозные узлы. Они захватываются зажимами, пересекаются и извлекаются из подкожной ткани на максимально возможном расстоянии, путем скручивания на зажимах. Ветви перевязываются лигатурами (2-0 PGA). Кожа над венами мобилизуется в максимально возможной степени. Важно избежать большого кровотечения, так как это может привести к значительным послеоперационным жалобам и обширным гематомам.
13. Перевязка перфораторов. Если имеются перфорирующие вены, обнаруживаемые по промежуткам в фасции, то они должны быть найдены через отдельные разрезы и пересечены между лигатурами с прошиванием. Соединяющаяся вена, ведущая вниз к глубокой венозной системе, обрабатывается лигатурами с прошиванием (2-0 PGA), чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение. Лежащие выше варикозно измененные узлы должны быть удалены с помощью обычной техники и перевязаны лигатурами.
14. Техника субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах. После наложения жгута, на два поперечных пальца кзади от переднего края большеберцовой кости, на линии Линтона в середине голени выполняется разрез длиной около 3 см. После идентификации фасции она рассекается на ту же длину. Перед введением операционной трубки и эндоскопической оптики субфасциальное пространство расширяется пальцем. При осторожном продвижении инструмента может быть осмотрено все субфасциальное пространство. Недостаточные перфораторные вены коагулируются или пересекаются ультразвуковым скальпелем.
15. Компрессионное бинтование. Самая важная послеоперационная мера - полное бинтование ноги от стопы до паха с достаточным давлением при использовании эластичного бинта или упругих компрессионных чулок. Чулки или компрессионный бандаж предотвращают послеоперационное кровотечение.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: