Выпадают ли волосы после гамма ножа

Опубликовано: 26.04.2024

Гамма-нож и Кибер-нож – уникальные установки для радиохирургического лечения разных церебральных и спинальных заболеваний. Радиохирургия с Gamma Knife впервые стала применяться американскими нейрохирургами в конце 80-х годов прошлого столетия, создана исключительно для терапии головного мозга. Система Cyber Knife появилась позже, в клинической практике используется с 2001 года. Полем лечебного воздействия Кибер-ножа, в отличие от предшествующей разработки, может быть выбран совершенно любой внутренний орган или система, в том числе и головной мозг.

Гамма и Кибер ножи позволяют «закрыто» удалять, уменьшать размеры патологических образований или приостанавливать прогрессию внутричерепной патологии, то есть без хирургических доступов (краниотомия и др.) и связанных с ними рисками осложнений. Лечебный эффект нетравматичных методов достигается за счет прицеленного воздействия на проблемный сегмент спланированной дозой радиоактивного излучения, не оказывающей инвазии на здоровые ткани.

Обе технологии признаны специалистами перспективными и наиболее безопасными в хирургии внутричерепных поражений, в ряде случаев успешно заменяющие стандартные оперативные вмешательства. Могут применяться как у детей, так и взрослых людей. Наибольшее распространение они получили в лечении больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мозга, сосудистыми мальформациями. Итак, знакомимся подробнее (суть, показания, прогнозы и пр.) с передовыми методиками, которые без скальпеля и боли способны дать мощный отпор злополучной церебральной патологии.

По сути «ножом» выступает излучающий радиоактивные лучи поток, который спроектирован в избранную зону. Потенциал высокотехнологичных установок по устранению внутричерепного дефекта разработчики сопоставляют с возможностями радикальной скальпельной резекции. Потому их назвали Knife, что в переводе с англ. означает «нож».

Операция Гамма-ножом: понятие, плюсы, показания

Во всем мире уже проведено более 1,5 млн. благополучных вмешательств на Gamma Knife, из них 1/3 составляют операции по поводу метастазов в головном мозге. В нынешней стереотаксической нейрохирургии головного мозга Гамма-нож является «золотым стандартом», так как оборудование создано специально для борьбы церебральными заболеваниями. Суть процедуры заключается в одномоментном воздействии радиоактивными лучами кобальта-60 на дефектные клетки анормального мозгового образования. Радиокобальт в момент сеанса распадается, образуя сложный спектр бета-частиц с испусканием гамма-лучей.

Анимация процедуры на головном мозге:

Излучающий поток обладает хорошей проникающей способностью и фокусируется исключительно в одной точке-мишени. Поэтому жизнеспособные ткани не подвергаются опасности, как в случае с типичной (рассеянной) лучевой терапией. Перед сеансом голову человека жестко фиксируют в так называемой стереотаксической раме – устройстве, похожем на шлем. С его помощью точно рассчитывается цель-зона, где в последующем с разных сторон очага в одной точке соберется до 2 сотен γ-лучей, атакующих болезнь. Вся процедура проходит в камере томографа, пациент находится один в помещении, где лежит на кушетке, задвинутой в капсулу аппарата. Специалисты из соседнего кабинета управляют терапевтическим процессом.

Главные преимущества технологии Gamma Knife:

Возможность помогать пациентам с неоперабельной раковой опухолью мозга, представляющей собой метастазы первичного онкологического процесса.
Возможность удалять очаг, расположенный в глубинных, труднодоступных слоях головного мозга или опасных зонах, когда обычная операция невозможна или сопряжена огромными рисками для жизни.
Минимальная вероятность развития осложнений, так как не нужно делать трепанацию и «орудовать» острыми инструментами в мозге. По некоторым данным, осложнения возникают в 10 раз реже, чем после стандартных операций.
Безболезненность процедуры, общий наркоз не нужен. Достаточно только провести местное обезболивание участков соприкосновения рамы с головой (человек находится в сознании).
Достаточно одного (максимум 2) сеанса облучения гамма-лучами для достижения терапевтического эффекта. После него запускается механизм разрушения очага, который «работает» в течение нескольких месяцев за счет поглощенной в облучаемой единице входной дозы γ-энергии в нужной лечебной концентрации.
Недолгая продолжительность процедуры, время сеанса в среднем составляет 30 минут. Однако учтите, что при сложных диагнозах гамма-терапия может затянуться надолго, вплоть до 3 часов.
Госпитализация, как правило, не нужна, в основном лечение проходит в амбулаторном режиме. Пациента отпускают домой в тот же день, когда проводилась процедура. В редких случаях выписывают через 2-3 суток. Не требуется вносить новые ограничения в образ жизни.

Процедура на станции Gamma Knife применяется при следующих новообразованиях головного мозга:

аденома гипофиза;
невриномы V, VII, IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, в том числе вестибулярная шваннома;
менингиома;
вторичные злокачественные опухоли в мозге (единичные и множественные);
опухоль кармана Ратке;
мозговые глиомы;
эпендимома;
гемангиобластома;
медуллобластома мозжечка;
хордома;
аденома шишковидного тела;
герминома;
гломангиома;
периваскулярная гемангиоэндотелиома.

Показаниями к применению процедуры «Гамма-нож» также являются патологии сосудистого характера:

артериовенозная мальформация (АВМ);
кавернозная ангиома;
гемангиома.

Высокоэффективной технология признается и при функциональных расстройствах головного мозга:

паркинсонизм;
тригеминальная невралгия;
эпилепсия с очагом в височной доле ГМ;
мультифокальная эпилепсия;
синдром таламической боли.

Гамма-операция не может быть применена, если размер новообразования выше 3,5 см (исключением являются АВМ). Противопоказано лечиться на данном устройстве при наличии окклюзионной гидроцефалии мозга. Метод не действует или оказывает крайне низкий эффект на разрушение мультиформной глиобластомы.

Отличия Гамма-ножа от Кибер-ножа

Кибер-нож – одна из последних разработок в области ядерных медицинских технологий, так же являющаяся безопасной альтернативой агрессивным операциям со вскрытием черепа. Базируется на компьютерной навигации, робототехнике и лучевой хирургии. На таких модернизированных аппаратах во всем мире прошли лечение около 300 тыс. пациентов с онкозаболеваниями. Безоперационная тактика «выжигания» опухоли по принципу Гамма-нож применима не только в пределах головы, а и в других сегментах организма. Например, ее часто задействуют при онкологии легких, молочной железы, простаты, печени, позвоночника и пр.

Гамма-нож обеспечивает 200 вариаций углов при одной процедуре. Кибер-нож имеет 1400 вариаций углов облучения.

Cyber-станция – роботизированная машина, оснащенная компактным линейным ускорителем радиоактивного излучения на базе рентгена. Ускоритель установлен на гибком подвижном манипуляторе – «руке» робота с 6 степенями свободы. Кибер-нож генерирует высокоэнергетическое фотонное излучение 6 МэВ для прицеленного наведения лучей и уничтожения атипичных клеток. Аппарат мгновенно реагирует на малейшие перемещения опухоли в анатомическом пространстве (например, в процессе дыхания человека), быстро корректируя направленность лучевого потока.

Кардинальная разница этого метода от Gamma Knife в том, что в нем заложен принцип рентгеновского излучения. Рентген-излучение характеризуется внеядерной формой происхождения, в то время как гамма-лучи выступают продуктом распада атомного ядра радиоактивного изотопа 60Co.
Данную тактику также отличает абсолютная ненадобность применения анестезии и установки массивных рамных конструкций стереотаксиса на голову. Голова фиксируется посредством легкой сеточной маски из эластичной термопластмассы, не причиняющей неудобств и дискомфорта, что особенно ценно в практике лечения детей.

Важно заметить, что в ходе действия Гамма-ножа, когда голова зафиксирована в жестком каркасе, обеспечивается наивысшая степень надежности корректного позиционирования лучей.

Итак, высокотехнологичный нож вида Cyber основывается на фокусированном высокодозном рентген-облучении любой структуры головного мозга, которая подверглась гиперплазии. Разрушающая сила в виде сходящихся в одной точке многочисленных лучей направлена сугубо на проблемный объект. Близко расположенные ткани, аналогично, не подвергаются токсическому действию излучающего поля, но только при безукоризненном управлении процессом медицинскими работниками.

Операции на Кибер-ноже в зависимости от гистологии и масштабов очага длятся от 30 до 120 минут. Все это время пациент лежит на столе открытой станции, что обеспечивает комфорт, не вызывает эффекта замкнутого пространства (страха, паники, тревоги и т. п.). Для максимальной релаксации сеанс проходит под звучание приятной музыкальной композиции. Врачи находятся в соседней комнате, беспрерывно контролируя процесс лечения на мониторах компьютеров. Пациент уже примерно через 1 час после лечения может вернуться в привычный ритм жизни.

Вывод: Кибер- и Гамма-ножи базируются на одинаковом принципе воздействия на патологию с разницей лишь в источнике активного радиоизлучения. Эффективность, клинические показания и противопоказания, риски осложнений у обеих технологий одинаковы.

Эффективность GammaKnife и CyberKnife, возможные осложнения

Оперирование лучом отличается доказано высоким уровнем эффективности и надежности. При безупречно проведенной терапии позитивные результаты наблюдаются в 95% случаев. Акцентируем, эффект не происходит молниеносно, ощутимо положительные сдвиги будут наблюдаться спустя 60-90 суток. При этом опухоли сначала останавливаются в росте, а затем постепенно регрессируют в объемах. Полная ликвидация доброкачественных неоплазий практически обеспечена.

Продуктивные методики, к глубокому сожалению, нельзя трактовать как панацею от запущенных и серьезных форм рака. Но тяжелому онкопациенту с неоперабельным метастатическим поражением в мозг они могут продлить жизнь на месяцы и даже годы, что играет весомое значение как для больного, так и его родственников.

Перейдем к осложнениям: да, в редких случаях возможен неудовлетворительный исход. Неудачи после оперирования пространственным «ножом» любого вида делят на 3 группы:

1 группа связана с неблагополучной динамикой ввиду продолжения роста новообразования или появления новых метастазов (чаще является следствием недостаточной подачи дозы облучения, плохой предоперационной диагностики или генерализированного онкопроцесса);
2 группу составляют последствия неврологического характера (радиационное поражение головного мозга по причине сверхпорогового радиоактивного воздействия, проявляющееся болевым синдромом, прогрессированием неврологического дефицита);
3 группа включает осложнения общего плана, не связанные с повреждениями нервной ткани (это преимущественно сыпь и гиперемия кожных покровов, которые могут последовать, если облучалась опухоль поверхностной локализации).

Опасные инфекционные последствия, которые часто возникают после открытых операций и даже трансназальных миниинвазивных вмешательств, для Кибер-нож/Гамма-нож не характерны.

Где лечат

Центров радиохирургии, специализируемых на рассматриваемых технологиях, в пределах России очень мало. Найти их можно в Москве или Санкт-Петербурге: Центр «Гамма-нож» при НИИ им. Бурденко, ЛДЦ института Березина, НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Аппаратура слишком дорогостоящая, и государственный бюджет РФ не может в достаточной мере обеспечить все клиники онкологии и нейрохирургии соответствующим оборудованием.

НИИ им. Бурденко.

Услуги в отечественных больницах предоставляются преимущественно на платной основе, цена на них высокая – порядка 200-300 тыс. рублей. Главная проблема состоит в нехватке опыта, так как в российскую клиническую практику эти способы только начинают входить. Чтобы обеспечить себе максимум уверенности в том, что лечение принесет ожидаемые плоды, преобладающий контингент людей предпочитает лечиться за рубежом.

Согласно проведенному мониторингу посещаемости заграничных стран российскими и украинскими пациентами, Чехия пользуется высоким спросом. Однозначно, популярности Чешской Республики логическое объяснение есть.

Лечение на системе Кибер-нож относится к одному из современных подвидов лучевой терапии — стереотаксической хирургии. В основе метода лежит прицельное высокоточное действие радиации на аномальную зону, в процессе которого разрушается опухоль (или замедляется ее рост) и практически не повреждаются близлежащие здоровые ткани.

Основные области применения данного метода:

Онкология;
Нейрохирургия.

Где можно пройти платное лечение на Кибер-ноже в России?

Город Телефон	Организация	Средняя стоимость лечения опухоли без меток
Санкт-Петербург +7 812 501-83-10	Центр радиохирургии МИБС Самый оснащенный в России центр лучевай терапии: Кибер-нож, Гамма-нож, TrueBeam, протонная терапия.	Головной мозг — 285 000 руб. Тело — 335 000 руб.
Москва +7 499 490-49-91	Онкостоп — центр радиохирургии при РОНЦ Блохина	Головной мозг — 270 000 руб. Тело — 295 000 руб.
Воронеж +7 473 300-34-90	Межрегиональный онкоцентр	Головной мозг — 250 000 руб. Тело — 250 000 руб.
Уфа +7 347 200-05-69	Центр ядерной медицины	Головной мозг, позвоночник, легкие, кости — 210 000 руб. Печень, поджелудочная железа, предстательная железа — 305 000 руб.

Стереотаксическая хирургия особенно рекомендуется тем пациентам, у которых есть противопоказания для проведения обычной операции и/или высокий риск развития осложнений. Невозможность проведения классической хирургической операции может быть вызвана возрастными изменениями или другими проблемами со здоровьем. Это также может быть связано с тем, что новообразование расположено рядом с жизненно важными структурами (например, рядом с сосудодвигательными и дыхательными центрами, центром речи и т.д.). Поэтому лечение Кибер-ножом в онкологии часто используется для угнетения роста опухолей малого размера в глубинных отделах головного мозга: их трудно удалить с помощью стандартной операции, при которой требуется разрез тканей.

Онкология

Радиохирурги активно применяют Кибернож для лечения рака. В онкологии система используется для злокачественных новообразований груди, почек, печени, легких, поджелудочной и предстательной желез , определенной формы рака кожи (меланома) , включая меланому глаза .

Также, как метод, Кибер-нож эффективен при лечении рака и различных опухолей мозга и нервной системы, включая:

рак, который распространился (метастазировал) в мозг из другой части тела;
медленно растущую невриному слухового нерва ;
опухоли гипофиза;
опухоли спинного мозга;
менингиомы.

Нейрохирургия

Помимо лечения рака активно используют Кибер-нож и в нейрохирургии. С помощью этой системы можно разрушать:

атриовенозные мальформации (сросшиеся участки стенок сосудов – артерий и вен);
доброкачественные менингиомы;
очаги, вызывающие болезнь Паркинсона , тяжелые формы тремора (дрожания), некоторые формы эпилепсии ;
аномальные сосудистые образования, ставшие причиной невралгии тройничного нерва (заболевание, сопровождающееся сильнейшими болями в области лица на стороне поражения).

Один из важнейших параметров любой радиохирургической установки – максимальный размер мишени. При использовании альтернативных методов радиохирургии (например, гамма-ножа) этот параметр не превышает 3-х см. В некоторых случаях площадь облучения можно расширить до 3,5 см. В отличии от Гамма-ножа Кибер-нож работает без стереотаксической рамы, что позволяет применять его для высокоточного облучения очагов неправильной формы с большим диаметром.

С помощью системы Кибер-нож возможно облучение более крупных опухолей. Максимальный размер опухоли, при котором может быть рекомендовано лечение Киберножом, – 6 см. Облучать образования большей площади опасно, так как при этом мощное излучение может повредить другие части тела. Кроме того, установка позволяет облучать очаги неправильной формы. Для этих целей обычно выбирают неизоцентрическое планирование, обеспечивающее равномерное распределение дозы и щадящее действие на органы. Однако при выборе тактики терапии врач всегда рассматривает все возможные варианты планирования: неизоцентрическое, изоцентрическое или их комбинацию. Гамма-нож имеет более высокую точность фокусировки, поэтому при терапии опухолей головного мозга правильной формы, предпочтение может отдаваться данному методу.

Подготовка, радиохирургическая операция и послеоперационный уход

Предварительный этап

Сканирование.

Лечению Кибер-ножом предшествует сканирование опухоли или иного патологического образования для определения его размеров, формы и местоположения. Обычно сканирование начинается со стандартного КТ-исследования высокого разрешения (КТВР). Для визуализации некоторых новообразований также могут использоваться другие методы: МРТ, ангиография или ПЭТ-диагностика.

Планирование

Расчет распределения дозы облучения на Кибер-ноже

Полученные в процессе сканирования изображения в цифровом виде переносятся в систему планирования Кибернож, где лечащий врач определяет точный размер, форму и локализацию новообразования. На основании этих данных квалифицированный клиницист с помощью специального программного обеспечения разрабатывает план проведения терапии. При планировании рассчитывается нужная доза радиации, чтобы избежать повреждения здоровых тканей, окружающих опухоль. На этом этапе в присутствии пациента нет необходимости.

Подготовка

За день до процедуры:

если терапии Кибер-ножом подлежат опухоли головного мозга, необходимо отказаться от использования кремов или лака для волос;
если ваш врач не дал вам других рекомендаций, нельзя есть и пить после 24.00.

В день поступления в клинику:

наденьте удобную одежду;
возьмите с собой обычный набор лекарств, которыми вы ежедневно пользуетесь;
не надевайте украшения, парик или шиньон;
не используйте макияж, лак для ногтей.

Непосредственно перед процедурой:

вам будет предложено удалить контактные линзы, очки и зубные протезы;
вы переоденетесь в больничную одежду;
на вашей руке будет установлен внутривенный катетер для введения контрастного вещества, лекарственных средств и жидкостей.

Лечение

Во время процедуры пациент в удобной позе располагается на медицинском столе, который автоматически позиционируется относительно консоли Кибер-ножа. Анестезия (обезболивание) не требуется, так как операция на Кибер-ноже безболезненная и неинвазивная (не требует уколов, разрезов и других проникновений в организм). Стандартная продолжительность одного сеанса (фракции) – от 30 до 90 минут. При облучении применяется одна или нескольких фракций, стоимость лечения, как правило, при этом фиксированная, и не зависимо от их количества.

После процедуры

При отсутствии осложнений вас отпустят домой примерно через 1 час после окончания сеанса радиохирургии. Поэтому заранее договоритесь, чтобы кто-то забрал вас из клиники. Уже на следующий день можно вернуться к привычной деятельности. Если возникнут какие-либо осложнения (например, отеки), вас могут оставить в больнице под наблюдением врача до следующего утра. Также нахождение в стационаре может быть рекомендовано при лечении рака на поздних стадиях.

В течение нескольких месяцев после лечения Киберножом обычно проводятся контрольные исследования с комбинацией методов КТ, ЯМР и/или ПЭТ-сканирования. Это необходимо для оценки опухолевого ответа на действие излучения.

Последствия и побочные эффекты

Какие могут возникать осложнения и последствия после сеанса радиохирургии на Кибер-ноже?

Осложнения после этой процедуры встречаются гораздо реже, чем после использования других типов радиохирургии или лучевой терапии. Некоторые пациенты жалуются на головные боли , тошноту или усталость . Эти симптомы временны, быстро проходят и, чаще всего, возникают не из-за облучения, а вследствие нервного стресса или недосыпания. В редких случаях возможны такие осложнения, как покраснение кожи лица в виде сосудистой сетки или рвота . Отсроченные симптомы могут включать локальные отеки в области облучения , которые проходят после приема препаратов, назначенных врачом. В единичных случаях (в зависимости от диагноза и состояния больного) наблюдались осложнения, сопровождающиеся потерей зрения или слуха .

Выпадают ли волосы и появляются ли на коже ожоги после лечения Кибер-ножом?

Во время операции на Киберноже излучение доставляется настолько точно к цели, что выпадение волос и ожоги кожи крайне маловероятны. Как правило, доза облучения не настолько высока, чтобы привести к необратимому повреждению кожи или волосяных фолликулов. Только в случае внутричерепного расположения очага может наблюдаться локальное выпадение волос на небольшом участке. Это явление временное: волосы вырастут снова.

Как до процедуры, так и после ее окончания, пациент получает подробные инструкции относительно своих действий при появлении возможных осложнений и побочных эффектов. Вы также сможете обсудить с нашими специалистами любые другие вопросы, которые вас беспокоят.

Бесплатная онлайн консультация

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Это место, Институт нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, для меня особенное. Здесь в 1960-м году от неоперабельной опухоли мозжечка скончался мой дедушка. Но первый в мире "Гамма-нож" появился в 1968 году, в России он и вовсе с 2005 года. Спас бы моего деда "Гамма-нож", если бы он тогда существовал?

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, поскольку нам не известна полная картина заболевания. Мозжечок - это отдел головного мозга, который занимает относительно небольшой объем в задней черепной ямке, которая, в свою очередь, имеет небольшие пространственные измерения. В связи с чем при опухолях мозжечка клиника может развиваться очень быстро – повышается внутричерепное давление, нарастает отек ствола мозга, а это важные обстоятельства, при которых радиохирургическое лечение проводиться не может.

Сейчас современные возможности неинвазивных методов визуализации позволяют точно определять диагноз и четко выстраивать тактику лечения пациента, в том числе показания для радиохирургии на Гамма-ноже.

В то же время мы понимаем, что лечение Гамма-ножом это не панацея. Это замечательный метод, который существует при определенных показаниях. Если мы вовремя диагностировали опухоль и вовремя пролечили человека, то в большинстве случаев вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания минимизируется. Фактически опухоль не растет дальше. Лечение на Гамма-ноже редко улучшает самочувствие пациента, поэтому одно из условий для проведения лечения на нем - сохранное состояние больного. В большей степени мы все-таки останавливаем развитие болезни и сохраняем то, что есть. Именно в этом аспекте — с точки зрения поддержания и сохранения качества жизни,— Гамма-нож играет важную роль.

Меняется ли мировоззрение нейрохирурга с появлением таких высокотехнологичных и наукоемких установок как Гамма-нож?

Мы, врачи, должны сейчас говорить не только о спасении жизни больного (как раньше говорили: "Жив — и хорошо"), но и о сохранении качества его жизни. При современном развитии общества и экономики это возможно.

Я приведу наиболее яркие примеры. Два диаметрально противоположных примера с точки зрения характера процесса. Первый: доброкачественная опухоль - невринома слухового нерва, которая проявляется снижением слуха, иногда шаткостью при ходьбе. Это довольно часто встречающееся нейрохирургическое заболевание, которое прежде лечили хирургическим удалением образования. Естественно, мы сразу оговариваемся, что на сегодняшний день, когда опухоль большая, когда состояние больного плохое и прогрессивно ухудшается, то, конечно, опухоль нужно удалять. Мало того, что она давит на мозжечок, она еще и сдавливает ствол мозга и может вызывать нарушения ликвородинамики. В ситуации, когда есть признаки повышения внутричерепного давления, поражен слух, конечно, нужно удалять опухоль, чтобы помочь человеку и поставить его на ноги.

Но сейчас мы знаем, что эффективность лечения неврином с помощью радиохирургии тоже очень высока. По данным мировой статистики и результатам нашего лечения при радиохирургическом лечении неврином в 95-98 процентах случаев, то есть почти у всех больных, опухоль перестает расти, при этом доза облучения опухоли относительно небольшая. В большинстве случаев (в среднем у 60 процентов больных) происходит уменьшение размеров опухоли. Коллеги из Чехии и других стран, где Гамма-нож используется дольше, чем у нас, отмечали уменьшение размеров образования на протяжении 10 лет после лечения заболевания. То есть опухоль продолжала постепенно уменьшаться. При этом, по нашим данным, слух сохраняется у 70 процентов пациентов.

В данном случае мы говорим о преимуществе радиохирургической процедуры перед традиционной нейрохирургической операцией?

Если опухоль растет из нерва, то, конечно, слух практически не может быть сохранен после ее удаления. Кроме того, к сожалению, после такой операции часто оказывается поражен лицевой нерв, и это приводит к обезображиванию лица больного: может не закрываться глаз или быть опущен уголок рта.

При хирургической операции предусмотрен общий наркоз, трепанация, затем само микрохирургическое удаление, далее реанимация, реабилитация и прочее, прочее. Весь период лечения и восстановления занимает два-три месяца, если все проходит хорошо, и не возникло послеоперационных осложнений. В американской статистике интересно отмечено, что где-то больше половины больных после таких операций вообще не возвращаются к привычному трудовому и социальному статусу.

При радиохирургическом лечении больной приходит утром, а уходит днем. Для проведения лечения не нужно ни наркоза, ни реанимации. Единственные возможные неприятные ощущения могут быть при фиксации рамы, но и эти ощущения быстро проходят. Радиохиругия практически не дает осложнений в виде поражения функции слухового нерва, сохранен лицевой нерв.

Фиксация стереотаксической рамы на голове пациента. Фото НИИ нейрохирургии им.Бурденко.

Другой пример – метастатическое поражение головного мозга. Совершенно другая по агрессивности и прогнозу опухоль. Люди с таким диагнозом, к сожалению, редко живут больше нескольких месяцев, несмотря на все успехи онкологии. В настоящее время стандартным лечение таких больных (даже с единичными метастатическими очагами) является облучение всего головного мозга с или без предшествующего хирургического удаления очага. Известно, что чем дольше больной живет, тем больше у него возникает проблем с точки зрения пост-лучевых изменений, потому что при облучении всего мозга возникают явления деменции, распада личности, и особенно эти явления усугубляются, если применялась комбинация лучевой и химиотерапии.

Мы показали, что метастазы хорошо поддаются радиохирургическому лечению независимо от природы первичного очага. Радиохирургия эффективна при лечении отдельных метастазов в головной мозг, не приводит к ухудшению общего состояния больного, соматического статуса, показателей крови, может сочетаться с химиотерапией, при необходимости проводиться повторно (в отличие от облучения всего головного мозга).

- Можно ли за одно радиохирургическое лечение воздействовать на большое количество метастатических очагов?

Да. Но продолжительность радиохирургического лечения значительно при этом возрастает. В литературе описано лечение нескольких десятков очагов (Япония). Это стало возможно с помощью новой модели Гамма-ножа "Perfexion". Она у нас работает с лета 2011 года. Мы консультируем пациентов, у которых при рутинном обследовании обнаружено не более 10 очагов.

В настоящее время в Европе, США постепенно меняется мировоззрение нейрохирургов, и они больше не стремятся любым путем, невзирая на опасность ухудшения состояния пациента после операции, максимально удалять опухоль. Зная об эффективности радиохирургии и для неврином, и для менингиом и других опухолей, сейчас нейрохирург полностью удаляет опухоль только в том случае, если это возможно сделать безопасно для пациента. Но когда нейрохирург видит, что дальнейшее удаление опухоли чревато нежелательными последствиями для больного, опухоль удаляется частично, после чего больной поступает на лучевое лечение. Существует определенное взаимодействие между врачами, занимающимися облучением и нейрохирургией.

К сожалению, у нас все происходит по-другому. У нас происходит "перетягивание одеяла" на свою сторону.

Например, часто при менингиомах, доброкачественных опухолях, растущих из оболочек головного мозга в область основания черепа, невозможно радикальное хирургическое удаление без последствий для больного. Большая или меньшая часть опухоли остается неудаленной. А дальше нейрохирург принимает решение подождать. Не нужно ждать! Чего мы ждем? Опухоль растет медленно, может быть, на 1-2 миллиметра в год. При этом, когда мы знаем, что опухоль осталась, но больному сейчас ничего не угрожает, зачем ждать, когда она станет больше? Наши исследования показали прямую зависимость между размером опухоли и эффективностью и безопасностью радиохирургического лечения. Не нужно ждать, пока эта опухоль будет расти дальше. Чем она меньше, тем эффект радиохирургического лечения больше и безопасность лечения для больного выше.

В США, Англии и Японии около 200 клиник, оснащенных Гамма-ножом, у нас - всего три, из них постоянно работающие на сегодняшний день в Москве и Санкт-Петербурге. Очевидна разница в доступе к Гамма-ножу в разных странах. Кому принадлежат эти дорогостоящие установки в разных странах?

Радиохирургическая система "Гамма-нож".Фото НИИ нейрохирургии им. Бурденко.

Например, в Праге средства на Гамма-нож собирала вся страна. Он стоил сколько-то миллионов. Был создан фонд "Мишутка", каждый житель сдавал по пять крон, включая буквально школьников. И Гамма-нож был куплен! Я знаю эту историю, мне ее рассказывал мой знакомый чешский физик, активист и политический деятель. Когда-то он учился у нас, потом уехал в Швецию (где профессором Ларсом Лекселлом был создан первый "Гамма-нож"). Именно в Швеции к нему как к человеку, живущему близко к Гамма-ножу, впервые обратились попечители какого-то чешского ребенка. Он им помог, потом были другие обращения, и он снова помогал, и потом понял, что так будет бесконечно. Дело тогда уже было ближе к "бархатной революции", и он выступил инициатором сбора средств при поддержке шведского правительства и шведов, шведской фирмы Elekta, которая производила Гамма-ножи, и при участии Астрид Линдгрен, автора Карлсона. Так они собрали деньги, купили и установили Гамма-нож в Праге. С тех пор самое большое количество лечений на Гамма-ноже в мире проводится именно там, каждый день проходят лечение порядка шести больных, и все чехи имеют право на бесплатное лечение, в отличие от нас. У нас установка была куплена акционерным обществом, и на базе Института нейрохирургии для работы Гамма-ножа арендуется площадь и усилия специалистов.

Как оплачивается лечение на Гамма-ноже?

Федеральную квоту на лечение мы использовать не можем. Оказалось, что для этого нужно чуть ли не изменение законодательства, потому что под федеральную квоту не может попасть организация, которая является ОАО, но именно она формально является владельцем установки. Такая же ситуация в Санкт-Петербурге. Там тоже Гамма-нож принадлежит частному предприятию.

Какова ежедневная нагрузка на Гамма-нож?

Обычно мы лечим три-четыре пациента в день. Вчера было пять пациентов.

- Со всей страны, наверное?

Приезжают не только со всей страны, но и из стран СНГ. Много больных из Украины, из Белоруссии, из Закавказья не так много пациентов, достаточно редко из Азии, но тем не менее, бывают. Есть пациенты из Прибалтики. Отдельные больные у нас случаются издалека — из арабских стран, из Ливии, из Сирии, были больные из Англии.

- Хотя в Англии, вроде, есть свой "Гамма-нож" и не один.

Всегда есть люди, которые вынуждены оплачивать лечение не по страховке. И для них это просто дешевле. В частном центре в Лондоне лечение на Гамма-ноже стоит около 25 тысяч фунтов. Это, конечно, совершенно другие суммы. В Америке лечение может стоить порядка 30 тысяч долларов.

А какова цена для пациента у нас?

195 тысяч рублей.

Кто работает на гамма-ноже и сколько человек нужно для проведения одной операции?

Работают и радиационные онкологи, и медицинские физики, и нейрохирурги. Все прошли обучение в различных клиниках, в том числе зарубежом. Уровень подготовки и профессионализм специалистов - принципиальный вопрос. Ведь преимущества "Гамма-ножа" в очень высокой точности: суммарная погрешность облучения 0,4 миллиметра. Врач и медицинский физик работают совместно — разрабатывают и утверждают план лечения с учетом всех индивидуальных особенностей заболевания пациента.

Формально во время лечения нужно три человека: врач, сестра и медицинский физик. За бесперебойную работу установки отвечает инженер, в сложных ситуациях мы можем обратиться в центр сервисного обслуживания. К счастью, за все годы работы у нас такой необходимости не возникало. Однако такая возможность – принципиальная страховка, поскольку любое радиохирургическое лечение должно быть доведено до конца, его нельзя в какой-то момент остановить и перенести на другой день. Одно дело — это облучать маленькими порциями как при лучевой терапии, получилось — не получилось, закончим завтра. У нас это невозможно. Если мы начали лечение, то мы должны его закончить.

Среди преимуществ "Гамма-ножа" также более слабое радиационное воздействие на пациента по сравнению с, например, лучевой терапией, как я понимаю?

Как правило, мы не ухудшаем состояние больного, не даем дополнительную лучевую нагрузку. Мы лечим онкологические заболевания с помощью сложного распределения дозы ионизирующего излучения в опухоли, но организм при этом не страдает, мы обеспечиваем минимальную дозу облучения, приходящегося на тело. При этом изменений показателей крови не происходит, а для пациентов, которые проходят химиотерапию, это очень важно.

Еще очень важный вопрос касается обсуждения среди нейрохирургов вопроса о том, что наше лечение может само по себе привести к развитию злокачественных опухолей. Действительно, отдельные такие случаи описаны. Например, лечили доброкачественную аденому, а через несколько лет после лечения обнаружили у пациента злокачественную глиальную опухоль. По этому вопросу в Англии было проведено большое исследование, в котором оценивался статус всех больных с аденомой за много лет наблюдений. У них получилось порядка 50 тысяч человеколет. И, действительно, было выявлено сколько-то больных с глиальными опухолями, в генезе которых, возможно, играла роль предшествующая лучевая нагрузка. Но при этом количество таких опухолей оказалось меньше, чем общие показатели по статистике распространенности глиальных опухолей среди населения вообще. Получается, что лечение на Гамма-ноже не повышает вероятность развития злокачественных новообразований.

То есть статистика по популяции сохраняется?

Здесь все основано на точности облучения. Сегодня средства визуализации нам позволяют получить точный диагноз, оценить расположение образования, его форму и объем, а с помощью современных систем планирования лечения мы можем прицельно облучить патологическую мишень, при этом лучевая нагрузка на здоровые ткани будет минимальной.

Вы отслеживаете эффект проведенной операции во времени?

Да, конечно. Мы наблюдаем наших пациентов и оцениваем результаты лечения в течение времени, отслеживаем динамику изменений патологического очага. Иногда динамика видна очень явно, а иногда она очень неявная. И для правильной оценки результата не подходит грубое сравнение "на глаз " снимков "до" и "после". Необходимо совмещение изображений, проведение расчетов,обязательно проводится волюметрия (определение объема очага).

Реальные сроки обследования зависят от характера образования, которое мы лечим. Если мы говорим о злокачественных вещах (метастазы и злокачественные глиомы), то обследование проводится раз в три месяца. Если опухоль доброкачественная, то раз в полгода или раз в год. Конечно, если у больных возникают какие-то проблемы, мы проводим обследование и выясняем причину, не привязываясь к декретированным срокам. Но, к счастью, такие проблемы бывают редко.

Были ли случаи повторного проведения?

Да, были. Проведение повторного лечения на Гамма-ноже возможно, и это особенно важно в тех случаях, когда мы имеем дело с появлением новых очагов (например, при метастатическом поражении головного мозга, или продолженном росте опухоли).

Проконсультироваться по телефону:

На нашей странице вы всегда сможете найти актуальную информацию о центрах, проводящих радиохиругию Гамма-ножом.

Стереотаксическая радиохирургия Гамма-нож

Эта концепция была создана в 1951 году выдающимся шведским нейрохирургом, профессором Каролинского университета, и заключалась в поиске минимально инвазивной методики, способной эффективно бороться с онкологическими заболеваниями мозга. Через 17 лет появился первый прототип Gamma Knife, постоянное совершенствование которого сделало этот метод великолепной альтернативой хирургическому лечению.

Где делают операцию Гамма-ножом, цены на услуги, адреса центров

Стоимость лечения Гамма-ножом составляет от 200 000 рублей на первом этапе (с учетом масочной фиксации и повторной консультации врача-радиолога/радиотерапевта) и от 70 000 рублей на втором этапе.

Город Телефон	Организация	Средняя стоимость лечения опухоли без меток
Москва 8 (499) 455-08-21	НИИ им. Бурденко	Лечение гамма-ножом — от 205 000 до 250 000 руб.*
Обнинск 8 (499) 444-21-37	Гамма-Клиник	Радиохирургическая терапия — 200 000 руб.
Санкт-Петербург 8 (812) 501-82-01	Центр радиохирургии МИБС	Радиохирургическая терапия — 200 000 руб. Радиохирургия при артериовенозных мальформациях — 255 000 руб.

Окончательная стоимость операции Гамма-нож рассчитывается индивидуально и включает в себя цену непосредственной терапии, а также консультаций врачей радиологов/радиотерапевтов и необходимых исследований.

Чтобы получить онлайн-консультацию радиолога по организации лечения отправьте документы

или загрузите их в нижеследующую форму

Что же такое Гамма‑нож в онкологии и нейрохирургии?

Это возможность радиохирургии труднодоступных, неоперабельных опухолей головного и спинного мозга.
Это «золотой стандарт» точности поражения патологических очагов — до 0,15 мм (что соответствует ширине 2 волосков!).
Это надежная защита окружающих здоровых тканей, с гарантией прицельного суммирования дозы радиации.
Это очень низкий риск побочных эффектов и осложнений.
Это 50 лет успешного применения.
Это 850 000 пролеченных пациентов по всему миру.
Это более 2500 публикаций, подтверждающих эффективность метода при внутричерепных опухолях, сосудистых деформациях, двигательных расстройствах и лицевой боли.

В какой ситуации применяется Гамма-нож терапия?

Для решения вопроса о показаниях принимается во внимание анамнез болезни, локализация, размер опухолей, возраст и состояние здоровья человека.

Стереотаксическая радиохирургия на установке этого типа считается оптимальной методикой для удаления интракраниальных опухолей размером до 3 см и сосудистых мальформаций, лечения невралгии тройничного нерва и двигательных расстройств (болезни Паркинсона в первую очередь). Однако появление нового поколения стереотаксической аппаратуры привело не только к увеличению точности, скорости и безопасности процедуры, но и к расширению спектра показаний к ее применению.

В настоящее время в список показаний включены также опухоли, сосудистые аномалии спинного мозга до седьмого шейного позвонка, новообразования на основании черепа, рак головы и шеи.

Одно из приоритетных современных направлений — одномоментное удаление множественных внутричерепных метастазов.

Слова основателя современной школы российской радиохирургии, доктора медицинских наук, Андрея Голанова вселяют оптимизм и дают надежду даже в случаях, осложненных множественными метастазами головного и спинного мозга: «В США и странах Европы ведется дискуссия о максимальном количестве метастазов, которое можно пролечить за один сеанс: три, четыре или больше, но мы попытались удалить их все. За один сеанс нам удалось при помощи Gamma Knife удалить 32 метастаза, хотя, конечно, такая операция заняла несколько часов. Вместе с тем, у нас были пациенты с множественными метастазами в разных отделах мозга или с радиорезистентными метастазами. В таких случаях приходилось проводить несколько сеансов. Система Leksell Gamma Knife Perfexion полностью изменила наш подход к лечению множественных метастазов, теперь у нас нет ограничений».

Список показаний для Гамма-нож терапии

Акустические невромы (Вестибулярные шванномы);
Артериовенозные мальформации;
Астроцитомы;
Хордомы;
Краниофарингиомы;
Пороки развития твердой мозговой оболочки;
Эпилепсия;
Гемангиобластомы;
Гемангиоперицитомы;
Менингиомы;
Метастатические опухоли;
Двигательные расстройства;
Обсессивно-компульсивные расстройства;
Невралгия тройничного нерва;
Аденомы гипофиза;
Увеальная меланома.

Этапы проведения терапии

Задаваясь вопросом, как проходит Гамма-нож операция, следует помнить, что это не только непосредственное разрушение опухоли радиоактивными лучами. Процедура включает следующие этапы:

Начинается с предварительного посещения клиники для проведения необходимых анализов крови и консультации с вашими лечащими врачами. Время посещения будет согласовано с вами. При наличии предварительных исследований следует предоставить их копии.

Консультация обычно проходит при участии нейрохирурга и радиолога. Доктора изучат вашу историю болезни, проведут физикальное обследование, назначат необходимые дополнительные анализы и получают официальное согласие на проведение процедуры. У вас будет возможность своими глазами увидеть помещение, где она проходит и задать вопросы о методе и ожидаемых результатах. Советуем предварительно записать все интересующие вас вопросы, чтобы не забыть задать их при встрече.

Если вы приезжий, то рекомендуем остановиться в отеле неподалеку от клиники. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 5-6 часов. Лекарственные препараты, которые вы принимаете обычно, не отменяются, в день курации их следует принять утром с небольшим количеством воды.

Как правило, процедура стереотаксической терапии занимает целый день. Возьмите ваши обычные лекарственные средства, чтобы следовать назначенной схеме, легкую еду и сладкий чай в термосе, удобную одежду и носочки-тапочки. Можно взять с собой книги или журналы для чтения или видео-аудиоматериалы для просмотра/прослушивания в зале ожидания. Вас могут сопровождать близкие для помощи и поддержки.

Обычно на этом этапе устанавливается внутривенный катетер, если запланировано исследование с контрастированием. Во время процедуры очки и другие личные наружные приспособления не разрешены, а вот зубные протезы снимать не требуется.

Наложение фиксирующей рамки

Стереотаксическая рамка монтируется в предоперационной, в положении сидя. Она необходима для точной локализации повреждения и предотвращает смещение головы. В четыре точки расположения фиксирующих болтов на голове вводится местный анестетик, затем крепится сама рамка. Обычное ощущение — легкое давление в местах крепления.

В отличие от взрослых, детям процедуру на Гамма-ноже проводят под общей анестезией. Анестезиолог обязательно находится рядом от момента наложения рамки до конца сеанса.

После фиксации рамки проводят МРТ, КТ или ангиографическое исследование. Эти методы необходимы для уточнения расположения мишени.

После проведения визуализирующих тестов начинается этап планирования, который может занять от одного до нескольких часов в зависимости от вида, размера, формы и количества патологических очагов. С помощью мощных компьютерных программ на основании визуализирующих тестов осуществляется 3D локация опухолей относительно положения головы в стереотаксической раме, определяется необходимая доза и продолжительность облучения.

Непосредственно радиохирургическое лечение

После завершения этапа планирования начинается сама процедура таргетной лучевой терапии.
Пациент укладывается на спину на специальном столе, подключенном к системе постоянного мониторинга пульса и давления.
Стереотаксическая рамка устанавливается и фиксируется в металлическом шлеме системы.
Персонал покидает помещение радиотерапии перед ее началом, но пациент находится под постоянным аудио и видеоконтролем.

Когда система будет приведена в действие, стол начинает двигаться внутрь большой экранированной сферы, где происходит закрепление шлема к источнику радиации. Внутри будет находиться только голова и никаких неприятных и необычных ощущений при облучении у пациента не возникает. Каждый радиационный «выстрел» длится от одной до нескольких минут. По окончании каждой порции излучения происходит перемещение в другую позицию, согласно плану лечения. В большинстве случаев это автоматический процесс, лишь иногда требуется ручная корректировка положения. Вся процедура может включать от одного до семи «выстрелов».

После окончания лучевой терапии сразу же снимается фиксирующая рамка и пациента переводят в реабилитационную палату, где продолжается мониторинг состояния, включая пульс и давление. Оказывается и медицинская помощь, если возникает необходимость в ней.

В большинстве случаев выписка происходит в тот же день, пациенту даются рекомендации.

Важно! Вышеизложенная информация носит общий образовательный характер и может не учитывать особенности каждого конкретного случая. Мы настоятельно рекомендуем подробно обсудить все моменты вашей терапии с лечащим врачом.

Гамма-нож, отзывы пациентов

Отзывы прооперированных пациентов: пройдя все этапы от отчаяния первого момента до твердого решения бороться и победить, эти люди решили поделиться своей историей, чтобы помочь принять решение другим в трудный жизненный момент.

«Когда я принимал душ, то казалось, что струи воды взрываются болью в моей голове».

Жгучая боль появлялась внезапно, быстро распространяясь по носу, щекам, деснам или зубам и достигала своего максимума, добираясь до правого глаза и головы. Диагноз невралгия тройничного нерва определил тактику — медикаментозная терапия, однако побочные эффекты препаратов затрудняли профессиональную деятельность, снижая остроту реакции. Проведенное МРТ головного мозга выявило наличие артериовенозной мальформации, которая давила на нерв и провоцировала невралгию. Узнав, что существует возможность «убить двух зайцев одним выстрелом», Валерий решился на Гамма-нож. Несколько месяцев спустя Валерий чувствует себя гораздо лучше, контрольное МРТ показало уменьшение размеров сосудистой деформации.

«Времени на отчаяние у меня не было, я не собиралась сдаваться».

Неоперабельное образование между легкими и сердцем у Екатерины было обнаружено в июле, а тремя месяцами позже, едва была завершена радио- и химиотерапия, появились новые симптомы. Дочь первой заметила шаткость походки, а после того, как мать упала на ровной дороге и ударилась о дверь шкафа, было назначено дополнительное обследование и выявлены метастазы в мозг. Опухоль размером с томат-черри находилась в зоне, отвечающей за зрение, речь и движение. Было принято решение провести стереотаксическую радиохирургию Гамма-ножом через 5 дней после 10 сеансов наружной модулированной по интенсивности лучевой терапии. Через год после комбинированного лечения, признаков рецидива опухоли мозга не было, как и существенных осложнений после лечения Гамма-ножом (за исключением некоторой потери периферического зрения слева). Екатерина посещает врача каждые три месяца для наблюдения и проведения МРТ. А химиотерапия позволила добиться ремиссии рака легких.

Противопоказания, осложнения, побочные эффекты

Гамма-нож имеет минимальные противопоказания, однако его применение ограничено при обструктивной гидроцефалии, мультиформной глиобластоме, размере опухолей более 35 мм, декомпенсированном состоянии пациента.

Gamma Knife терапия возможна только, если размер доброкачественного или злокачественного новообразования не превышает 35 мм (при лечения на системе Leksell Gamma Knife Icon — до 60 мм), за исключением артериовенозных мальформаций, которые поддаются лечению на любой стадии.

Стереотаксическая терапия противопоказана в случаях явного смещения структур головного мозга и их значительного сдавления опухолью.

Клинические наблюдения показали низкую эффективность Гамма-ножа при лечении мультиформной глиобластомы. Даже после ее удаления, частота рецидивов достигает 87% и лучевая терапия не устраняет первоначальную причину онкологического процесса.

Также неврологи не рекомендуют эту, как и другую лучевую терапию в период беременности. Несмотря на уникальную технологию таргетной концентрации высоких доз радиации, полностью избежать ее влияния на окружающие ткани невозможно. А ведь даже частичное повреждение ДНК плода может привести к врожденным порокам развития у ребенка.

Осложнения после Гамманожа — это нечастое явление, если четко соблюдены критерии отбора для этой терапии. Стереотаксическая радиохирургия имеет некоторые потенциальные риски и побочные эффекты, но они значительно менее выражены и гораздо более кратковременны по сравнению с традиционной нейрохирургией. Все их можно разделить на немедленные и отсроченные побочные эффекты Гамма-ножа.

Потеря волос над очагами поражения у некоторых пациентов — временный эффект, иногда ему предшествует болезненность кожи головы в этих зонах. В подавляющем большинстве случаев рост волос быстро возобновляется.
Локальный отек мозга в месте лечения — достаточно редкое осложнение. Если у вас появились характерные симптомы — немедленно обратитесь к врачу!
Онемение лица при лечении невралгии тройничного нерва может появляться в зоне иннервации части нерва, подвергавшегося воздействию. Оно бывает как временным, так и постоянным.

Перечисленные выше последствия операции Гамма-нож случаются у немногих пациентов. Преимущества применения значительно преобладают над рисками при наличии противопоказаний для традиционной нейрохирургической коррекции.

Многие пациенты задаются вопросом, что же лучше: Гамма-нож или хирургическое вмешательство?

Важно! Выбор наиболее эффективной терапии — это компетенция нейрохирургов. При обращении в профильные Центры ядерной медицины вы будете проконсультированы высококвалифицированными специалистами, которые, тщательно изучив ваш случай, примут решение о возможности и эффективности лечения на Leksell Gamma Knife.

Как попасть на лечение

Для записи на консультацию, позвоните нашему координатору. С вами будут согласованы: выбор клиники (при возможности лечения в различных центрах), время визита и перечень необходимых документов.

Телефоны для записи:

Для проведения дистанционной консультации следует описать историю заболевания, уже проведенное лечение, приложить копии имеющейся медицинской документации. В краткие сроки врач изучит ваш случай и примет решение о наличии показаний к проведению стереотаксической терапии. При необходимости дополнительный исследований вы получите четкие и конкретные рекомендации.

Европейская клиника Европейская клиника

Радиохирургия — это один из методов лучевой терапии, в основе которого лежит подведение высокой дозы облучения к очагу-мишени за одну фракцию (сеанс). В результате происходит гибель клеток в патологическом очаге, либо приостановление его функционирования. Радиационное воздействие максимально точно, оно минимально затрагивает окружающие ткани, поэтому в названии методики присутствует слово «хирургия».

Виды радиохирургии
Как это работает
Преимущества гамма-ножа
Что лечат гамма-ножом
Как проходит лечение гамма-ножом
Последствия радиохирургического лечения

Виды радиохирургии

Наибольшее распространение получили две технологии радиохирургии: гамма-нож и кибер-нож.

Технология гамма-нож была первой в области радиохирургии, но и сегодня она не утратила своей актуальности в лечении опухолей головы и шеи. Ее особенностью является использование для навигации стереотаксической рамы, с помощью которой рассчитываются точные координаты положения патологических и здоровых тканей. Облучение тканей проводится множеством лучей (всего 201 луч), при этом программа рассчитывает прохождение каждого луча таким образом, чтобы они образовали изоцентр — зону высокой дозы ионизирующего излучения. С помощью комбинации изоцентров создается модель зоны сложной формы, которая полностью повторяет форму самой опухоли. Ввиду необходимости применения стереотаксической рамы, эта технология используется только для лечения патологий органов головы и шеи. Во время сеанса рама фиксируется к черепу с помощью специальных винтов. Для обезболивания используется местная анестезия.

Технология кибер-нож может применяться на всех участках тела. Здесь навигация осуществляется с помощью системы трехмерного позиционирования, которая не привязана к стереотаксической раме. Навигация осуществляется с помощью рентгенологических изображений. Расчет производится либо от костей, либо от рентгенконтрастной метки, которая имплантируется в опухоль хирургическим путем. Навигация осуществляется в режиме реального времени, что позволяет проводить облучение опухолей подвижных органов. Для фиксации пациента во время сеанса используются термопластические маски или вакуумные матрасы. Процедура комфортно переносится и не требует анестезии.

Как это работает

Эффективность радиохирургии основана на подведении очень высоких, «радиохирургических» доз радиации непосредственно к патологическому очагу. Доза радиации настолько велика, что приводит к лучевому некрозу за один, максимум несколько сеансов. Для сравнения, при обычной лучевой терапии лечение растягивается на несколько недель. Возможность подведения высоких доз обеспечивается их сложением в точках пересечения отдельных пучков ионизирующего излучения, которые направляются в тело человека по заданным траекториям. Современное оборудование позволяет использовать несколько сотен таких пучков. Каждый из них проходит через разные точки организма, отдавая тканям, лежащим на своем пути, лишь малую дозу радиации («толерантную дозу»). Это позволяет сберечь жизненно важные органы и свести радиационное воздействие на них практически к нулевому значению.

Преимущества гамма-ножа

Гамма-нож представляет собой альтернативу хирургическому лечению для пациентов, у которых не может быть проведена операция по следующим причинам:

Опухоль находится «глубоко», в труднодоступном месте.
Опухоль располагается рядом с жизненно важными структурами или органами.
Пациент не может перенести операцию ввиду наличия сопутствующих патологий.

Лечение не требует наркоза и достаточно легко переносится пациентами. Метод особенно эффективен при лечении опухолей и метастазов головного мозга, когда из-за особенностей локализации или тяжелого состояния пациента открытое хирургическое вмешательство может быть противопоказано, а химиопрепараты не проникают через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, гамма-нож может быть эффективен при лечении радиорезистентных опухолей и метастазов.

К другим преимуществам можно отнести следующие:

Процедура проводится амбулаторно, нет необходимости в госпитализации.
Нет длительного периода восстановления.
Нет риска кровотечений и инфекции.
Возможно лечение рецидивов после предыдущих операций или лучевой терапии.

Что лечат гамма-ножом

Гамма-нож используется только для лечения заболеваний органов головы и шеи. В основном речь идет о первичных злокачественных новообразованиях и метастазах. Однако, технология может применяться и в других ситуациях, например, при лечении сосудистых патологий, неврологических заболеваний, болезней глаз и др.

Как проходит лечение гамма-ножом

Обычно лечение гамма-ножом занимает один день. В этот период входит этап планирования и непосредственно облучение.

Сначала проводится осмотр пациента и консультация лечащего врача. На этом этапе разъясняются все особенности процедуры и берется информированное согласие на вмешательство.

Далее производится установка стереотаксической рамы. Ее фиксируют к голове с помощью нескольких винтов. Для того чтобы снизить болевые ощущения, применяется локальная анестезия. После установки рама не вызывает неприятных ощущений и не сковывает пациента в рутинной активности.

Следующим этапом является выполнение стереотаксического КТ или МРТ. Для пациентов эти процедуры ничем не отличаются от стандартных. На основании данных, полученных с помощью сканирования, проводят компьютерное планирование лечения. Обычно это занимает несколько часов. В это время пациент «свободен» и может общаться со своими близкими.

После того, как закончится этап планирования, переходят непосредственно к облучению. Его проводят в специальном помещении. Пациент там располагается один, но имеется аудио и видеосвязь, с помощью которой он может контактировать с медперсоналом. Лечение может занимать от одного до трех часов. Если пациент устал, можно сделать перерыв на отдых и разминку. Во время лечения нет болевых ощущений и больной находится в ясном сознании.

После окончания сеанса стереотаксическая рама удаляется, а места ее прикрепления смазываются антисептиком. Пациент получает заключение и рекомендации по дальнейшему наблюдению и может отправляться домой. Уже на следующий день после лечения можно возвращаться к повседневным делам.

Последствия радиохирургического лечения

После радиохирургических вмешательств нет проявлений лучевой токсичности, которая наблюдается при традиционной лучевой терапии. Эффективность лечения определяется его целью — если это паллиативные вмешательства, ожидается улучшение качества жизни. При радикальном лечении желаемый эффект достигается приблизительно в 90% случаев.

Следует отметить, что гамма-нож и радиохирургия в целом являются только одним из этапов комплексного лечения злокачественных заболеваний. Многим пациентам все равно требуется как минимум лекарственное противоопухолевое лечение: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.

Читайте также: