Гемцитабин выпадают ли от него волосы

Опубликовано: 17.09.2024

Выпадение волос

Некоторые виды противоопухолевого лечения, особенно химиотерапия и лучевая терапия, могут вызывать выпадение волос. В процессе проведения химиотерапии волосы могут выпадать по всему телу, тогда как в процессе лучевой терапии это происходит только на тех участках, которые подвергаются воздействию облучения. Выпадение волос в процессе лечения злокачественных новообразований также обозначают медицинским термином «алопеция».

Причиной развития алопеции является повреждение волосяных фолликулов, из которых растут волосы. Выпадение волос на фоне лечения отмечается не у всех пациентов. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента и проводимого лечения. Некоторые противоопухолевые препараты часто вызывают алопецию, другие – редко. Наиболее часто выпадение волос отмечается на фоне применения следующих препаратов:

Цисплатин;
Препараты из группы таксанов – паклитаксел и доцетаксел;
Топотекан;
Гемцитабин;
Этопозид, включая пероральные лекарственные формы;
Винорельбин;
На фоне проведения комбинированной химиотерапии риск развития алопеции возрастает, в связи с чем такое лечение, как правило, приводит к развитию облысения.

Спросите у Вашего лечащего врача, стоит ли ожидать развития алопеции на фоне того лечения, которое Вам предлагается и когда это может произойти.

Что можно сделать для того, чтобы снизить дискомфорт от выпадения волос?

Во многих случаях процессы выпадения волос можно значительно замедлить, если более бережно относится к своим волосам, избегая факторов, которые агрессивно на них воздействуют. Старайтесь пользоваться только мягкими расческами, не используйте фен и другие устройства для сушки волос, утюги для выпрямления волос и такие косметические продукты как краска, гели и лаки для фиксации волос, так как это также может повреждать волосяные фолликулы. Избегайте чрезмерно частого мытья волос, после мытья не сушите и не вытирайте их - промокайте мягким полотенцем.

Если начинается активный процесс выпадения волос, или Ваш доктор говорит Вам, что на фоне проводимого лечения избежать развития алопеции невозможно, хорошей идеей может оказаться сделать короткую стрижку или полностью сбрить волосы на голове до начала лечения. Вы можете подобрать парик, подходящий по цвету к Вашим волосам или носить косынку. Существует множество специализированных магазинов в которых Вы можете подобрать парик, который подходит именно Вам.

Помните, что в большинстве случаев алопеция является обратимым процессом. Волосы начнут отрастать вскоре после завершения процесса противоопухолевого лечения, как правило, это происходит в течение 2-3 месяцев после окончания химиотерапии, в течение 3-6 месяцев – после завершения лучевой терапии, в зависимости от дозы полученного облучения (если лучевая терапия не затрагивала волосистую часть головы, выпадения волос на ней не произойдет).

После лечения отрастающие волосы могут отличаться от тех, которые были раньше. Они могут быть кудрявыми или наоборот – прямыми, кроме того может несколько отличаться и их оттенок. Как правило, через некоторое время их вид возвращается к первоначальному – как до лечения. В некоторых случаях. Необходимо отметить, что если какой-то участок тела подвергся воздействию высоких доз облучения в процессе лучевой терапии, отрастающие на нем волосы могут быть тоньше или волосы на нем могут не расти вовсе.

Кроме того, разработаны и испытываются устройства, которые могут снижать риск развития облысения в процессе лечения. Они могут оказывать защитное действие на волосяной покров в процессе проведения лечения за счет охлаждения кожи головы, что приводит к уменьшению притока к ним крови и, соответственно, уменьшению воздействия противоопухолевых препаратов, однако эфективность данного подхода на сегодняшний день не доказана.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по АТХ
Действующие вещества
Показания к применению
Форма выпуска
Фармакодинамика
Фармакокинетика
Использование во время беременности
Противопоказания

Побочные действия
Способ применения и дозы
Передозировка
Взаимодействия с другими препаратами
Условия хранения
Срок годности
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Код по МКБ-10
Производитель

Гемцитабин является антиметаболитом и обладает противоопухолевым влиянием.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению Гемцитабина

Применяется при терапии таких болезней:

рак, затрагивающий поджелудочную железу;
карцинома в области мочевика, простаты или почек;
рак груди либо яичников;
легочная карцинома.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Форма выпуска

Выпуск медикамента реализуется в виде лиофилизата, во флакончиках ёмкостью 0,2 или 1 г.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Фармакодинамика

Гемцитабин оказывает угнетающее влияние на процесс связывания ДНК. Медикамент воздействует на клетки в стадиях S, а также G1/S. Метаболизм вещества происходит до образования 2-фосфатных и 3-фосфатных нуклеозидов. При этом первые замедляют активность РНК, а вторые – встраиваются внутрь цепочек РНК и ДНК. В результате связывание ДНК блокируется, а патогенные клетки гибнут.

Отмечается медикаментозная эффективность ЛС при карциноме поджелудочного. При монотерапии у 25-40% больных наблюдается клиническое улучшение состояния. Комбинация лекарства с цисплатином повышает терапевтический эффект. Вместе с этим, при более низких концентрациях, препарат обладает радиосенсибилизирующими свойствами.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Фармакокинетика

При инфузии порции, составляющей 1 г/м 2 , показатели плазменного Cmax отмечаются по истечении 3-15-ти минут; при этом лечебные свойства лекарства сохраняются ещё на протяжении 90 минут.

У лекарства слабый синтез с белком. Обменные процессы протекают внутри почек с печенью, в результате чего действующий элемент ЛС преобразуется в неактивный продукт метаболизма.

Экскреция осуществляется через почки (89%), а при ослаблении их работы неактивный продукт распада начинает кумулировать.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Использование Гемцитабина во время беременности

Назначать Гемцитабин беременным – запрещено.

Противопоказания

Основные противопоказания – это наличие у пациента непереносимости лекарства, а также период кормления грудью.

Осторожность необходима при использовании у людей с недостаточностью почек либо печени, подавлением костномозговой функции, а также с болезнями, имеющими бактериальную или вирусную этиологию.

[38], [39]

Побочные действия Гемцитабина

Использование медикамента может привести к появлению некоторых побочных симптомов:

бессонница и головные боли;
спазмы бронхов, диспноэ, легочная отёчность и кашель;
аритмии и понижение уровня АД;
анемия, лейко- или тромбоцитопения;
стоматит, диарея, тошнота, а также увеличение показателей трансаминаз печени;
гематурия либо протеинурия;
выпадение волос или высыпания;
болевые ощущения в области спины;
лицевая отёчность;
миалгия.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Способ применения и дозы

Медикамент вводят внутривенно, через капельницу. В качестве растворителя может использоваться только 0,9%-ный раствор NaCl. Сначала внутрь ёмкости с 1 г лекарства вливают 25 мл растворителя, а далее встряхивают и разбавляют при помощи требуемого количества раствора. Полученная смесь не должна содержать нерастворённых частиц. Её позволяется сохранять при комнатных температурных показателях на протяжении 24-х часов.

Химиотерапию с использованием Гемцитабина выполняют в форме моно лечения либо в комбинации с лекарствами платины (среди таковых оксалиплатин и цисплатин с карбоплатином). Ниже указаны примерные схемы терапии.

При карциноме в области мочевика применяют по 1,25 г/м 2 вещества, на 1-ый, 8-ой и 15-ый дни цикла, с промежутками, составляющими 28 суток.

При легочной карциноме вводится 1 г/м 2 лекарства, однократно за неделю в период 3-х недель подряд. Далее нужно сделать перерыв, составляющий 7 суток, и повторить вышеописанный цикл.

Во время карциномы в области поджелудочного однократно за неделю вводят по 1 г/м 2 препарата, в период 7-ми недель подряд. Далее следует сделать перерыв на 7 дней, и продолжить терапию в вышеуказанной дозировке, с однократным введением за неделю, на протяжении 21-го дня подряд. При повышении частоты инъекций потенцируются токсические свойства лекарства.

В период лечебного цикла необходимо контролировать показатели лейкоцитов, а также тромбоцитов. Если у пациента развивается гематоксичность, порцию снижают либо откладывают инъекцию. Помимо этого нужно постоянно следить за работой почек и печени.

[46], [47], [48], [49]

Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия при раке толстой кишки
Химиотерапия при раке легких
Химиотерапия при раке молочной железы
Химиотерапия без выпадения волос

Гормональная терапия при раке молочной железы
Гормональная терапия при раке щитовидной железы

Описание
Цены
Врачи

Патологическое выпадение волос на теле (чаще всего на коже головы), приводящее к их частичной или полной потере, называется алопецией.

У этого состояния могут быть разные, не связанные с онкологическим лечением, причины, но здесь и далее мы будем описывать алопецию при онкологических заболеваниях, вызванную химиотерапией.

Можно ли избежать выпадения волос во время химиотерапии? Можно

Лекарственная терапия онкологических заболеваний может вызывать алопецию, связанную с повреждением волосяных фолликулов. Чаще всего это происходит при химиотерапии, то есть воздействии цитотоксических препаратов, но также наблюдается при таргетной терапии и гормонотерапии.

Цитотоксические препараты повреждают все интенсивно делящиеся клетки. И если в случае раковых клеток это плюс, то для здоровых, которые тоже активно делятся — клеток крови, желудочно-кишечного тракта, волосяных фолликулов — минус. Повреждение химиотерапевтическими препаратами клеток волосяных фолликулов приводит к выпадению волос, т.е. алопеции.

Выпадение волос может произойти по всему телу, включая голову, лицо, руки, ноги, подмышки и лобковую часть: примерно через 2-4 недели после начала химиотерапии, частично либо полностью. Интенсивность и скорость выпадения волос варьируется от человека к человеку, этот процесс может происходить в течение нескольких недель. Принимающие одни и те же препараты от одного и того же вида рака могут страдать разной степенью алопеции. Количество выпавших волос зависит от препарата и дозы.

Цитотоксические препараты, при которых наиболее часто происходит выпадение волос:

Доксорубицин
Эпирубицин
Циклофосфамид
Паклитаксел
Доцетаксел
Карбоплатин
Цисплатин
Гемцитабин
Ифосфамид
Винкристин
Винорелбин

Алопеция, связанная с химиотерапией, является одним из наиболее психологически травмирующих побочных эффектов химиотерапии, влияющим на внешний вид и самооценку пациентов, постоянно напоминающим о наличии онкологического заболевания. Многим пациентам (особенно женского пола) тяжело принимать себя в новом облике и, к сожалению, это состояние нередко становится причиной отказа от лечения.

В большинстве случаев, после окончания лечения, рост волос возобновляется (однако может измениться их толщина, густота, цвет и форма). Происходит это примерно через 1-3 месяца после окончания химиотерапии. Часто для полного восстановления волос требуется от 6 до 12 месяцев.

Как снизить риск выпадения волос во время химиотерапии?

Одним из самых современных и эффективных способов профилактики алопеции, вызванной химиотерапией, является охлаждение (гипотермия) кожи головы с помощью специального оборудования — холодового шлема.

Холодовой шлем

«Хладошлем» — это специальная силиконовая шапочка, соединенная с охлаждающим устройством.

Внутри шапочки циркулирует хладагент (охлаждающий раствор), он обеспечивает нужную температуру, за счет чего происходит сужение кровеносных сосудов кожи головы и, соответственно, снижение объема химиотерапевтического лекарства, достигающего волосяных фолликулов. Холод снижает и активность самих волосяных фолликулов, замедляя деление их клеток.

Важно понимать: этот процентный показатель успешности не означает, что охлаждение кожи головы полностью прекращает выпадение волос у всех пациентов. Примерно с такой вероятностью выпадение волос не произойдет либо объем потери составит менее 50%. Иначе говоря, скорее всего, пациенту не понадобится парик или головной убор. Результаты варьируются в зависимости от типа и дозировки химиотерапии, поэтому прогноз (возможные результаты) необходимо уточнять у своего лечащего врача.

Очень важно, чтобы в процессе применения холодового шлема соблюдалась правильная технология охлаждения головы (включая длительность охлаждения, подбор размера шапочки и контроль прилегания), а пациенты не игнорировали инструкции по уходу за волосами во время химиотерапии.

Процедура гипотермии волосистой части головы при химиотерапии в клинике Рассвет проводится на аппарате Orbis 2. Это самая последняя модель холодового шлема компании Paxman coolers (США) – мирового лидера в производстве подобного оборудования.

Мы сопровождаем пациентов всей необходимой информацией о правилах ухода за волосами во время процедуры и тщательно соблюдаем технологию охлаждения, чтобы получить максимальный результат. В том числе внимательно следим за длительностью воздействия.

По современным рекомендациям охлаждение кожи головы нужно начинать за 30 минут до сеанса химиотерапии. Процедура продолжается во время всего сеанса и в течение 45-90 минут после него. Это обеспечивает максимальную защиту, так как химиопрепараты после окончания введения еще какое-то время циркулируют в крови.

Профилактика алопеции, вызванной химиотерапией

Методика применения холодового шлема на сегодняшний день является самой современной с точки зрения профилактики алопеции и единственной доказавшей свою клиническую эффективность. Этот факт подтвержден внесением данной процедуры в американские гайдлайны NCCN (Национальная комплексная сеть по борьбе с раком®) по лечению рака молочной железы, на которые ориентируются онкологи во всем мире.

Противопоказания к использованию холодового шлема

Как любая медицинская процедура, гипотермия кожи головы имеет свои побочные действия и противопоказания.

В целом она хорошо переносится большинством пациентов, возможный дискомфорт зависит от индивидуальных особенностей организма. Неприятные ощущения помогут снизить полотенце или шарф, накинутые на шею во время процедуры, и теплые носки. Чаще всего чувство дискомфорта проходит через 10-15 минут после начала процедуры.

лимфома кожи головы, а также другие лимфопролиферативные заболевания;
аллергия на холод;
метастазы в кожу головы;
предстоящая лучевая терапия на область головы;
холодовая агглютинация.

В клинике Рассвет учитывают все особенности современной сопроводительной терапии онкологических заболеваний. Мы не только лечим согласно международным протоколам, используя самые современные методы, но и уделяем больше внимание качеству жизни пациентов, столкнувшихся с трудным диагнозом. Наши врачи имеют большой опыт использования процедуры гипотермии кожи головы и смогут подробно рассказать вам о всех достоинствах и возможных побочных действиях метода. Это поможет вам принять оптимальное решение.

Состав

действующее вещество: gemcitabine;

1 флакон содержит гемцитабина гидрохлорида эквивалентно 200 мг или 1000 мг гемцитабина;

вспомогательные вещества: маннит (Е 421), натрия ацетат тригидрат, натрия гидроксид.

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Фармакологическая группа

Антинеопластичес средства. Структурные аналоги пиримидина.

Код АТС L01B С05.

Показания

Первичная терапия локального прогрессирующего или метастазирующего немелкоклеточного рака легких (для монотерапии или в сочетании с цисплатином).
Локально прогрессирующий или метастатический рак поджелудочной железы.
Неоперабельный или метастатический рак мочевого пузыря.
Неоперабельный, местно - рецидивирующий или метастатическим раком молочной железы, который рецидивировал после проведения адъювантной / неоадъювантной химиотерапии (в комплексе с паклитакселом). При отсутствии клинических противопоказаний должна проводиться предварительная химиотерапия с применением антрациклина.
Рецидивирующий эпителиальный рак яичника, когда рецидивы наблюдались более чем через 6 месяцев после проведения терапии препаратами платины (в сочетании с карбоплатином).

ДетиДети

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Беременность и период кормления грудью.
Почечная недостаточность (при скорости клубочковой фильтрации

Способ применения и дозы

Гемцитабин должен применяться в отделениях, специализирующихся на проведении цитотоксической химиотерапии, под наблюдением врача, имеющего опыт проведения противоопухолевой химиотерапии.

Рак легкого немелкоклеточным у взрослых

Рекомендуемая доза составляет 1000 мг / м 2 и вводится путем 30-минутной инфузии один раз в неделю в течение трех недель, после чего делается недельный перерыв. Четырехнедельный цикл повторяется. В зависимости от симптомов токсичности у пациента, дозу можно уменьшать с каждым последующим курсом или при проведении курса лечения, не дожидаясь его окончания.

Гемцитабин вместе с цисплатином исследованы с применением двух режимов дозирования 3-недельной и 4-недельной схемы применения препарата. За 3-недельной схеме применяют Гемцитабин 1250 мг / м 2 путем 30-минутного вливания в l-й и 8-й дни каждого 21-дневного цикла. В зависимости от симптомов токсичности у пациента, дозу можно уменьшать с каждым последующим курсом или при проведении курса лечения, не дожидаясь его окончания.

За 4-недельной схеме применяют Гемцитабин 1000 мг / м 2 путем 30-минутного вливания в l-й, 8-й и 15-й день каждого 28-дневного цикла. В зависимости от симптомов токсичности у пациента, дозу можно уменьшать с каждым последующим курсом или при проведении курса лечения, не дожидаясь его окончания.

Рак поджелудочной железы у взрослых

Рекомендуемая доза гемцитабина составляет 1000 мг / м 2 , что вводится путем вливания в течение 30 мин один раз в неделю в течение 7 недель, после чего делается недельный перерыв. Следующие циклы должны состоять из еженедельных инъекций в течение 3 недель подряд с последующей недельным перерывом. В зависимости от симптомов токсичности у пациента, дозу можно уменьшать с каждым последующим курсом или при проведении курса лечения, не дожидаясь его окончания.

Неоперабельный или метастатический рак мочевого пузыря

Взрослые: рекомендуемая доза гемцитабина - 1250 мг / м 2 , что вводится внутривенно в течение 30 мин. Дозу следует назначать в l-й, 8-й и 15-й день каждого 28-дневного цикла. Далее этот четырехнедельный цикл повторяется. В зависимости от степени токсичности, которой подвергается пациент, может уменьшаться доза с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла.

Гемцитабин вместе с цисплатином.

В 1-е сутки Гемцитабин рекомендуется применять в дозе 1000 мг / м 2 путем медленной инфузии в течение 30 мин с последующим применением цисплатина в рекомендуемой дозе 70 мг / м 2 . Цисплатин может вводиться на 2-е сутки. Гемцитабин в рекомендованной дозе 1000 мг / м 2 повторно вводят на 8-м и 15-е сутки. Курс лечения составляет 28 дней.

В зависимости от симптомов токсичности у пациента дозу можно уменьшать с каждым последующим курсом или при проведении курса лечения, не дожидаясь его окончания.

В ходе клинических испытаний было установлено ухудшение миелосупрессии при применении цисплатина в дозе 100 мг / м 2 .

Неоперабельный, мисцеворецидивуючий или метастатическим раком молочной железы

Взрослые: рекомендуемая доза гемцитабина составляет 1000-1200 мг / 2 , ее вводит путем внутривенной инфузии в течение 30 мин. в 1-й, 8-й и 15-й день каждого 28-дневного цикла. Далее этот четырехнедельный цикл повторяется. В зависимости от степени токсичности, которой подвергается пациент, может происходить уменьшение дозы с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла.

Комбинированное применение у взрослых.

Гемцитабин в сочетании с паклитакселом рекомендовано вводить в таком режиме: паклитаксел (175 мг / м 2 ) вводится в 1-й день в течение 3-часовой инфузии с последующим применением гемцитабина (1250 мг / м 2 ), который вводится в течение 30-минутной инфузии в 1-й и 8-й день каждого 21-дневного цикла. В зависимости от симптомов токсичности у пациента, дозу можно уменьшать с каждым последующим курсом или при проведении курса лечения, не дожидаясь его окончания. Перед первым введением комбинации гемцитабина и паклитаксела пациенты должны иметь абсолютное количество гранулоцитов, по меньшей мере 1,500 (х10 6 / л).

Рецидивирующий эпителиальный рак яичника

Взрослые: рекомендуемая доза гемцитабина составляет 800-1250 мг / м 2 , что вводится внутривенно в течение 30 мин. Дозу следует давать в 1-й, 8-й и 15-й день 28-дневного цикла. Этот четырехнедельный цикл затем повторяется. В зависимости от степени токсичности, которой подвергается пациент, может происходить уменьшение дозы с каждым циклом или в течение какого-то одного цикла.

Комбинированное применение у взрослых.

Гемцитабин в сочетании с карбоплатином: рекомендовано вводить - гемцитабин 1000 мг / м 2 путем 30-минутного вливания в 1-й и 8-й день 21-дневного цикла. В 1-й день цикла после гемцитабина вводится карбоплатин в дозе до достижения запланированного соотношения показателей "концентрация-время" (AUC) 4 мг / мл / мин. В зависимости от симптомов токсичности у пациента, дозу можно уменьшать с каждым последующим курсом или при проведении курса лечения, не дожидаясь его окончания.

Обследование.

Перед началом каждого курса у пациентов, получающих Гемцитабин, необходимо производить подсчет числа тромбоцитов, лейкоцитов и гранулоцитов. В случае необходимости, при симптомах гематологической токсичности дозу гемцитабина можно уменьшить или отменить (см. Таблицу):

Побочные реакции

К наиболее распространенным побочным эффектам при применении гемцитабина относятся: тошнота, сопровождающаяся или не сопровождающаяся рвотой; повышенные уровни трансаминаз (AST / ALT) и щелочной фосфатазы печени, о чем сообщалось в почти 60% пациентов; протеинурия и гематурия, о чем сообщалось в примерно 50% пациентов; одышка, о которой сообщалось в 10-40% пациентов (особенно часто развивалась у пациентов с раком легкого) аллергические кожные высыпания, зафиксированные в почти 25% пациентов, при этом 10% пациентов жаловались на зуд.

Частота возникновения и степень тяжести побочных эффектов зависят от дозы, скорости инфузии и интервалов между инфузиями. Побочными эффектами, требующие ограничения дозы, является снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов и гранулоцитов.

По частоте возникновения побочные эффекты классифицируются следующим образом: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до

Передозировка

Известного антидота в случае передозировки гемцитабина не существует. Клинически допустимая токсичность наблюдалась при назначении дозы до 5,7 г / м 2 путем 30-минутной инфузии в течение 2 недель. В случае подозрения на передозировку необходимо осуществлять контроль состояния пациента с соответствующими анализами крови, при необходимости назначается симптоматическая терапия.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременным применения гемцитабина противопоказано из-за потенциальной угрозы для плода, поскольку доказана его эмбриотоксическое действие.

Женщинам, которые получают Гемцитабин, следует прекратить кормление грудью из-за потенциальной опасности для ребенка.

Гемцитабин изучался в ограниченных клинических исследованиях фазы I и II у детей для лечения различных типов опухолей. Данные этих исследований недостаточны для определения эффективности и безопасности гемцитабина у детей, поэтому препарат не рекомендуют применять у детей.

Особые меры безопасности

К работе с цитотоксическими препаратами беременный женский персонал не допускается. Восстановление препарата должно осуществляться персоналом, который прошел соответствующую подготовку. Операции следует проводить в специальной зоне. Рабочая поверхность должна быть покрыта промокательной бумагой на пластиковой основе одноразового использования. Работать следует в защитных перчатках, масках и одежде. Следует избегать случайного попадания препарата в глаза. Если этого избежать не удалось, глаз немедленно тщательно промывают водой.

При использовании всех шприцев и систем следует пользоваться переходниками "Luer". Рекомендуется пользоваться иглами с большим диаметром канала, позволяет минимизировать давление и образования аэрозолей. Последнее также можно минимизировать, используя выпускную иглу.

С инструментами, используемыми для восстановления гемцитабин, следует работать с осторожностью. Неиспользованный сухой продукт или загрязненные материалы помещают в мешок для опасных отходов. Острые предметы (иглы, шприцы, флаконы и др.) Помещают в соответствующий надежно зафиксирован контейнер. Персонал, осуществляющий сбор и удаление этих отходов, должен быть информирован о связанных с этим риски. Отходы сжигают. Любые количества неиспользованных растворов смывают в канализацию обильным количеством воды.

Особенности применения

При увеличении продолжительности и частоты введения доз токсичность.

Применение гемцитабина может повлечь миелосупрессии, что проявляется в лейкопении, тромбоцитопении и анемии, а это в отдельных случаях требует прекращения лечения. Лечение пациентов с нарушением опорно-мозговой функции следует начинать с осторожностью. Точно так же, как и при применении других методов цитотоксической терапии, при применении гемцитабина с одновременным использованием других методов химиотерапии следует учитывать возможность возникновения кумулятивной миелосупрессии.

Пациенты, получающие Гемцитабин, должны находиться под пристальным наблюдением. Перед началом каждого курса необходимо проверять число тромбоцитов, лейкоцитов и гранулоцитов.

Их уровне в периферической крови могут снижаться и после прекращения приема гемцитабина.

Применение гемцитабина у пациентов с сопутствующими метастазами в печени или гепатитом, алкоголизмом или циррозом печени в анамнезе может привести к увеличению печеночной недостаточности.

Применение гемцитабина следует прекратить при появлении первых признаков микроангиопатической гемолитической анемии, таких как резкое снижение уровня гемоглобина, которое сопровождается тромбоцитопенией, повышением уровней сывороточного билирубина, сывороточного креатинина, азота мочевины крови или лактатдегидрогеназы (LDH). Почечная недостаточность может сохраниться и после прекращения лечения, в этом случае требуется проведение диализа.

Мутагенез . В биологическом испытании in vivo гемцитабин наносил цитогенетических изменений. При изучении влияния лимфомой мыши (L5178Y) иn vitro гемцитабин вызывал прямую мутацию.

Влияние на фертильность . Гемцитабин вызывал у мышей-самцов оборотный гипосперматогенез, зависящий от дозы и схемы применения препарата, но никакого влияния на фертильность самок не наблюдалось. В связи с этим мужчинам, которые принимают Гемцитабин, рекомендуется соблюдать меры контрацепции во время лечения и в последующие полгода, а также перед началом лечения проконсультироваться со специалистами по поводу замораживания спермы, поскольку применение гемцитабина может привести к бесплодию.

Было установлено, что вероятность возникновения побочных эффектов со стороны дыхательных путей у пациентов с раком легкого и метастазами в легкие выше, чем при других опухолях, что следует учитывать при лечении пациентов этой группы.

Интерстициальный пневмонит, сопровождающийся легочными инфильтратами, был зафиксирован в менее 1% пациентов. В этих случаях применение гемцитабина прекращали. В этих случаях помогают стероиды. Тяжелые, хотя редко приводят к летальному исходу, побочные эффекты со стороны легких, такие как отек легких, интерстициальный пневмонит и острый респираторный дистресс-синдром у взрослых (ARDS), были менее распространенными или единичными. В таких случаях применение гемцитабина следует прекратить. Улучшить состояние можно, заблаговременно приняв меры симптоматической терапии на ранней стадии.

Особенности приготовления раствора для инфузий

Для восстановления препарата можно использовать только стерильный 0,9% раствор натрия хлорида без добавления консервантов. Совместимость с другими препаратами не исследовалось, поэтому смешивать Гемцитабин с другими препаратами в процессе восстановления не рекомендуется. Максимальная концентрация для гемцитабина после приготовления раствора составляет 40 мг / мл. При восстановлении препарата в концентрациях, превышающих 40 мг / мл, можно не достичь полного растворения, поэтому таких концентраций следует избегать.

Для приготовления раствора следует добавить не менее 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций во флакон, содержащий 200 мг порошка гемцитабина, или не менее 25 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций во флакон, содержит 1000 мг порошка гемцитабина. Взболтать, чтобы растворить. Каждое из этих разведенных дает концентрацию гемцитабина, что составляет 38 мг / мл. Общий объем после восстановления - 5,26 мл или 26,3 мл при использовании флаконов емкостью 200 мг или 1 г соответственно. При взятии всего содержимого флакона получают 200 мг или 1 г гемцитабина соответственно. Препарат следует применять немедленно или разводить с помощью стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Восстановленные растворы применяют немедленно или сохраняют в течение суток, если они приготовлены в соответствующих контролируемых асептических условиях. Перед введением раствор следует осмотреть визуально на наличие посторонних частей и окраску.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Поскольку Гемцитабин может вызвать сонливость, пациентам необходимо избегать эксплуатации технических средств, управление автомобилем, пока побочные явления не исчезнут.

Алопеция – патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища.

Алопеция при химиотерапии – проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов.

Алопеция является распространенным побочным эффектом цитостатической терапии, и одновременно психологическим фактором стресса у пациентов на этапе химиотерапии. Даже временная потеря волос оказывает негативное влияние на социальную активность, имидж тела пациентов и может стать причиной эмоциональных расстройств.

Почему происходит выпадение волос?

Цитостатические препараты тормозят процесс деления не только быстро делящихся опухолевых клеток, но и клеток волосяного фолликула. Это приводит к потере волос, при этом не только с головы, но и с других частей тела. В некоторых случаях может наблюдаться выпадение бровей и ресниц.

От чего зависит, выпадут ли волосы или нет?

от возраста
от сопутствующих заболеваний кожи и придатков
от препаратов, которые вводятся
от дозы препаратов и пути их введения

Самым серьезным фактором вероятности возникновения побочных эффектов является суммарная доза химиопрепарата, а также длительность его применения во время процедур. Известно, что усиление токсичности различных медикаментов характеризуется их комбинацией. К примеру, применение одной платины вызывает развитие алопеции ІІ—IV степени у 25% больных, а добавление к платине паклитаксела вызывает облысение у 86% больных.

Наиболее часто выпадение волос отмечается на фоне применения:

цисплатин;
таксаны – паклитаксел и доцетаксел;
топотекан; гемцитабин;
этопозид;
включая пероральные лекарственные формы;
винорельбин.

На фоне проведения комбинированной химиотерапии риск развития алопеции возрастает, в связи с чем такое лечение, как правило, приводит к развитию облысения.

Схемы ХТ, наиболее часто приводящие к алопеции:

таксол + доксорубицин (АТ) – алопеция III–IV степени у 92 % больных;
5-фторурацил + доксорубицин + циклофосфамид (CAF) – алопеция III–IV степени у 89,5 % больных;
доксорубицин + навельбин + циклофосфамид – алопеция III–IV степени у 78 % больных;
таксол + навельбин – алопеция III–IV степени у 66 % больных.

Волосы начинают выпадать обычно на 2-3 неделе после курса химиотерапевтического лечения.

Также важно помнить, что алопеция может развиться и после проведения лучевой терапии, что зависит от зоны облучения и полученной дозы.

Отрастают ли волосы после лечения?

После окончательного завершения всех курсов химиотерапии волосы, как правило, отрастают. Процесс полного отрастания волос может занять от 6 до 12 месяцев.

После лучевой терапии волосы, к сожалению, не всегда отрастают полностью.

Лечение

Выпадение волос полностью предотвратить невозможно, но можно несколько уменьшить за счет выполнения общих рекомендаций. ухода за волосами и определенных лечебных процедур.

К сожалению, не существует препаратов, которые давали бы полную гарантию сохранения волос во время химиотерапии. Тем не менее, фолликулы после химиотерапии возобновляют свой рост, поэтому восстановление волос после химии непременно произойдет – это лишь вопрос времени.

Общие рекомендации

Мыть волосы теплой, не горячей водой и только в случае необходимости, категорически не ежедневно.
Осторожно промокайте полотенцем волосы после мытья, а не трите голову интенсивно, не выкручивайте.
Используйте для мытья волос мягкие шампуни и ополаскиватели с нормальным показателем pH, не содержащие лаурил-сульфат натрия; хорошо подходят детские шампуни.
Рекомендуется делать частые питательные маски, а также маски-парники для волос из оливкового, крапивного или репейного масел.
Не используйте расческу с мелкими частыми зубьями, они рвут волосы. Расчесывайте волосы мягким гребешком с широкими зубцами. Не рекомендуется расчесывать мокрые волосы, пусть они сначала высохнут.
Не сушите волосы феном и другими приспособлениями для укладки волос, они обжигают корни и рвут волосы. Пусть волосы сохнут на воздухе.
Не окрашивайте волосы, не пользуйтесь лаками для волос, исключите химию.
Используйте только сатиновое постельное белье. На подушке из этого материала волосы почти не трутся.
На ночь надевайте специальную шапочку или платок. Это поможет волосам не тереться о постельное белье и не путаться.
Выпадение волос усиливают открытое солнце, а также перепады температур. Никогда не выходите на улицу с мокрой, непросушенной головой.
На улице одевайте головной убор, даже если тепло. Обязательно одевайте головной убор, если солнце ярко светит.
Если волосы начали выпадать, подстригитесь коротко.
При выпадении волос больные находят разные выходы из положения – платок, кепки, шаль, парик, дамские шляпы без полей.

Криотерапия в профилактике алопеции на фоне химиотерапии

Цели криотерапии – равномерное охлаждение скальпа до 4 o С.

Артериальные сосуды при этом резко сужаются, уровень кровообращения в коже головы снижается. Холод мешает токсичным лекарственным препаратам проникать к волосяным фолликулам и деструктивно воздействовать на них. Глубокое охлаждение скальпа обеспечивает эффект защиты волосяного покрова не только в процессе проведения сеанса, но и в течении суток после его окончания, что, как правило достаточно, для выведения большей части препаратов, оказывающих негативное действие на придатки кожи.

Эффект предупреждения токсического действия цитостатиков складывается в результате:

частичного ограничения доставки цитостатиков к волосяным фолликулам;
нарушения процессов их накопления в охлаждаемых областях;
снижения метаболической активности и уменьшения связывания лекарственных средств тканями.

Как правильно проводится процедура?

Предварительное охлаждение. Проводится обязательно до начала химиотерапии, занимает 20-30 минут.
Охлаждение в течение всего периода проведения химиотерапии;
Охлаждения после сеанса химиотерапии. Охлаждение продолжается еще 1 – 2 часа после завершения введения химиопрепаратов. Длительность зависит от агрессивности лечения.

Только правильная последовательность и длительность процедуры может показать хорошие результаты профилактики.

Обычно пациенты переносят эту процедуру очень хорошо, при применении не возникает ни боли, ни внезапного холода.

На этапе предварительного охлаждения кожи головы, после того как шапочка будет надета, может ощущаться небольшой дискомфорт и холод (похоже на ощущения во время пребывания на холодном воздухе без головного убора). Иногда, больные ощущают болезненность в области лба, ушей, затылка. Эти ощущения постепенно исчезнут через 10-15 минут после начала процедуры – возникает привыкание к охлаждающему эффекту.

Противопоказания к криотерапии:

опухоли крови и кроветворных органов (так как возможно сохранение опухолевых клеток);
аллергия на холод;
агглютинация;
метастазы в кожу головы;
предстоящая лучевая терапия на череп.

Уход за кожей головы после выпадания волос

После выпадения волос необходимо избегать сгорания кожи головы, так как она на голове она более нежная, чем на других участках кожи.

при выходе на улицу всегда носите головной убор (панамку, палантин и т.д.);
используйте головные уборы в холодное время года;
используйте увлажняющие и солнцезащитные крема на область головы, даже, если солнце светит не очень ярко. Кожа головы легко сгорает, это может повредить отрастанию волос;
спите на сатиновом постельном белье.

Самомассаж кожи головы

Массажное воздействие руками на кожу головы также способствует разогреванию ее кожных покровов.

При самомассаже выполняются поглаживания пальцами в направлении ото лба к вискам и к затылочной части головы. Воздействие должно быть более-менее интенсивным так, чтобы кожа порозовела. Рекомендуется также немного сдвигать кожу с места на место, действуя в разных направлениях.

Делать самомассаж головы не следует, если алопеция носит очаговый характер. В этом случае массаж может немедленно спровоцировать выпадение оставшихся волос.

Лазеротерапия в лечении алопеции на фоне химиотерапии

Лазерная терапия проводится с помощью холодных лазеров, которые стимулируют рост волос. Такая терапия базируется на принципе фото-биотерапии – поглощение клетками лучевого света и стимуляция клеточного обмена веществ, включая синтез белка.

Лазерные лучи имеют красный свет и генерируются в лазерный диод, его энергетическая сила ниже уровня лазерного света, который используется для прижиганий. Низкая мощность красного излучения имеет маленькое отношение проникновения в ткани человека, а это говорит о том, что он безопасен для применения в том числе и у онкологических больных.

Уход за вновь отросшими волосами

Независимо от того, как человек ухаживает за волосами, скорость их роста после полного прекращения химиотерапии составляет от 0,5 до 1,2 см в месяц.

Когда волосы только начинают отрастать, очень важно использовать увлажняющие средства, что поможет облегчить появляющийся зуд, который возникает во время роста волос.
Первые волосинки, которые можно будет увидеть, чаще всего вырастают достаточно тонкими. Для того чтобы устранить эту проблему, их лучше подстригать либо сбривать.
Если волосы начинают расти неравномерно, клочками, также рекомендуется бритье, что поможет добиться более равномерного распределения

Впервые появившиеся волосы могут снова выпасть. Не стоит переживать, они отрастут.

Окрашивание волос после химиотерапии возможно не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
Для улучшения качества волос необходимо обратиться к трихологу. Он помогает подобрать правильные маски для кожи головы и волос, витаминные комплексы, улучшающие рост и состояние придатков кожи, в том числе и волос.

Читайте также: